癌痛的药物治疗原则

癌痛的药物治疗原则及药学监护癌痛的药物治疗原则包括以下几点：1. 评估疼痛程度和类型：了解疼痛的程度和类型对于选择合适的药物治疗非常重要。

常用的疼痛评估工具包括VAS （视觉模拟评分）和数字评分法。

2. 个体化治疗方案：根据疼痛评估结果和患者的病情、年龄、健康状况等因素，制定个体化的治疗方案。

有些患者可能需要单一的药物治疗，而另一些患者可能需要联合用药。

3. 按需用药：根据患者的疼痛程度，及时调整药物剂量和给药频次。

控制疼痛的目标是减轻病人的疼痛，提高其舒适度和生活质量。

4. 优先选择弱效止痛药：开始治疗时，常常选择弱效止痛药，如非处方的非甾体抗炎药（NSDs）和阿片类药物的非处方剂量。

这些药物一般可以提供较好的疼痛控制，同时副作用相对较轻。

5. 逐步加强止痛药物：如果弱效止痛药无法控制疼痛，可逐步加强药物治疗。

强效止痛药包括阿片类药物（如吗啡、哌替啶、芬太尼等）和其他药物（如非阿片类镇痛药和抗抑郁药物等）。

6. 药物相互作用和副作用监护：药师需要监护患者用药期间的药物相互作用和副作用，以确保患者的安全和合理用药。

药学监护在癌痛的药物治疗中起着重要的作用。

药师可以提供以下方面的监护：1. 药物选择和剂量调整：根据患者的具体情况，药师可以为医生提供药物选择和剂量调整的建议，以确保患者获得最佳的疼痛控制。

2. 药物相互作用监控：药师可以监控患者正在使用的药物，以避免不良的药物相互作用。

药师可以提供关于药物相互作用的建议，以便医生做出相应的调整。

3. 副作用监护和管理：药师可以监测和管理患者用药期间的副作用，以确保患者获得良好的耐受性和生活质量。

4. 用药指导和患教：药师可以向患者和家属提供关于药物的用法、用量、副作用等方面的指导，以提高患者的药物合理使用意识和自我管理能力。

总之，癌痛的药物治疗需要个性化的治疗方案，并且药学监护在整个治疗过程中起着非常重要的作用。

与医生和护士密切合作，药师可以为患者提供合理的药物治疗和监护，以提高疼痛控制的效果和患者的生活质量。

癌症疼痛的治疗癌症疼痛治疗的主要目的是根据患者具体情况合理、有计划地综合应用有效止痛治疗手段，最大限度缓解癌症患者的疼痛症状，持续、有效地消除或减轻疼痛，降低药物的不良反应，将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，最大限度地提高生活质量。

世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗指导原则是癌症疼痛治疗的基本共识，然而在临床实际工作中，癌症疼痛治疗的复杂程度远远超过对疼痛程度的三级划分法，因此，合理止痛治疗需要个体化综合治疗。

一、癌痛治疗方法癌症疼痛的治疗方法分为四大类：病因治疗；镇痛药物治疗；非药物治疗；神经阻滞疗法及神经外科治疗。

（一）病因治疗癌症疼痛主要由癌症本身及合并症引起。

针对引起癌症疼痛的病因进行抗癌治疗，主要包括手术、放疗或化疗等。

1. 抗癌治疗：(1) 手术治疗：根治性手术治疗是癌症治疗的主要方法。

晚期及终末期癌症疼痛患者，大多为姑息性抗癌治疗。

(2) 放射治疗：放疗是抗癌治疗的有效手段，约 70 ％的癌症患者在肿瘤病变的过程中需要进行放疗，可有效迅速缓解疼痛，控制肿瘤生长，降低病理性骨折发生率。

姑息性放疗对患者的损伤相对较小，适于一般情况较差的晚期癌症患者。

(3) 化疗：化疗是癌症治疗的重要方法，也是癌症姑息治疗的有效方法。

但对化疗敏感性差尤其是终末期癌症患者，试图通过化疗缓解疼痛是不恰当的。

2. 有效治疗引起癌症患者疼痛的合并症或伴发症。

感染是癌症患者的常见合并症。

（二）止痛药物治疗药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方法。

详见下文。

（三）非药物治疗1. 心理治疗：伴随癌症疼痛的常见心理行为包括焦虑、抑郁、害怕、失眠、恐惧、绝望和孤独感等，因而心理治疗是非药物治疗癌痛的重要部分，必要时可考虑给予抗焦虑、抗抑郁药物。

