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2015年新版心肺复苏指南解读14PDF介绍

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2015年心肺复苏指南

2015年心肺复苏指南

C将依赖他们的社区获得救
助。非专业救护人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始 心肺复苏并给予除颤(即:公共场所除颤)，直到接受过紧急 医疗服务(EMS) 培训的专业团队接手后，将患者转移到急诊 室或心导管室。患者最终会被转移到重症监护病房接受后续 救治
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心肺复苏的意义
CPR开始时间 CPR成功率 1分钟 ＞90％ 4分钟内 60％ 6分钟内 40％ 8分钟内 20％ 10分钟内 0％
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4-6分钟是医学上称之为的救命 “黄金时刻”
CPR目标 初级目标：自主循环恢复 次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率
按压频率范围
按压深度不足率
100-119次/分
120-139次/分 140次/分以上
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39%
50% 70%
压速率超过120次每分钟时，按压深度会由于剂量依 存的原理而减少
胸外按压（Compression）
胸部按压深度 2015(更新)：在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少5cm 的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度 过大6cm 2010（旧）：成人胸骨应至少按下5cm
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胸外按压（Compression）
基本原则：以团队形式实施心肺复苏 2015(新)：对于医护人员，2015《指南更新》使 得应急反应系统的启动及后续处理更加灵活，更 加符合医护人员的临床环境
所有非专业施救者应至少对心脏骤停的成人患者 进行单纯胸外按压（Hands-Only）。经过培训有 能力进行人工呼吸的非专业施救者则应按照30次 按压2次人工呼吸的比率给予人工呼吸，持续心肺 复苏
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2015版心肺复苏指南解读

2015版心肺复苏指南解读
→重呼轻拍
❖ 启动急救系统 (EMS)、找到AED（除颤仪） ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、 正在进行的急救措施。
进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏辍停， 并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下 的心肺复苏）。
猝死的诊断
❖ 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； ❖ 心音无、大动脉无； ❖ 心跳呼吸停止； ❖ 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； ❖ 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 ❖ 对初学者来说，第一条最重要！
要
3. 快速除颤
素
4. 有效的高级生命支持
5. 综合的心脏骤停后治疗
最佳生存机会最早行为
2015AHA心肺复苏指南关键变化
快速反应团队协作
成人生存链分院内及院外 高
确定单一施救者的施救顺序
质
量
关键点
按压速率、按压幅度明确
基 础
生
流程中积极进行除颤
命
支
继续强调高质量心肺复苏的特点
持
药物应用
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 1、快速反应，团队协作 ❖ 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以
缩短开始首次按压的时间； ❖ 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（
分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或 取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进 行）。 ❖ 鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非 专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常 （如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 6. 继续强调高质量心肺复苏的特点：
心肺复苏的最终目标 恢复病前的生活质量和功能状态

2015年最新心肺复苏指南解析

2015年最新心肺复苏指南解析

在心肺复苏中使用高级气道进行通气



2015（ 更新）： 医护人员可以每 6 秒进行 1 次人 工呼吸（每分钟 10 次），同时进行持续胸部按压 （即在心肺复苏中使用高级气道）。 2010（ 旧）： 双人复苏时建立了高级气道（例如 气管插管、食管气管导管、喉罩气道 [LMA]）后 ，应每6-8 秒给予1 次呼吸，不用保持呼吸按压同 步（这样，人工呼吸频率为每分钟 8 到 10 次）。 理由： 将成人、儿童和婴儿都遵循这个单一的频 率——而不是每分钟多少次的一个大概范围—— 可以更方便学习、记忆和实施。

2015（ 更新）： 对于心脏骤停的成年患者，施救者以每 分钟 100 至 120 次的速率进行胸外按压较为合理。 2010（ 旧）： 非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次的按压速率进行胸外按压较为合理。 理由：建议最低的按压频率仍是 100 次/ 分钟。设定120 次每分钟的速率上限，是因为有一项大型的注册系列研究 表明，当按压速率超过 120 次每分钟时，按压深度会由于 剂量依存的原理而减少。例如，当按压速率在100 到119 次每分钟时，按压深度不足的情况约占 35%，而当按压速 率提高到 120 到 139 次每分钟时，按压深度不足的情况占 到 50%，当按压速率超过 140 次每分钟时，按压深度不 足的比例达到 70%。
先给予电击还是先进行心肺复苏 ？

