临床常见的11种心电图

・讲座・心　电　图　解　读第11讲　心室扑动与心室颤动心电图张　海　澄(北京大学人民医院,北京100044)中图分类号:R540.4;R541.7 文献标识码:C 文章编号:1008-1089(2005)02-0024-02 心室扑动(简称室扑)和心室颤动(简称室颤)是最严重的心律失常,是心脏性猝死的主要原因。

心脏病导致的死亡50%以上死于院外,其中至少有80%的院外猝死是由室颤引起的,男性多于女性,超过45岁者猝死率明显增加,多发于器质性心脏病患者,少部分室颤患者经全面检查后未发现心脏器质性病变,称为特发性室颤。

1　心室扑动1.1　概述　心室扑动是介于室性心动过速与室颤之间的心律紊乱,为极快而规则的心室收缩,心电图表现为连续而匀齐的、形态规则、振幅相等的心室波动,在心电图上无法分辨QRS 波群及ST 段和T 波(图1)。

每个扑动波由圆钝的上升段和下降段组成,形态似正弦波,形态和幅度基本相似,频率约为180250次/分(bpm )。

心室扑动常常是一个短时间的过渡阶段,极少数可发作终止而恢复原来的自身心律,大部分迅速蜕变为室颤。

1.2　诊断标准　诊断标准主要为:①QRS 波与ST —T 波不能区分,代之以规则的、振幅相等的连续正弦波;②频率约为150250bpm 。

1.3　鉴别诊断1.3.1　与室上性快速心律失常伴预激的鉴别　室上性快速心律失常(特别是室上速)伴预激与室速的鉴别有时很困难,因为两者心室激动的初始向量与正常不同。

室上速伴预激时,P 波/QRS 波的比例是1∶1,如果在心动过速发作时出现房室分离(特别是心房率低于心室率)、室上性夺获或室性融合波,则是室速的有力证据。

必要时需与以往的心电图进行比较,室上速伴预激时,其窦性心律心电图往往也表现出预激综合征的特征。

1.3.2　与逆向型房室折返性心动过速的鉴别　逆向型房室折返性心动过速也表现为宽QRS 波心动过速,其发作常呈阵发性,发作时其QRS 波群与非心动过速时的QRS 波群相似。

心电图各导联应怎么放颜色依次为何心电图各导联应怎么放颜色依次为何心电图是一种重要的心脏疾病诊断工具，它包含12个导联。

每个导联的颜色都是有规律的。

其中前六个导联是标准导联，在心电图诊断中最常用。

它们的颜色依次为：黄色、绿色、红色、蓝色、橙色和紫色。

后六个导联被称为附加导联，它们的颜色依次为：黑色、粉色、棕色、灰色、白色和绿黄相间。

颜色的顺序有一定规律，主要是为了方便医生在诊断时能够快速找到对应的导联：1. 黄色代表“RA”（右肢臂），也就是在右臂上的导联，而且在标准导联中，RA通常是地球电极。

2. 绿色代表“RL”（右肢腿），也就是在右腿上的导联，而且在标准导联中，RA通常是地球电极。

3. 红色代表“LL”（左肢腿），也就是在左腿上的导联。

4. 蓝色代表“LA”（左肢臂），也就是在左臂上的导联。

5. 橙色代表“V1”，也就是在胸壁第四个内肋间右缘的导联。

6. 紫色代表“V2”，也就是在胸壁第四个内肋间左缘的导联。

7. 黑色代表“V6”，也就是在腋中线水平导联。

8. 粉色代表“V3”，也就是在V2和V4之间的导联。

9. 棕色代表“V5”，也就是在V4和V6之间的导联。

10. 灰色代表“V4”，也就是在胸壁第五个内肋间左中缘导联。

11. 白色代表“V5R”，也是一种胸前导联，但不是标准导联。

12. 绿黄相间代表“V7”和“V8”，也是一种胸前导联，但不是标准导联。

治疗方法对于心电图异常的患者，应该根据异常具体的特点制定相应的治疗方案。

常见的心电图异常类型如下：1. 心律不齐心律不齐是指心脏节律的不规则性。

治疗方法取决于心律不齐的类型和原因。

轻度和暂时的心律不齐不需要特殊治疗；如果心律不齐持续时间很长，或者是由严重的疾病引起的，则需要长期治疗。

2. 心肌缺血心肌缺血是指心肌缺氧引起的疼痛和不适。

治疗心肌缺血的方法主要包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗主要包括使用硝酸甘油、阿司匹林和β受体阻滞剂等药物来缓解心肌缺血引起的症状。