2. 物理治疗：有助于辅助缓解疼痛。

（四）神经阻滞疗法及神经外科治疗对于止痛药难以奏效或无法耐受止痛药不良反应、癌痛部位相对局限的顽固性重度癌痛患者，可以选择脊神经或外周神经阻滞麻醉，神经破坏疗法，神经阻断术等。

WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则根据世界卫生组织（WHO）《癌痛三阶梯止痛治疗指南》进行改良，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：1．口服给药：口服方便，也是最常用的给药途径；还可以根据患者的具体情况选用其他给药途径，包括静脉、皮下、直肠和经皮给药等。

2．按阶梯给药：指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物。

（1）轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAIDs)。

（2）中度疼痛：可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。

（3）重度疼痛：首选强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。

在使用阿片类药物的同时，适当地联合应用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。

如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。

如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。

如果是癌症骨转移引起的疼痛，应该联合使用双膦酸盐类药物，抑制溶骨活动。

3．按时用药。

指按规定时间间隔规律性给予止痛药。

按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。

目前，控缓释药物临床使用日益广泛，建议以速释阿片类药物进行剂量滴定，以缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法；出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。

4．个体化给药。

指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。

使用阿片类药物时，由于患者个体差异明显，在使用阿片类药物时，并无标准的用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，尽可能使疼痛得到缓解。

同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。

5．注意具体细节。

对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用时的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以提高患者的生活质量。

癌痛治疗的三阶梯疗法指导原则由于肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向，目前已成为居民死亡的重要原因，严重威胁人民的生命和健康。

当前，目前我国癌症发病率逐年升高，每年因癌症死亡的人数高达280万，确诊为癌症的更是有430万。

世界卫生组织（WHO）和我国卫生部都已将癌症列为急需解决的重点问题之一。

癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。

有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症患者，是世界卫生组织癌症综合规划中四项重点之一。

据世界卫生组织统计，目前全世界每年新发生的癌症患者约有1500万，其中30～50％伴有不同程度的疼痛。

在我国，最近的调查表明：在综合医院和专科医院中的各期癌症患者中，伴有不同程度疼痛者占51.1％。

由于整个社会，甚至医务人员对这一问题认识不足，致使在世界范围内有300～350万癌症患者蒙受疼痛之苦而得不到及时处理。

我国是世界上最大的发展中国家，由于多种原因很多癌症患者在确诊时已属晚期。

因此，癌症止痛及姑息治疗在我国具有更为重要的意义。

世界卫生组织于1982年在意大利组织了专家会议，成立了世界卫生组织癌痛治疗专家委员会。

经讨论一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症患者的疼痛。

并提出到2000年达到在全世界范围内“使癌症患者不痛”的目标。

我国于1990年12月首次在广州与世界卫生组织共同组织了全国性专题会议和学习班。

我部于1991年4月以卫药发（91）第12号文下达了关于我国开展“癌症患者三级止痛阶梯治疗”工作的通知。

其目的是保证医疗上正当使用止痛剂，解除癌症患者的疼痛；但也要加强管理，防止滥用。

1992年我们在北京、合肥组织了国际学术会议和第二届学习班。

为了使癌症患者三阶梯止痛治疗工作顺利进行，我们参考WHO的方案，制定了适合我国情况的指导原则，供各地有关人员参考。

一、癌痛治疗的三阶梯方法对于癌症疼痛一般应首先明确诊断，以后再采取相应的方法治疗。

目前国际上通常将癌症患者的疼痛分为四类：（1）直接由癌症引起的疼痛；（2）与癌症相关的疼痛；（3）与癌症治疗有关的疼痛；（4）与癌症无关的疼痛如患者原来就有的痛风和关节炎等。

