进展性脑卒中是什么

原、 血胆固醇 、 体温 、 白细胞 、 Ｃ 血 Ｔ Ｄ及颈 部血 管超声结 果 ， 量 计
对这些患者 的血压 控制要特别 注意。参 照国外经验 ， 如平均动
脉压 高于 １０ｎ ｎＨ 或收缩压高于 ２０ｎ ｎＨ ， ３ ｌ ｇ ｌ ２ ｌ ｇ 建议谨慎使用降 ｌ 压药 和扩血管药 。可见在卒 中早期 ， 维持适当的血压十分必要 。 Ｃｒｌ ｅｉ ｌ ｅ ｏ的研究也提示早期血压下降正是肢体瘫痪加重 的重要原 因。本组 资料也显示了进展组 的收缩压明显低 于非进展组。本
②经头 部 ｃ 扫描证实 ； Ｔ ③发 病后 １ 内病 情进行 性加 重。对 周
照组 ： 随机抽取同期住 院治疗 、 诊断 明确 的非进 展性脑 梗死 患 者８ ０例 ， ３ 男 ７例 ， ４ 女 ３例， 均 年龄 （ ５±９ 岁。两组 均行 平 ５ ）
Ｔ Ｄ及 颈部血 管 超声检 查 。两组 性 别 、 龄差异 无统 计学 意 Ｃ 年 义， 具有可比性。 １２ 观察指 标 ： 两组病 人 的病史 、 压 、 ． 对 血 血糖 、 纤 维蛋 白 血
可溶性 （ Ｃ Ｍ ） ｓ Ａ １含量均增加 ， Ｉ 并引起广泛的微血管损伤 ， 导致糖
尿病患者发生腔隙性脑 梗死 ， 而脑组 织缺血反过来进 一步促进 ＩＡ 的表达 ， Ｃ Ｍ１ 形成恶性循环 、 最终导致卒 中进展 ＿ 。长期 高血 ４ 压或应激状态下的高血压都使脑循 环 、 脑灌注改变 ， 特别是 当入 院时血压高， 由于医源性 的不合理 应用降压药物致血 压降得过 低， 造成脑灌注不足 ， 流淤滞 ， 血 使脑梗死进行性 加重 。文献报 道发病 ３ ６ｈ时内 ， 随着收缩压的增高 ， 中进展的风险也会相应 卒 下降 。长期高血压患 者脑 血流 自动调 节所需 血压上 限移至 １５～１５ｒｎＨ ， ４ ７ ｉ ｇ 甚至可达 １５ｌｎＨ ａ ７ ｔ ｇ以上 ， ｎ 长期高血压 和明显 动脉硬化者最低耐受压 常与 自动调 节所需血 压上 限一致 ， 因此

进展性脑卒中的研究进展进展性卒中是指缺血性卒中发病后神经功能缺失症状在一段时间内呈渐进性加重。

美国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）减少3 分以上定义为进展性脑卒中[1]。

早期进展性脑卒中为发病2 天内症状仍逐渐进展者，迟发型进展性脑卒中为发病3-7天内神经系统症状和体征仍逐渐进展者[2]。

其发病率国内外报道不尽相同，从12％～42％均有报道。

[3]另外，各种缺血性卒中亚型的进展性卒中的发病率也不相同，王冬冬、高政等对256例脑卒中患者进行牛津郡社区卒中项目分型后分析[4]发现完全性前循环梗死型进展发病率最高(38.2％)，其次为腔隙性梗死型，然后是后循环梗死型，最低的为部分前循环梗死型，与Hideaki的研究结果一致[5]，有关进展性卒中的发病机制尚不清楚，也缺乏可靠的早期预测指标，也没有有效的预防和治疗措施。

现就近年来进展性脑卒中的相关研究进展做一综述。

1 进展性脑卒中的相关因素及机制1.1 发热及感染脑卒中后24 小时内体温升高可明显加重脑损害，可视为梗死体积和神经功能缺损加重的独立预测因素，而72小时内出现高热也显著增加病死率[6]。

动物实验也证实，高温可加速半暗带组织发展成梗死灶，以闭塞后4小时最为明显，显著缩短了有效治疗时间窗。

感染作为心脑血管病的危险因素已成为近年研究的热点。

其机制是感染导致凝血功能亢进、血管内皮功能紊乱、粥样硬化斑块不稳定性增高和促动脉粥样硬化形成[2]。

1.2 血压发病36小时内，收缩压每增高2.15kPa，脑卒中进展的风险下降0.166[7]。

早期血压下降是肢体瘫痪症状加重的重要原因。

王保爱[8]观察发现紧急降血压导致神经功能恶化，可有迅速升高血压而逆转。

缺血半暗带并不完全是一个解剖学区域额，更主要是一个血流动力学过程[9]。

1.3 血糖卒中后早期高血糖，尤其应激性血糖升高，可使半暗带组织存活减少，而加重脑损伤其机制可能是高血糖促进氧化，产生氧自由基，抑制内皮细胞DNA合成，损害内皮屏障。

