腕关节X线解剖及常见骨折诊断 ppt课件

近排腕骨
腕骨解剖与排列
远排腕骨
腕部X线摄影
腕关节后前位； 腕关节侧位； 腕部尺偏位； 腕关节前后斜位。
摄片摆位
PA位：腕、肘需与肩同高，此位置尺桡骨才会平行。降低手臂桡 骨将与尺骨交叉而相对缩短，此时不可能判断尺骨长度（正或负 尺骨变异）。侧位：肘需内收，肩、肘、腕也要在一个平面。此 位置使侧位刚好与PA位垂直
腕骨轴线
舟骨轴线： 中轴线：近极和远极中点连线，常难以分辨； 腹侧切线：与中轴线几乎平行（图）。
腕骨轴线
月骨轴线：通过近侧凸面和远侧凹面中点的连线，与通过 月骨掌侧和背侧边缘的连线垂直（左图）。
舟月角（右图）：正常: 30 – 60°； 可疑异常: 60 – 80°；异常: > 80°，提示腕关节不稳。
腕关节侧位
摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的 骨质、关节及软组织侧位影像。
摄影位置：被检侧前臂伸直，第五掌骨和前臂尺 侧紧靠暗盒。尺骨茎突置于胶片中心。
中心线：桡骨茎突垂直入射。 照片显示：腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的侧位
影像，月骨较为清晰显示，其余互相重叠。
腕关节侧位
中心线：桡骨茎突。
舟骨形状
背伸
尺偏
舟骨形状：腕关节运动时舟骨形状会改变。若腕关节尺 偏或背伸（舟骨尺偏位），舟骨将会拉长填充桡骨茎突 和拇指基底部（大多角骨）的间隙。
舟骨形状
屈曲 桡偏，印戒征 腕关节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短、向掌侧倾斜，
呈印戒征（ signet ring ）。
舟骨骨折
舟骨是近侧列腕骨中最大的，向近侧略凸弯，呈 舟状，其掌侧面粗糙而凹陷，舟状骨是腕关节的 重要组成部分，四周与桡骨及腕骨构成关节面， 80％被软骨覆盖，营养血管从腰部及结节部进入， 血流方向是由远而近的分布，腰部骨折可使近段 骨血流中断。

单纯背移少 并发桡下端骨折
82
83
腕背屈不稳 DISI
• 月骨背屈掌移 • 头状骨背移 • 头月角 >30º（正常 ±10º，0 ~ 30º） • 伴或不伴舟月分离
84
85
86
腕掌屈不稳 VISI（PISI）
• 桡腕关节掌屈（桡月角 >10º） • 腕中关节背屈（月头角 >30º） • 可伴舟月，月三角分离
桡腕 尺侧移位 背侧称位 掌侧移位 腕中关节 继发DISI不伴舟月分离
59
腕关节不稳分类
Wilson等：
孤立关节分离
桡腕半脱位
腕中半脱位
舟、月旋转 舟、大多角
背侧
DISI
VISI
月、三角
尺侧移位 掌侧
见另表
60
DISI
VISI
韧带的
骨性
韧带的
腕不稳伴分离 腕不稳无分离
桡远端骨折
（适应性腕） 腕不稳 伴分离
42
中国人正常腕关节 X 线正侧位片 角度测量结果（度）
项目 桡骨尺偏角 桡骨掌倾角
桡月角
舟月角
腕骨角
X±S 18.8º～29.3º 10.0º～11.6º -10º～12º 30º～60º 131.5º± 7.2º
43
中国人正常关节 X 线正侧位片指数参数结果
项目
腕高率
腕高指数
尺腕率
桡腕率
Stahl指数
腕轴面 MRI；示舟月韧带掌背侧部分损伤 25
腕冠面 MRI T1 加权，示月骨早期坏死 26
正常腕中关节 及下尺桡关节造影
27
腕中关节及下尺桡关 节造影，腕中关节造 影示经月三角间隙漏 入桡腕关节，提示月 三角韧带损伤

Functional Classification
稳定型骨折 不完全骨折(Garden I) 无移位 (Garden II) 不稳定型骨折 移位型(Garden III and IV) 股骨头移位程度越大 股骨头血运破坏越厉害 骨折并发症发生率越高
中南大学湘雅二医院
骨科
FRACTURE OF FEMORAL NECK
中南大学湘雅二医院
骨科
Anatomy
The neck shaft angle:
股骨颈轴线与股骨干轴线的 夹角，正常范围为110～ 140°，平均127°。 髋内翻： ＜ 110°; 髋外翻：＞ 140°.
中南大学湘雅二医院
骨科
Anatomy
前倾角
股骨头颈长轴与身体冠状面 的夹角，正常值为10±7°
骨折线经关节面
中南大学湘雅二医院 骨科
治
疗
（一）手法复位外固定 （1）超腕关节小夹板固定 （2）石膏固定 （二）切开复位内固定 （1）手术指征 1）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面 破坏 2）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维 持复位
中南大学湘雅二医院 骨科
中南大学湘雅二医院
骨科
股骨近端骨折
中南大学湘雅二医院
骨科
中南大学湘雅二医院
骨科
4、重要血管损伤：多见于股骨髁上骨折、胫骨上端骨折、伸直型 肱骨髁上骨折。 5、神经损伤：
脊髓损伤：为脊柱骨折脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸 腰段，出现损伤平面以下的截瘫。
周围神经损伤：肱骨中下1/3交界处骨折、腓骨颈骨折。
中南大学湘雅二医院
骨科
骨科
特殊体征
“银叉样” 畸形
骨折远端向背侧移位

• VISI or 掌屈不稳即月骨向掌侧过度倾斜（桡 月角＜-15-30°） 。
• 多数DISI为异常，而VISI多为正常变异，尤其
是腕关节非常松弛的时精品候。
34
请您诊断
精品
35
Cas精e品 1
36
• Case 1分析
• 1. PA位示月骨不平行。 • 2. 腕骨弧线I 和II 在月-三角骨间隙和舟
• 3. 舟骨缩短提示向掌侧倾斜.
• 4. 月骨平行于舟骨，其三角形状提示为掌侧 倾斜所致.
• 5. 近排腕骨不是一个整体，因为弧线I 中断.
精品
47
侧位显示月骨向掌侧倾斜.
• 最后诊断: • 掌屈不稳伴月骨-三角骨关节脱位.
精品
48
Cas精e品 6
49
• Case 6 分析:
• 1. 关节间隙增宽或狭窄但平行关系存在，说 明无脱位.
精品
5
Measurement
A.正常为15~35˚ 。若此角度 改变，提示桡骨远端骨折或 腕关节脱位。
B.正常为8~18mm，且桡骨茎 突较尺骨茎突低1~1.5cm。若 此长度改变，提示桡骨远端 骨折。
C.正常为2~8mm。若此长度 改变，提示尺骨茎突骨折或 尺骨茎突过长（尺骨茎突撞 击综合症）
a.桡骨纵轴线 b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端
a. M形腕掌线 b. 腕骨弧线（Gilula线）
精品
13
Measurement
A.正常为0~20˚。若此角度改 变，提示桡骨远端骨折。
①桡月角(-15° ～ 15°); ②桡舟角(30°～60°); ③舟月角(30°～60°); ④头月角(-15°～15°)。 在腕骨脱位、半脱位及腕 关节失稳时，腕角表现异 常。