癌痛发生的原因及三阶梯镇痛的用药原则标签：癌痛；三阶梯镇痛癌痛会给患者带来很大痛苦，现对癌痛发生的原因和镇痛的用药原则进行总结如下：1 癌痛发生的原因1.1 癌本身引起癌灶发展压迫邻近组织,产生炎症,水肿,缺血,坏死,或内脏包膜膨胀;癌细胞侵入、渗透（或浸润)到胃、肠黏膜下层、肌层淋巴管;癌细胞广泛转移,侵入血管、骨和其他脏器,产生癌栓、梗塞和病理性骨折。

临床发现肝细胞癌(肝实质)生长、胀大引起包膜牵引紧张,故认为肝癌生长率与疼痛发生有关。

突然长大的肝癌疼痛明显,而缓慢长大的肝癌,病人逐步适应了肝包膜的牵张,则无明显疼痛。

如有静脉癌栓则疼痛加剧。

1.2 伤害性诊断检查引起如心、脑血管造影，食管镜、胃镜，肝、肠动脉造影,腹腔镜、肠镜、膀胱镜等检查均可刺激、伤害周围有关感受器产生疼痛。

1.3 抗癌治疗过程引起主要有：①手术后各种痛证,如肺、乳腺切除后臂丛神经痛,胃肠术后并发症;②化疗后的周围神经炎,股骨头无菌性坏死;长期应用激素类药物治疗,停药后的假性风湿性关节炎,全身乏力、疲劳,广泛性肌肉关节酸痛,这些症状在恢复应用激素后即可消除;③放射治疗后综合征,如放射性肠炎,继发于腹部、盆腔恶性肿瘤，直肠癌放疗后,会阴部痛。

还有常见的臂丛、腰丛放射后纤维增生、变性等导致的疼痛,放射后骨髓病变以及放射导致的继发性初级神经纤维瘤等。

1.4 与癌本身或与癌的检查和治疗无关的痛证如同时伴有强直性颈、腰椎等骨关节炎、偏头痛、痛风、腹腔动脉瘤、糖尿病等。

1.5 心理因素癌症患者在患病过程中经受了包括身体和精神两方面的刺激,感到精力疲惫,失去工作能力和生活自理能力,必须依靠他人帮助。

然而情绪的波动和心理状态(焦虑、悲观失望、欲寻短见等)与医护人员的态度、医疗技术条件、家庭、朋友及单位的关心与否密切相关。

近年来根据癌痛发生多因素提出的概念,患者对痛的认识,对“死”的恐惧,情绪、心理的变化都会影响痛觉程度。

有人研究发现癌症已转移的患者其心理因素对痛的影响比癌转移的部位更为重要。

癌痛药物治疗规范二——阿片类药物初始剂量滴定和维持用药阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。

目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。

对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。

长期用药阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可自控镇痛给药。

①初始剂量滴定。

阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。

对于初次使用阿片类药物止痛的患者，按照如下原则进行滴定：使用吗啡即释片进行治疗；根据疼痛程度，拟定初始固定剂量5-15mg，Q4h；用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（见表1），密切观察疼痛程度及不良反应。

第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。

第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10％-20%。

依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分。

如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度﹤4，应该考虑将滴定剂量下调25％，并重新评价病情。

