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2015版心肺复苏指南解读

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2015心肺复苏指南解读_图文

2015心肺复苏指南解读_图文

3/25/2020 9:33 AM
心室停搏与电机械分离 肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次
3/25/2020 9:33 AM
• 碳酸氢钠
• 不常规使用碳酸氢钠。 • 当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况
下可以使用。
• 溶栓治疗
• 溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定 肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经验性 溶栓治疗。
（3） 瞳孔由大变小 睫毛和 对光反射恢复、眼球四肢有 活动表现 （4） 出现自主呼吸
复苏成 功标志
03 04
心肺复苏终止指标
终 止 指 标
3/25/2020 9:33 AM
①病人已恢复自主呼吸和 心跳。 ②确定病人已死亡。 ③心肺复苏进行30分钟以 上，检查病人仍无反应、 无呼吸、无脉搏、瞳孔无 回缩。
开放气道手法
仰面抬颌法 要领：用一只手
按压伤病者的前额， 使头部后仰，同时用 另一只手的食指及中 指将下颏托起。
3/25/2020 9:33 AM
3/25/2020 9:33 AM
口对口人工呼吸
口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从 鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严 密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅 通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松 开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸 部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。
心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。
2
我国SCD的发生率为每年41．84／10万(0．04 ％)，以13亿人口推算，我国每年发生SCD 54．4
万例。即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5％。

2015心肺复苏指南解读

2015心肺复苏指南解读

非心源性心脏骤停 呼吸系统疾病：张力性


气胸、哮喘等 神经系统疾病：脑出血、 脑梗塞等 药物过敏或中毒：过敏 性休克 代谢及电解质紊乱：低 钾血症 各种意外：创伤、淹溺 等
心肺复苏术要策-----准备工作
评估现场是否安全 做好自身的防护
复苏体位：将患者仰卧
位安置在硬质床或地面 上。
建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤
（PAD）方案
公共场所除颤计划在发
达国家推行多年，取得 显著效果。国内公众场 所 AED 配置计划逐渐出 现，上海、南京已经有 部分场所开始配置，马 拉松赛道 AED 移动急救 员日益成为标配。未来 国内必将出现 AED 需求 井喷局面。
鼓励迅速识别无反应情况，启动
对于年轻患者或涉及司法和政治事件的患者，其复
苏时间需要延长，并经与多方面交流后方可考虑停 止心肺复苏治疗 ② 尸体解剖问题 对于心肺复苏失败患者的家属，应进行是否需要尸 体解剖的告知，以明确心脏骤停的原因。
6、按压比例限定，减少中断
尽可能减少按压中断，是为了在CPR时尽可能增加 冠脉灌注和血流。今年的指南提出了一些硬性规 定：每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在 整个CPR过程中不得低于60%。这意味着在1分钟内 需要做100～120次按压，根据按压呼吸比 （30:2），中间要做3～4次人工呼吸，不仅每次 人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证 每分钟至少有36秒在按压。这对单个施救者的操 作熟练程度提出了更高的要求。
进一步强调了调度人员
需快速识别可能的心脏 骤停，并立即向呼叫者 提供心肺复苏指导（即 调度员指导下的心肺复 苏）。
确定了单一施救者的施救顺序的建

2015心肺复苏指南解读

2015心肺复苏指南解读

2015版心肺复苏指南解读神经外科赵冬梅抢救成功率美国大范围抢救4-8% 华盛顿市7-26% 拉斯维加斯急救中心54% 中国<1%3分钟用上AED 76%定义心脏骤停是指：心脏射血功能突然终止心脏骤停≠心脏停止收缩！！诊断标准◆无大动脉搏动、心音消失◆病人意识突然丧失、伴有抽搐◆叹息样或短促痉挛性呼吸、呼吸停止◆面色苍白或紫绀临床表现3秒--黑朦5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥15-30秒—全身抽搐45秒—瞳孔散大60秒—自主呼吸逐渐停止4分钟—开始出现脑水肿6分钟—开始出现脑细胞死亡10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，脑死亡，植物状态心肺复苏存活率<4分钟50％黄金救命时间！4～6分钟10％>6分钟4％>10分钟0.09%心肺复苏的意义◆早期建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应◆70%以上的猝死发生在院前◆心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，8分钟内进行高级生命支持（ACLS），则病人的生存率43%◆强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活心肺复苏目标初级目标：促进自主循环恢复次级目标：减少神经系统损伤终极目标：提高出院存活率快速反应团队协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）生存链一分为二AHA 成人生存链分为两链●院外急救体系●院内急救体系院外急救充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）按压部位胸骨体中下1/3交界处双侧肋弓的汇合点向上两横指按压深度变更◆首次规定按压深度的上限：按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米◆旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。

