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名词解释1．康复功能评定：是用客观的、量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。
包括躯体功能、精神状态、言语功能和社会功能等方面的评定。
2．初期评定：是首次对患者进行的评定。
目的是发现和确定患者的功能状况和存在的问题，判断障碍程度、康复潜力和预后，为制定康复治疗计划提供可靠的依据。
3．中期评定：是指患者经过一段时间治疗后进行的再次评定。
评定的目的是对前一阶段的康复治疗进行总结，判断障碍是否改善、改善的程度以及治疗方案有无必要调整。
一般在患者住院中期予以评定，也可以根据患者康复进展情况的需要组织多次评定。
4．末期评定：是在患者出院前结束治疗时进行。
目的在于判定康复治疗效果如何、是否达到预期目标，对遗留问题提出进一步解决的方法和建议。
考察知识点：第一章总论1．ROM：即关节活动范围，是指单个关节运动时的弧度，测量时要求被测者在特定的体位下，关节的最大活动范围。
包括主动关节活动范围（AROM）和被动关节活动范围（PROM）。
2．主动关节活动度（AROM）：即主动关节活动范围，指被检者做肌肉随意收缩时带动相应关节的活动范围。
正常情况下，主动关节活动范围略小于被动关节活动范围。
3．被动关节活动度（PROM）：指被检者肌肉完全松弛的情况下，由外力作用于关节而发生运动的范围。
考察知识点：第二章关节活动范围评定1．肌力：是指肌肉或肌群收缩时所产生的最大力量，分为静态肌力与动态肌力，广义的肌力还包括肌肉爆发力和肌肉耐力。
2．MMT：即徒手肌力评定，是评定者借助于受试者自身节段的重力或徒手施加外在阻力的前提下，评定受试者所测肌肉（或肌群）产生最大自主收缩能力的一种肌力评定方法。
3．肌肉的初长度：是指肌肉收缩前的长度，肌肉初长度对肌肉收缩张力有影响，肌肉收缩前给予一定的前负荷，当前负荷逐渐增加时，肌肉初长度增加，收缩所产生的主动张力也相应增大，肌肉的收缩效果增强。
但在超过某一限度时，再增加前负荷反而使主动张力越来越小以至于为零，肌肉的收缩效果也就下降。
儿童运动功能评定概述1.定义:儿童运动功能评定是通过收集患儿的有关资料、选择适当的评估量表或测量工具,依据儿童运动发育规律、运动与姿势发育顺序、肌力、肌张力、关节活动度、反射发育、运动类型等特点综合评定是否存在运动发育落后运动障碍运动异常为制定康复目标和康复治疗计划提供依据2.分类:儿童运动功能评定，主要是评定粗大运动和精细运动，粗大运动是竖头、翻身、坐、爬、站、姿势转换、走、跑、跳等运动，精细运动主要包括手的抓握、捏、双手协作能力、手的灵巧性和稳定性等。
3.实施与注意事项: (1) 评定室一-般要求:令儿童感到舒适、安全简洁。
卧位与翻身、坐、爬和跪项目需在垫子，上评定，站立、走、跑、跳项目在地上测试。
评估工具应提前备好。
若评定难以在一次全部完成，可分成几次评定，且全部评定要在1周内完成。
(2)以正常儿童整体发育标准为对照:严格按照评定指导中的要求进行全面的评定，评定中治疗师一定要观察到每个项目的关键描述。
对于2岁之前的早产儿，需要以纠正年龄进行评定评定方法儿童运动功能的评定，主要应依据儿童生长发育的顺序进行全面的评定。
常用的评定方法和量表有:1. GM Trust全身运动评估(CMs)2.发育性反射与反应的评定3. Alberta婴儿运动量表(AIMS)4.小儿肌力、肌张力和关节活动度评定5.粗大运动功能测试(CAMIIM)6.粗大运动功能分级系统(GMFCS)7.精细运动功能测试(FMPM)8.手功能分级系统(MACS)9.步态分析等。
全身运动质量评估(GMS)全身运动是最常出现和最复杂的一种自发性运动模式，从妊娠九周的胎儿，持续至出生后.五个月，能够有效地评定婴幼儿神经系统的功能。
正常全身运动的发育分为早产儿时期和扭动运动时期(出生后~足月后8周龄)，不安运动阶段是(足月后9周龄~足月后5周龄)两个阶段1.早产时期和扭动运动阶段(1).正常表现:整个身体参与的运动，手臂、腿、颈和躯干以变化运动顺序的运动方式参与这种全身运动。
神经反射及反射发育的评定HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】反射及反射发育的评定基础知识反射的定义：反射式是神经活动的表现，是机体感受刺激引起的不随意运动的定型反应。
反射通过反射弧完成。
一个典型的反射弧包括：感受器-传入神经-反射中枢-传出神经-效应器五部分，其中任何一部分发生病变都会使反射出现异常。
反射的分类1、按生理功能分类：防御反射摄食反射姿势反射2、按感受器分类：外感受性反射?内感受器反射3、按反射的发育分类：脊髓水平反射脑干水平皮质水平一、概述1、反射的定义：正常情况下，胎儿在母亲妊娠的后期、婴儿在出生时或出生后的一段时间的里会陆续出现一些脊髓、脑干以及大脑皮质水平的反射。
该类反射与人体的运动发育过程密切相关，故又将此类发射称为发育性反射。
反射与反应的分类根据反射发育的水平，将发射分为脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮层水平的反射。