对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。

对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者，根据患者疼痛强度，按照表1要求进行滴定。

对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于治疗爆发性疼痛。

②维持用药。

我国常用的长效阿片类药物包括：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。

在应用长效阿片类药物期间，应当备用短效阿片类止痛药。

当患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。

2016癌症疼痛诊疗规范考试题姓名得分一,填空题每格1分,共26分1、癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则.2、、根据世界卫生组织WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南,癌痛药物止痛治疗的五项基本原则是：口服给药、按阶梯用药按时给药、个体化给药、注意具体细节 .3、短效阿片类药物用于爆发痛的解救治疗时,解救剂量为前24小时用药总量的 10%-20% .4、阿片类镇痛药物的疗效和安全性存在较大个体差异,需要逐渐调整剂量,以获得最佳用药剂量,此称为剂量滴定 .5、非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬 2400 mg/d,对乙酰氨基酚 2000 mg/d,塞来昔布 400 mg/d.6、口服吗啡的大剂量标准是 >300-599 mg/d,超大剂量标准是 >600 mg/d.7、初次使用阿片类药物止痛的患者,使用口服即释吗啡片滴定的初始剂量为 5-15mg 毫克/次.8、、为门急癌症患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品和第一类精神药品注射剂,每张处方不得超过三日常用量；控缓释制剂,每张处方不得超过十五常用量；其他剂型,处方不得超过七日用量. 9、疼痛是癌痛患者最常见症状之一,严重影响患者生活质量.初诊癌症患者疼痛发生率约为25%;晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%-80%;其中1/3的患者为重度疼痛.10、FDA对阿片耐受的定义为：已按时服用阿片类药物至少一周以上,且每日总量至少为口服吗啡60 mg、羟考酮30 mg、氢吗啡酮8 mg、羟吗啡酮25 mg或其他等效药物；用芬太尼贴剂止痛时,其剂量至少为25 ug/h.二,单选题每题2分,共24分1、癌痛的原因多样,大致可分为 AA肿瘤相关性疼痛、抗肿瘤治疗相关性疼痛和非肿瘤因素性疼痛； B肿瘤相关性疼痛和非肿瘤相关性疼痛；C肿瘤相关性疼痛和抗肿瘤治疗相关性疼痛.2,疼痛按病理生理学机制主要分为 C 两种类型.A伤害感受性疼痛及非伤害感受性疼痛B神经病理性疼痛及非神经病理性疼痛C伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛3,癌痛量化评估通常使用那些方法. CA数字分级法NRS和面部表情评估量表法B数字分级法NRS和主诉疼痛程度分级法VRSC以上三种方法均可4,使用疼痛程度数字评估量表对患者疼痛程度进行评估时,疼痛程度为中度疼痛时对应的数字应该是 BA：3---5分B：4---6分C：5---7分D：6---8分5、阿片类药物的常见不良反应包括 CA：便秘、恶心、呕吐和皮肤瘙痒.B：便秘、恶心、呕吐和过度镇静.C：便秘、恶心、呕吐、过度镇静和呼吸抑制.6、给慢性疼痛患者开哌替啶处方的不合理性,最主要的一个理由是AA. 代谢产物去甲哌替啶的半衰期比哌替啶长,慢性给药会造成体内蓄积中毒B. 代谢产物去甲哌替啶的半衰期比哌替啶短,须逐渐加大剂量C. 慢性给药会形成耐受性D. 慢性给药会形成依赖性7、以下描述正确的是： AA：对疼痛的评估性质和程度应以病人描述为主.B：对疼痛的评估性质和程度应由医生根据临床判断.C：癌症病人合并的抑郁情绪不会加重疼痛.D：尽管癌痛的原因有多种,但在癌痛病人仅具备一种疼痛原因.8、癌痛病人使用麻醉药物控、缓释制剂时,每次门诊处方量不得超过的常用量为 DA：10天.B：5天.C：7天.D：15天.9、口服吗啡与非胃肠道给药的等效剂量比是： BA：2:1B：3:1C：5:1D：10:110、某癌痛患者经剂量滴定,前24小时即释吗啡用量为皮下注射共40mg,转换成羟考酮控释片应为 BA：30-50mg/d.B：60-80mg/d.C：90-100mg/d.D：110-120mg/d.11.非甾体类抗炎药的不良反应除外以下哪项之外都是： DA.消化道溃疡B.血小板功能障碍C.肾毒性D.呼吸抑制12.关于晚期癌症患者使用麻醉药品,下列说法不正确的是： CA.每日使用无极量限制B.注射剂一次不超过三日用量C.麻醉药品控缓释制剂处方一次不超过七日剂量D.麻醉药品控缓释制剂处方一次不超过十五日剂量三、简答题每题10分,共50分1、某病人昨天使用了奥施康定60mg q12h,今天出现爆发痛,请问需要多少剂量的即释吗啡1个小时后病人疼痛评估NRS 8分,请问需要多少剂量的即释吗啡18-48mg,27-96mg2、某病人使用奥施康定滴定,过去24小时总共使用了20mg的奥施康定,50mg的即释吗啡,请问现在转换成奥施康定为多少剂量20-30mg q12h3、阿片类药物如何减量及转换答：1减量：如需减少或停用阿片类药物,则采用逐渐减量法,即先减量30%,两天后再减少25%,直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量,继续服用两天后即可停药.2转换：吗啡：口服：非胃肠道=3：1吗啡口服：羟考酮口服：芬太尼透皮贴剂=1.5-2：1: 25ug/h4、阿片类药物过量所致呼吸抑制的表现及处理呼吸小于1分钟8次,病人神智不清,瞳孔针尖样等.如果出现呼吸异常或急性意识障碍,考虑给予纳洛酮.在9ml生理盐水中稀释1安瓿纳洛酮0.4ml/1ml,总体积为10ml.每隔30－60秒给予患者1－2ml0.04-0.08mg,直至症状改善.做好重复给药的准备阿片类药物的半衰期通常长于纳洛酮.如果10分钟内无效,而纳洛酮总剂量达到了1mg,考虑导致神智改变的其他原因.5、吗啡针剂剩余药的处理方法使用麻醉药品注射剂的病人,当使用留有残余量时必须由处方医生、注射护士或二名护士双签名,当场监督销毁并记录.。