2015版心肺复苏指南解析

2015版心肺复苏指南解析

胸外按压的位置
• 胸骨中下1/3交 界处
患者平仰卧在 坚硬的平面上 为了快速确定按压位置，可采取
两乳头连线中点的办法
胸外按压的方法
• 左手的掌根部在一起)离开胸 壁。双肩正对人 胸骨上方，两肩 、臂、肘垂直向 下按压。抬起时 ，掌根不要离开 胸壁
• 是一种相对安全的抗心律失常药，但用于心搏骤停的抢救 治疗，其短期或长期效果均没有得到证实。没有胺碘酮或 存在胺碘酮使用禁忌时，可考虑应用利多卡因处理VF/VT 。 • 用法：静脉注射100mg（1-1.5mg/kg）。若VF/VT持续 存在，每隔5-10分钟追加0.5-0.75mg/kg，第1小时的总 剂量不超过3mg/kg。随后小剂量静脉维持（1-3mg/min ）。
4-8% 7-26% 54% 76% <1%
4-6分钟是救命的“黄金时刻”
一旦呼吸心跳停止
• 3秒后----头晕 • 18秒后----脑缺氧
• 30秒后----昏迷
• 60秒后----脑细胞开始死亡 • 6分钟后----全部脑细胞死亡
大脑发生不可逆损害
实践证明：
• 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。
确定病人已死亡
心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反 应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。
并发症
肋骨骨折 心包积血或心脏压塞 血、气胸 肺挫伤 肝脾撕裂 脂肪栓塞
复苏后处理
一、维持有效循环。 二、维持呼吸。 三、防治脑缺氧和脑水肿： 1、降温。 2、脱水：甘露醇、速尿。 3、防治抽搐：冬眠药物。 4、高压氧治疗。 5、促进早期脑血流灌注：可以抗凝，疏通微循环或用钙 离子拮抗剂解除脑血管痉挛。 四、防治急性肾衰。 五、其他：纠正电解质紊乱、酸碱失衡、防治感染、胃肠道 营养。

心肺复苏2015新指南

心肺复苏2015新指南

4、时间就是生命！！！
• 心跳呼吸骤停后1分钟内复苏，救活率约 90-100% • 4分钟内复苏者救活率约50% • 4-6分钟开始复苏者救活率约10% • 超过6分钟者救活率约4% • 10分钟以上开始复苏者，存活可能性更小 • 复苏开始越早 存活率---越高 所以应该珍惜“黄金4分钟”
七、心脏骤停的判断
（6）除颤方案
推荐1次（而非3次）除颤方案。
主要原因包括： ①动物实验表明，单次电击与3次电击相比， CPR中断时间减少，存活率增加； ②如果1次电击未能终止VF，则再次电击增加 的益处也很少，此时重新CPR或许比再次 电击更有价值。
（7）除颤时注意事项：
• 在实施CPR期间，当确认患者发生VF或无脉室 速时， 急救者应立即给予1次电除颤， • 电击时所有人员应脱离患者。 • 单人复苏时，急救者应熟练地联合运用CPR和AED。 • 电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短，胸部 按压和电击间隔时间越短，除颤成功的可能性越大。 • 应在除颤器准备放电时才停止胸部按压，急救者一 旦完成电击，应立即重新开始胸部按压，实施5个周 期的CPR后 再次检查脉搏或评估心律。
6、电除颤
• 电除颤是终止室颤最迅速、最有效及公 认的方法。 • 除颤并非“重启心脏”，而是“打击” 心脏，使VF或其他心脏电活动停止，如 果心脏仍有活力，它的正常起搏点或许 能正常启动，产生有效的节律。
（1）除颤器／AED除颤(D)
• 先除颤还是先心肺复苏？（2015指南） • 当可以立即取得AED时，对于有目击的心脏骤 停VF，应立即除颤 • 对非目击者，一旦诊断室颤应尽早心肺复苏后， 取得AED时,尽早除颤， • 首次用.单向波360J • 双向波150--200J. • 强调每次电击后立即CPR