心电学技术(主管技师)：常见心电图的分析与鉴别考点1、单选心室率较快，RR间距不齐，QRS波群宽窄不等提示为（）。

A.室性期前收缩B.室内差异性传导C.预激综合征合并心房颤动D.室性心动过速E.预激综（江南博哥）合征正确答案：C2、单选宽QRS波群心动过速时V1导联QRS波群呈"兔耳形"，支持（）。

A.室性心动过速B.室上性心动过速伴室内差异性传导C.预激综合征合并心房颤动D.逆向型房室折返性心动过速E.起搏器介导的心动过速正确答案：A3、单选宽QRS波群心动过速时额面QRS心电轴在-90°～±180°，支持（）。

A.室性心动过速B.室上性心动过速伴室内差异性传导C.预激综合征合并心房颤动D.逆向型房室折返性心动过速E.起搏器介导的心动过速正确答案：A4、单选急性心包炎的心电图表现为（）。

A.相关导联ST段呈弓背向上型抬高，变化迅速，出现病理性Q波B.普遍导联ST段呈凹面向上型抬高（aVR、V1导联除外），不出现病理性Q波C.ST段呈凹面向上型抬高，主要为J点抬高，多见于胸导联，不出现病理性Q 波D.相关导联一过性ST段抬高，对应导联ST段下移，变化迅速E.相关导联ST段呈弓背向上型抬高，持续达数月，有病理性Q波正确答案：B5、单选?图4-2-8应诊断为（）。

A.室性心动过速B.心房颤动伴室性心动过速C.预激综合征合并心房颤动D.室上性心动过速E.心房颤动伴室内差异性传导正确答案：A6、单选?Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈下斜型抬高并缓慢下降，其后T波倒置，心电图如图4-2-6所示，该特殊波称为（）。

A.Brugada波B.BEpsilon波mbda波D.Niagara波E.Osborn波正确答案：C参考解析：Lambda波是心室除极与复极均有异常的心电图波，出现在下壁导联，是QRS波群与ST段形成的复合波，其形态类似希腊字母"入"形状，因而称为Lambda波。

常见心电图特点1、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。

2、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反3、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。

4、阵发性室性心动过速---特点：没有正常波形，可见宽大畸形的QRS波及深的T波，有点象拉开的弹簧一样一圈一圈的。

5、房颤---特点：P波消失，代之以大小不等、形状各异的f 波。

6、房扑---特点：P波消失，代之以大小、形状相同的F 波。

7、II度I型房室传导阻滞---特点：P-R间期逐渐延长，至QRS 波发生一次脱落，周而复始出现。

8、II度II型房室传导阻滞---特点：P-R间期固定不变，QRS 波自动发生一次脱落，周而复始出现。

9、III度房室传导阻滞---特点：各个波形正常，但P波的节律与QRS 波的节律没有联系，各自维持自己的节律。

此图P 波130次/分；QRS 波只有42次/分。

10、左、右心室肥厚---特点：心电图对右心肥大的诊断敏感性较差。

通常以QRS波群电压增高为标准。

11、典型心肌缺血---特点：ST段水平形或下斜形压低大于0.1mv或抬高0.3mv。

12、急性心肌梗死---特点：早期：首先T波高大，ST段抬高与高耸直立T波相连。

急性期：出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，高耸直立T波开始降低并倒置。

近期：ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐渐变浅。

陈旧期：ST-T恢复正常，残留坏死Q波。

13.室扑：匀齐而连续的粗大波动，其频率约150-250，其中的QRS及ST-T也无从分辨，临床上一旦发生室扑，往往迅速转为室颤，应按室颤的方法处理。

室颤：只有杂乱的电活动，没有协调匀齐的收缩，心电图呈混乱的波动，形状振幅都不规则，频率约250-500，血液循环停止14.高钾：早期T波高而尖、Q-T间期延长，随后出现QRS波群增宽，PR间期延长低钾：Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双向、倒置、U波出现。

心电图怎么看_怎么看懂心电图我们日常所见的多数是普通的常规心电图，它偏向于反映持续存在且频繁发生的心电异常，下面是给大家整理的心电图怎么看的解答，供大家阅读!看懂心电图的技巧看数值机器会自动打出一些数据，1、心率：正常为60-100。

<60bpm的报“窦性心动过缓”，>100的报“窦性心动过速”。

2、P波：正常时间<120ms。

>120ms且呈双峰，报“二尖瓣型P波”(有时可见，不多)3、PR间歇：正常时间120-200ms。

>200ms的报“一度房室传导阻滞”;<120ms的报“短PR间期”。

4、QRS间期应<120ms，大于此值有诊断意义(后面讲);振幅(正、负向波的绝对值相加)：肢导<0.5mv和(或)胸导<0.8mv 报“左室低电压”(较少见)，嫩娃可不记。