癌痛的药物治疗原则及药学监护
癌痛的药物治疗原则主要包括以下几点：
1. 个体化治疗：根据患者的疼痛类型、程度、对药物的反应等因素，制定个体化的治疗方案。

2. 多学科合作：由医生、药师、护士等多学科专业人员组成的团队共同协作，为患者提供全方位的治疗和监护。

3. 阶梯式治疗：根据患者的疼痛程度，从较弱的药物开始治疗，逐渐酌情提高药物剂量或使用更强效的药物。

4. 综合治疗：结合其他非药物治疗措施，如物理疗法、心理支持等，以提高疼痛缓解效果。

在药学监护方面，药师在癌痛药物治疗中扮演着重要的角色。

药师应参与制定个体化的治疗方案，包括选择适当的
药物、剂量和给药途径等，并提供药物相关的监护和咨询
服务。

药师在药学监护中的主要职责包括：
1. 药物选择和用药指导：根据患者的情况，评估药物的安
全性和疗效，并根据临床指南和药物信息提供用药指导。

2. 药物配伍和用法用量监护：对于复合方剂的配伍相容性
和合理用法用量进行监护，确保患者用药的安全性和有效性。

3. 药物副作用和相互作用监测：监测患者用药期间可能出
现的药物副作用和相互作用，提供及时的干预和调整建议。

4. 用药合规性监测：监测患者是否按时按量使用药物，并提供用药合规性的建议和指导。

5. 患者教育和药物信息咨询：向患者及其家属提供相关药物知识和自我管理技巧的教育和咨询，增强他们的用药安全意识和自我管理能力。

总之，癌痛的药物治疗需要个体化的治疗方案，并有药师提供的药学监护，以确保患者的用药安全和有效性。

癌痛的药物治疗原则及药学监护2024年执业药师继续教育参考答案多选题1.癌痛评估应遵循的原则有：（ABCD）A.常规评估原则B.量化评估原则C.全面评估原则D.动态评估原则2.以下属于第二阶梯阿片类药物的有：（ABCD）A.可待因B.曲马多C.羟考酮（日剂量低于20mg/d时）D.吗啡（日剂量低于30mg/d时）3.世界卫生组织（WHO）2018年更新的三阶梯镇痛原则包括：（ABD）A.口服给药B.按时给药C.按阶梯给药D.个体化给药并注意具体细节4.2018年发布的《癌症疼痛诊疗规范》中，对中度疼痛的处理建议为：（ABCD）A.可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物B.建议首选弱阿片类药物C.建议首选弱阿片类药物联合非甾体抗炎药D.可视患者情况联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)5.以下对非甾体抗炎药的描述中，正确的有：（ABCD）A.作用于环氧合酶（COX），发挥解热镇痛以及抗炎作用。

