进展性脑卒中相关因素研究进展

经疾病杂志 ，０ ０ １（ ３ ：０ １ １２ ． ２ １ ，２ １ ） １ ２ — ０ ２ 【］ 孙爱军 ． ３ 进展性脑卒 中 １ 例的护理叨． 中国误诊 学杂志，０ ９９ ２ ） ２ ０ ，（ ９ ： ７５—２ ３ ２ ２ ７ ５． （ 收稿 日期 ：０ ２－６ １ ） ２ １－ — １ ０
（Ｏ ：５ ５ ． １ ）５ — ６
【 龚 云辉 ， ４ 】 胡蝶 ， 吕东吴 ， 早发型重度子痫前期妊娠结局分析 ｌ＿ 等． Ｊ实 Ｊ 用妇产科 杂志 ，０ １２ （ ） １ １ １ ３ ２ １ ， ３ ： — ９． ７ ９
［】 Ｎｓｉ ｗ Ｈ， ｔ ，ｕｕ ｉ ５ ｉ ｚ ａ ｈａ Ｏａ Ｓ ｚｋ Ｍ，ｔ １．ｏ ａａｖ ｇｎ ｅｐｅｓ ｎ ｓ ｅ ａ Ｃ ｍｐｒｔ ｅ ｅ ｅ ｘ ｒｓｉ ｉ ｏ
水感染 ， 门诊 交叉感染 、 口腔器械消毒不合格 ， 亦是造成传播 的 原因之一 。手足 口病现在 尚无特殊疫苗 ， 临床上主要是抗病毒 抗感染治 疗 ， 抗病 毒药物 主要为利 巴韦林 、 喜炎 平 、 昔洛 韦 更
（ 慎用 ） 。早期使用大剂量丙种球 蛋白 ， 短期使用大量糖皮质激 素冲击治疗可取得一定效果１ 现将我院 ６ ３ ］ 。 ９例患儿的治疗情 况
ｐ ｏｉｉ ｇ ｆ ｐ ａ ｅ ｔｓ ｆｏ ｐ ｔ ｎｔ ｒ ｆ ｎ ｏ ｌｃ ｎ ａ ｒ ｍ ａ ｅ ｓ ｔ ｓ ｖ ｒ ｒ －ｅ ｌ ｍｐ ｉ ａ ｄ ｌ ｉ ｗｉ ｈ ｅ ｅ ｅ ｐ ｅ ｃ ａ ｓａ ｎ
［ｏ 傅小 英 ， １］ 蒋利红 ． 不同孕周早发型重 度子痫前期期待 治疗的可行 性分析［． Ｊ 中国妇幼保健 ，０ ２２ （ １ ：６ ２ １５ ． ］ ２ １ ， １ ） １５ — ６ ３ ７
程中 Ｉ 例患者 出现皮下 出血 ， 例患者 出现 肉眼血尿 ，经对症 Ｉ

经 损 伤 的重 要 方 法 。另 外 ， 行 甲状 腺 切 除 术 经 验 不 多 者 ， 对
Ｅ ３ 吴 在 德 ， 肇 汉 ．外 科 学 ［ ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ０ ８ ３ 吴 Ｍ］ 人 ２０ ：
２９ — ９ ． ３ ２ ５
Ｅ ３ 吴 孟 超 ， 在 德 ．黄 家 驷外 科 学 ［ ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ４ 吴 Ｍ］ 人
２ ０ １ ３ － ３ ． ０ ８： １ ２ １ １ ３
Ｅ ３ 武 正 炎 ．普 通 外 科 手 术 并 发 症 预 防 与 处 理 ［ ．北 京 ： 民 军 ５ Ｍ］ 人
医 出 版社 ， ０ ８ １ ２ １ ８ ２ ０ ： ０ —０ ．
防止 喉 返 神 经 损 伤 较 为 明智 的选 择 是 采 用 “ 甲状 腺 囊 内切 除 术 ” 即 甲状 腺 后 被 膜 内结 扎 切 除 ， 量 保 留 甲状 腺 后 被 膜 的 ， 尽
进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中相 关 因素 及 诊 治 分 析
杨 向 方
河 南 林 州 市 人 民 医 院 林 州 ４ ６ ５ ５５ ０
【 要】 目的 摘
探 讨 进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中的 病 因 及 临 床 诊 治 。 方 法
我 院 对 ２ ０ —６ ０ ９０ ０ ６０ ～２ ０ —７收 治 的 进 展 性 缺 血性 脑
卒中８ ３例 患 者 的 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果
治 疗 组 ３ｄ 神 经 功 能 缺 损 评 分 明显 逐 渐 降 低 ， 照组 ３ｄ后 病 情 仍 在 进 后 对
展 ，４ｄ后 评 分 才 逐 渐 下 降 ； １ ２组 １ ４ｄ后 和 ２ １ｄ后 神 经 功 能 缺 损 评 分 下 降 率 分 别 比 较 ， 疗 组 均 明 显 优 于 对 照 组 （ 治 Ｐ（ ０ ０ ） ．５ 。 治 疗 组 和 对 照 组 总 有 效 率 分 别 为 ９ ． ２ 、２ ５ ， 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ３ Ｏ ８ ． Ｏ ２ Ｐ＜ ０ ０ ） ． ５ 。治 疗 组 治 疗 过 程 中 出 现 皮 下 出 血 、 眼血 尿 各 １ ， 对 症 处 理 或 疗 程 结 束 停 药 后 自行 消 失 。用 药 期 间肝 肾功 能 无 变 化 ， 发 现其 他脏 器 出 血 。 结论 肉 例 经 未 压 、 尿 病 、 血 脂 和 高 纤 维 蛋 白原 血 症 是 进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中 的 危 险疾 病 杂志 ２ １ ０ ０年 ７月 第 １ 第 ｌ ３卷 ３期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ １ ｒ０ ｓ ｓａｅ ｕ．２ １ ， ｏ． ３Ｎ０ １ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｅｓｓ １ ０ ０ Ｖ １１ ． ３ ｏＰ ｃ Ｄｉ Ｊ