2015心肺复苏指南解读

2015心肺复苏指南解读

托颌法-- （头颈部外伤）
• 双手在患者头部两侧、握 紧下颌角 • 双肘支撑在患者平躺平面
• 用力向上托下颌、拇指分
开口唇 • 不伴头颈后仰、专业人员 必掌握
B（breathing）人工呼吸
• 口对口 口对鼻 口对口鼻(婴幼儿) • 球囊━面罩辅助通气 每次通气1秒
频率 10次/min :每6秒通气一次
体位摆放
• 仰卧位 • 地面或硬床板上 • 整体翻转，头、颈身体同轴转动 • 无意识，有循环体征：侧卧位
心跳骤停判断（专业）
• 判断有无意识、简单判断
有无呼吸
• 检查颈动脉脉搏无循环体 征——立即胸外按压
胸外按压要点
• 按压部位 两乳连线中点 胸骨中下1/3交界
按压姿势
5-6cm
注意：凭自身重量垂直下压，下压至5-6cm。放松后手也可离开胸壁
1.早期识别与呼叫启动紧急医 疗救援服务系统 （emergency medical service，EMS） 2.早期CPR-强调心脏按压 3.早期除颤-如有指征快速 4.早期有效的ACLS 5.全面心脏骤停后的处理
院外急救
• 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代 化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用
•2015心肺复苏指南解读
吴金海 南阳市第一人民医院急诊科 Tel:1370-345-6262
南阳市第一人民医院急诊医学科
秉恒执医，和精生命， 仁德筑基，利民为本。
• 心肺复苏操作1 • 心肺复苏操作2
前言
• 2015年10月15日，新版《美国心脏学会心肺复苏指南 CPR和心血管急救ECC指南更新》刊出。时隔5年。 • 指南那些部分进行更新？如何强调快捷、培训、协作， 从而提升患者生存几率 • 以下为该指南的14大更新要点

解读2015年心肺复苏指南

解读2015年心肺复苏指南
19
概述
深昏迷：<8分
中度昏迷：9-11分 浅昏迷：12-14分
正常：15分
4-7分预后极差， 3分生存者罕见
20
昏迷的病因
昏迷的病因较为复杂，可涉及多个学科的一 系列疾病，目前病因分类方法繁多，我们仅 以颅内外病变分类法进行简单介绍。
颅内疾病
颅外疾病
21
昏迷的病因
• 颅内疾病：
1、脑血管病： 缺血性(大面积脑梗死、脑栓塞，脑干
6
4. 别再使劲按了！
• [10 年的指南]规定胸外按压的下限：频率 ≥ 100 次 / 分、深度 ≥ 5 厘米。临床上普遍存 在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同 时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接 下去的按压质量。
• [15年的指南]提出高质量的心肺复苏，应该有 足够的速率和按压幅度：按压速率为 100 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。
• 为了提高按压效率，减少按压中断十分必要， 2015年的指南提出胸外按压在整体心肺复苏 中的目标比例至少为 60%。
9
7. 加压素被「除名」
• [10 年版指南]认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治 疗心脏骤停。
• [15年版指南]指出，联合使用加压素和肾上腺 素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心 脏骤停时没有优势。给及加压素相对使用肾 上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版 指南「除名」。
血糖异常
血压过高或 过低的调控
39
昏迷的治疗
• 对症治疗
–颅压高：降颅压药物如甘露醇、速尿等，必要时 进行侧脑室穿刺引流等
–抗感染及控制过高体温 –控制高血压 –纠正休克：升压药物和中枢兴奋药 –处理伤口：有开放性伤口时应及时止血、