2015（ 更新）： 当可以立即取得 AED 时， 对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用 除颤器。若成人在未受监控的情况下发生 心脏骤停，或不能立即取得 AED 时，应该 在他人前往获取以及准备 AED 的时候开始 心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可 供使用后尽快尝试进行除颤。

3• 运用绩效指标，进一步强调了高质量心 肺复苏（包括以足够的速率和深度进行按 压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减 少按压中断，并避免过度通气）。

2015心肺复苏指南解读

2015心肺复苏指南解读

托颌法-- （头颈部外伤）
• 双手在患者头部两侧、握 紧下颌角 • 双肘支撑在患者平躺平面
• 用力向上托下颌、拇指分
开口唇 • 不伴头颈后仰、专业人员 必掌握
B（breathing）人工呼吸
• 口对口 口对鼻 口对口鼻(婴幼儿) • 球囊━面罩辅助通气 每次通气1秒
频率 10次/min :每6秒通气一次
体位摆放
• 仰卧位 • 地面或硬床板上 • 整体翻转，头、颈身体同轴转动 • 无意识，有循环体征：侧卧位
心跳骤停判断（专业）
• 判断有无意识、简单判断
有无呼吸
• 检查颈动脉脉搏无循环体 征——立即胸外按压
胸外按压要点
• 按压部位 两乳连线中点 胸骨中下1/3交界
按压姿势
5-6cm
注意：凭自身重量垂直下压，下压至5-6cm。放松后手也可离开胸壁
1.早期识别与呼叫启动紧急医 疗救援服务系统 （emergency medical service，EMS） 2.早期CPR-强调心脏按压 3.早期除颤-如有指征快速 4.早期有效的ACLS 5.全面心脏骤停后的处理
院外急救
• 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代 化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用
•2015心肺复苏指南解读
吴金海 南阳市第一人民医院急诊科 Tel:1370-345-6262
南阳市第一人民医院急诊医学科
秉恒执医，和精生命， 仁德筑基，利民为本。
• 心肺复苏操作1 • 心肺复苏操作2
前言
• 2015年10月15日，新版《美国心脏学会心肺复苏指南 CPR和心血管急救ECC指南更新》刊出。时隔5年。 • 指南那些部分进行更新？如何强调快捷、培训、协作， 从而提升患者生存几率 • 以下为该指南的14大更新要点

2015年心肺复苏指南解读

2015年心肺复苏指南解读
启动EMS，取AED
胸外按压
人工通气
AED到达
（30：2）
分析心律
电击一次后 继续5个周期CPR
继续 5个周期CPR
自主循环恢复，复苏成功
心肺复苏CPR
主要包括：
1、基础生命支持(basic life support， BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)
心肺复苏指南解读
中医院急诊科 杨汝义
2016-05-26
心肺复苏术CPR
CPR的技术包含了三种基本的急救技巧
胸外按压 开放气道
人工呼吸
心肺复苏的意义
当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维 持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自 身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况
治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过 速的抗心律失常药物
2015（更新）： 对于儿童患者电击难以纠正的室 颤或无脉性室性心动过速的治疗，胺碘酮或利多 卡因同等可用。 2010（旧）： 建议使用胺碘酮治疗电击难以纠正 的室颤/无脉性室性心动过速。如果没有胺碘酮， 可以考虑利多卡因。 理由：近期一项针对院内儿童心脏骤停的多机构 回顾性注册研究显示，与胺碘酮相比，利多卡因 的自主循环恢复率和 24 小时存活率更高。然而， 利多卡因和胺碘酮都没有增加存活出院率。
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施 救者，手机等现代化电子设备能够在院外 急救中发挥重要作用
院内心脏骤停（IHCA）生存链
院内急救应以团队形式实施心肺复苏： 早期预警系统、快速反应小组（RRT）和 紧急医疗团队系统（MET）。