块 不稳定性与进展性脑卒 中的发生密切相关 ， 而鹿 黎同型半胱氨酸水平升高 能预 测脑 卒中的发生发展 。 【 关键词】 进展性脑卒 中； 不稳定颈动脉粥样 斑块 ｌ 同型半胱 氨酸
【 图分 类 号】 Ｒ ４ ． 中 ７ ３３ 【 献 标 识 码】 Ａ 文 【 章 编 号 】 １７ — １Ｏ ２ ｌ ） ４０ ０ —３ 文 ６ ３５ １ （Ｏ １ ２—０ ４０
Ｉ ５ １ ５５ ．０ Ｉ０ — ８
颈 动 脉 粥样 斑 块 稳 定 性 与 进 展 性 卒 中相 关 因素 的研 究
燕 燕 白树 风 △
洛阳 ４ １ ０ ７０３ 河 南 科 技 大 学 第一 附属 医 院神 经 内科
．毗 一 ｃ ¨
ｍ口 池出
非 进 展 组 （ ８ ７ ）进 展 组 以不 稳定 斑 块 为 主 （５ ８ ）发 生 率 也 远 高 于 非 进 展 组 （５ ９ ） 在 进 展 组 中 ， ５ ． ， ８ ． ， ２ ． ； 同侧 颈 动 脉 不 稳 定 粥 样斑 块 合 并 重 度 颈 动 脉 狭 窄 中 多 发 病 灶 发 生 率 为 ８ ． （ Ｗ Ｉ 像 ） 进 展 组 、 进 展 组 与 对 照 组 血 浆 同型 半 胱 氨 酸 分别 为 ０７ Ｄ 成 ； 非 （ ９４ ５ １ ｍｏ／ （ ３ ７ ． ）ｔ ｌＬ （， 士 １ ７ ｍ ｌＬ， 间差 异 有 统 计 学 意 义 （ １ ． 士 ． ）“ ｌＬ、１ ． ±４ １ ￣ ／ ８ ３ ． ）￣ ｏ／ ３组 ｍｏ Ｐ＜Ｏ ０ ） ． ５ 。结 论 颈 动 脉 粥 样 斑
Ｒｅａ ｉｎ ｈ ｐ ｂ ｔ ｅ ｈ ｔｂｌｔ ｆｃ ｒ ｔｄ ａ ｔｒ ｌｑ ｅａ ｄ ｐ ｏ ｒｓｉｅｃ ｒ ｂ ａ ｎ ａ ｃｉｎ Ｙ ｎ Ｙ ｈ ａ ｌｔｏ ｓ ｉ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅｓａ ｉｉ ｏ ａ ｏ ｉ ｒｅ ｙ ｐａ ｕ ｎ ｒ ｇ ｅｓｖ ｅｅ ｒ ｌｉｆ ｒ ｔ ａ ａ ，Ｂ ｉ ｙ ｏ

笔者所在 医院收 治并确诊 的 １２例进展性 缺血 性脑卒 中患者为试验组 ， １ 并以 同期 １２例确诊 为非进展性缺 血性脑卒 中患者为对照组 。 ４
分别对两组 患者 的相 关危 险 因素进行分析 ， 并统计对比。结果
意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论
试验组 患者的各相关危险 因素的发 生率均 高于对 照组 ， 差异有 统计学
较 差 ， 至危 及生 命 … 。 甚
于第一次皮下注射乙肝疫苗 身体 的免 疫系统正在 发挥作用 而产
生， 低热持续 １ ２ｄ自行消退 ， — 所有患者都没有中断用药。 １３ 观察指标 ． 观察两组患者的 Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ含量 ， Ｂ Ａ 血清 Ｂ Ｎ Ｈ ｅｇ
转换率和肝功能好转情况 。其中 Ｈ Ｖ血清标 志物 测定采用荧 光 Ｂ
寿 研 乡
◆≯ ◆ ≯ ≯ ∥ ≯ 爹 ∥ 曩 ≯ ≯ 誊 ≯ ｉ≯ ∥ ≯ ∥ 黟 零 囊 曩 ≯ 曩 ∥＿ 曩 一 ≯ ≯ 一
析 ［ ］ 中国 医学工程 ，０ ９ １ （２ ：９— ０ Ｊ． ２０ ，７ １ ）２ ３ ． ［］ ５ 尹鹭峰． 血性 进展性卒 中影响 因素（ ６ 缺 附 ５例 分析 ） Ｊ ． ［］中
后的影响和免疫作用 。方法 将 ５ 乙型肝 炎患者随机分为 治疗组及 对照组 ， ２ ６例 各 ８例 ， 对照组服 用拉 米夫定 ， 治疗组在此基 础上加
用 乙型 肝 炎疫 苗 联 合 进 行 治疗 ， 组进 行 Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ 阴转 率 及 肝 功 能 的 比较 。结 果 治 疗 １ 后 Ｈ Ｖ — Ｎ 转 阴 率 治疗 组 ２ 两 Ｂ Ｎ 年 Ｂ Ｄ Ａ ２例 ， 为
国煤炭工业 医学杂志 ，０７ １ （ ） １７—１８ ２ ０ ，０ ２ ：５ ５．