方 面 的 比较 均 无 显 著 性 差 异 （ Ｐ＞０ ０ ）见 表 １ ．５ ， 。所 有 病 例 缺 血 性 脑 卒 中 的 诊 断 均 符 合 １９ ９ ５年 第 四 届 全 国脑 血 管 病 会 议
糖尿病组进展性卒 中 ３ ５例 ， ６ ％ ； 糖 尿 病 组 １ 占 ２ 非 ３例 ，
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
［ 章编 号 ］ １ ０ 文 ０ ８—８４ （０ ０ ０ —０ ６ —０ ８ ９ ２ １ １ ０ ３ １ Ｊ
１３ 进 展 性 脑 卒 中诊 断 标 准 ＿ 起 病 在 ６ｈ ７ｄ 病 情 仍 在 ． １ ］ － ， 进行 性 加 重 ， 合 下 列 条 件 之 一 ： 瘫 痪 肢 体 肌 力 较 入 院 时 下 符 ①
进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中是 指 卒 中发 病 后 １ 内经 治 疗 后 呈 周 进 行 性 加 重 的 脑 卒 中 ， 病 率 为 ３ ％ ， 致 死 率 和 致 残 率 较 发 ０ 其
一
般 卒 中为 高 。笔 者 现 对 １ ２例 缺 血 性 脑 卒 中进 行 分 析 ， １ 探
降 ２级或 ２级 以 上 ； 神 经 功 能 缺 损 评 分 增 加 ９分 或 以 上 ， ② 或 评分 ≥ １ ％ ， Ｃ 复 查 排 除 梗 死 后 出 血 及 其 他 血 管 发 生 新 ８ 脑 Ｔ
般情况及危 险因素的比较
血性 损害。因此 ， 极 防治糖 尿病 ， 积 不仅可 预 防脑 卒 中 的发
生 ， 预 防进 展 性 脑 卒 中 的 发 生 也 有 重 要 意 义 。 对 【 参 考 文 献 ］
［ ］ 易 兴 阳 ， 顺 开 ， 继 豹 ， ．低 分 子肝 素 对进 展 性 缺 血性 脑 卒 中 １ 张 潘 等 预防 作用 的探 讨 ［］ 临床 神 经病 学杂 志 ， ０ ， （）２ ３ ０ Ｊ．ｆ ２ １１ ４ ：０ —２５ ０ ４

• 感染和脑缺血本身引起的炎症反应 在脑卒中的进展中起着重要作用。 作为炎症反应标志的C-反应蛋白 (CRP)的增高比低密度脂蛋白胆固 醇的增高与心脑管病发作的关系更 为密切，C-反应蛋白可作为进展性 脑卒中的预警指标。
高血糖症
高血糖的原因： ①既往有糖尿病 ②应激性血糖升高 ③医源性血糖升高
• 高血糖是脑血管病的一个重要危险因素 ，也是进展性卒中的主要危险因素。 • 长期糖尿病使脑血管弥散性改变，动脉 弹性降低，血流灌注减少，同时高血糖 症又出现血浆黏度改变，纤维蛋白原增 加，红细胞变形能力减退，都可影响脑 微循环灌注，使脑梗死加重。
血管内治疗技术
• 单纯球囊扩张术
• 支架置入术球囊扩张支架 • 药物洗脱支架
• 自膨式球囊支架系统
• 单纯球囊扩张成形术存在很多缺 陷仅在治疗一些比较稳定的病变 时是相对安全的。 • 支架置入术球囊扩张支架相对于 单纯球囊扩张术而言，球囊扩张 支架显著降低了血管夹层的风险 ，同时能够有效地防止血管的弹 性回缩，降低了即刻狭窄率.
感染
进展性卒中
• 近来感染在卒中进展过程中的作用引人 注意,尤其是单纯疱疹病毒、巨细胞病毒 。其在自然界广泛存在,正常人群中自然 感染率高。
• 卒中后,病人免疫功能下降,潜伏在动脉内 膜、平滑肌内的病毒被激活,致凝血功能 亢进;血管内皮功能紊乱或损伤,氧自由基 增多，加速动脉粥样硬化进展,导致动脉 进一步狭窄或闭塞。
• 不稳定斑块发生破裂、出血、血栓增大 ，导致高度狭窄血管发生闭塞。
• 脑动脉管腔狭窄可导致病变远端动脉灌 注压降低，且易受血压波动影响。尤其 以分水岭区更甚。动脉狭窄(<50％)通过 侧支循环得到代偿供血，可不出现临床 症状；当狭窄严重(>70％)或某种原因血 压过低时，狭窄远端动脉灌注压进一步 降低，导致分水岭区供血不足，形成边 缘带梗死或低灌注性梗死。而分水岭区 卒中是进展性卒中最重要的类型，是进 展性卒中最重要的预测指标之一。