2015年心肺复苏指南

2015年心肺复苏指南
8
第8页，共57页。
“一分为二”的成人生存链
• 院内与院外心脏骤停的救治的构架和流程是截然不同的。 其中，院外心脏骤停的生存链与2010年版指南并无不同， 强调及时识别和呼救，胸外按压为主，尽早除颤，等待专 业团队赶到后，尽早送到医院。而院内心脏骤停的生存链 则强调加强监控，快速反应系统，依赖于多学科多团队的 协作
32
第32页，共57页。
口对口人工呼吸
33
第33页，共57页。
口对鼻人工呼吸
• 吹起毕，松开口鼻。 • 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口
腔外伤者。
34
第34页，共57页。
关于气道通气
呼吸的要点包括：
（1）每次人工呼吸超过1秒，即要给患者足 够的潮气量（500~600 ml），并且观察到患 者胸廓的起伏； （2）避免过度通气，因为当潮气量过大，或给 的呼吸频率过快，导致胃膨胀，引起胃内容物 反流和误吸，同时如果潮气量过大，增加胸腔 内压力，减少静脉回心血量和心输出量，影响 患者的生存率，因此通气时不仅要给足够的潮 气量，同时也要避免过度通气。
• 无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进 行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。
• 人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。 • 在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊
条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏 骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复 苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外 心肺复苏期间进行心肺复苏），机械活塞装置可以作 为传统心肺复苏的替代品。
• AHA推荐的心血管急救成人生存链描述了心脏骤停患者 ，特别是因为室颤而导致心脏骤停的患者进行心肺复苏 的最重要的环节。在最新版的指南的一个重要变化就是 把心血管急救成人生存链“一分为二”，分成了院内心 脏骤停的生存链与院外心脏骤停的生存链。区分院内与 院外心脏骤停的生存链，主要是为了确认患者救治的不 同的途径。

2015心肺复苏指南解读详解

2015心肺复苏指南解读详解

C (circulation) 人工循环
胸外按压术


按压部位： 按压的部位在胸骨下 部，两乳头连线中点。 按压姿势： 按压的支点在救治者 的髋关节，双臂绷直， 双肩在胸骨正上方垂 直向下用力按压
胸外按压术


用力方式： 垂直向下，平稳、规律和 不间断。下压、放松时间 相等。放松时手掌根不能 离开胸骨，但不能施压。 按压频率：100-120次／分 按压深度：5-6cm。 与人工呼吸之比：30：2
葡萄糖酸钙
CPR时不常规使用钙剂，只有存在下列情况 之一时才考虑使用：
1. 2. 3.
高血钾 低血钙 钙通道阻滞剂中毒
Β-受体阻滞剂
从小剂量开始，但要防止低血压的发生
Time is life
时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！
时间就是生命
谢 谢！
内插管和气食管联合插管等)后,2人进
行CPR的吹气频率为10次/分,不需考
虑通气与按压同步。通气时胸部按压
不需要暂停。
D 电除颤

电极放置标准部位：胸骨右缘锁骨下方、 左第五肋间腋中线上；
电除颤仅适用于VF/无脉搏性VT，均采用 非同步模式，PEA/心室停搏禁忌电击； 能量选择：360J； 一次除颤后立即CPR，而非连续多次除颤
进一步生命支持（ALS）
气管内插管机械通气 电除颤 建立静脉通道及复苏用药

ALS应尽可能早期开始，如人力足够，BLS与ALS 应同时分组进行。如病人未恢复自主循环与自 主呼吸，在采取ALS时，应持续进行CPR。如须 插管及除颤，CPR中断时间也应纳洛酮 1.肾上腺素 7.去甲/异丙肾上腺素 2.阿托品 8.碳酸氢钠 3.胺碘酮 9. 葡萄糖酸钙 4.利多卡因 10. Β 受体阻滞剂 5.多巴胺/多巴酚丁胺

2015年AHA心肺复苏指南更新解读概述

2015年AHA心肺复苏指南更新解读概述

12、低温治疗
所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷， 即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患 者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在 32到36度之间，并至少维持24小时。
13、及早EMMS
一旦发现患者没有反应，医护人员必须立 即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动 应急反应系统或请求支援。
14、C-A-B 顺序仍需坚持
大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年
即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。
4、按压的频率
按压频率规定为100～120次/分。
原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/ 分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频 率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。
指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以 适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压， 同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。
别再使劲按了！费劲！
新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比 例为至少60%。
指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行 驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还 受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的 速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。 以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟， 则实际行驶距离为―小时的英里。停顿越频繁，停 顿时间越长，则实际行驶里程越少。
除颤
尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压 中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏
药品
对于心脏骤停的患者抢救时，标准的复苏措 施固然重要，抢救用药也必不可少，正所谓 「医药不分家」。让我们一起来看看，从今 以后，抢救用药哪些药物依然好使，哪些药 物沦为禁忌吧！
加压素