［］ 华 ， 惠 民 ． 展 性 缺血 性脑 卒 巾 危 险因 素分 析 『ｌ 华 大学 学 报 （ ２张 刘 进 Ｊ北 １ 自
然科 学版 ）２ ｌ ， １（ ： ３ — ３ ． ，Ｏ Ｏ １ ６） ５ ４ ５ ８
栓， 使其 进 展 性缺 血 性 脑卒 中进一 步 发展 。综 上 ， 尿 病 史 、 糖
显， 差异 有统计 学 意义 ， 其对 妊娠结 局和 围产 儿预后 均 能进一
谢物 起灭 活作 用 ， 激膜磷 脂 生存而 恢 复生物 膜 的流动 性 ， 刺 使
胆汁分泌 和流动 曾强 ， 过调节 Ｎ ＋Ｋ 一 Ｔ 通 ａ一 ＋Ａ Ｐ酶 的活性 ， 增加膜 的通 透性 ， 防止 雌激 素升 高 引起 的胆 汁 淤积 ， 保护 对雌 激 素敏 感者 的肝 脏 ， 还可通 过促进 内源性疏 基的合成 ， 生成谷胱 苷肽 、 胱氨 酸等 活性 物质 ， 强肝 脏 的解毒 能力 ， 善胆 汁 淤积 引起 增 改 的肝损 伤 ［。临床 应用 思美 泰治疗 Ｉ Ｐ 患者 瘙痒 症状 及肝 功 ３ １ Ｃ ， 能、 胆酸均能得 到明显改 善。
思美 泰 主要成分 为腺苷 蛋氨酸 ， 它是肝 脏代谢 过程 中一个 重要 的 中间产 物 ， 为 甲基供 体和 生理性 疏基 化合 物 的前体 ， 作
参与体 内重要 的代谢 反应 ， 该药 物主要通 过 甲基化 对雌激 素代
思美泰 联合 熊去 氧胆 酸治疗 妊娠期 肝 内胆汁 淤积症 疗效 更 明
中的一种 ， 林镇 源等 …研究 指出缺血 性脑卒 中在 当今保持 着高 发病 率 以及高致残 率 的特 点 ， 而严重威 胁人 类的健康 。为探 从 究缺 血性 进展经脑 卒 中的危险 因素 ， 者所在 医院对 收治 的缺 笔 血性 进 展性 脑卒 中的临床 资料进 行研 究 ， 析其 危 险因素 ， 分 现

ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗｏ ｇｒ ｏ ｕｐｓ ． Ｓｉ ｍ ｕｌ ｔ ａ ｎ ｅ ｏｕ ｓ ｌ ｙ， ｒ ｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ ｏｆ ｖａ ｓ ｃ ｕｌ ａｒ ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏｕ ｎｄ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｎｅ ｃ ｋ ａ ｎ ｄ ｍ ａ ｇｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎａ ｎ ｃ ｅ ａｎ ｇｉ ｏ ｇｒ ａ ｐｈｙ
进 展 性 脑 卒 中 的相 关 危 险 因素 分 析
谭 震 吕友 梅
（ 安徽 省 淮 南市 东方 医院 集 团总 院一病 区， 神 经 内科 ， 安徽 淮 南 ２ ３ ２ ０ ０ １ ）
摘 要 目的 ： 探 讨 影 响进 展 性 脑 卒 中（ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ｉ ｎ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｓ Ｉ Ｐ ） 的 主 要 危 险 因 素 。 方 法 ：回顾 分 析 １ Ｏ ６例 急性 脑 卒 中 患 者 的 临床 资料 ， 其中Ｓ Ｉ Ｐ患者（ Ｓ Ｉ Ｐ组 ）５ ４例 ， 年龄 、 性别相 匹配 的非 Ｓ Ｉ Ｐ患者（ 非Ｓ Ｉ Ｐ组 ） ５ ２例 。 比 较 两组 患 者 中有 吸 烟 史 、 饮酒 史、 发 热 以及 高血 压 、 高血 糖 、 高血 脂 患 者 的 比 例 ， 分析 并 比较 两组 患者颈 部血 管超 声、 头颅磁 共振 血管造 影 （ ｍａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ — ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， ＭＲ Ａ） 等 检 查结 果 。 对 各危 险 因 素 进 行 单 因素 分析 。结 果 ： 两组 患者 的年 龄 、 性别差异 无统计 学意义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。与非 Ｓ Ｉ Ｐ组 相 比 ， Ｓ Ｉ Ｐ组 有 高血 压 、 高血 糖 、 高尿 酸 血 症 、 发 热 及 颈部 ／ 颅 内外 大 血 管 狭 窄 患 者 的 比 例 较 高 （ Ｐ＜ （ ） ． ０ ５ ） ； 其 他因素如冠心病 、 高脂血症 、 脑 卒 中史 、 吸 烟 以及 饮 酒 在 两 组 间差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 ： 高血压 、 高血 糖 、 高尿