ｌｐｉ ｅ ｅ ｓ ｗｅ ｌａ ａ ｏ ｉ ｒｅ ｙ ａ ｔ ｒｏ ｃｅ ｏ ｉ ｌ ｑｕ ｓｉ ｗ ｅ ｅａ ａｌ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ Ｆｏ ｔ — ｈｒ ｅｃ ｓ ｓ ｗ ｅ ｅａ ｃ ｍ ｐａ ｅ ｉｈ ｉ ｄ ｌｖ ｌａ ｌ ｓｃ ｒ ｔｄ ａ ｔ ｒ ｒｅ ｉｓ ｌｒ ｔｃｐ ａ ｅ ｎ ＰＳ ｒ ｎ ｙｚ ｄ． ｓ ｌｓ ｒ ｙ ｔ ｅ ａ ｅ ｒ ｃ ｏ ｎｉｄ ｗ ｔ ｈｙ— ｐｅ ｔ ｎ ｉ ￣Ａｍ ｏｎ ｈｅ ， ３ ｐ ｉｎ ｓ ｙ ｔ ｉ ｅ ｓ ｒ ａ ｅ ｓ ｈ ｎ ０ ｋＰａ ａ ｄ ｉｓ ｏｌｃ ｐｒ ｓ ｕ ｅ ｍ ｏｒ ｈａ １ ｋＰａ， ｒ ｅ ｓｏｎ ｇ ｔ ｍ ４ ａｔｅ ｔ ｓ ｓ ｏｌ ｐｒ ｓ ｕ ｅ ｗ ｓ ｌｓ ｔ ａ ２ ｃ ｎ ｄａ ｔ ｉ ｅ ｓ ｒ ｅｔ ｎ ２ ｗｈｉｈ ｗ ｅ ｅ ｃ ｒ
临床 资 料 ， 其 血压 、 糖 、 脂 及 病 变 的严 重 程 度 进 行 相 关 分 析 。 结 果 对 血 血
４ ８例 进展 性 脑 卒 中 伴 高 血 压 者 ４ ３例 ， 中 ３ 其 ５例 收 缩 压
＜ １０ｍｍＨｇ ２ Ｐ ）舒 张压 ＞９ ５ （０ｋ ａ ， ０ｍｍＨｇ １ Ｐ ）脉 压 ＞ ３ （２ｋ ａ ， ０ｍｍＨｇ４ｋ ａ ， 显 高 于 对 照组 （ ＜ Ｏ Ｏ ） 合 并 糖 尿 病 者 ３ （ Ｐ ） 明 Ｐ ．１ ； Ｏ例 ， 明 显高于对照组 １ ５例 （ ＜ Ｏ Ｏ ） Ｐ ． １ 。颈 动 脉 超 声 检 查 发 现 颈 动 脉 硬 化斑 块 者 ４ ３例 ， 中 软 斑 ２ 例 ， 疡 斑 ２ 例 ， 斑 １例 。 结 论 其 １ 溃 １ 硬 高 血 压 、 尿 病 及 动 脉 硬 化 斑 块 与 进 展 性 脑 卒 中 的发 生 发 展 密 切 相 关 ， 些 危 险 因 素 的 研 究 对 防 治 进 展 性 脑 卒 中 有重 要 临 床 意义 。 糖 这 【 关键 词】 高 血压 ； 尿 病 ； 糖 脑卒 中 ； 脉 硬 化 斑 块 动 【 图分 类 号 １ Ｒ ４ ． 中 ７３３ 【 献 标 识 码】 Ａ 文 【 文章 编 号 １ １ ７—１ ０ ２ ０ ） ２０ ３—２ ６ ３５ １ （０ ８ ０—０ ３０

进展性卒中的危险性分析摘要：进展性卒中（stroke in progression，sip），是指发病后神经功能缺损症状持续进展，临床常规处理难以逆转其病程，致残率、死亡率均较高的一类难治性脑血管疾病。

本文对我院近年来收治的进展性卒中患者的临床资料进行分析，旨在探讨与进展性卒中发病相关的危险因素，报告如下。

关键词：进展性卒中相关危险因素【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0206-021 导致因素1.1 脑部因素。