B.包括非选择性COX抑制剂与选择性COX-2抑制剂两大类。

C.主要用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于中、重度疼痛。

D.该类药物具有天花板效应，当用药剂量达到一定水平以上时，再增加剂量并不能增强其止痛效果，但会明显增加药物毒副反应。

6.以下对阿片类药物不良反应的描述中，正确的是：（ABCD）A.恶心、呕吐为可耐受不良反应，持续用药数天或1~2周后症状可消失或减轻。

B.便秘为最顽固、持久的不良反应，不随用药时间延长而减轻或消失。

1C.阿片类药物过量引起的呼吸抑制可使用乙酰胺解救。

D.在应用阿片类药物止痛时宜常规合并应用缓泻剂以防治便秘。

7.以下关于阿片类药物剂量滴定的说法中，正确的是：（ABCD）A.患者疼痛控制不佳时（疼痛评分≥4分）有进行剂量滴定的指征。

B.阿片类药物未耐受患者，滴定初始剂量为口服5~15mg吗啡或静脉给予2~5mg吗啡，或其他等效药物。

C.口服给药60分钟后进行评估，静脉给药15分钟后进行评估。

2023年执业药师继续教育癌痛的药物治疗原则及药学监护
参考答案
2023年执业药师继续教育的参考答案如下：
1. 癌痛的药物治疗原则：
- 个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。

- 综合治疗：结合药物治疗以外的其他治疗方法，如手术、放疗等，进行综合治疗。

- 优化疼痛控制：通过合理的药物选择和剂量调整，达到最佳的疼痛控制效果。

- 预防和管理药物副作用：针对药物治疗可能出现的副作用，进行预防和管理。

2. 药学监护参考答案：
- 药物选择和剂量调整：根据患者的具体情况，合理选择药物，并根据患者的疼痛程度和药物反应，进行剂量的调整。

- 药物相互作用监测：监测患者同时使用的其他药物，避免出现药物相互作用。

- 药物副作用管理：针对可能出现的药物副作用，提前进行预防和管理，保证患者的用药安全。

- 药物疗效评估：定期评估患者的疼痛程度和用药效果，根据评估结果调整治疗方案。

以上为参考答案，具体药物治疗原则和药学监护需要结合
患者的具体情况进行制定。

关注癌症疼痛患者麻醉药品临床合理应用西吉县人民医院药剂科疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。

初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。

癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。

为减轻癌症患者痛苦，改善其生活质量，规范临床合理使用，现将临床存在的癌痛治疗的常见误区、不合理使用情况和建议汇总如下：1、未按时给药，只在疼痛剧烈时才用止痛药（错）应：及时按时规范化给药，依药物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间期，按规定时间间隔规律性给予止痛药，以维持稳定、有效的血药浓度。

如：吗啡片，癌痛病人首次剂量范围可较大，每日3～6次，临睡前一次剂量可加倍。

及时、按时给药更安全有效，所需的止痛药强度和剂量也最低，减少发生成瘾的危险。

（《麻醉药品临床应用指导原则》）2、单次用药剂量不足，镇痛治疗使疼痛部分缓解即可（错）应：给药剂量应量化评估癌痛患者的疼痛，通过剂量滴定确定给药剂量。

无痛睡眠是止痛治疗的最低要求，理想的止痛治疗应争取病人达到无痛休息和无痛活动的目标。

长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，易出现因疼痛导致的与神经性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏的异常疼痛等难治性疼痛。

（《癌痛规范化诊疗规范（2011版）》和《麻醉药品临床应用指导原则》）3、未首选无创给药，且基础用药为速释药物（错）应：首选无创途径给药：如口服给药。

对不宜口服病人可用透皮贴剂、直肠栓剂、输液泵连续皮下输注等。

强调以控、缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。

（《WHO癌痛三阶梯治疗原则》、《癌痛规范化诊疗规范（2011版）》）4、使用度冷丁是最安全有效的止痛药（错）应：WHO将吗啡列为中、重度癌痛止疼的首选，将哌替啶（度冷丁）列为治疗不推荐的药物。

癌痛得药物治疗与三阶梯指导原则(一)孙建纯王莉疼痛就是一种极为常见而又经常困扰人类得病症。

医学科学在研究与解决它得过程中, 走过了漫长得坎坷之路, 有时甚至陷入种种误区而不能自拔。

究其原因,就就是因为疼痛这一疾病无论就是在人们得生产与生活当中,还就是在临床医学得各个专业学科里,它都就是太常见、太普通得症状了,难以引起人们对它得足够重视。

并且, 人类至今仍未掌握能够明确诊断疼痛性质、程度以及判定治痛效果得客观指标,因此,在现实生活与临床实践中, 许多人对疼痛得治疗只能就是“头痛医头、脚痛医脚”地一味滥用止痛药,病人得治痛效果不好,医生也处于无奈之中。

