腕关节-X线解剖
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188第一节 解剖学概述四肢以骨、关节和骨骼肌为主。
肢体的近侧份以单一的长骨为轴心(肱骨、股骨),中分以并列的两个长骨(尺桡骨、胫腓骨)为支架,远侧份的肢端骨架结构复杂。
肢体各部分相连处的关节较大,关节结构复杂。
四肢肌的肌腱常越过关节,在其周围有许多滑膜囊和腱鞘等结构。
肩关节和髋关节均呈球窝状,关节窝周缘有关节唇。
肩关节囊内有肱二头肌长头腱穿行,而髋关节囊内有股骨头韧带,关节囊被强大的韧带或肌腱袖加强,周围包裹有骨骼肌(图9-1-1)。
肘关节和膝关节均由三骨、三关节构成,其内、外侧均有带状的侧副韧带加强(图9-1-2),膝关节前方尚有髌韧带,膝关节囊内有前、后交叉韧带以及内、外侧半月板(图9-1-3)。
腕关节和踝关节均由多骨构成,关节内、外侧同样有侧副韧带加强。
肢端部位的关节相对较小,数目繁多。
前面冠状切面图9-1-1 肩关节189前面冠状切面图9-1-2 肘关节上面图9-1-3 膝关节第二节四肢X线解剖X线成像能清晰显示四肢骨的解剖结构,X线平片上骨皮质呈白色高密度影,骨松质可见骨小梁致密网格影,骨髓为稍淡影。
骨骼肌呈软组织密度,为灰色中等密度影,彼此难以分辨。
X线成像亦能清晰显示关节的构成骨情况,但关节软骨、关节腔及囊内结构对X线吸收较少,表现为关节构成骨端间条带状透亮影,此为X线意义上的关节间隙。
一、上肢骨及关节X线解剖(一)上肢骨1.锁骨锁骨为内前外后弯曲的“S”形扁条状骨,中1/3处皮质厚达2~3mm,骨小梁明显,肩峰端皮质薄到0.5mm。
锁骨外1/3下缘可见喙突粗隆。
2.肩胛骨三角形薄扁骨,覆盖于第2~7肋后方。
其内侧缘与锁骨、肋骨和肺部阴影重叠。
脊柱缘皮质为一条连续的直线,其外侧相当于冈下窝中心区域,骨小梁稀疏,阴影较淡。
肩胛骨下角圆钝致密,常投影于肺野外缘。
外侧缘呈致密粗条状影,终止于肩胛颈下方。
肩胛骨颈连于外侧略宽的关节盂。
关节盂向内倾斜呈扁椭圆形。
在肩胛颈内上钩状骨性突起或卵圆形环状致密影,为喙突。
常用的裂缝外延名称如Colles',Smith's,Barton等AO-和Fernandez分类治疗并发症投照定位正位片应该用手腕和肘部在肩部高度。
这意味着手腕,肘和肩部都在横向平面中,垂直于X射线束。
只有在这个位置,桡骨和尺骨是平行的。
降低臂使得桡骨越过尺骨并且变得相对较短,导致对桡骨长度测量产生误差。
侧位片腕关节尺侧贴紧拍片盒,肩,肘和腕部再次处于一个平面中,即矢状面。
此定位将使侧视图与PA视图完全垂直。
在正确定位的PA视图上,可以看到伸肌桡侧肌腱槽(箭头)。
尺侧腕伸肌腱槽应位于尺骨茎突基部的水平或径向。
如果传统的X光片提供相关细节不足,应该建议CT检查,且做三维重建。
在上图矢状重建1mm轴向CT切片。
可以看到粉碎性骨折和关节面受损,关节间隙受到影响。
当怀疑伴随的韧带损伤和三角形纤维软骨复合体(TFCC)时,或者如果怀疑有骨折,但在常规X线片上未显示,则磁共振(MR)成像是有益的。
上图尺骨茎突的骨折在标准放射照相上不可见,但是用MR清楚地证明。
测量径向长度或高度:在PA射线照片上测量径向长度作为垂直于通过径向茎突的远侧末端的半径的长轴的一条线之间的距离。
第二条线与尺骨头的远端关节面相交。
该测量平均为10-13mm。
径向倾斜或角度:径向倾斜代表一条线的径向茎突尖端和桡骨远端尺侧方面并垂直于半径的纵向轴线的第二线之间的角度。
径向倾斜范围在21和25度之间。
径向倾斜的损失将增加穿过月骨的负载。
径向倾斜:在侧向放射照片上测量径向倾斜。
径向倾斜表示沿着远侧径向关节表面的线和在接合边缘处垂直于半径的纵向轴线的线之间的角度。
正常的手掌倾斜平均为11度,范围为2-20度。
放射解读有许多方法来描述远端径向骨折,有几种分类系统。
在临床实践中经常使用人名来命名骨折系统,比如说Colles'和Barton's。
当使用这些人名的命名系统时,还应该在报告中包括对骨折特征的准确描述。
此外,还应注意是否存在骨质疏松症或其他发现,例如韧带损伤。