进展性脑卒中进展的脑部因素主要是脑血栓形成过程在继续，缺血半暗带渐进性低灌流，导致梗死灶体积扩大和脑水肿。

1.2 脑外因素。

1.2.1 血压升高和高血压。

sip的高血压患者高血压的比例较高，并有高血压持续时间较长，脉压小的特点。

有人指出，入院时80%的中风患者血压明显增高，中风患者与儿茶酚胺升高有关。

但随后2周血压下降。

引起患者早期血压下降的原因，一个血管调节功能发生障碍，二是不恰当的降压治疗。

早期血压下降原因是进展性脑卒中的主要原因[1]。

血压下降后致的机制可能是在脑动脉硬化的基础上尤其是大血管病变可导致狭窄端血流灌注下降，在侧枝循环不良的部位发生梗死。

虽然有些高血压患者血压很高，但血压略有下降症状就增加，特别脉压差小的患者血液动力学机制加重了半暗带区的缺血，从而进一步发展为进展性脑卒中[2]。

高血压病是中风最重要的危险因素和基本病因，收缩压或（和）舒张压增高都是各类中风的危险因素。

中风的危险度与血压高度呈线性关系。

有高血压史者脑卒中危险增高13～24倍。

控制舒张压（和收缩压）可显著降低中风的发病率[3]。

1.2.2 糖尿病和血糖升高。

高血糖，一是过去有糖尿病，二是应激性高血糖。

高血糖为脑血管疾病的重要因素，糖尿病可导致或加重脑梗死已被大多数学者所接受。

高渗状态，尤其是血糖升高对脑梗死有更大的影响。

研究报告指出，糖尿病的进展增加了19倍进展性脑卒中的风险。

早期血压 常呈代 偿性 升 高 ， 提 高 脑灌 注 压 是一 种 应激 反应 ， 以 导致 狭 窄远 端 血 流 灌 注 减 少 ， 别 是 在 侧 支 循 环 不 良的 情 况下 ， 特
导 陈 对 组 织 有 保 护 作 用 。若 对 缺 血 性 卒 中 患 者 采 取 降 压 治 疗 ， 血 缺血 半 暗带 可 出 现渐 进 性 低 灌 流 ， 致 梗 死 灶 体 积 扩 大 ， 黔 妹 让 等 ｌ观 察 发 现 ， 展 性 脑 卒 中 患 者 合 并 颈 内 动 脉 粥样 斑块 的 比例 ＿ ９ 进 压 降 至 正 常 水 平 时 ， 而 使 脑 缺 血 性 损 害 加 重 。 特 别 是 那 些 原 反
高血 压 、 血糖症 、 脉狭窄等高危因素。 高 动
１ 高 血 压 因素
理 能 力 下 降 的 独 立 危 险 因 索 ， 糖 尿病 史 的 急性 脑梗 死 患 者 发 病 无 时应激性血糖升高 ， 其梗 死程 度 比 有糖 尿病 史 者 更严 重 。 国 内 曲
＿ ６ ． ８ｍｍｏ ｉ发 生 病 情 恶 化 和 死 ｌ ／ 当 缺 血 性 脑 卒 中发 生 时 ， 于 缺 血 的 脑 组 织 部 分 或 完 全 丧 东 锋 ｌ 报 道 血 糖 水 平 每 升 高 ２ ７ 由 失 脑 血 流 量 的 自动 调 节 机 制 ， 缺 血 区 的 脑 血 流 几 乎 完 全 依 赖 该 亡 的 病 人 的 压 力 另 糖
大 不 动 脉 血 压 来 维 持 脑 灌 注 。 加 上 大 部 分 脑 缺 血 卒 中 病 人 有 高 血 感 受 器 受 到 损 害 ， 脑 的 自动 功 能 失 灵 ， 能 代 偿 脑 灌 注 压 的 改 压 史 。其 动 脉 血 压 的 基 线 较 高 ， 血 流 自 动 调 节 范 围 比 较 狭 脑 窄。多数缺血性 卒 中患 者 中 ， 者 于发 病数 小 时 内血 压 升高 ， 患 变 ， 糖 尿病 常 继发 直立 性 低 血压 ， 果 导 致 脑 血 流 量 下 降 ， 而 且 结 从 加重脑损害 。

而 好 转 ，目前 大 多 数 学 者 均 认 同早 期 降 压 慎 重 的 观点 。 １．３ 发 热 研 究认 为 卒 中后 ２４ｈ内发 热 是 卒 中 预后 不 良 的独 立 危 险 因 素之 一 ，体 温 每 升 高 １℃ ，早 期 神 经 功 能 恶 化 的相 对 危 险性 升高 ８．２倍 ，感 染 或 非 感 染 因 素 引 起 的 发 热 造 成 的 炎 性 细 胞 因子增 加可通过 级联 反应进 一步加 重脑 神经 损害 Ｊ。发 热 引起 卒中进展 的机制可能是由于发热加 重缺血局部 酸 中毒 ，使 乳酸堆积 ，影响缺 血半 暗带组织 细胞存 活 ，还可 增加 兴奋性 神 经递质释放 ，进 一步促进 神经 细胞坏死 。高卓等 主要 观察 肺 感染性发热尤其是 下丘脑 受 累导致 的中枢性 发热对 卒 中进 展 的影响 ，结 果表 明发热可使卒 中进展 的可能性增 大。体 温升高 可 通 过 多 种 途 径 引起 神 经 功 能 恶 化 ｌ８］：① 加 重 蛋 白经 血 脑 屏 障 微血管外渗现象 ；② 增加兴 奋性神 经递 质的释 放 ；③引 起皮质 椎 体 细 胞 蛋 白 水 解 ；④ 促 进 缺 血 神 经 元 去 极 化 ；⑤ 加 重 脑 组 织 内 酸 中毒 ；⑥ 加 重 脑 缺 血 造 成 的钙 及 钙 离 子 依 赖 性 蛋 白激 酶
第 ３４卷 第 １期 ２０１２年 ２月
右 江 民族 医学 院学 报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙｏｕｊ ｉａｎｇ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｕ ｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ
Ｖｏ１．３４ Ｎ ｏ．１ Ｆｅｂ．２０１２
进展 性脑 卒 中的研 究 进展
李 海 华 （广 西扶 绥县 人 民医院 神经 内科 ，广 西 扶绥 ５３２１００ Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｓｉｒ９４０４７＠ １６３．ｃｏｒ ｎ）