1、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周~出生后2个月内出现并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等；2、脑干水平的反射：大部分在出生时出现并维持到出生后4个月能够，包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射等；3、中脑水平的反射：大部分在出生时或出生后4~6个月出现并维持终生，包括各种调整反应；4、大脑皮质水平的反射：在出生后4个月~21个月出现并终生存在。
包括保护性伸展反应和各种平衡反应。
评定目的1、判断中枢神经系统的发育状况；反射发育异常提示中枢神经系统成熟迟滞。
2、判断中枢神经系统的损害状况；成年人在各种原因导致的中枢神经系统损害时，原始的反射形式又复出现，如脑卒中后患者出现对称性或非对称性紧张性颈反射及联合反应等。
脑卒中发生后，患者出现发育“倒退”，上述原始反射由于导致脱抑制而被释放出来。
神经反射及反射发育的评定文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-基础知识反射的定义：反射式是神经活动的表现，是机体感受刺激引起的不随意运动的定型反应。
反射通过反射弧完成。
一个典型的反射弧包括：感受器-传入神经-反射中枢-传出神经-效应器五部分，其中任何一部分发生病变都会使反射出现异常。
反射的分类1、按生理功能分类：防御反射摄食反射姿势反射2、按感受器分类：外感受性反射?内感受器反射3、按反射的发育分类：脊髓水平反射脑干水平皮质水平一、概述1、反射的定义：正常情况下，胎儿在母亲妊娠的后期、婴儿在出生时或出生后的一段时间的里会陆续出现一些脊髓、脑干以及大脑皮质水平的反射。
该类反射与人体的运动发育过程密切相关，故又将此类发射称为发育性反射。
反射与反应的分类根据反射发育的水平，将发射分为脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮层水平的反射。
1、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周~出生后2个月内出现并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等；2、脑干水平的反射：大部分在出生时出现并维持到出生后4个月能够，包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射等；3、中脑水平的反射：大部分在出生时或出生后4~6个月出现并维持终生，包括各种调整反应；4、大脑皮质水平的反射：在出生后4个月~21个月出现并终生存在。
包括保护性伸展反应和各种平衡反应。
评定目的1、判断中枢神经系统的发育状况；反射发育异常提示中枢神经系统成熟迟滞。
2、判断中枢神经系统的损害状况；成年人在各种原因导致的中枢神经系统损害时，原始的反射形式又复出现，如脑卒中后患者出现对称性或非对称性紧张性颈反射及联合反应等。
脑卒中发生后，患者出现发育“倒退”，上述原始反射由于导致脱抑制而被释放出来。
3、为制订康复治疗方案提供依据。
反射及反射发育的评定基础知识n 反射的定义：反射式是神经活动的表现，是机体感受刺激引起的不随意运动的定型反应.（机体对刺激的规律性应答）反射通过反射弧完成。
一个典型的反射弧包括:感受器—传入神经-反射中枢—传出神经-效应器五部分，其中任何一部分发生病变都会使反射出现异常. 反射的分类n 1、按生理功能分类:防御反射摄食反射姿势反射n 2、按感受器分类：外感受性反射内感受器反射n 3、按反射的发育分类：脊髓水平反射脑干水平皮质水平一、概述n 1、反射的定义：正常情况下,胎儿在母亲妊娠的后期、婴儿在出生时或出生后的一段时间的里会陆续出现一些脊髓、脑干以及大脑皮质水平的反射。
该类反射与人体的运动发育过程密切相关，故又将此类发射称为发育性反射。
反射与反应的分类n 根据反射发育的水平，将发射分为脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮层水平的反射。
n 1、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周～出生后2个月内出现并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等；n 2、脑干水平的反射：大部分在出生时出现并维持到出生后4个月能够,包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射等；n 3、中脑水平的反射:大部分在出生时或出生后4~6个月出现并维持终生，包括各种调整反应；n 4、大脑皮质水平的反射:在出生后4个月～21个月出现并终生存在。
包括保护性伸展反应和各种平衡反应。
评定目的n 1、判断中枢神经系统的发育状况;反射发育异常提示中枢神经系统成熟迟滞.n 2、判断中枢神经系统的损害状况；成年人在各种原因导致的中枢神经系统损害时，原始的反射形式又复出现，如脑卒中后偏瘫患者出现对称性或非对称性紧张性颈反射及联合反应等。
脑卒中发生后，患者出现发育“倒退”，上述原始反射由于脑损伤导致脱抑制而被释放出来。