2015年心肺复苏指南解读

2015年心肺复苏指南解读
启动EMS，取AED
胸外按压
人工通气
AED到达
（30：2）
分析心律
电击一次后 继续5个周期CPR
继续 5个周期CPR
自主循环恢复，复苏成功
心肺复苏CPR
主要包括：
1、基础生命支持(basic life support， BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)
心肺复苏指南解读
中医院急诊科 杨汝义
2016-05-26
心肺复苏术CPR
CPR的技术包含了三种基本的急救技巧
胸外按压 开放气道
人工呼吸
心肺复苏的意义
当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维 持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自 身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况
治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过 速的抗心律失常药物
2015（更新）： 对于儿童患者电击难以纠正的室 颤或无脉性室性心动过速的治疗，胺碘酮或利多 卡因同等可用。 2010（旧）： 建议使用胺碘酮治疗电击难以纠正 的室颤/无脉性室性心动过速。如果没有胺碘酮， 可以考虑利多卡因。 理由：近期一项针对院内儿童心脏骤停的多机构 回顾性注册研究显示，与胺碘酮相比，利多卡因 的自主循环恢复率和 24 小时存活率更高。然而， 利多卡因和胺碘酮都没有增加存活出院率。
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施 救者，手机等现代化电子设备能够在院外 急救中发挥重要作用
院内心脏骤停（IHCA）生存链
院内急救应以团队形式实施心肺复苏： 早期预警系统、快速反应小组（RRT）和 紧急医疗团队系统（MET）。

2015心肺复苏指南解读详解

2015心肺复苏指南解读详解

C (circulation) 人工循环
胸外按压术


按压部位： 按压的部位在胸骨下 部，两乳头连线中点。 按压姿势： 按压的支点在救治者 的髋关节，双臂绷直， 双肩在胸骨正上方垂 直向下用力按压
胸外按压术


用力方式： 垂直向下，平稳、规律和 不间断。下压、放松时间 相等。放松时手掌根不能 离开胸骨，但不能施压。 按压频率：100-120次／分 按压深度：5-6cm。 与人工呼吸之比：30：2
葡萄糖酸钙
CPR时不常规使用钙剂，只有存在下列情况 之一时才考虑使用：
1. 2. 3.
高血钾 低血钙 钙通道阻滞剂中毒
Β-受体阻滞剂
从小剂量开始，但要防止低血压的发生
Time is life
时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！
时间就是生命
谢 谢！
内插管和气食管联合插管等)后,2人进
行CPR的吹气频率为10次/分,不需考
虑通气与按压同步。通气时胸部按压
不需要暂停。
D 电除颤

电极放置标准部位：胸骨右缘锁骨下方、 左第五肋间腋中线上；
电除颤仅适用于VF/无脉搏性VT，均采用 非同步模式，PEA/心室停搏禁忌电击； 能量选择：360J； 一次除颤后立即CPR，而非连续多次除颤
进一步生命支持（ALS）
气管内插管机械通气 电除颤 建立静脉通道及复苏用药

ALS应尽可能早期开始，如人力足够，BLS与ALS 应同时分组进行。如病人未恢复自主循环与自 主呼吸，在采取ALS时，应持续进行CPR。如须 插管及除颤，CPR中断时间也应纳洛酮 1.肾上腺素 7.去甲/异丙肾上腺素 2.阿托品 8.碳酸氢钠 3.胺碘酮 9. 葡萄糖酸钙 4.利多卡因 10. Β 受体阻滞剂 5.多巴胺/多巴酚丁胺