３ ． １ ． ３ 体 温升 高 国外研 究认 为 ，体温 每升 高 １ ｑ Ｃ早 期 神经 功能恶化 的相对 危险性增 高 ８ 倍。 ３ ． １ ． ４ 高 纤维 蛋 白原 血 液 中高纤维 蛋 白原可 引起红 细 胞 聚集 ，血 流 缓慢 ，促 进 血小 板 活 化 ，形成 血 栓 ，导 致 血 液流变 学进一 步恶化 ，加重缺 血 Ｉ ８ Ｊ 。 ３ ． １ ． ５ 高度 焦 虑 卒 中后 高度 紧 张焦 虑 ，可使 交 感神 经 兴奋性 增强 ，血压 、血 糖升 高 ，加速病 情恶 化 】 。 ３ ． ２ 护 理 ３ ． ２ ． １ 心理 护 理 护 士应 准 确掌 握患 者 的心 理状 态 ，实 施具 有 针对 性 的个 性 化 护理 措施 。患者 面 对 自己的 病情 易 出 现烦 躁 、焦 虑 、恐 惧 、易 怒 、悲观 等 情 绪 ，导致 患者 依 从性 差而 影响 治疗 效果 。护士 在各 项治疗 护 理操 作过 程 中 ， 应 保持 动 作轻 柔 、熟 练 、准 确 ，尽量 减 轻 因此 给 患 者带 来 的 痛苦 或 不适 。充 分 尊重 患 者人 格 与权 利 ， 以减 轻 消极 对 抗情绪 。态度 和蔼 ， 以简单易懂 的语言讲 解有关 疾病 的知识 。 个 别患 者 产 生 自卑 、消 极 、悲 观情 绪 ，针 对 这类 患 者 ，要 让其 充分 发泄 ，做 到耐心 倾 听 ，同时做 好家 属 的安抚 ： ［ 作， 多 关心 照顾 患 者 ，从 而使 患 者 战胜 疾病 的信 心 和勇 气 能够
进 展 性 脑 卒 中 ］ 。
ｌ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资 料
选择我科 ２ ０ ０ ９年 ９月至 ２ ０ １ ３年至今 收治 的进展性 缺血 性卒 中患者 ９ ６例 ， 其 中男 ５ ４例 ， 女４ ２例 ； 年龄 ４ ５ ７ ８岁 ； ９ ６例患 者 中患 病 时间 最长 ５年 ，最 短半 年 ，患者 的平均 患 病时 间为 ２ ． １年 。

进展性脑卒中能治好吗文章目录*一、进展性脑卒中能治好吗*二、脑卒中患者在春季除做好康复治疗*三、进展性脑卒中是什么进展性脑卒中能治好吗1、进展性脑卒中能治好吗我们知道进展性脑卒中并不是一种可怕的现象。

很多人由于担心这一症状会产生更严重的危害,会过度的关注这一症状的治疗。

其实进展性脑卒中很难治好,但还有治愈的机会的。

因为动物实验表明,体温与脑梗死的大小有关,增加脑梗死的病死率。

脑卒中后24h内出现体温升高,是脑梗死体积增大及神经功能恶化的独立预测因素。

按原因,脑卒中后发热分为感染性和非感染性两类。

脑卒中相关性感染(stroke-associated Inftction,SAI)可能影响脑卒中的病程和预后。

国内一项研究显示,SAI组与非SAI组预后不良发生率分别为20.1%(28/139)与6.2%(39/623)(P0.01),说明SAI与脑卒中后预后不良相关。

脑卒中后的外周细胞免疫抑制是SAI的发生原因。

2、发生脑卒中后该采取哪些应急措施呢保持镇静,安抚病人情绪。

初步判断为脑卒中后,应使病人仰卧,头肩部稍垫高,头偏向一侧,防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息。

如果病人口鼻中有呕吐物阻塞,应设法抠出,保持呼吸道通畅。

使病人平卧,解开病人领口纽扣、领带、裤带、胸罩,如有假牙也应取出。

可不放枕头或将枕头垫在肩膀后面,使下颌略微仰起。

如果病人是清醒的,要注意安慰病人,缓解其紧张情绪。

宜保持镇静,切勿慌乱,不要悲哭或呼唤病人,避免造成病人的心理压力。

打电话给急救中心或者医院神经专科,寻求帮助,必要时不要放下电话,询问并听从医生指导进行处理。

3、预防脑卒中要定期做专项体检现在人们的体检意识已经增强,但一般体检时有些问题不容易被发现,因此,建议适当做专科体检,如预防脑卒中除了血脂、血糖等检查外,还须做颈动脉超声检查等,可以及早发现隐患,及时对症治疗。

脑卒中患者在春季除做好康复治疗1、脑卒中发病后,康复“黄金期”是前3个月脑卒中是严重威胁我国群众健康的一种疾病,具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率、高经济负担等特点。

