临床常见心电图的诊断

常见⼼电图分析及临床意义分析同步⼗⼆导联⼼电图正常⼼电图⼼律为正常窦性⼼律、⼼率、各波形、波段、间期、时限及电压等均正常。

常见异常⼼电图的分析诊断异常⼼电图指：⼼电图图形与⼼律有肯定异常且有病理意义者。

1、房、室肥⼤:1)左、右⼼房扩⼤2)左、右⼼室肥厚2、⼼律失常:起源异常1)期前收缩（早搏）2)⼼动过速（室上性、室性）3)颤动、扑动（房性、室性）传导异常1）⼀度房室传导阻滞2）⼆度房室阻滞3）三度房室阻滞3、⼼肌缺⾎、梗死：急性下壁、前间壁、前壁、侧壁等急性⼼肌梗死的⼼电图演变4、电解质紊乱及药物影响：低⾎钾、⾼⾎钾⼀、房、室肥⼤:1)左⼼房扩⼤2）右⼼房扩⼤3)左⼼室肥厚4）右⼼室肥厚1、左⼼房扩⼤:1、P波时限＞0.12s2、P波呈双峰，峰距＞0.04s3、Ptfv1＜-0.04mm.s2、右⼼房扩⼤：P波振幅增⾼：Ⅱ＞0.25mV,V2＞0.15mV⼆、⼼律失常:激动起源异常2)期前收缩（早搏）3)⼼动过速4)颤动、扑动1、窦性⼼动过速正常成⼈窦性⼼律的频率＞100次/分。

2、窦性⼼动过缓成⼈窦性⼼律的频率<60次/分。

3、房性期前收缩1.提前出现P′-QRS波群；2.P′-R间期>0.12s；3.QRS形态、时限正常(呈室上性)或呈室内差异性传导或未下传。

7、⼼房颤动P波消失，代之⼤⼩不等形态各异的颤动波(f波)，⼼房率为350～600次/分。

QRS波群为室上性,室率⼤多120～180次/分节律绝对不规则。

8、⼼房扑动P波消失代之连续的⼤锯齿状扑动（F波）。

F波频率多为250—350次/分，⼤多不能下传⽽以固定⽐例（2：1，4：1）下传。

4、室性期前收缩：1.期前出现的QRS-T形态宽⼤畸形，时限常>0.12s2.连续发⽣三次以上的早搏为短阵室速短阵性室性⼼动过速6、阵发性室性⼼动过速1.频率在140～200次/分。

QRS>0.12s2.房室分离3.⼼室夺获4.室性融合波室性⼼动过速5、阵发性室上性⼼动过速有突发突⽌的特点，频率⼀般在160--250次/分，节律快⽽规则，QRS形态⼀般正常。

临床常见心电现象（2014年6月14日）1、超长（常）现象病态心肌在传导抑制状态下，其传导性发生意料之外的、暂时的改善。

超长传导的实质是传导异常的心肌发生了不明原因的、暂时性的传导改善，是在原有传导异常基础上的改善，而并非意味着传导性能超过正常。

心电图表现包括：矛盾的RP和PR关系，在长的RP之后PR延长,短的RP之后PR 反而缩短；文氏型房室阻滞时，本该脱落的P波未脱落，而其后的PR间期缩短使文氏周期变得不典型；三度或高度房室阻滞时的心室逸搏-夺获现象（图12-1）；室内阻滞时发生的房性期前收缩下传心室，原有阻滞消失，QRS形态变得正常。