15版CPR指南解读及团队复苏

15版CPR指南解读及团队复苏

4.按压频率变更


按压频率规定为100～120次/分。 原指南仅仅规定了按压频率不少于100次/ 分，但研究发现，如果按压频率(超过140 次/分)过快，按压幅度则不足。 指南也指出，在心肺复苏过程中，应尽可能 减少胸部按压中断的次数和持续时间（不超 过10秒）。判断减少按压中断的标准是以 胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的， 所占比例越高越好，目标比例为至少60%。
8. 及早冠脉介入治疗



新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论有 无心电图ST段抬高，也无论其是否昏迷，都应实施急 诊冠状动脉血管造影。 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)， 而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到 PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院， 可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小 时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常 规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时， 才转诊。
10. C-A-B 顺序仍需坚持


一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救 并同时检查呼吸和脉搏（区别于旧指南的分别评 估），然后再启动应急反应系统或请求支援。 对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版 指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始 胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次 按压的延时：30次胸外按压后做2次人工呼吸。

建议的组长和组员位置
气道
按压者
给药及记录者 监护仪/除颤仪
组长
2015心肺复苏指南解读及 团队复苏
一. 心肺复苏定义
心肺复苏：(Cardio-Pulmonary

2015心肺复苏指南解读(147页)

2015心肺复苏指南解读(147页)
⅓
婴儿和儿童按压呼吸比
对婴儿和儿童：
单人施救者 开始CPR，按照30：2进行
健康从业者双人 开始15 次胸外按压后进
行2 次人工呼吸
孕妇猝死？
妊娠Pregnancy
• 左侧卧位时成 30 度角，进行胸部按压。可放置一
个楔形物在右侧，使她能靠在上面，增加下腔静脉 回流
• 按压在胸骨中央偏上侧 • （优先推荐）让一个救助者跪在她左侧，从侧面拖
心脏的 射血功能 突然停止
心脏静止 室颤，室扑 无脉电活动 无脉性室速
心搏 骤停
AHA-2015年CPR/ECC指南
2015心肺复苏指南解读
• AHA指南与2015年10月发布 • 本解读遵循国际复苏联盟的相关建议
伦理学方面
• 随着复苏的演变，医务人员决定是否开始
或终止复苏也面临着伦理学方面的问题。
住妊娠的子宫，这样可以减少对下腔静脉的压力
• 除颤电击当前对胎儿没有影响，使用标准的ACLS除
• 是否开始或终止复苏取决于环境（院内或
院外）、救护人员、患者（年龄、基础疾 病）等多种因素。
• 新指南在开始或终止复苏的原则上没有改
变。
2015建议级别
• 2015版包含315个分
级的推荐意见。
• 有78个I级推荐意见
(25%)，
• 217个II级推荐意见
(68%)，
• 20个III级推荐意见
(7%)。
胸外按压
CPR
院外成人心搏骤停的判断
• 安全 • 意识 • 启动EMS:呼救,拿AED,打急救电话 • 10秒内同时检查呼吸和脉搏 • （未经培训的非专业人员只检查呼吸）
核心程序：2010-2015
A-B-C和C-A-B

2015心肺复苏指南解读

2015心肺复苏指南解读
心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 针对循环和/或呼吸骤停的紧急抢救措施 复苏的成功，初级目标指心博和呼吸的恢复即自主循环恢复 （Return of spontaneous circulation ,ROSC），次级 目标达到神经系统功能的恢复。终极目标：出院存活率
CPR第二阶段——第二个ABCD （高级心血管生命支持 ACLS ）
是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维 持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命支持。 A： （Airway）气管内插管： 可靠、吸痰、给药、省人力 10次/分
B： （Breathing）确认气管位置、固定，正压通气
单纯胸外按压
理由：单纯胸外按压式心肺复苏操作简单，便于未经培训 的施救者实施，若有调度员在电话中指导，则效果更佳。 另外，对于心脏疾病导致的成人心脏骤停，在急救人员到 来前，单纯胸外按压式心肺复苏与同时进行按压和人工呼 吸的心肺复苏相比存活率相近。不过，对于经过培训的非 专业施救者，仍然建议施救者实施按压的同时给予人工呼 吸。
按压深度
理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏 来产生血流，进而为心脏和大脑提供必需的血流以及氧气 。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够深 度按压胸部。在建议至少要有5厘米的按压深度的同时， 但 2015《指南更新》中加入了新的证据，表明按压深度 可能应有一个上限（大于6厘米），超过此深度则可能发 生并发症。如不使用反馈装置，可能难以判断按压深度， 并很难确认按压深度上限。施救者必须知道，对按压深度 上限的建议是基于一项很小的研究，该研究报告按压深度 过大会导致损伤，但不会危及生命。大多数心肺复苏反馈 装置的监控表明，按压往往过浅而不是过深