n 3、为制订康复治疗方案提供依据.二、评定的方法A、脊髓水平的反射：是运动反射1、屈肌收缩反射(flexor withdrawal）：n 检查体位：仰卧位，头中立位，双下肢伸展。
反射及反射发育的评定基础知识n 反射的定义：反射式是神经活动的表现，是机体感受刺激引起的不随意运动的定型反应。
（机体对刺激的规律性应答）反射通过反射弧完成。
一个典型的反射弧包括：感受器-传入神经-反射中枢-传出神经-效应器五部分，其中任何一部分发生病变都会使反射出现异常。
反射的分类n 1、按生理功能分类：防御反射摄食反射姿势反射n 2、按感受器分类：外感受性反射内感受器反射n 3、按反射的发育分类：脊髓水平反射脑干水平皮质水平一、概述n 1、反射的定义：正常情况下，胎儿在母亲妊娠的后期、婴儿在出生时或出生后的一段时间的里会陆续出现一些脊髓、脑干以及大脑皮质水平的反射。
该类反射与人体的运动发育过程密切相关，故又将此类发射称为发育性反射。
反射与反应的分类n 根据反射发育的水平，将发射分为脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮层水平的反射。
n 1、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周~出生后2个月内出现并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等；n 2、脑干水平的反射：大部分在出生时出现并维持到出生后4个月能够，包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射等；n 3、中脑水平的反射：大部分在出生时或出生后4~6个月出现并维持终生，包括各种调整反应；n 4、大脑皮质水平的反射：在出生后4个月~21个月出现并终生存在。
包括保护性伸展反应和各种平衡反应。
评定目的n 1、判断中枢神经系统的发育状况；反射发育异常提示中枢神经系统成熟迟滞。
n 2、判断中枢神经系统的损害状况；成年人在各种原因导致的中枢神经系统损害时，原始的反射形式又复出现，如脑卒中后偏瘫患者出现对称性或非对称性紧张性颈反射及联合反应等。
脑卒中发生后，患者出现发育“倒退”，上述原始反射由于脑损伤导致脱抑制而被释放出来。
n 3、为制订康复治疗方案提供依据。
二、评定的方法A、脊髓水平的反射：是运动反射1、屈肌收缩反射（flexor withdrawal）：n 检查体位：仰卧位，头中立位，双下肢伸展。
n 检查方法：刺激一侧足底n 反应：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反射，足趾伸展，踝关节背屈n 出现时间：妊娠28周n 消失时间：出生后1~2个月2、伸肌伸张反射(extensor thrust)n 检查体位：仰卧位，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧下肢屈曲n 检查方法：刺激屈曲位的足底n 反应：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位n 出现时间：妊娠28周n 消失时间：出生后1~2个月3、交叉性伸展Œ(crossed extension Œ)：n 检查体位：仰卧位，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧下肢屈曲n 检查方法：将伸展位的下肢做屈曲动作n 阳性反应：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展n 出现时间：妊娠28周n 消失时间：出生后2个月4、交叉性伸展 (crossed extension •)n 检查体位：仰卧位，头中立位，双侧下肢伸展n 检查方法：在一侧下肢大腿内侧给予轻轻叩打刺激n 反应：对侧下肢表现出内收、内旋，踝关节跖屈（典型的剪刀状体位）n 出现时间：妊娠28周n 消失时间：出生后2个月5、莫勒反射：（Moro Reflex）n 检查体位：半卧位，检查者一手置于患儿颈后部n 检查方法：将头部和躯干突然向后放下n 反应：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，吓哭后双上肢屈曲，内收并于胸前交叉n 出现时间：妊娠28周n 消失时间：出生后4个月6、抓握反射（grasp reflex）n 检查体位：卧位n 检查方法：对手掌或脚掌持续加压n 反应：手指或足趾屈曲n 出现时间：手掌抓握：出生时；足趾跖屈：妊娠28周n 消失时间：手掌抓握：出生后4~6个月；足趾跖屈：出生后9个月B、脑干水平的反射：是静止的姿势反射，又称调整反射。