临床意义：超长传导的概念不仅可以用以解释在阻滞中出现的复杂的电生理现象，而且有助于理解一些复杂的电生理机制。

2、裂隙现象裂隙现象是心电图和心脏电生理中的一种伪超长传导现象。

心脏电生理研究发现，其本质是激动传导方向上不同水平面的不应期各不相同造成的，又被称为伪超长传导。

定义：由于心脏传导系统的不同部位的不应期和传导速度离散度较大，使得心脏周期的某一时限内到达远端的激动不能传导，而较早或较晚的激动都能传导的现象为裂隙现象。

这一时限为裂隙带。

心电图表现：对于同一患者，联律间期不同的激动可以引起相互矛盾的心电现象：①联律间期长的激动均能下传；②联律间期短的激动下传受阻；③联律间期更短的激动反而下传。

图（12-2）中，房性期前收缩出现矛盾性下传时，并伴有近端传导延期的心电图表现（即PR间期延长）。

临床意义：裂隙现象在临床心电图及心脏电生理检查时并非罕见，在房室传导系统的正向与逆向传导中都可能发生，并可以分成数种类型。

了解其发生机制和心电图表现有助于正确解读复杂心电图和心脏电生理现象。

此外，裂隙现象的发生受心动周期长短，抗心律失常药物等多种因素的影响。

3、阿斯曼现象通常，传导系统的不应期长短与心动周期的长度呈正比，较长的心动周期产生较长的不应期，较短的心动周期产生较短的不应期。

心电图真正在临床应用中能帮助我们判断的内容主要如下：1、心律失常（这是心电图最重要的作用之一，也是心电图最主要的临床使用的目的）2、心室心房肥大（心电图只能起到提示作用，建议再行心脏彩超检查）3、心肌梗死（心电图能起到比较重要的作用，诊断往往还需进一步实验室检测）4、心率异常（可以立即诊断，但是不是过快的心率听诊即可做到了）5、心肌缺血（同第3点，往往还需结合患者临床症状）6、电解质紊乱（心电图仅仅是提示作用，直接查血生化更直接）7、心衰等病症检查及床边24小时监视病人心脏功能。

心得二，工欲善其事先利其器这里要讲的部分当然就是你在使用什么样的心电图机，简单罗列医院中常见的几种，并做简单分析。

1、床边心电图机（每次只单导联记录）最常见的心电图机，单时间内每次只记录一个导联（部分机器可调整记录模式）（多导联同时记录）两种心电图机比较，多导联心电图机优势是比较明显的，不但记录花费时间短，还有较好的抗干扰，且同时记录多个导联可以更有效帮助分析例如偶发性早搏这类的心律失常，也能根据多个导联情况以排除单一导联出现干扰的情况。

2、便携式心电图记录仪常用于24小时动态心电图的检测及运动平板实验。

3、心电图分析系统这类的心电图机器不光包括输出部分，还有记录功能及分析功能。

一般只出现在心脏相关科室及心电图室。

另外牵扯有点周边心电图记录纸常用热敏纸，这种纸时间长后会褪色，心脏病病人最好复印相关心电图记录以利保存。

心得三正确的操作心电图机，你才能得到一份可靠的心电图这里没什么多说的直接上图心电图导联的连接。

胸导联连接法：右上肢→红线、左上肢→黄线、左下肢→绿线、右下肢→黑线（简单记忆法：又红又黑）胸导联连接法：V1，胸骨右缘第4肋间。

V2，胸骨左缘第4肋间。

V3，V2与V4两点连线中点。

V4，左锁骨中线与第5肋间相交处。

V5，左腋前线同V4水平。

V6，左腋中线同V4水平。

V7，左腋后线同V4水平。

V8，左肩胛线同V4水平。

心电图诊断标准房室肥大一，左心房肥大(Left Atrial Hypertrophy)●I、II、aVL、V4~V6导联上，P波增宽，时间＞0.11秒；●P波顶部有切迹，呈双峰型，峰距≥0.04秒，称为“二尖瓣”型P波；●PTF-V1≤-0.04毫米.秒。

二，右心房肥大（Right Atrial Hypertrophy）●II、III、aVF导联上，P波高尖，电压＞0.25mV，又称为“肺型P波”；●I、aVL导联P波低平或倒置；●V1、V2导联P波，多高尖耸立，少数低平或倒置；●P波时间正常。

注解：“二尖瓣P波”并非只见于二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄的病人也不一定全部显示此种图形特征。

“肺型P波”虽多见于肺部疾患所致右房肥大，但在晚期风湿性二尖瓣狭窄病人也常可见到。

所以作为心房肥大的定位诊断，仍需要结合其它改变及临床资料来肯定诊断。

目前采用一种简便而实用的鉴别方法是测量P/P-R段比值。

此比值在1.0~1.6范围内为正常，如左心房肥大者，因P波时间延长，故此比值大于1.6，右心房肥大者，此比值小于1.0，但尚须结合病史等综合判断。

三，左心室肥大（Left Ventricular Hypertrophy）●RI＞1.5mV, RavL＞1.2mV,RavF＞2.0mV,或RI+SIII＞2.5mV,RV5＞2.5mV,SV1+RV5≥3.5mV（女）,4.0mV（男）●QRS综合波时间延长，可达0.10~0.11秒；●V1、V5、V6导联T波呈低平、双向或倒置，S-T段下移＞0.05mV；●心电轴左偏。