2015年心肺复苏指南解读

2015年心肺复苏指南解读
更新7-儿童高级生命支持
心脏骤停后Pao2和Paco2
更新 —恢复自主循环后，调整给氧量以达到氧合血红蛋白饱和度 ＞94% —逐步减少供氧使氧合血红蛋白饱和度 94%-99% —目标为在维持正常氧合同时避免低氧血症 —避免高碳酸血症及低碳酸血症 理由 —正常氧合存活出院率较高，死亡率与高氧血症有关 —预后不良与低碳酸血症有关
生存链
更新：“一分为二” —院内心脏骤停 —院外心脏骤停
生存链-2010年
立即识 别并启 动急救反应体系
尽早心肺复苏注重心脏按压
有效的高级生命支持ACLS
快速除颤
综合心搏骤停后治疗
2015年
院内心脏骤停
监护与预防
识别和启动 应急反应系统
即时高质量 心肺复苏
快速除颤
高级生命维持 及骤停后护理
高质量CPR要点
成人
儿童（1岁-青春期）
现场安全
确保现场对施救者和患者是安全的
判 断
无反应、无呼吸或喘息样呼吸，10秒钟内感觉不到脉搏
启动EMSS
一人且无手机：离开患者启动且取AED 其他人：立即CPR,尽快使用AED
目击倒地：同成人 无目击倒地：2分钟CPR后取AED并启动EMSS
更贴近临床实际
4.胸外心脏按压
按压频率100-120次/分 理由：按压频率越快，按压 深度不足比例增加 （50%、 70%） 按压深度 5-6cm 理由：按压深度上限证据少， 按压过深会造成损伤 实际抢救时按压深度不足
孕妇心脏骤停
更新6-儿童基础生命支持
更新 —重申CAB为儿童CPR的优先程序 —按压深度：婴儿4cm，儿童5cm，青少年5-6cm —按压频率：100-120次/分 —施救者无力或不愿实施人工呼吸，建议实施单纯胸外心脏按压 理由 —易于施救者的记忆和实施CPR —按压深度＞5cm，24h存活率上升，过深会造成危害 —按压速度过快会出现按压深度不足 —单纯胸外按压式心肺复苏效果与传统类似

2015年最新心肺复苏指南

2015年最新心肺复苏指南

胸外按压速率：100 至 120 次/ 分 钟
2015（ 更新）： 对于心脏骤停的成年患者，施救者以理。
2010（ 旧）： 非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次的按压速率进行胸外按压较为合理。
理由：建议最低的按压频率仍是 100 次/ 分钟。设定120 次每分钟的速率上限，是因为有一项大型的注册系列研究 表明，当按压速率超过 120 次每分钟时，按压深度会由于 剂量依存的原理而减少。例如，当按压速率在100 到119 次每分钟时，按压深度不足的情况约占 35%，而当按压速 率提高到 120 到 139 次每分钟时，按压深度不足的情况占 到 50%，当按压速率超过 140 次每分钟时，按压深度不 足的比例达到 70%。
在心肺复苏中使用高级气道进行通气
2015（ 更新）： 医护人员可以每 6 秒进行 1 次人 工呼吸（每分钟 10 次），同时进行持续胸部按压 （即在心肺复苏中使用高级气道）。
2010（ 旧）： 双人复苏时建立了高级气道（例如 气管插管、食管气管导管、喉罩气道 [LMA]）后 ，应每6-8 秒给予1 次呼吸，不用保持呼吸按压同 步（这样，人工呼吸频率为每分钟 8 到 10 次）。
先给予电击还是先进行心肺复苏 ？
2015（ 更新）： 当可以立即取得 AED 时， 对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用 除颤器。若成人在未受监控的情况下发生 心脏骤停，或不能立即取得 AED 时，应该 在他人前往获取以及准备 AED 的时候开始 心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可 供使用后尽快尝试进行除颤。
能取得较好结果。尽管有关按压深度是否有上限的证据较 少，但最近一项很小的研究表明，胸部按压深度过深（大 于 2.4 英寸 [6 厘米]）会造成损伤（不危及生命）。如不 使用反馈装置，可能难以判断按压深度，并很难确认按压 深度上限。施救者必须认识到，胸部按压深度往往过浅而 不是过深。