以前 ，由于缺乏 标准化评估 方法 ，进 展 ｌ 生脑卒 中 于或等于 ２分 的加重和 （ ）在言 语功能 中有大于或 或 的研 究 受 到 阻 碍 。２ ０ ０ ３年 Ｅ Ｓ （ ｕ ｏ ｅ ｎ Ｐ ｏ ＰＳ Ｅ ｒ ｐ ａ ｒ ｇ ｅｓｎ ｔｏ ｅ Ｓｕ ｙ Ｇｒｕ ）推 出 了灵 活可 操作 ｒａｉｇ Ｓ ｒｋ ｔｄ ｏ ｐ
Ｓ ＮＯＢＳ （ ｔｎ ａ ｄｓｄ Ｎｕ ｓｎ ｂ ｅｖ ｔ ｎ 展性 脑卒 中是 指责任 病灶 在 同一血管 支配 区 ； Ｓ ａ ｄ ｒ ｉｅ ｒｉｇ Ｏ ｓｒ ａｉ ｓ ｏ 而脑 卒 ｆｒ Ｓ ｒ ｋ ） 自Ｓ Ｓ的临 床 表 现 。见表 ｌ ｏ ｔｏ ｅ 来 Ｓ 。
一
中复 发指不 同血管 支配 区出现新病灶而 引起新的临床
ＥＳ Ｓ Ｄ
耍从事脑血管疾病和 常见神经系统变 Ｉ疾 ＇ ｆ
等于 ３分 的加 重 ，且 有 ２种 定义 ：（ ）Ｅ １ ＤＥ （ ａ ｌ Ｅｒ ｙ Ｄｅｅｉｒ ｔ ｎ Ｅ ｉ ｄ ） 义 ， ｔｒｏ ａｉ ｐｓ ｅ 定 ｏ ｏ 即发 病最 初 ３ ｄ内 ， 任
病！
ｚ ｍ ／ １－
会湖 北分叁神经科学
Ｐｏｒ ｓ ｎ 定义， 发 ｒ ｅｉ ） ｇ ｓｏ 即 病第３ 天与第ｌ 天评估 （ 发
系统 ；在 固定 的时 间间隔 ，卒 中单元 的护 理人员重复 病 ２ ４ｈ内基 线评估 ） 比较 时 ，有 同上 神经 系统损 害
兰 ＿ ：
全国中青年垂员 中 国中西医结合学会神 … 、 … … …
下 肢运 动
０ ＝瘫痪 ２ 分 分 能移 动 但 花 法抵抗 力
４ ＝膝荚 节属 曲 以抬腿 ；５分 每能抬 腿 但 分 。
力量较 弱 ：６分一 正鬻

对进展性脑卒中高血糖的治疗,可使用 胰岛素静注或皮下注射。临床多采用血 糖监测进行胰岛素使用剂量的调整。一 般应把血糖控制在空腹7.0mmol/ L 左右, 餐后2 h 9. 0 mmol/ L 左右为宜。
36
⑸ 治疗脑水肿
进展性脑卒中的脑水肿10 d左右。因此,应及时使用降颅内 压药物,如20 %甘露醇125～ 250 mL ,2～4 次/ d,甘油果糖250 mL ,2 次/ d; 速尿40mg/ 次,2～4 次/ d,静脉注 射,与甘露醇合用可增加脱水效果。
⑵再出血,指一次出血血管已闭,出血停止, 由于某种原因短期内该处同一血管再次破裂 而出血使血肿扩大。是“两次行为”。
研究认为起病后6h内的血肿扩大与继续出 血有关,而6h后的血肿扩大与再出血有关。
45
继续出血或再出血的影响因素复杂,可能 有
⑴年龄较轻。 ⑵病变部位较深，如丘脑、壳核和脑干。 ⑶高血压未能得到有效控制。 ⑷急骤过度脱水治疗导致血肿腔外弹性压力低。 ⑸病前服用阿司匹林或其它抗血小板药。 ⑹血管壁病损严重(如合并淀粉样血管病时)。
大多主张应遵循慎重、适度的原则。卒中 急性期的血压增高，对于大部分患者无须 急于进行降血压治疗，应严密观察病情 。
应掌握的基本原则是: 急性脑梗死尤其在发病1 周内,收缩压> 180 mmHg或平均动脉压≥130 mmHg时, 方可考 虑降压治疗。
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对于高血压脑出血患者,既要考虑血压过高会 导致再出血或活动出血,又要警惕血压下降可 能加快缺血,因此,要在降颅压的前提下慎用降 压药物,使血压逐渐下降到病前原有水平或略 偏高。降血压不可过速、过低,2 h内降压幅度 不应超过25 % ,使血压在2～10 h内缓慢下降, 通常降至150 ～ 160/ 90 ～ 100mmHg为宜。