2015心肺复苏指南解读

2015心肺复苏指南解读

28
心肺复苏—BLS（CAB）
29
球囊面罩
体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张，超过1s
除颤简要三步骤
能量选择
充电
放电
评价CPR有效复苏指标：
意识恢复 有自主呼吸 触及大动脉 瞳孔缩小 面色红润，皮温变暖
心肺复苏终止指标
①病人已恢复自主呼吸和心跳。 ②确定病人已死亡。 ③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人 仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无 回缩。
谢
谢 ！
30
心肺复苏—BLS(CAB)
31
生存链
设备可用时 立即实施
电极板位置
胸前位： 心尖部：避开胸骨，左锁 骨中线第四、五肋间， 沿心脏长轴放，电极板 中线与腋中线齐。 心底部：胸骨右缘第二肋 间。
除颤能量选择
成人除颤： 双向波：200J 单向波：360J 儿童除颤： 首次：2J/Kg 第二次及后续： 4J/Kg
（3）袋面罩呼吸囊正压通气(通气时间大于1秒)
（4）气管插管
注：小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后
仰90度， 8岁以下50度，1岁以下30度。
口对口人工呼吸
人工呼吸 ： 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气 →缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起→松口、松鼻→ 气体呼出 胸廓回落 避免过度通气
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仰面抬颏法
要领：用一只手按压 患者的前额，使头部 后仰，同时用另一只 手的食指及中指将下 颏托起。

2015心肺复苏指南解读(147页)

2015心肺复苏指南解读(147页)
⅓
婴儿和儿童按压呼吸比
对婴儿和儿童：
单人施救者 开始CPR，按照30：2进行
健康从业者双人 开始15 次胸外按压后进
行2 次人工呼吸
孕妇猝死？
妊娠Pregnancy
• 左侧卧位时成 30 度角，进行胸部按压。可放置一
个楔形物在右侧，使她能靠在上面，增加下腔静脉 回流
• 按压在胸骨中央偏上侧 • （优先推荐）让一个救助者跪在她左侧，从侧面拖
心脏的 射血功能 突然停止
心脏静止 室颤，室扑 无脉电活动 无脉性室速
心搏 骤停
AHA-2015年CPR/ECC指南
2015心肺复苏指南解读
• AHA指南与2015年10月发布 • 本解读遵循国际复苏联盟的相关建议
伦理学方面
• 随着复苏的演变，医务人员决定是否开始
或终止复苏也面临着伦理学方面的问题。
住妊娠的子宫，这样可以减少对下腔静脉的压力
• 除颤电击当前对胎儿没有影响，使用标准的ACLS除
• 是否开始或终止复苏取决于环境（院内或
院外）、救护人员、患者（年龄、基础疾 病）等多种因素。
• 新指南在开始或终止复苏的原则上没有改
变。
2015建议级别
• 2015版包含315个分
级的推荐意见。
• 有78个I级推荐意见
(25%)，
• 217个II级推荐意见
(68%)，
• 20个III级推荐意见
(7%)。
胸外按压
CPR
院外成人心搏骤停的判断
• 安全 • 意识 • 启动EMS:呼救,拿AED,打急救电话 • 10秒内同时检查呼吸和脉搏 • （未经培训的非专业人员只检查呼吸）
核心程序：2010-2015
A-B-C和C-A-B