2015年心肺复苏指南解读

2015年心肺复苏指南解读

胸外按压是关键
如果没有有效的胸外按压 • 大脑供氧停止 • 心脏供氧停止
• 药物无法到达靶器官
先给予电击还是先进行心肺复苏
2015 • 对于有目击的成人心跳骤停，当 可以立即取得AED时，则AED一旦 准备好就尽快使用。 • 对于非目击的成人心跳骤停，或 不能立即取得AED时，应该在他人 前往获取以及准备AED的同时立即 开始心肺复苏，一旦AED准备好就 尽快使用。 • 在安放AED电极片的同时应实施心 肺复苏，直到AED分析患者心率时 停止心肺复苏。
胸廓回弹
2015 • 应避免在按压间隙依靠在患者胸壁上， 以便使胸廓完全回弹
• 促进静脉回流和心肺血流
尽可能减少胸外按压中断
• 所有施救者应该在胸外按压期间尽可能减 少胸外按压中断的次数和时间。 • 2015新增推荐-对于没有高级气道接受心 肺复苏的心跳骤停成人患者，推荐的胸外 按压分数目标是至少60%，团队配合熟练 可使该指标达到80%。
2015年心肺复苏指南更新解读
滑翔院区急诊科 曲鑫
成人生存链
利用社会媒体呼叫施救者：新建议
推荐： • 利用社会媒体技术，帮助呼叫在患者附 近的施救者是有一定合理性的。 原因？ • 低级别证据，但考虑到这种情况危害较 低而有潜在益处，市政机构可以考虑将 这些技术融入救治系统中。
以团队形式实施心肺复苏： 早期预警系统快速反应小组和紧急医疗团队系统
推荐： • 快速反应小组（RRT)或紧急医疗团队（MET） 系统能够有效减少心脏骤停的发生 原因？ • 临床状况恶化的患者，早期干预，从而预防院 内心脏骤停发生。
指南推荐及更改：BLS基础生命支持
• 迅速识别和启动紧急反应系统 • 强调胸外按压 • 胸外按压的频率、深度
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→重呼轻拍
❖ 启动急救系统 (EMS)、找到AED（除颤仪） ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、 正在进行的急救措施。
进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏辍停， 并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下 的心肺复苏）。
猝死的诊断
❖ 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； ❖ 心音无、大动脉无； ❖ 心跳呼吸停止； ❖ 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； ❖ 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 ❖ 对初学者来说，第一条最重要！
要
3. 快速除颤
素
4. 有效的高级生命支持
5. 综合的心脏骤停后治疗
最佳生存机会最早行为
2015AHA心肺复苏指南关键变化
快速反应团队协作
成人生存链分院内及院外 高
确定单一施救者的施救顺序
质
量
关键点
按压速率、按压幅度明确
基 础
生
流程中积极进行除颤
命
支
继续强调高质量心肺复苏的特点
持
药物应用
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 1、快速反应，团队协作 ❖ 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以
缩短开始首次按压的时间； ❖ 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（
分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或 取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进 行）。 ❖ 鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非 专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常 （如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 6. 继续强调高质量心肺复苏的特点：
心肺复苏的最终目标 恢复病前的生活质量和功能状态
“存活率”与“带病存 活”
高质量——强调的关键点
“数秒创意”
切记：手指只能置于颏骨体 切忌：按压颏下组织忌
过度通气增加胸内压 减少静脉回流到心脏
❖当2人CPR，建立了高级气道，6~8秒(即 8~10次/min)的频率通气不要停止胸外按 压 改为10次/min
心肺复苏—BLS（CAB）
判断循环：触摸颈动脉 搏动 时间不应超过10
秒
1、颈动脉位置： 气管 与颈部胸锁乳突肌之 间的沟内。
2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患者 气管正中部位，男性 可先触及喉结然后向 一旁滑移约2-3cm， 至胸锁乳突肌内侧缘 凹陷处。