２ 实验 室检查 ２．１ 炎性 相关 因子 的实验 室检查 脑 动脉 主干 、主 要分 支狭 窄或 闭塞是 动脉粥 样硬化 性缺 血性卒 中的 神经 功能 恶化 的主要原 因之 一 。动 脉粥样 硬化 导致 动脉狭 窄 与人 疱疹 病 毒 感染 （特 别是 ＨＣＭＶ）有 明 显相关 性 。巨细 胞病 毒感染 是动脉 粥样硬 化 的相关 因素 。 国内外学 者 多认 为 ，巨细 胞病 毒 的激 活造 成 管腔狭 窄 和斑块 破 裂 ，使梗 死 加 重 。 国 内学者 采 用 膦 甲酸钠来 控制 病 情 的恶 化 ，已取 得 有利 结 果 。但 也有不 同观 点［８］。国 内学 者经超 声观察 发 现颈动 脉 内膜厚 度 、斑 块发 生率 以及 软斑 和 （或 ）溃疡 斑 块 的 出现率 显著 高于 对 照组 ，并 有显 著 差异 ，Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回 归 分析 显示存 在 颈动脉斑 块 的脑 梗死 患者 发生进 展 的可能 性为无 斑 块 的 ３．４４倍 。陈黔 妹 等［６ 观察 起 病 ２４ｈ内住 院 的 ５５例进 展性卒 中病人 ，发 现 白细胞 和 Ｃ３、Ｃ４等补 体 升 高 与 早 期 进 展 相 关 ，特别 是 Ｃ３ 和 中心粒 细胞 。住 院 ２４ｈ内 白细胞 升高 与卒 中进展 相关 ［７］。国外学 者 Ｃｏｒｒａｄｏ等嘲观察 ６６８例病 人发 现 ，感 染 和炎症 反应 是 动脉 粥 样 硬化 患 者 急 性脑 血 管病进 展 和加重 的重 要 危 险 因 素 ，也 包 括 幽 门螺 杆 菌 、肺 炎 医源体 等感染 。Ｏｎｇ发现 卒 中进展 与 ＣＲＰ 升高 相关 ］。 ２．２ 其他实验室检查 血脂 ：高血脂使 血循环阻力增 大 ，血流缓慢 ，红细胞变形能力减 弱 ，血 小板聚集增强 ， 可使梗死 面积扩 大，神 经功能损 害加重 。低 水平 的高 密度脂蛋 白（ＨＤＩ）是 卒 中恶化 的重要危 险 因素之一 。 ＨＤＩ水平低于 ３ｍｇ／ｄｌ将 导致卒 中迅 速进展［１ 。国外