2015心肺复苏指南解读

2015心肺复苏指南解读
心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 针对循环和/或呼吸骤停的紧急抢救措施 复苏的成功，初级目标指心博和呼吸的恢复即自主循环恢复 （Return of spontaneous circulation ,ROSC），次级 目标达到神经系统功能的恢复。终极目标：出院存活率
CPR第二阶段——第二个ABCD （高级心血管生命支持 ACLS ）
是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维 持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命支持。 A： （Airway）气管内插管： 可靠、吸痰、给药、省人力 10次/分
B： （Breathing）确认气管位置、固定，正压通气
单纯胸外按压
理由：单纯胸外按压式心肺复苏操作简单，便于未经培训 的施救者实施，若有调度员在电话中指导，则效果更佳。 另外，对于心脏疾病导致的成人心脏骤停，在急救人员到 来前，单纯胸外按压式心肺复苏与同时进行按压和人工呼 吸的心肺复苏相比存活率相近。不过，对于经过培训的非 专业施救者，仍然建议施救者实施按压的同时给予人工呼 吸。
按压深度
理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏 来产生血流，进而为心脏和大脑提供必需的血流以及氧气 。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够深 度按压胸部。在建议至少要有5厘米的按压深度的同时， 但 2015《指南更新》中加入了新的证据，表明按压深度 可能应有一个上限（大于6厘米），超过此深度则可能发 生并发症。如不使用反馈装置，可能难以判断按压深度， 并很难确认按压深度上限。施救者必须知道，对按压深度 上限的建议是基于一项很小的研究，该研究报告按压深度 过大会导致损伤，但不会危及生命。大多数心肺复苏反馈 装置的监控表明，按压往往过浅而不是过深

2015年最新心肺复苏指南解读

2015年最新心肺复苏指南解读

•胸外按压的强调事项：医务人员应为所有心脏骤停
的成人患者提供胸部按压和通气。比较实际的做法，根据最 可能导致停搏的原因调整施救行动的顺序。
•先给予电击还是先进行心肺复苏： •胸部按压速率：（2015更新）每分钟100-120次 • （2010旧）每分钟至少100次 •胸部按压深度：（2015更新）5-6厘米
2015年心肺复苏指南
洞头区人民医院急诊科 胡建雄
生存链
成人基础生命支持和心肺复苏质 量：非专业施救者心肺复苏
• 社区非专业施救者使用自动体外除颤仪: • 调度员识别濒死喘息： • 胸外按压的强调事项:未经训练的非专业施救者应
在调度员指导下或者自行对心脏骤停的成人患者进行单ห้องสมุดไป่ตู้ 胸外按压式心肺复苏。
• 胸外按压的速率：（2015更新）每分钟100-120次 • （2010旧）每分钟至少100次 • 胸外按压的深度：（2015更新）5-6厘米
• （2010旧）至少按下5厘米
• 胸外按压的位置：不变
成人基础生命支持及心肺复苏质 量：医护人员BLS
•及早识别患者并启动应急反应系统：一旦发现患
者没有反应，医护人员必须立即就近呼叫，但是现实情况中，医护人员 应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。
• （2010旧）至少按下5厘米
成人基础生命支持及心肺复苏质量： 医护人员BLS
成人基础生命支持及心肺复苏质量： 医护人员BLS
成人基础生命支持及心肺复苏质 量：医护人员BLS
• 胸廓回弹：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，
以便每次按压后让胸廓充分回弹。
• 尽可能减少胸外按压的中断次数： • 以团队形式实施心肺复苏：基本原则
心肺复苏的替代技术和辅助装置

2015年心肺复苏指南解读

2015年心肺复苏指南解读

胸外按压是关键
如果没有有效的胸外按压 • 大脑供氧停止 • 心脏供氧停止
• 药物无法到达靶器官
先给予电击还是先进行心肺复苏
2015 • 对于有目击的成人心跳骤停，当 可以立即取得AED时，则AED一旦 准备好就尽快使用。 • 对于非目击的成人心跳骤停，或 不能立即取得AED时，应该在他人 前往获取以及准备AED的同时立即 开始心肺复苏，一旦AED准备好就 尽快使用。 • 在安放AED电极片的同时应实施心 肺复苏，直到AED分析患者心率时 停止心肺复苏。
胸廓回弹
2015 • 应避免在按压间隙依靠在患者胸壁上， 以便使胸廓完全回弹
• 促进静脉回流和心肺血流
尽可能减少胸外按压中断
• 所有施救者应该在胸外按压期间尽可能减 少胸外按压中断的次数和时间。 • 2015新增推荐-对于没有高级气道接受心 肺复苏的心跳骤停成人患者，推荐的胸外 按压分数目标是至少60%，团队配合熟练 可使该指标达到80%。
2015年心肺复苏指南更新解读
滑翔院区急诊科 曲鑫
成人生存链
利用社会媒体呼叫施救者：新建议
推荐： • 利用社会媒体技术，帮助呼叫在患者附 近的施救者是有一定合理性的。 原因？ • 低级别证据，但考虑到这种情况危害较 低而有潜在益处，市政机构可以考虑将 这些技术融入救治系统中。
以团队形式实施心肺复苏： 早期预警系统快速反应小组和紧急医疗团队系统
推荐： • 快速反应小组（RRT)或紧急医疗团队（MET） 系统能够有效减少心脏骤停的发生 原因？ • 临床状况恶化的患者，早期干预，从而预防院 内心脏骤停发生。
指南推荐及更改：BLS基础生命支持
• 迅速识别和启动紧急反应系统 • 强调胸外按压 • 胸外按压的频率、深度