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 7. 药物的应用： ❖ 1、加压素：第一个「炮灰」的药物。 ❖ 2、肾上腺素： 1 mg 静脉注射，每 3-5 min 重复 1 次。 ❖ 3、类固醇：氢化可的松，甲强龙。 ❖ 4、利多卡因：治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心
动过速的心律失常中，与胺碘酮「平起平坐」。 ❖ 5、溶栓治疗：对于急性 ST 段升高型心肌梗死（ STEMI
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 2. 生存链「一分为二」
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 3. 先电击 or 先按压 ❖ 10 年的指南中，在 AED 就绪时
，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最新版则提出：当 施救者可以立即取得 AED 时，对 于成人心脏骤停患者，应尽快使 用除颤器；若不能立刻取得 AED ，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设 备提供后尽快尝试进行除颤。建 议在有心脏骤停风险人群的社区 执行公共场所除颤（PAD）方案 。
概述
❖ 2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR） 和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒 店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救 （ECC）国际科学共识推荐会既要。
❖ 2010年10月18日--美国心脏协会（AHA）公布心肺 复苏（CPR）指南。
❖ 2015年10月15日--美国心脏协会（AHA）公布最新 心肺复苏（CPR）指南。
心肺复苏
• 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况。 • 70%以上的猝死发生在院前。 • 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一
步生命支持（ALS），则病人的生存率43%；4分钟以后再进行心肺复 苏，只有17％能救活。超过10分钟存活率几乎为0。 • 心跳停止时间是指循环停止到重建人工循环的时间。
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 4. 确定单一施救者的施救顺序
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 5. 按压深度速率明确：别再使劲按 了！
❖ 10 年的指南规定胸外按压的下限： 频率 ≥ 100 次 / 分、深度 ≥ 5 厘米 。临床上普遍存在按压过度的问题 ，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救 者也会消耗大量体力，无法保证接 下去的按压质量。新的指南提出高 质量的心肺复苏，应该有足够的速 率和按压幅度：按压速率为 100 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘 米，不超过 6 厘米。
）的患者，更加推荐 PCI。 ❖ 6、阿托品： ❖ 7、纳络酮： 2 mg 滴鼻或 0.4 mg 肌注。 4 分钟后重复。 ❖ 8、阿司匹林：负荷剂量
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖
小结
2015AHA心肺复苏指南关键变化
心肺复苏—BLS（识别）
识别 ❖ 判断：
鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或 呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
2015版心肺复苏 指南解读
主要内容
❖ 心肺复苏的意义 ❖ 2015AHA心肺复苏指南关键变化 ❖ 心肺复苏-BLS（CAB）操作要点
心肺复苏的意义----时间就是生命
• 心跳停止3秒钟 ----黑朦 • 心跳停止5-10秒钟----晕厥 • 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 • 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 • 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 • 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害
2010AHA心肺复苏指南关键变化
亮点
成人生存链中添加第 5 个新环 基
程序中A-B-C更改为 C-A-B
础
生
命 按压速率、按压幅度略有增加 支
持
流程中去除“看、听和感觉呼吸”
心脏骤停后治疗及教育、执行和团队
2010版AHA心血管急救成人生存链
环
环
环
环
独
相
立
扣
1. 立即识别心脏骤停并启动急救
三
2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压