脑卒中如何分期脑卒中发生后不同阶段，由于患者的临床表现不同，对医疗、护理的要求也各有不同。

为便于医护人员进行治疗、教学和学术交流，目前临床上根据脑卒中患者的病程长短，将脑卒中分为4期。

(1)急性期：指发病后2周之内。

由于此期瘫痪的肢体肌张力下降、反射消失、不能维持自主性活动，故又称为软瘫期。

其中发病后1周之内，病情变化较大，称为脑卒中急性期早期。

这一时期的特点是病情不稳定，变化较多，常有骤然变化和意外，治疗以挽救生命和控制进展为主。

(2)痉挛期：指发病后2〜4周。

此期的主要表现是联合反应、共同运动、紧张性反射、肌张力升高和痉挛状态。

(3)康复期：是指急性期过后，病情有一定程度改善、渐趋稳定，是在病后1〜6个月。

除急性期有改善外，这一时期病情进一步好转的幅度较大，是一次发作后好转程度可塑性较大的阶段。

也就是说，如果是可以恢复者，则在这一阶段可康复至较好水平；如果是不可逆者，则症状、体征持续下去，转入后遗症期。

这一时期的治疗不是以药物为主，而是用理疗、针灸、运动治疗，都需要帮助和正确指导。

目前，康复医学的发展给瘫痪患者提供了许多有益帮助。

(4)后遗症期：是指经半年治疗，转入后遗症期。

这一时期不能规定具体时限，除非再次发生脑血管病。

这一时期病情平稳，不可能有明显好转，失去功能的部分，就是脑血管病发作真正损害所遗留的“记号”。

但是在某些情况下,由于脑其他部分的代偿作用，患者经认真锻炼后，功能亦有进一步改善的可能性。

这一时期主要是防止病情再发，注意基础疾病，防止并发症，不必为脑血管病的后遗症去千方百计地选用新药、验方等，主要靠功能锻炼和必要的训练及护理。

脑卒中的定义名词解释
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，也称为中风或卒中。

它是由脑部血管破裂或堵塞引起的脑部血液供应中断，导致脑部组织受损或死亡的疾病。

脑卒中通常表现为突然发生的一侧肢体无力、麻木、瘫痪，或者言语障碍、视觉障碍等症状。

脑卒中的严重性取决于受影响的大脑区域和病情的发展速度。

如果病情发展迅速，脑卒中可能导致严重的残疾或死亡。

脑卒中的病因有很多，包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒等。

此外，某些药物的使用也可能导致脑卒中的发生，如抗凝血药物、β受体阻滞剂等。

脑卒中的治疗包括紧急救治、手术治疗和康复治疗等。

紧急救治包括拨打急救电话、迅速就医等。

手术治疗包括血管重建手术和脑保护手术等。

康复治疗包括物理治疗、言语治疗、认知康复等，旨在帮助患者恢复生活质量和自理能力。

预防脑卒中的发生是关键。

健康的生活方式和定期体检可以帮助人们降低脑卒中的风险。

此外，对于那些有脑卒中家族史的人，或者已经患有高血压、糖尿病等疾病的人，应该更加注意脑卒中的发生。

进展性卒中预后因素分析王慧玲,　姬俊芳,　王　东(内蒙古医学院第三附属医院神经内科,内蒙古包头014010) 关键词:进展性卒中;预后因素中图分类号:R743.3文献标识码:B文章编号:1004-2113(2007)06-0527-02 将我院2006～2007年住院期间进展性卒中(SI P)30例进行回顾性总结,可见进展性卒中致残率、死亡率高,治疗效果不理想,也是引起医疗纠纷的常见疾患。

目前对进展性卒中危险因素分析较多,而对其预后因素分析较少。

本资料的分析利于临床早期合理治疗、也助于减少医患矛盾,具有现实意义。

1　临床资料本组进展性卒中30例,男16例,女14例,年龄50～75岁。

进展性卒中为急性脑梗死病后住院经积极治疗,1wk内病情仍有进展、并产生较严重神经功能缺失者。

排除多发性脑梗死、心源性脑栓塞、脑干梗死及入院时即为大面积脑梗死者。

进展性卒中有糖尿病者10例,有高血压者16例,其中有1例病初血压180/110mmHg,在当地诊所快速降压后脑梗死进展者。

有高血压及糖尿病且在10a以上者2例。

入院初伴发热者2例,有颈动脉粥样硬化伴软斑者25例,其中2例有颈动脉闭塞。

2　结果SI P均予以抗血小板聚集、抗凝、使用神经保护剂、神经复活剂及自由基清除剂等药物治疗,同时配合理疗、针灸、如有条件配合高压氧治疗。

另外,积极治疗糖尿病及高血压、调整水电紊乱及全身状态。

可见进展性卒中住院时间长于同期非进展性卒中、且肌力恢复普遍差。

30例中出院时肌力恢复2级～3级者5例,1级者20例;入院后很快进展为大面积脑梗死者3例,1例为多年糖尿病入院后进食差、呕吐、水电紊乱、进展为大面积脑梗死最后死亡,另2例为多年糖尿病入院同时伴发热,进展为大面积脑梗死完全性瘫痪致终身残疾;病后呈阶梯式进展者2例,均为有高血压及糖尿病10a以上,住院期间虽经积极治疗仍有缓慢进展、后停止进展出院,返家后很快又进展,2mo 后再次入院时由病初自行步入病房发展为坐轮椅由他人推入病房。

１．３ 缺血 医脑血流量 下降 大血管闭塞 、大血管病变 板聚集过程密切相关，造成进行性脑损伤，使神经功能
可致狭窄远端血流灌 注减 低 ，侧 支循环 不 良的部 位发 缺失症 状加重［引。
生梗死 ，原狭窄程度加重或侧 支血管闭塞 ，使缺血半 阴 １．６ 脂 蛋 白与含铁 蛋 白异 常 低水 平 的高 密 度脂
一 致 ，因此对 这些 患者 的血 压 控制 要 特 别 注 意 。血 形 、聚集和粘附 ，在微血管内 白细胞轻度 的流变学改变
压过高或过低均与卒 中进展有关 ，因此在卒 中急性 可引起微循环障碍；在粘附聚集过程中可伴随释放 自
期维 持适 当 的血压 十分必要 。
。。
由基 、水解酶等有害物质 ，并且 与血管 内皮 损伤及血小
糖和高胰岛素血症通过抑制 ｔＰＡ而促进 纤溶酶原 高温 可加 速半 暗带组 织发 展成 梗死 灶 ，以闭塞 后 ４ｈ
激 活物 抑制 剂 １（ＰＡＩ １）的合成 和释放 ，抑制纤 溶 系 最 为明显 ，显著 缩短有 效治 疗时 间窗 。
统活性 ，进而 促进缺 血性卒 中的发生 和恶 化 。
１．５ 感染、炎症反应 感染和炎症反应对 脑卒 中进展
监测 证实 ［３］，急性卒 中后 ２４ｈ血压 波动 明显 ，大部分 能紊乱 、粥样 硬化斑块 不稳定 性增高 和促动脉 粥样硬
患者 的血压 工周左 右 能 自然 回落 到基 础 范 围。这与 化形成 另外 ，患者在免疫功能降低状态下，潜伏在动
脑卒 中后 患者一 过性 儿茶酚 胺增 高有关 。长期 高血 脉 内膜及平 滑肌 细胞 内的疱疹病 毒 （ＨＳＶ）被激 活 ，导
压 患 者 血 流 自动 调 节 所 需 血 压 上 限 上 移 至 １４５ 致动脉粥样硬 化进 行性加重 ，使 管腔狭 窄或 闭塞 。脑