注解：原有的一项即V5导联的V AT＞0.05秒，现有学者认为这个概念并不正确，实际在左心室肥大的诊断中非常有限，故可删除这项标准。

如临床无引致左心室肥大的疾病存在，心电图仅有QRS综合波V5电压增高，或平均电轴轻度左偏时，只能作出QRS综合波高电压或电轴左偏的诊断，当见于青年人和儿童一般无病理意义。

另外要注意和不完全性左束支传导阻滞、左心室肥大伴左前分支传导阻滞的鉴别。

正常心电图正常心电图正常心电图特点：窦性心律；心率：60-100次/分； PR间期：0.12-0.20秒； QT间期：0.32-0.44秒； P波在I、II导联方向向上，在aVR导联方向向下； QRS时间：0.06-0.10秒； ST-T无异常偏移。

心电图基础心率的检测常用两种方法测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。

心电图时程测量注意心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘各波段振幅的检测心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。

通常情况下，电压为每毫米0.1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。

基线为T-P段平均心电轴的目测法心电轴偏移ⅠⅡⅢ心电轴值范围正常+++0 ~ +90°轻度左偏++—0 ~ -30°明显左偏+——-30°~ -90°电轴右偏—±++90°~ +180°电轴偏移不定———+180°~ +270°正常心电图(2)心脏循长轴转位一．自心尖朝心底部方向观察二．顺钟向转位：⏹∙V3、V4波形出现在V5、V6导联三．逆钟向转位：⏹∙V3、V4波形出现在V1、V2导联顺钟向转位：可见于右心室肥大；逆钟向转位：可见于左心室肥大；钟向转位也可见于正常人。

P波⏹∙时限：＜0.12秒⏹∙振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）⏹∙方向：窦性心律Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联直立avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相正常心电图(3)P-R间期⏹∙PR正常值0.12~0.20秒⏹∙代表了房室传导时间⏹∙年龄越大，心率越慢，P-R间期越长⏹∙年龄越小，心率越快，P-R间期越短QRS波群1一．时限：0.06 ~0.10秒，＜0.12秒二．波形：根据主波方向和有无Q（q）波⏹∙I、II、V4 ~V6导联主波:向上⏹∙avR、V1导联主波：向下⏹∙V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)⏹∙avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波⏹∙Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波)⏹∙V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大⏹∙Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波QRS波群2一．电压：⏹∙至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV⏹∙至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV⏹∙Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男）⏹∙Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mV⏹∙Q波＜¼R波（同导联）QRS波群3R峰时间（室壁激动时间）：概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距。