5、Rv5>2.5mv和(或)Rv5+Sv1>4.0mv(男)//>3.5mv(女)的，报“左室高电压”，非常非常常见!系左室肥厚表现，追问病史，多有高血压，目测心电图，QRS波群明显增高。

6、P/QRS/T轴：XX/XX/XX，中间那个数-30。

—-90。

报“心电轴左偏”(非常常见)，90。

—180。

报“心电轴右偏”(不多见，但是本人就是)具体还要分度，轻中重度，一般都是中度，而中度及以上的才报，具体我不懂，书上也没有，请懂的人指点，谢!图上就显示这些数值，因此以上数据正常范围要先背住才能谈看图。

看有没早搏g的报“室性早搏”，否则报“房性早搏”，房性早搏要与窦性心律不齐鉴别，早搏波跟其前后二个正常波的RR间期相加除以2是等于一个正常的RR间期的(说得较难理解，请克服)，要用圆规量一下，窦性心律不齐无此规律。

写报告时还要分频发还是偶发早搏，频发都多为“频发早搏二联律/三联律”，一分钟小于3个为偶发?另外，有早搏的要加做一分种，看看一分种有多少个，如果是偶发早搏加一分钟却看不到一个的，可考虑做动态心电图。

今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图，特别是应付一下执业医师考试，应该没有多大问题。

11种心电图目录为：1.正常心电图2.窦性心动过缓3.窦性心动过速4房室传导阻滞5.房早与室早6.心房扑动7.房颤8.室速9.室扑10.室颤11.心肌梗死（一）各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。

（二）关于心电图纸附：算心率心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面这些，下面我们就开始看心电图！1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)2）P-R间期0.12-0.20s3）心率：60-100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。

窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。

2.窦性心动过缓=大于五格3.窦性心动过速=小于三格4.房室传导阻滞说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：（记住这个↓，下面常用到）P波代表老婆QRS代表老公一度—老公经常性晚归，但还是回来了。

二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。

二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！一度房室传导阻滞；老公虽然晚归，但是终究还是回来了！P-R间期持续＞0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。

二度I型房室传导阻滞：老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。

二度II型房室传导阻滞：老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏搏）；P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。

读懂心电图：“ST-T改变”≠心肌缺血作者：暂无来源：《家庭科学·新健康》 2018年第11期什么是心电图？原来，心脏的收缩会产生微弱的电流，而通过特殊的仪器在人体表面采集到这种电流变化并形成一条波动的曲线，就是我们常见的心电图。

心电图能看出啥来？心肌的血液供应不足或心肌细胞的病变等异常会引起曲线的不同改变，ST-T改变就是其中的一种，如ST 段的压低或抬高、T波低平、倒置或高尖等。

ST-T 改变是冠心病？很多患者或家属拿到心电图的打印报告常常会读到“ST-T 改变”的诊断结论，同时还可能被医生告知“心肌缺血”。

但是，ST-T 改变一定等于心肌缺血，甚至冠心病吗？别着急，往下看。

ST-T 改变≠心肌缺血其实，心电图上的ST-T 改变并不能和“ 心肌缺血”划上等号，更不能说ST-T 改变就是患了冠心病。

临床医生往往还要结合患者的年龄、致病的危险因素以及其他检查资料等做出诊断。

除了冠心病以外，其他如瓣膜病、心包炎等心血管疾病，低血钾或高血钾等电解质紊乱，某些药物的影响，甚至植物神经功能紊乱都可以引起非特异性的ST-T 改变。

特别是心肌病、心肌炎、心脏X综合征等累及心脏微血管的疾病，都可能是心电图发现ST-T 改变的重要原因。

所以，大家对于自己心电图上可能出现的ST-T 改变，不必“ 草木皆兵”，甚至盲目吃药，还是要清清楚楚地诊断，再明明白白地治疗。

明确诊断，明白治疗目前，临床上24 小时动态心电图检测、运动平板试验、心脏彩色多普勒检查、冠状动脉造影都是常见的冠心病诊断工具，特别是同位素心肌灌注显像检查是安全成熟有效的心脏病检查手段。

虽然冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”，但它只对心脏大血管具有诊断价值，而对于很多心脏微血管疾病却无能为力。