ＭＥＣＴ中具有较好的麻醉效果和安全性。对患者血 钾升高和肌痛的影响无明显差异。
４参考文献 ［１］ ［２］ ［３］ ［４］ 张新凯，翁巍骏，卢虹，等．电抽搐治疗精神疾病的发现与 发展简史［Ｊ］．中华医史杂志，２００１，３（４）：２１３—２１６． 吴强，李艳红．无抽搐电休克治疗精神障碍疗效分析［Ｊ］．临
［５］
刘红梅．丙泊酚加瑞芬太尼用于无痛人工流产术１００例麻醉
效果的临床观察［Ｊ］．实用诊断与治疗杂志，２００６，２０（４）：
２８８．
袁世荧，姚尚龙．不同麻醉诱导药对血钾浓度变化及肌颤和
肌痛的影响［Ｊ］．２０００，２０（１）：ｌｌ—１３．
（收稿：２０１０—０３—１９编辑：杜冠辉）
血清基质金属蛋白酶一９与进展性缺血性脑卒中及 其相关危险因素的临床研究
血压史、吸烟史、饮酒史等）、神经功能缺损评分及 头颅ＣＴ或ＭＲＩ等检查结果。 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ １ １．５软件包进行统
计分析。各组数据用均数±标准差表示，计量资料 用ｔ检验，计数资料用ｘ２检验。并对ＰＩＳ与其他各 个危险因素进行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。Ｐ＜０．０５
表１
ＰＩＳ组与非ＰＩＳ组相关传统危险因素比较
金属蛋白的表达［Ｊ］．中华老年心脑血管病杂志，２００８，１０：
５３－４１．
窄或闭塞［１０】。（２）ＭＭＰ．９的异常过度活跃可直接导
致神经元程序性死亡和脑损害［ｕ］。（３）ＭＭＰ．９可破
［７］
寇忠爱，相波，赵仁亮．急性脑梗死患者血清基质金属蛋白一 ９水平的动态变化及临床意义【Ｊ］．临床荟萃，２００７，２２（１）：
床精神医学杂志，２００６（２）：１０５．
徐启明，李文硕．临床麻醉学人民卫生出版社［Ｍ］．２０００：

２ Ｆ ｉｒ Ｓ ２ ａｖｅ ，Ｄｅｂ ｄ ｌ ａ ｏ Ｃ，Ｖｅａ Ｋ，ｅ ．Ｓ ｆｔ，ｐ ａｍａ ｏ ｉｅｉ， ｌ ｒ ｔａ １ ａｅｙ ｈ ｒ ｃ ｋｎ ｔ ｃ ａ ｄ ｎｉ ｍｏ ａ ｔ ｉｙ ｆ Ｕ１ ２ ８ ａ ｏ ｅ ｏａ ｍｕ ｉ ｒｅ ｎ ａ ｔｕ ｒ ｃｉ ｔ ｏ Ｓ ４ ， ｎ ｖ ｌ ｒｌ ｔ ｖ １ ｈｔ ｇ ｔ ａ
Ｐ ｒ Ｉ ０ ６２ （８ ） ５ ３ ａｔ 。２０ 。４１Ｓ： １． ９
ｔｒｓｎ ｉａｅ ｉｈ ｂｔｒ ｎ ａｉｎｓ ｗｉ ｃ ｎ ｅ．Ｊ ｌｎ ｙ ｉｅ ｋ ｎｓ ｎ ｉｉｏ，ｉ ｐ ｔ ｔ ｔ ａ ｃ ｒ Ｃ ｉ Ｏｎ ｏ， ｏ ｅ ｈ ｃｌ
【 收稿 日 ：０８ ０ 一 ８ 期 ２０ — １ Ｏ】
为： ①血流动力学改 变 ， 尼古丁使心率加快 ， 继而血压升高 ；
动脉血 流量不断较少 ， 最终形成血管堵塞 ， 发生脑梗死Ｉ ３ ］ 。长
高脂血症也与脑卒 中密切相关 。当血清脂 含量升高时 ， 血管 内皮细胞受损伤 ， 血小板粘 附于血管 壁 ， 还可使纤 溶蛋 白溶酶系统活性降低 。 使血栓更易形成［ ８ １ 。
４ 吸烟 因 素
长期吸烟可使脑卒 中的危险度增加 ２倍 ， 已被公认是脑 卒 中的重要危险因素之一。 吸烟能促进颈动脉粥样硬化 的发 展 ． 与吸烟增加了巨噬细胞在血管壁上的粘 附性 和诱导蛋 这 白水解酶的释放 。 并与致 粥样斑块 中炎症标记物 和金属蛋 白
维普资讯
・
７４ ・ ６
０ ６月第 ２ ５卷 第 ０ ６期 Ｐａ Ｍｅ ｒｃＪ ｄ＆ Ｐ ａｍＶ ｌ ５２ ０ － ６Ｎ ｈｒ ．ｏ ， ８ ０ ｏ ２ ０
９ ０ ５ ０．
２０ ，４１２ ． ０ ６２ （） ５ ：

下肢固定 ， 防止患者坠床。左 上肢外展不超过 ９ 。 负板 紧贴 ０，
于大腿 ， 建立上肢 静脉通道 ， 持液体 通畅 。协助麻 醉医生 保 做气 管插 管 ， 常规 皮肤 消毒 ， 铺无 菌 巾， 器械 与仪器 连接 将 好， 选择四个常规穿刺点 ， 手术开始 后关闭无影灯 和照明灯 ， 将监视器 、 气腹 机等仪器 开关打开 ， 调试 气腹机压力 ， 把患者
患 的 金标 准 … ， 前 准备 、 中 配 合 及 术 后 器 械 的 消 毒 与 养 术 术 护 等 方 向对 手 术 成 功 起 着 非 常 重 要 的 作 用 。本 院 手 术 室 ２０ ０ ８年 ４月 至 ２ ０ ０ ９年 ５月 采 用 腹 腔 镜 进 行 胆 囊 切 除 术 １８ ２
体 位 调 整 至 头 高 足 低 左 侧 卧 位 ， 胆 囊 充 分 显 露 ， 后 在 屏 使 然
例患者 ， 果满 意 ， 效 现将手术配合 体会报道如下 。
１ 临床 资料 １ １ 一 般 资料 ． ２０ ０ ８年 ４月 至 ２０ ０ ９年 ５月 收 治 腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 术 患 者 １８例 ， ７ ２ 男 ６例 ， ５ 女 ２例 ， 龄 ２ ～６ 年 １ ９岁 ，
和安 全 的 。 １３ 统 计 学 方 法 ． ２ 手 术 配合 ２ １ 术 前 护 理 ． 采 用 Ｓ Ｓ ３０软 件 进 行 统 计 学 分 析 。 Ｐ Ｓ１．
２ １ １ 心理护理 ．．
术 前通 过心理 护理 、 术前健 康宣 教 等向
与传统开腹手术不 同， 腔镜手术 具有安全 、 腹 有效 、 创伤 小 、 复快 、 间短 、 恢 时 疤痕小等特点 。腹腔镜 手术需大量仪器 设备 ， 器械 护士和巡 回护 士要熟悉 腹腔镜 器械 的性能 、 使用