室性心动过速心电图诊断1、运动时引起梗死部位ST段抬高，常常是与（）有关A、房室传导阻滞B、心功能不全C、室壁运动障碍或室壁瘤D、心律失常E、心脏破裂2、以下哪项不是平板运动试验的阳性标准（）A、运动中或运动后发作心绞痛B、运动中或运动后心电图出现缺血型ST段下降C、运动中或运动后心电图出现QRS波增宽D、运动中或运动后心电图出现一过性异常高耸T波伴对应导联T倒置E、运动中或运动后心电图出现ST段弓背状急性抬高0.20mV以上3、心梗后无严重并发症，（）进行运动平板试验是安全的A、2-3天B、2-3周C、4-5周D、4-5天E、5-7天4、心梗后进行运动试验的目的是（）A、检测有无缺血心肌或存活心肌B、制定运动量，鉴定劳动能力C、选择药物治疗方案D、前面三项均是E、前面三项均不是5、无症状性心肌缺血的发生有昼夜规律，以（）频率最高A、夜间0~3时B、上午6～12时C、中午12时~下午14时D、凌晨5~6时E、下午5~7时6、冠状动脉旁路移植术术后，运动耐量≥（）METs，预后良好A、5B、6C、9D、7E、48、动态心电图特别适合于（）的冠心病患者A、以冠脉痉挛为主B、冠脉中度以上狭窄病变C、早期不稳定性高血压D、侧支循环不良E、常规心电图正常的冠心病、平板试验不适合于（）A、冠脉中度以上狭窄病变B、以冠脉痉挛为主的冠心病C、侧支循环不良D、早期不稳定性高血压E、常规心电图正常的冠心病2、运动时引起梗死部位ST段抬高，常常是与（）有关A、房室传导阻滞B、心功能不全C、室壁运动障碍或室壁瘤D、心律失常E、心脏破裂4、我国最早在（）年开展平板运动试验A、1979B、1981C、1986D、1975E、19905、ST段压低是运动引起心肌缺血最常见的改变，运动试验以R波为主的导联上，ST段水平型或下斜型下降大于或等A、0.2B、0.25C、0.3D、0.1E、0.41、患者在运动中或运动后心电图出现ST段上斜型下降（）mV以上，同时aVR导联ST段抬高（）mV以上，可判断A、0.10；0.10B、0.10；0.20C、0.15；0.15D、0.20；0.10E、0.05；0.15心电图危急值识别及解析1、心动过速的QRS波群主波方向发生上下交替性改变者，称为双向性心动过速，心动过速的频率在（）bpm以上A、80B、100C、150D、180E、902、以下哪项不是心室颤动的心电图特征（）A、P-QRS-T波群消失B、呈现振幅、时距完全不相等的快速心室颤动波C、频率180-500bpm ？D、室性QRS波群宽大畸形E、出现极速的、不规则的心室蠕动波错3、急性缺血型高耸T波是急性冠状动脉闭塞的早期心电图表现,具备下列条件之一者（）A、发病前后两次心电图比较，T波增大1倍以上；肢导T波振幅≥0.50mV，胸导T波振幅≥0.10mV，有动态变化B、发病前后两次心电图比较，T波增大2倍以上；肢导T波振幅<0.50mV，胸导T波振幅≥0.10mV，有动态变化C、发病前后两次心电图比较，T波增大2倍以上；肢导T波振幅≥0.10mV，胸导T波振幅<0.10mV，有动态变化D、发病前后两次心电图比较，T波增大2倍以上；肢导T波振幅<0.50mV，胸导T波振幅<0.10mV，无动态变化E、发病前后两次心电图比较，T波增大1倍以上；肢导T波振幅≥0.20mV，胸导T波振幅≥0.05mV，有动态变化5、胸痛时，ST压低，诊断心肌缺血的敏感性、特异性都在（）以上A、80%B、85%C、90%D、95%E、99%1、心室率≥（）bpm，持续时间≥30s或持续时间不足30s伴血流动力学障碍，提示严重快速性心律失常A、100B、120C、150D、90E、1302、（）的现象称为R on T现象A、室性早搏落在T波顶峰上B、房性早搏落在T波顶峰上C、房性早搏落在R波顶峰上D、室性早搏落在R波顶峰上E、室性早搏落在R波和T波顶峰上3、急性心肌缺血引起的ST段抬高的同时，有严重心绞痛发作，ST段抬高≥（）mV，强烈支持AMI诊断A、0.25B、0.5C、0.1D、0.3E、0.25、除以下哪项外，提示严重缓慢性心律失常（）A、严重心动过缓，平均心室率≤35bpm？B、一度房室传导阻滞C、高度房室传导阻滞D、长RR间期伴症状≥3.0s；无症状≥5.0sE、三度房室传导阻滞1、除以下哪项外，提示严重快速性心律失常（）A、室性心动过速，心室率≥80bpm，不伴血流动力学障碍B、尖端扭转型室性心动过速C、多形性室性心动过速D、各种类型室上性心动过速心室率≥200bpmE、心房颤动伴心室预激最短RR间期≤250ms以下哪项不是STEMI的危急值心电图特征（）A、持续性胸痛30分钟以上者B、ST抬高：V2、 V3≥0.25mV，其余导联≥0.10mVC、两次心电图比较ST抬高≥0.10mVD、两次心电图比较ST抬高<0.10mVE、ST抬高越显著，诊断越肯定监测心肌缺血的无创性技术1、室速积分法，如果II导联R波峰时间≥（）ms，积1分A、45B、50C、40D、35E、302、室速积分法，如果V1导联呈（）型，积1分A、R波B、胖r波C、rS形D、S波E、RS波3、宽QRS波心动过速是指QRS波时限≥（）ms，心率>（）bpm的心动过速A、120；100B、100；120C、110；120D、100；90E、120；904、室速积分法，若出现房室分离，积（）分A、3B、1C、2D、4E、05、室速积分法，如果宽QRS心动过速呈类LBBB图形，V1或V2导联呈rS形，起始r波时限>（）ms者，积1分A、35B、40C、30D、25E、201、起源于希氏束分叉以下，连续3次或以上，频率大于（）bpm的心动过速，称为室性心动过速A、80B、90C、100D、120E、1503、心动过速中哪一类型占比最高（）A、室上性心动过速B、室性心动过速C、QRS室上速D、起搏性心动过速E、室上性心动过速伴室内差异传导、室速积分法，宽QRS心动过速呈类LBBB图形，V1（）,积1分A、T波的前支有切迹，或其顶部或T波的起始部有切迹B、S波的前支有切迹，或其顶部或T波的起始部有切迹C、S波的前支有切迹，或其顶部或S波的起始部有切迹D、S波的后支有切迹，或其顶部或S波的起始部有切迹E、S波的后支有切迹，或其顶部或S波的末端有切迹1、室速积分法共入选（）个心电图鉴别诊断标准A、4B、5C、6D、7E、83、室速积分法，如果（）导联无RS图形时，积1分A、V2～V3B、V1～V2C、V3～V5D、V1～V6E、V5～V64、室速积分法，若出现房室分离，积（）分A、3B、1C、2D、4E、05、室速积分法，如果（）导联初始为R波，积1分A、aVRB、aVFC、V2D、IIE、V32、心动过速中哪一类型占比最高（）A、室上性心动过速B、室性心动过速？C、QRS室上速D、起搏性心动过速E、室上性心动过速伴室内差异传导电解质紊乱心电图1、高钙血症心电图的特点不包括（）A、ST段压低B、T波低平或倒置C、QT间期缩短D、PR间期延长E、QRS波群轻度增宽2、帐篷状”T波是（）特征性心电图改变A、低钾血症B、高钾血症C、低钙血症D、高钙血症E、高钠血症3、低钙血症心电图特征不包括（）A、ST段平坦延长B、QT间期延长，T波时间不延长C、严重低钙血症，T波低平或倒置D、P波增高E、合并低钾血症时，U波增大4、（）是诊断低钾血症的关键A、P振幅降低B、QTU间期延长C、T波高尖D、U波增大E、T波低平或倒置5、血清钙上升至（）以上，可发生高钙危象A、2.75mmol/LB、3.5mmol/LC、3.75mmol/LD、4.25mmol/LE、4.5m mol/L下述心电图特点不支持高钾血症诊断的是（）A、帐篷状T波B、心室内传导障碍C、驼峰状TU波D、QRS时限延长E、S波增深1、高钾血症的心电图特点不包括（）A、ST段压低≥0.05mVB、T波高尖C、P振幅降低D、QRS时限增宽E、心律失常2、患者低钾血症时可出现U波振幅增大，以（）导联最明显。