而心肌同位素显像对于心肌缺血的范围判断、冠心病的确诊、心肌病的鉴别诊断、心脏微血管的诊断及治疗效果评判、心肌活力的测试等都具有重要的参考价值。

“同位素检查”安全吗一听到“同位素检查”，部分患者可能会担心遭到辐射，特别是在新闻或电视剧中各种遭受辐射后引发疾病的报道和情节更让人担忧。

急诊、床边心电图检查适用范围及流程一、引言急诊、床边心电图检查是一种常见的临床检查方法，用于评估患者心脏功能和诊断心脏病变。

本文将介绍急诊、床边心电图检查的适用范围和常见的操作流程，帮助医务人员更好地理解和应用这一检查方法。

二、适用范围急诊、床边心电图检查适用于以下情况：1.急性冠状动脉综合征：心绞痛、心肌梗死等急性冠心病病变的评估和监测。

2.心律失常：对心率过缓、心动过速、心房颤动等心律失常进行评估和诊断。

3.急性心力衰竭：对心功能不全的患者进行评估和监测。

4.药物毒性导致的心电图改变：如洋地黄中毒、胺碘酮等药物使用后引起的心电图异常。

5.感染性心肌炎：对感染性心肌炎患者心电图进行评估和监测。

三、操作流程急诊、床边心电图检查的操作流程如下：1.准备工作：–确定患者身份：核对患者姓名、性别、年龄等基本信息。

–动作准备：确保患者处于平卧位，安抚患者情绪。

–设备准备：确保心电图机正常工作，连接好电极。

–解释目的：向患者或家属解释心电图检查的目的和注意事项。

2.安装电极：–准备电极：准备好粘贴在患者身体上的电极，通常包括四肢和胸部电极。

–清洁皮肤：用清洁纱布或酒精擦拭电极贴附的部位，保证皮肤清洁。

–安装电极：将电极粘贴在预定位置，确保电极与皮肤密贴，并检查电极连接是否牢固。

3.开始记录心电图：–启动心电图机：按照设备说明启动心电图机并选择合适的记录模式。

–点击记录按钮：在录制心电图之前，点击记录按钮开始记录心电图。

–保持静止和安静：在记录过程中，患者需要保持静止和安静，避免肢体运动和说话干扰记录结果。

4.检查记录结果：–停止记录：根据需要，点击停止按钮结束心电图记录。

–检查记录结果：根据心电图打印或显示结果，医务人员可以评估心脏功能和诊断可能的心脏病变。

–记录和保存：根据机器的设定，将记录结果保存在电子文件或纸质文件中。

5.分析与诊断：–心律分析：对记录结果进行心律分析，包括心率、P 波、QRS波等指标的评估。

心电学技术(医学高级)：常见心电图的分析与鉴别考点巩固三1、单选关于心尖现象（孤立性T波倒置）的论述，不正确的是（）。

4 （或TV5）倒置B.在肥胖型青年人中多见C.右侧卧位可使T波转为直立D.其产生（江南博哥）机制可能和心尖与胸壁接触干扰了心肌复极有关E.属正常变异正确答案：B参考解析：心尖现象（孤立性T波倒置）多见于瘦长型青年人，该现象属于正常变异。

2、单选?患者女性，72岁。

自觉有心跳不齐感，心电图检查见图4-2-3。

以下为该心电图的诊断，其中错误的是（）。

A.伪差B.心房颤动C.窦性心律不齐D.一度房室传导阻滞E.左前分支阻滞正确答案：B参考解析：乍一看，心电图似乎显示为心房颤动，且R-R间距不等。

但仔细观察发现每一个QRS波前都存在明显的窦性P波，实为窦性心律不齐，而基线快速的波动波属伪差。

另外，可见PR间期延长至0.24s，存在一度房室传导阻滞。

QRS心电轴左偏超过-45°，QRS波群时间延长至0.11s，支持左前分支阻滞的诊断。

需要注意的是，左前、分支阻滞可引起胸导联R波递增不良，表现为V5、V6导联S波加深，胸导联呈顺钟向转位，易误认为右心室肥厚。

3、单选提示为室性心动过速的心电图特征是（）。

A.QRS波群宽大畸形B.心率为140～200次／分C.心室夺获及室性融合波D.房室分离，心房率快于心室率E.节律轻度不齐正确答案：C4、单选P波时限>0.11s可见于多种疾患，但除外（）。

A.心房梗死B.右心房负荷增加C.房内阻滞D.急性左心衰E.二尖瓣狭窄正确答案：B5、单选?患者男性，25岁，风湿性心脏病。

心电图示心房颤动，其中有3个单发宽大畸形的QRS波群，在V1导联呈rsR′型，联律间期不等，无类代偿间歇。

宽大畸形的QRS波群应考虑为（）。

A.频发室性期前收缩B.室内差异性传导C.室性心动过速D.干扰E.合并预激综合征正确答案：B6、单选以下为V1导联呈rSr′图形而QRS时限<0.12秒的临床意义的表述，其中不正确的是（）。