尤其就是对一些长期患病得慢性、顽固性疼痛, 医护人员面对林林总总得止痛药物,却常常莫衷一就是或束手无策。

在这方面最有代表性得疾病,莫过于就是对由恶性肿瘤所致得癌痛得认识与治疗了、1 什么就是癌痛顾名思义, 由于身患癌症所引起得疼痛被统称为癌痛, 其根源一般都与肿瘤细胞侵袭机体组织所造成真实得或可能存在得组织损伤有关。

癌痛与其它原因引起得疼痛一样,可按其性质或发生部位分为锐痛、钝痛、隐痛、牵扯痛、绞痛、电击样痛或腹痛、腰痛、腿痛、头痛、前胸后背痛等急慢性疼痛。

它与一般得疼痛得不同之处在于: 癌痛基本都属于长期得慢性疼痛, 而且患者对癌痛得忍受程度与反应阈限又常会受到生理、心理、社会与精神等诸多因素得影响、这一点, 对于识别与治疗癌痛十分重要。

癌痛又分为原发部位癌痛与转移部位癌痛两大类,都就是由于癌细胞对组织形成了浸润之后所引起得伤害性疼痛,还可以进一步区分为躯体痛、内脏痛、神经2病理性疼痛３种。

所有癌痛都有比较明确得定位,而且疼痛加重与体位移动有着密切得关联。

癌痛性质常呈锐性、震动得压迫感;或有扩散性,伴随恶心、流汗;或呈烧灼样刺痛、麻痛等等。

癌痛得诊治与其它疼痛一样, 也就是至今尚无明确得物理、化学、生物免疫或放射影像学等方面客观得定性或定量指标, 一般只能靠病人得主诉来判定其疼痛程度、性质与治痛效果、然而, 病人对癌痛得叙述又常常带有情绪色彩, 或伴有某种程度得精神心理障碍。

癌症患者止痛的三阶梯治疗癌症疼痛是一个普遍性的问题，有效的止痛治疗是世界卫生组织癌症综合规划四项重臾之一。

1982年世界卫生组织为实现“到2000年让癌症患者不痛，并提高其生活质量”的目标，在全球推行癌痛治疗计划。

卫生部于1991年下达了关于我国开展“癌症患者三级止痛阶梯治疗方案”工作的通知，以及镇痛药临床应用的五项基本原则。

所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因做出正确的评估后，根据患者的疼痛程度和原因适当地选择不同作用强度的镇痛药。

第一阶梯的药物为非留体抗炎药，代表药物为阿司匹林, 其他药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、高鸟甲素、蔡普生以及口引躲美辛栓（肛内）等（见骨骼肌和风湿免疫疾病用药）。

这类药物主要用于轻、中度疼痛的患者，也可作为第二、第三阶梯的辅助用药。

第二阶梯的药物为弱阿片类镇痛药，代表药物为可待因, 其他药物有双氢可待因、氨酚待因、氢可酮、羟考酮、布桂嗪、曲马多等。

这类药物主要用于中度疼痛的患者或第一阶梯用药后仍有疼痛的患者。

第三阶梯的药物为强效阿片类镇痛药，代表药物为吗啡, 其他药物有氢吗啡酮、羟吗啡酮、左啡诺、二氢埃托啡、美沙酮、芬太尼等。

这类药物主要用于重度疼痛的患者或应用了第二阶梯的药物后疼痛仍不能缓解的患者。

1、癌症疼痛药物治疗的主要原则(1) 口服给药：首选口服给药，口服给药经济、方便，尤其对强效阿片类镇痛药不易产生依赖性，这样便于患者长期用药。

若不适合口服给药或达不到止痛效果，可采用透皮贴剂、肛门给药和输液泵连续皮下用药。

(2)按时给药：按照药物的有效作用时间有规律地按时给药，而不是按需给药，这样才能使患者维持恒定的有效血药浓度，以达到使癌症患者不痛的目的。

(3)按阶梯给药。

(4)个体化用药：所用药物剂量是应以能使患者达到有效镇痛为准，不应以各种镇痛药物推荐的常规剂量为标准, 也不受药典中规定的“极量”的限制。

一方面因为药物作用存在个体差异；另外，在长期使用阿片类药物的过程中，每个人的耐受情况不同，调整剂量也会有区别。