心电图结果解读心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种常用的临床诊断工具，用于检测心脏的电活动，帮助医生评估心脏的健康状况以及诊断心脏疾病。

正确解读心电图结果对于准确诊断和治疗方案的制定至关重要。

本文将详细介绍心电图结果的解读方法和常见心电图图形，帮助读者更好地理解自己的心电图检查结果。

一、正常心电图的特征正常心电图显示的是一系列特定形态的波形，其中包括P波、QRS波群和T波。

P波代表心房收缩，QRS波群代表心室收缩，T 波代表心室复极。

正常心电图的特征包括：1. P波：幅度标准、形态正常，表示心房正常激动；2. QRS波群：时限正常，幅度标准，表示心室正常激动；3. T波：形态正常，峰值与QRS波群的方向一致，代表心室的复极过程；4. 心率：正常心率一般在60-100次/分钟。

二、常见心电图异常结果的解读1. 心律失常心律失常是指心脏电活动的规律性发生变化，包括心动过速、心动过缓、心房颤动等。

在心电图上，可以通过心跳间期的长短、P波和QRS波群的关系等来判断心律失常的类型及严重程度。

2. 心室肥大心室肥大是由于心室负荷过重或心肌疾病引起的心室肥厚。

心电图上表现为QRS波群增宽、振幅增高，可能伴有ST段压低、T波倒置等。

3. 心脏缺血和心肌梗死心脏缺血和心肌梗死是由于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌供血不足。

心电图上表现为ST段抬高或压低，T波倒置，可能伴有Q波出现。

4. 传导阻滞传导阻滞是指心脏内传导组织的冲动传导受阻，呈现为激动延迟或阻断。

心电图上表现为PR间期延长、QRS波群增宽。

5. 其他异常除上述常见心电图异常外，还可以出现各种其他异常结果，如心肌炎、心包炎等。

对于这些异常结果，需要结合临床情况和其他辅助检查结果进行综合分析。

三、心电图结果的申请与分析心电图的申请和分析应由具备相关医学背景的训练有素的医务人员进行。

在申请心电图时，需要提供详细的病史、症状描述和其他辅助检查结果，以帮助医生正确解读心电图结果。