2015心肺复苏指南解读_图文

2015心肺复苏指南解读_图文
开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即 进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口 对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸及简易呼吸器辅助呼吸。
*
开放气道手法
仰面抬颌法 要领：用一只手
按压伤病者的前额， 使头部后仰，同时用 另一只手的食指及中 指将下颏托起。
*
口对口人工呼吸
口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从 鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严 密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅 通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松 开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸 部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。
*
口对口人工呼吸
*
口对鼻人工呼吸
吹起毕，松 开口鼻。
口对鼻人工 呼吸与口对口人 工呼吸类似，一 般用于婴幼儿和 口腔外伤者。
*
简易呼吸器辅助呼吸
简易呼吸器，又称复苏球。 适用于心肺复苏及需人工呼吸急 救的场合。尤其是适用于窒息、 呼吸困难或需要提高供氧量的情 况。具有使用方便、痛苦轻、并 发症少、便于携带、有无氧源均 可立即通气的特点。
*
气道管理和通气 潮气量控制在500-
600ml（6-7ml/kg） 呼吸频率在 8-10次/分 短时间提供100%的氧 气 。婴幼儿潮气量控制 在10-15ml/kg
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电复律/除颤
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电复律/除颤能量选择
电复律 类型
心律失常 类型
同步
房颤
房扑 阵发性室上速
单型性室速
多型性室速 非同步
室颤和室扑
单相波能量 （焦耳）
一：淹溺
*
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10、单一施救者的施救顺序
单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B 而非 A-B-C）
三 成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏
1、
什 但发现患者没有意识 么
及呼吸时，就可以通 时 候
知急救中心并开始做 开
CPR
展
CP
R
研究表明，由旁观者 2、 实施心肺复苏并快速 除 颤 使用自动体外除颤器
（AED）时，心脏骤
停的存活率会增加。
三 成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏
3、
单
纯 容许非专业人员仅实 胸
施胸外按压，不用进 外
心
行口对口人工呼吸
脏
按
压
吗啡过量患者呼吸停 4、 纳 止但有脉搏，可由非 洛
专业急救者或BLS急救 酮
者经IM或IN给予纳洛
酮
四 成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员（ BLS）
致的心跳骤停复苏后患者
可考虑使用
2
利多卡因
没有研究显示加压
3
素比肾上腺素更有
效，所以删除加压
素 加压素
六 复苏后处理
1、防止 低血压
2015 （ 更 新）： 《指南更新》建议在复苏后，防止患者 收缩压<90mmHg或平均动脉压<65mmHg，确保器官的 血流灌注足够
2、目标温 度管理
（TTM）
2015（更新）：对心脏骤停复苏后患者进行脑复苏，以往采用亚 低温治疗，现在改称TTM，恢复自主循环的昏迷的成年患者都应采 用TTM，目标温度选定在 32 °C ~ 36 °C ，并至少维持24 h。
四 成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员 BLS
BLS流程如下：
确认现场安全
监测患者情 况， 直到急救人员 到达。
患者没有反应。 呼叫旁人帮助。 （如果适用）通过移动通讯设备 启动应急反应系统。 取得 AED 及急救设备 （或请旁人帮忙获得）。
