癌痛治疗原则及滴定介绍
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癌痛药物滴定Who癌痛治疗原则1.口服给药2.按阶梯给药3.按时给药4.个体化给药5.注意具体细节NCCN癌痛治疗原则1.口服给药2.60分钟内有效镇痛3.24小时内V AS评分<4分4.随时监控,定时评估,调整剂量5.主诉疼痛程度分级法(VRS):a)0级无痛;b)Ⅰ级(轻度) 有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰;c)Ⅱ级(中度)疼痛明显,不能忍受,要求用止痛剂,睡眠受干扰;d)Ⅲ级(重度)疼痛剧烈,不能忍受,睡眠受限,可伴神经紊乱或被动体位6.数字分级法(NRS),国际上多推行a)用0~10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为最剧烈7.目测模拟法(V AS-划线法)a)划一横线(一般为10 cm),一端代表无痛,另一端代表最剧烈疼痛8.对于认知障碍的患者,通常采用简单疼痛评估标准:0-5级:把无痛-剧烈疼痛0-10分标准缩减为无痛-剧烈疼痛0-5分疼痛的药物选择原则1.轻度疼痛:非甾体类抗药+镇痛辅助药物2.中度疼痛:弱阿片类镇痛药+非甾体类抗炎药+镇痛辅助药物3.重度疼痛:强阿阿片类镇痛药+非甾体类抗炎药+镇痛辅助药物吗啡的剂量滴定(TIME原则)1.确定初始剂量(titrate T):即释吗啡的用法是,每次5——10mg,每4小时一次,建议给药时间为,6:00 、10:00、14:00、18:00 、22:00,末次给药剂量应增加50%_100%以持续控制疼痛及避免夜间服药的麻烦。
2.增加每日剂量(increase I) 剂量增加幅度开始可以为前次剂量的50—100%,以后可改为33——50%。
3.处理突破性疼痛(manage M)应用速效吗啡处理突破性疼痛,剂量为前次剂量的25%——33%。
4.提高单次用量(elevate E )镇痛效果不理想,24小时后可以提高每日剂量,一般通过增加剂量而不是增加服用次数。
美施康定(硫酸吗啡控释剂)的剂量滴定方法(TIME原则)1.确定初始剂量(titrate T):根据疼痛程度及年龄、服用镇痛药物决定剂量,一般从10——30毫克每12小时开始。
癌痛药物治疗规范三---阿片类药物初始剂量滴定和维持用药阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。
目前,临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片,长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。
对于慢性癌痛治疗,推荐选择阿片受体激动剂类药物。
长期用药阿片类止痛药时,首选口服给药途径,有明确指征时可选用透皮吸收途径给药,也可临时皮下注射用药,必要时可自控镇痛给药。
①初始剂量滴定。
阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异,需要逐渐调整剂量,以获得最佳用药剂量,称为剂量滴定。
对于初次使用阿片类药物止痛的患者,按照如下原则进行滴定:使用吗啡即释片进行治疗;根据疼痛程度,拟定初始固定剂量5-15mg,Q4h;用药后疼痛不缓解或缓解不满意,应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量(见表1),密切观察疼痛程度及不良反应。
第一天治疗结束后,计算第二天药物剂量:次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。
第二天治疗时,将计算所得次日总固定量分6次口服,次日滴定量为前24小时总固定量的10%-20%。
依法逐日调整剂量,直到疼痛评分稳定在0-3分。
如果出现不可控制的不良反应,疼痛强度﹤4,应该考虑将滴定剂量下调25%,并重新评价病情。
表1. 剂量滴定增加幅度参考标准始用药选择短效制剂,个体化滴定用药剂量,当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时,可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。
对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者,根据患者疼痛强度,按照表1要求进行滴定。
对疼痛病情相对稳定的患者,可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药,在此基础上备用短效阿片类药物,用于治疗爆发性疼痛。
②维持用药。
我国常用的长效阿片类药物包括:吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。
在应用长效阿片类药物期间,应当备用短效阿片类止痛药。
当患者因病情变化,长效止痛药物剂量不足时,或发生爆发性疼痛时,立即给予短效阿片类药物,用于解救治疗及剂量滴定。
三大癌痛滴定方法
疼痛是恶性肿瘤患者常见的并发症之一,在新发癌症的患者中,疼痛的发生率为30%-50%,而晚期癌症患者疼痛的发生率为70%-90%。
规范化的癌痛滴定是癌痛控制的重要过程,正确的癌痛滴定将能尽快保证患者的疼痛控制,提高肿瘤患者生活质量。
下面介绍三大滴定的流程及其优劣。
滴定的概念
一、吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案
注:FDA将耐受性定义为每天接受至少60mg吗啡,每天至少30mg口服羟考酮,或每天至少8mg口服氢吗啡酮或另一种等效剂量的阿片类药物,持续一周或更长时间。
二、盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案
盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案——第3步
次日总结前24h总量(滴定剂量+解救剂量),调整为奥施康定日剂量,之后以日剂量的10%-20%处理爆发痛。
三、盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案:
附:疼痛强度评估方法
01 数字评分量表(NRS)-最常用
0为不痛,1-3为轻度痛,4-6为中度痛,7-10为重度痛
02 简易疼痛强度分级法(VRS)
03 Wong-Baker面部表情评分法
适用于表达困难的患者,如儿童、老年人,以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
癌痛药物治疗规范二——阿片类药物初始剂量滴定和维持用药阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。
目前,临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片,长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。
对于慢性癌痛治疗,推荐选择阿片受体激动剂类药物。
长期用药阿片类止痛药时,首选口服给药途径,有明确指征时可选用透皮吸收途径给药,也可临时皮下注射用药,必要时可自控镇痛给药。
①初始剂量滴定。
阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异,需要逐渐调整剂量,以获得最佳用药剂量,称为剂量滴定。
对于初次使用阿片类药物止痛的患者,按照如下原则进行滴定:使用吗啡即释片进行治疗;根据疼痛程度,拟定初始固定剂量5-15mg,Q4h;用药后疼痛不缓解或缓解不满意,应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量(见表1),密切观察疼痛程度及不良反应。
第一天治疗结束后,计算第二天药物剂量:次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。
第二天治疗时,将计算所得次日总固定量分6次口服,次日滴定量为前24小时总固定量的10%-20%。
依法逐日调整剂量,直到疼痛评分稳定在0-3分。
如果出现不可控制的不良反应,疼痛强度﹤4,应该考虑将滴定剂量下调25%,并重新评价病情。
对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者,推荐初始用药选择短效制剂,个体化滴定用药剂量,当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时,可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。
对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者,根据患者疼痛强度,按照表1要求进行滴定。
对疼痛病情相对稳定的患者,可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药,在此基础上备用短效阿片类药物,用于治疗爆发性疼痛。
②维持用药。
我国常用的长效阿片类药物包括:吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。
在应用长效阿片类药物期间,应当备用短效阿片类止痛药。
当患者因病情变化,长效止痛药物剂量不足时,或发生爆发性疼痛时,立即给予短效阿片类药物,用于解救治疗及剂量滴定。