（4）欧洲进展性卒中研究组（European Progressing Stroke Study Group，EPSS）定义法 采用斯堪的纳维亚（Scandinavian Stroke Scale，SSS）评分系统，基于上肢运动、下肢运动、眼球运动、意识 水平、语言功能5个关键神经系统临床表现评估，并将进展性卒中分 为发病最初3小时内的早期进展性卒中（early progressive stroke， EPS）和发病3小时到7小时的晚期进展性卒中（late progressive stroke，LPS）。
（二）进展性缺血性脑卒中的诊断依据
1、进展性缺血性脑卒中是指发病后4.5小时神经功能缺 损呈阶梯式或进行性加重的缺血性卒中，加重时间多为 7天内。
对于进展性卒中的定义，目前国内外医学界尚存有 争议，未形成统一标准，目前主要有下述几种提法：
（1）进展性卒中（stroke in progression，SIP）是指在发病 一周内经临床治疗病情仍进行性加重的卒中。
1. 血压下降后可引起硬化狭窄的动脉远端血流灌注压下降，在侧支循
环不良的部位供血量明显减少而发生梗死，并可使缺血灶周围及缺 血半暗带幸存的脑细胞死亡，梗死灶扩大。紧急血压降低引起的神 经功能恶化可由迅速升高血压逆转。脑卒中早期血压代偿性升高， 是机体一种应激性自我保护。而脑卒中后血压过高（200\120 mmHg ～180\100mmHg）会导致缺血组织水肿，引起病情恶化。
目前多数学者认为进展性卒中与脑卒中再（复）发 是不同的，其区别在于进展性卒中是指责任病灶在同一 血管支配区；脑卒中再（复）发是指不同血管支配区出 现新病灶而引起新的临床事件，通常在前次发病1周或1 周以后发生。
二、进展性脑缺血性脑卒中的 病因（危险因素）

进展性卒中 危险因素的研究
进展性卒中(stroke 进展性卒中(stroke in progression SIP) • 指脑缺血所致的神经症状在起病6h至2周仍 指脑缺血所致的神经症状在起病6h至 起病6h 逐渐加重。50%以上是在病初24h内出现的 以上是在病初24h内出现的。 逐渐加重。50%以上是在病初24h内出现的。 表现为卒中初始症状渐进或阶梯式恶化。 表现为卒中初始症状渐进或阶梯式恶化。 • 国外文献定义：发病7天内临床症状和体征 国外文献定义：发病7天内临床症状和体征 逐渐加重的缺血性卒中。 逐渐加重的缺血性卒中。 • 教科书定义：发病48小时内神经功能缺失 教科书定义：发病48小时内神经功能缺失 48小时内 症状在逐渐进展或呈阶梯式加重。 症状在逐渐进展或呈阶梯式加重。
三．血糖 三．血糖
SIP患者常有高血糖，原因包括： 患者常有高血糖，原因包括： 患者常有高血糖 1、既往糖尿病史。糖尿病能够导致或加重 、既往糖尿病史。 脑梗死 。 2、应激性血糖升高。 、应激性血糖升高。
卒中后早期高血糖，尤其应激性血糖升高， 卒中后早期高血糖，尤其应激性血糖升高， 可使半暗带组织存活减少，而加重脑损伤， 可使半暗带组织存活减少，而加重脑损伤， 可能与缺血区糖无氧酵解增加， 可能与缺血区糖无氧酵解增加，乳酸堆积 导致细胞内酸中毒和血脑屏障通透性增加 有关。酸中毒通过增加脂质过氧化反应， 有关。酸中毒通过增加脂质过氧化反应， 增加自由基形成， 增加自由基形成，干扰细胞内信号传递和 激活核酸内切酶等途径加重脑损伤， 激活核酸内切酶等途径加重脑损伤，这些 毒性反应在半暗带尤为明显。 毒性反应在半暗带尤为明显。
一一．医源性因素 一一．医源性因素
1、甘露醇应用不当 脑梗死后是否使用甘露醇主要依据临床类 型尤其是病灶大小、脑水肿的程度来决定。 型尤其是病灶大小、脑水肿的程度来决定。 对于小梗死尤其是腔隙性梗死不需要使用。 对于小梗死尤其是腔隙性梗死不需要使用。 大面积梗死及水肿明显、 大面积梗死及水肿明显、症状重者是脱水 指证。脑水肿多始于缺血后6h 24h后比较 6h， 指证。脑水肿多始于缺血后6h，24h后比较 明显，选择在发病后24h 24h脱水对大多 明显，选择在发病后24h脱水对大多