呼吸正 常，有脉 搏
检查是否无呼吸或 仅是喘息， 并检查脉搏（同 时）。 能否在 10 秒内 明确感觉到脉搏？
检查心律。是否 可电击心律？
是， 可电击
不是， 不可电击
立即继续心肺复苏， 持续约 2 两分钟 （直至 AED 提示需要分析 心律）。 持续直至高级生命支持团 队 接管或者患者开始活动。
五 成人高级心脏生命支持：药物
2015 （更新）： 保留肾上 腺素作为主要强心药物。
肾上腺素
1
心室过速或心室颤动所导
四 成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员 BLS
4、特殊情况
《指南更新》建议孕妇出现心跳骤停时，不需要倾斜30°作复苏，因为孕妇处于侧 卧位会令高质量CPR无法执行。 如果宫底高度超过肚脐水平，应该由一位急救者徒手将子宫推向左边，再由另一位 急救者实施胸外按压 当孕妇发生不可存活的创伤或无脉搏时间延长，传统CPR显然无效，应该在开始 CPR后4min考虑进行“濒死剖宫产”
没有呼吸或仅是喘 息， 无脉搏。 心肺复苏 开始 30 次按压和 2 次人工呼吸的复苏周期。 如有可能应该尽早使用 AED。
所有情况下，到这时应该都已启动 应急反应系统或救援，并且已经取 得或者有人正在前往取得 AED 和急 救设备。
AED 到达。
进行 1 次电击。 立即继续心肺复苏， 持续约 2 两分钟（直 团队 接管或者患者开始活动。
厘米的深度对普通成人实施胸
部按压，同时避免胸部按压深
度大于 6 厘米 。
7
按压深度
2015 （更新）：
8
避免在按压间隙倚
靠在患者胸上，让
胸廓充分回弹。
胸廓回弹
四 急救系统和持续质量改进
9、按压吹起比
没有高级气道通气时，按压吹起比例是30:2（30次按压要在15~16s完成） 有高级气道通气的，按压应以100~120次/min速度不间断进行，并施与每6s用气 囊进行一次通气
没有正常呼 吸，有脉搏
给予人工呼吸 ： 每 5 至 6 秒钟 1 次呼吸， 或每分钟 10 至 12 次呼吸。 • 如果 2 分钟后仍未启动应 急反应系统，则启动系统。 • 继续人工呼吸 ；约每两 分钟检查一次脉搏。如果 没有脉搏，开始心肺复苏 • 如果可能有阿片类药物过 量的情况，若能获得纳洛 酮，则按照治疗方案给予 纳洛酮。
提高实施CPR灵活性， 如果有足够的医务人 员，几个步骤科同时进 行
1、及早识别患者并 启动应急反应系统
当可以立即取得 AED 时，应 尽快使用除颤器。
2015更新
2、先给予电击还 是先进行心肺复苏
四 成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员 BLS
3、尽可 能减少胸 外按压的 中断次数
2015（重申 2010 版的建议）: 施救者应尽可能减 少胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟 胸外按压的次数。 2015（更 新）：尽量提高胸部按压在整个心肺复 苏中的比例，目标比例为至少 60%。
2015
新版心肺复苏指南更新解读
——胡素容
一 《2015年指南更新》特点
只是一份更新指南，并非一 份全面修订
1
AHA（美国心脏协会）更新了 建议级别和证据水平
3
开启一个持续的审 查过程,新的主题会 不断加入
2
二 急救系统和持续质量改进
2015 （更新）： 采用构架 1、 持
（人员、器材、教育）、过程、
的类似癫痫症状或濒死喘息。调度员应学习通过各种临 床症状和描述识别无反应状态、呼吸不正常及濒死喘 息，并通过媒体等方式向专业的施救者提供心肺复苏指
导。
二 急救系统和持续质量改进
2015 （更新）： 以每分钟 100 至 120 次的速率进行 胸外按压较为合理。
按压速率
6
2015 （更新）： 应以至少5
二 急救系统和持续质量改进
4、社区非专 业施救者使用 自动体外除颤 器方案
2015 （更新）： 建议实施公共场所除颤 (PAD)方 案，非专业人员在院前现场（如机场、商场、运动 场所等）利用半自动除颤仪及时实行除颤，以提高 患者存活率。
2015（更新）:心脏骤停患者可能出现施救者难以辨认
5、调度 员识别濒 死喘息
续 （如操作规范）、系统（如文 质
化）及患者成效（如存活率） 量
等方式去提高复苏质量
改
进
2、 2015 （更新）： 对
生 存 生存链进行划分，分 链
为院内和院外生存链
二 急救系统和持续质量改进
3、利用社 会媒体、通 讯工具呼叫
施救者
2015 （更新）： 将电子设备融入到院外心脏骤停 救治系统中，AHA建议施救者可以在不离开患者身 边的情况下启动紧急反应（即通过手机）,手机免提 功能可以在不中断按压的情况下完成拨打急救电话 启动紧急反应系统。