～
期 住 院 的脑 梗 死 患 者 ６ ３例 ， ４ 男 １例 ， ２ 女 ２例 ， 龄 年 ４～７ ４ ０岁 ， 均 （ ６ ８ ±３ ８ ） ， 平 ５ ． ９ ． ７ 岁 ２组 年 龄 、 别 比 性 较， 差异 无统 计学 意义 （ ＞０ ０ ） Ｐ ．５ 。 １ ２ 相 关检 查 ２组 患 者 均 于 入 院后 进 行 血 、 、 ． 尿 粪 常 规 ， 化全 套 、 线胸 片、 压 、 Ｔ 或 ＭＲ 检 查 ， 生 Ｘ 血 Ｃ Ｉ 部 分 患者进 行 Ｔ Ｄ检 查 。全 部 病例 进 行 神 经 功 能缺 损 Ｃ 评 分 ， 准根 据 １ ９ 标 ９ ５年第 四届 脑 血管 会 议 制 定 的《 脑 卒 中患者 临床 神经 功能 缺失程 度评 分标 准 》２。 ［ ］
学 意 义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。
１ １ 病 历选 择 Ｐ ． Ｓ组 患者 ６ 例 ， 断必 须 符合 以下 ３ 诊 ２条 ：１ 结合 临床表 现及 影像 学 检查 结果 确 诊 为 脑梗 （） 死 ；２ 发 病后 １ 内病 情进行 性加 重 或经 临床 治疗干 （） 周 预 病情仍 未 稳 定 的 患 者 。男 ３ ８例 ， ２ 女 ５例 ， 龄 ４ 年 ３ ７ ３岁 ， 均 （ ８ ９ ±３ ５ ） 。对 照 组 随机 抽 取 同 平 ５． ２ ． ６ 岁
缺 血 性 进 展 性 脑 卒 中危 险 因素 临 床 分 析
胡 耀 光
河 南舞 钢 舞 阳 钢铁 公 司 职 工 医 院神 经 内科 舞钢 ４ ２ ０ ６ ５０
【 摘要】 目的 探讨进展性卒 中（ｒｇｅｓ ｅｓｒｋ ， Ｓ 的危 险因素 。方 法 对我 院收治的 ６ ｐｏ ｒｓｉ ｔ ｅＰ ） ｖ ｏ ３例缺血性进展性卒 中患者的临 床 资料 ， 同 期 住 院 的 ６ 例 非 进 展 性 脑 梗 死 患 者 进 行 回 顾 性 分 析 研 究 。结 果 Ｐ 与 ３ Ｓ组 患 者 并 发 高 血 压 、 压 差 小 者 、 血 糖 、 染 脉 高 感 比例 及 神 经 功 能缺 损 评 分 明显 高 于对 照组 ； 像 学 检 查 病 灶 显 示 较 早 ， Ｃ 影 Ｔ Ｄ多 显 示 大血 管 狭 窄 者 与 对 照 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 。 结论 高 血 压 、 压 差 小 者 、 尿 病 、 管狭 窄是 进展 性脑 梗 死 患 者 的危 险 因 素 。感 染 、 经 功 能 缺 损 程 度 ， 像 学 检 查 显 示 病 灶 出 脉 糖 血 神 影 现 早 也 是 相 关 因 素 。对 上 述 因素 干 预 ， 可改 善 患 者 愈 后 。 【 键 词 】 进 展 性 脑 卒 中 ； 险 因 素 ； 像 学 检 查 关 危 影 【 图 分 类 号 】 Ｒ７３ ３ 中 ４ ． 【 文献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号】 １ ７—１ ０ ２ ０ ） １０ ７ －２ 文 ６ ３５ １ （０ ８ １ －０ ４０

量 表 ， 研 究 采 用 Ｓ Ｓ评 估 １ ３例 急 性 脑 梗 死 患 者 ， 对 导 致 本 Ｓ ３ 并
住院后经正规治疗病情未 出现加重。 １ ５ 预 后 进 展 组 中 临 床 控 制 ４ ． ４例 （ 中 有 ４例 为 植 物 状 其 态 ）死 亡 ８例 （ ３７ ％ ）放 弃 治 疗 出 院 ６ 。 非进 展 组 病 情 ， １ 、９ ， 例 都能很好控制 。
进 展性 脑 卒 中 （ ｉ ） 指 发 病 １ 内神 经 功 能缺 损 症 状 ｓｐ 是 周 逐渐进展或呈现出阶梯式加重 ， 别 是发病后 ７ 特 ２ｈ内 的 早 期 进 展 ， 是 多 种 原 因 、 种 机 制 共 同 参 与 的 复 杂 状 态 ， 致 死 它 多 其 率 和 致 残 率 均 高 。 斯 堪 的 维 亚 卒 中 量 表 （ ｃｎ ｉ ． Ｓ ａｄｎ ａ ｖａＳｒｋＳ ａ ，Ｓ ） 目前 用 于 评 估 急 性 脑 梗 死 进 展 的 主 要 ｉ ｔ ｅ ｃｌ Ｓ Ｓ 是 ｎ ｏ ｅ
因素 作 用 的结 果 。 本 研 究 发 现 ， 展 组 中有 ３ 进 ２例 在 发 病 ２ ４ｈ
１１ 一般资料 ．
选择 ２０ ０ １年 １月一 ２）６年 １ 【 （ 】 ２月 收 治 的 发
内发 热 。发 热 导 致 神 经 系 统 损 害 的 机 制 未 能 完 全 阐 明 ， 高 但
态 ｌ 。肺 部 感 染 造 成 缺 氧 及 二 氧 化 碳 潴 留 ， 致 继 发 性 红 细 ４ ］ 导
体温多 在 ３ ． ７ ８～ ３ ． ９ ６℃ ； 进 展 组 ２ 内 发 热 者 １ 非 ４ｈ １例 （３ ）体 温多 在 ３ １％ ， ７～３ ８℃ 。２组 比 较 有 显 著 性 差 异 （ Ｐ＜ ００ ） ．１ 。进 展组 中有 近 期 感 染 ２ ５例 ， 中肺 部 感 染 １ 其 ８例 ， 泌 尿 系 感 染 ７例 ； 进 展 组 有 近 期 感 染 ９例 ， 中 肺 部 感 染 ５ 非 其 例 ， 尿 系 感染 ４例 。２组 比较 有 显 著 性 差 异 （ 泌 Ｐ＜０ ０ ） ．１ 。进 展 组 伴 ２型 糖 尿 病 ３ ５例 （ ０ ） 非 进 展 组 １ ６％ ， ３例 （ ５ ， １ ％） ２组 比较 有 显 著 性 差 异 （ Ｐ＜０ ０ ） ．１ 。２组 患 者 均 行 Ｃ 检 查 ： 展 Ｔ 进 组 中颞 、 皮 质 和 皮 质 下 大 面 积 脑 梗 死 １ 顶 ２例 ， 顶 叶 梗 死 ９ 额 例 ， 顶 角 回梗 死 １ 颞 ０例 ， 底 节 梗 死 ２ 基 ９例 ， 叶 合 并 有 小 脑 枕 梗死 １ ０例 。４ ０例 在 病 后 ２ ～７ ４ ２ｈ行 头 部 Ｃ 复 查 ， 现 病 Ｔ 出

３ 统 计 学 处 理 本 组 对 所 得 据 采 用 ＳＰＳＳ 。 统计 学软 件进 行统 计分 析 ，计 量 资 料 以均 数 ±标 准差 （ ±ｓ）表示 ，组 间 比较采用 ￡检 验 ，计 数资料 以百 分率 （ ）表示 ，组 问 比较 采 用 卡方 （ ）检 验 ，以 Ｐ＜ ０．０５ 为有 显著 性差 异 ，Ｐ＜０．０１为有 极显 著性差 异 。
资 料 与 方 法 １ 临床 资料 选 择 缺 血 性脑 卒 中患 者 ８２例 ，均 为 首 次 住 院 治 疗 的基 底 节 区 脑 卒 中 ，均 元 严 重 基 础 性 疾 病 或器质 性 病变 ，均无 血液 系统 疾病 或 出血性 倾 向 ， 发 病后 至 医院 就诊 均在 ２４ｈ之 内 ，临床 诊 断 均 符 合 全 国第 四届 脑 血 管 病 会 议 制 定 的 缺 血 性 脑 血 管 诊 断标 准 ，且 均经 ＣＴ或 ＭＲＩ影像 学证 实 。其 中进展 性 脑 卒 中组 ：４２例 （男 ２６例 ，女 １６例 ），平 均 年 龄 ５８．６±７．３ 岁 ，发病 至 就诊 时 间 １２．３± ５．６ｈ，卒 中面 积为 （２３．４± ６．３） ，按 照美 国国立 卫 生 研究 院卒 中量 表 （ＮＩＨＳＳ） 评 分为 １２．２±３．７分 。患 者人 院后 均经 积极 治疗 干 预 后 神经 功能 缺损 仍 然呈 阶梯 式 加 重 ，同时 也 排 除 了短
陕 西 医学 杂 志 ２０１３年 １月第 ４２卷第 １期
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进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中 ８２例 相 关 危 险 因 素 对 比分 析
天 津 医科 大 学第 二 医院神 经 内科（天 津 ３００２１１） 王 悦
摘 要 目的 ：探 讨进 展性 缺血 性 脑 卒 中的相 关危 险 因素 及 其 临床 意 义 。方 法 ：选择 同期 住 院治 疗 的进 展 性缺 血性 脑卒 中患者 ４２例 与 非 进展 性 缺 血 性卒 中 患者 ４０例 ，对 比 两组 患者 就诊 时 收 缩 压 、舒 张压 、是 否发 热 、有 无糖 尿病 史及 高脂 血 症病 史情 况 ，住 院 当天 空腹血 糖 、血 白细 胞 、血 清 胆 固醇 、甘 油 三酯 、纤 维蛋 白原及 是 否伴有 颈动 脉 粥样硬 化 。结果 ：两组 患者就 诊 时收 缩压 、发 热病 例 、有 糖 尿 病 史 和 有 高 脂 血 症 病 史 比较 具 有 显 著 性 差 异 （Ｐ＜ ０．０５）；住 院 后 检 查 提 示 ：空 腹 血 糖 、血 白细胞 、血 清胆 固醇 、甘 油三 酯 、纤 维蛋 白原及伴 有 颈动 脉 粥样 硬 化 比较 也具 有 显 著性 差 异 （Ｐ＜ ０． ０５）。结 论 ：缺 血性 脑 卒 中 患者就 诊 时 ，若 收缩 压低 、体 温 高、伴 有糖 尿 病 史或 高脂 血症 病 史 中一项 或 多项 时 ，应提 高警惕 ；若 空腹血 糖 、白细 胞计数 、血 清胆 固醇 、甘 油三 酯 、纤维蛋 白原 水平较 高或伴 有颈 动脉 粥样 硬化 中一 项或 多项 时 ，应采 取有 效措施 防止进展 性缺 血性 脑卒 中出现 。

调 节 ，人 体 在 放 松 和 平 和 的 状 态 下 会 发 挥 最 大 的 自我 调 控 能 力 ，从 而 达 到 控 制 血 压 波 动 的 目的 ］。
３．２ 社 区高 血 压 患 者 的饮 食 防 治 策 略 适 当补 充 优 质 蛋 白
１．３ 统计 学处 理 统 计 学 的 处 理 软 件 为 ＳＰＳＳ软 件 包 ，组 间 数 据 的 比较 采 用 ｔ检 验 和 方 差 检 验 ，Ｐ＜ Ｏ．０１差 异 有 统 计 学 意义 。
３ 讨 论 ３．１ 社 区 高血 压 患 者 的 健 康 教 育 社 区 开 展 高 血 压 健 康 教 育 的任 务 重 大 并 且 颇 有 成 效 。 高 血 压 的非 药 物 防 治 优 于 药 物 治 疗 ，高 血 压 的 发 病 率 可 以 因 一 级 预 防 而 下 降 ３６ ，脑 卒 中 下 降 ７６ 。 这些 数 据 表 明 非 药 物 防 治 可 以 有 效 降低 高 血 压 的 发 病 率 具 有 十 分 重 大 的 意 义 。高 血 压 患 者 需 改 变 自身 的 生 活 方 式 和 不 良习 惯 ，这 样 可 以 降 低 高 血 压 的 发 病 率 。健 康 教 育 内容 包 括 ：（１）提 高 患 者 的 认 知 率 ，让 患 者认 识 到 高血 压 是 一 种 慢 性 病 ，需 要 长 期 治 疗 和 坚 持 服 药 ，让 患 者 做 到早 预 防 、早 发现 。 （２）适 当减 轻 体 质 量 ，据 有 关 报 道 指 出 ，患 有 肥 胖 症 的患 者 得 高 血 压 的几 率 更 高 ，所 以适 当 降 低 体 质 量 可 以减 少 高 血 压 的发 病 率 ，一 般从 成 人 体 质 量 指 数 应 维 持 在 １９
· ６２ · 中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２０１２年 ７月 第 １５卷 第 １４期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅａ Ｊｕｌ ２０１２．Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．１４

疗 方 法 。本组 ８ 桡 骨 远 端 粉 碎 性 骨 折 ， 采 用 ３例 均 Ｌ Ｐ—Ｄ Ｐ内 固定 手术 。关 节解 剖关 系恢 复 ， Ｃ Ｒ 三柱 结 构 的稳 定 为 术 后 尽 早 开 始 功 能 锻 炼 、 免 关 节 避
４张秋 林 ， 王秋根 ， 少成， 桡 骨远端骨折 的微 创手 术治疗． 张 等． 中
ｏ ｏｔｃ ｓ ｅｓｓｎａｃｄ ｖｒｍ ｄ１ ｎ ｕｇ （ ｍ ） １９ ， ｎｃｎａｔ ｔ ｓｅ ａａｅ ｏ ｅ．ＪＨａｄＳ ｒ Ａ ｒ ｉ ，９ ６
２１： ８ ． １ ３
骨远端粉碎性骨折 的疗效至关重要 ， 在三柱 理论 的指导下 ， 使用 Ｌ Ｐ—Ｄ Ｐ是一个 更为可靠 的治 Ｃ Ｒ
ｄｕ ｒｃｕ ｅ ＪＣｉ ｉｅ ｏ ．０ ２．５：４ ｉｓｆａ ｔｒ． ｌｎＥｐｄ ｍｉ１２ ０ ５ ８ ９～８ ４． ５
７张经纬 ， 曾炳芳 ， 冯建翔 ， 桡 骨远 端粉碎性骨折 掌背侧 不同手 等．
参 考文献
１Ｐｏ ｒｍｍｅｓ ｅｇｒ Ｋ ． Ｆｅ ｎ ｅ Ｄ ． Ｎｏ ｕ ｉｎ ｏ ｉｔｌｒｄｕ ｒｃ ｒｂ ｒｅ Ｊ ｍａ ｄ ｚ Ｊ ｎ ｎｏ ｆｄｓａ ａ ｉｓｆａ —
２ Ｔ ｏ ｓ Ｗ ， Ｍａ ｙ ｈ ｍａ ｒ Ｂ． Ｆ ｎ ｔｏ ａ ｕ ｃ ｍｅ ｆ ｕ ｓａ ｌ ｉｔ ｒ ｄ ｕ ｕ ｃ ｉｎ ｌ ｏ ｔｏ ｏ ｎ ｔ ｂ ｅ ｄ ｓａ ａ ｉ ｓ ｌ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｒ ｃｕ ｅ ：ＯＲＩ ｔ ｏ ａ ｘ ｄ —ａ ｇ ｅ Ｔｉ ｅ ｐ ａｅ ｖ ｒ ｕ ｘ ｅ ａ Ｆ ｗｉ ａ ｖ ｌｒ ｆ ｅ ｈ ｉ ｎ ｌ ｎ ｌ ｔ ｅ ｓ ｓ ｅ ｔｒ ｌ ｎ
【 关键词】 进展性缺 脑卒中 相关危险因 单因 血性 素 素分析
【 ｓｒｃ 】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｎｌ ｅｔ ｌｉ ｌ ｅ ｖｎ ｒｋｆ ｔｓｉ ｔ ｔｋ ｒ ｒ ｓ ｎａｄｔ ｅ ｐ ｔｔ ｔ ｅ Ａｂｔａ ｔ ｂｅｔｅ ｏａａ ｓ ｈ ｃｎ ａ ｒｅａｔｉ ｃ ｒ ｎ ｈ ｓｏｅｉ ｐ ｇ ｓｏ ｎ ｐｔ ｒ ｉｓ ｏ ａ ｉ ｙ ｅ ｉ ｃ ｌ ｓ ａ ｏ ｅ ｒ ｎ ｏ ｅ ｉ ｉ ｈ ａ ｓ ｋ