1、非对称性紧张性颈反射（asymmetrical tonic neck reflex，ATNR）n 检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展n 检查方法：将被检查者的头转向一侧n 反应：头部转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力增高；另一侧的上、下肢屈曲，或屈肌张力增高，如“拉弓射箭”或：“击剑”姿势n 出现时间：出生后n 消失时间：4~6个月2、对称性紧张性颈反射Œ（symmetrical tonic neck reflex，STNR）n 检查体位：膝手卧位，或趴在检查者的腿上n 检查方法：使被检查者头部尽量前屈n 反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或伸肌张力增高n 出现时间：4~6个月n 消失时间：8~12个月3、对称性紧张性颈反射 （symmetrical tonic neck reflex，STNR）n 检查体位：膝手卧位，或趴在检查者腿上n 检查方法：使患者头部尽量后伸n 反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈曲或屈肌张力增高n 出现时间：4~6个月n 消失时间：8~12个月4、对称性紧张性迷路反射——仰卧位（tonic labyrinthine supine）n 检查体位：仰卧位，头中立位，双侧上、下肢伸展n 检查方法：保持仰卧位n 反应：四肢伸展，伸肌张力增高n 出现时间：出生时n 消失时间：4~6个月5、对称性紧张性迷路反射——俯卧位（tonic labyrinthine prone）n 检查体位：俯卧位，头中立位，双侧上、下肢伸展n 检查方法：保持俯卧位n 反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头部后仰，肩后伸，躯干及上、下肢伸展动作n 出现时间：出生时n 消失时间：4~6个月6、联合反应（associated reactions）是指当身体某一部分进行抗阻力运动或主动用力时，没有主动运动的患侧肌群所产生的反应。
n 检查体位：仰卧位n 检查方法：身体任何部位的抗阻力随意运动。
检查脑瘫患儿时，令患儿一只手用力握拳n 反应：对侧的肢体出现同样的动作或身体的其他部位肌张力明显增高n 出现时间：出生时~3个月n 消失时间：8~9岁7、阳性支持反射（positive supporting）n 检查体位：保持立位n 检查方法：让患者前脚掌着地跳数次n 反应：下肢伸肌肌张力增高，僵硬伸展（拮抗收缩）甚至引起膝反张；踝关节跖屈n 出现时间：出生时n 消失时间：8个月8、阴性支持反射（negative supporting）n 检查体位：站立位n 检查方法：以体重负荷作为刺激n 反应：阳性支持反射所产生的伸肌张力增高不能得到缓解。
阳性支持反射仍存在n 出现时间：出生时n 消失时间：8个月C、中脑及大脑皮质水平的反射临床上称为“反应”，特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射。
它们是正常姿势控制和运动的重要组成部分，包括调整反应、保护反应及平衡反应。
大脑皮质水平反应的发育标志着平衡反应的发育成熟。
（一）调整反应1、颈部调整反应（neck righting acting on the body，NOB）n 检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展n 检查方法：患者头部主动或被动向一侧旋转n 反应：整个身体随着头部的旋转而向相同的方向旋转n 出现时间：出生后~6个月n 消失时间：出生后6个月后2、躯干旋转调整反应（body righting acting on the body，BOB）n 检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展n 检查方法：将患者的头部主动或被动地向一侧旋转n 反应：身体分节旋转，即头部先旋转，接着两肩，最后是骨盆旋转n 出现时间：4~6个月n 消失时间：出生18个月3、头部迷路性调整反应（labyrinthine righting acting on the head，LR）n 检查体位：将患者的眼睛蒙上，检查体位可以呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位n 检查方法：检查者用双手将患者托起或将患者向前、后、左、右侧各个方向倾斜n 反应：主动地将头抬起至正常位，即面部与地面垂直，口呈水平位n 出现时间：出生时~2个月n 消失时间：终生存在4、视觉调整反应（optical righting，OR）n 检查体位：可呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位n 检查方法：检查者用双手间被检者托起或将其向前、后、左、右侧各个方向倾斜n 反应：主动地将头抬起至正常位，即面部与地面垂直，口呈水平位n 出现时间:出生时至2个月n 消失时间：终生存在（二）保护性伸展反应（protective extension）n 检查体位：坐位、跪位、站立位、倒立位n 检查方法：被检查者通过主动或被动地移动身体使身体重心超出支撑面n 反应：双上肢或双下肢伸展并外展以支持和保护身体不摔倒n 出现时间：上肢：出生后4~6个月；下肢：出生后6~9个月n 消失时间：终生存在（三）平衡反应（equilibrium reactions）1、平衡反应-倾斜反应（equilibrium reactions-tilting）n 检查体位：患者于平衡板或体操球上呈仰卧位、俯卧位、坐位、膝手卧位或站立位n 检查方法：通过倾斜平衡板或移动体操球来改变身体重心n 反应：头部和躯干出现调整，即平衡板翘起的一侧躯干向上弯曲，同侧上下肢伸展并外展；对侧肢体出现保护性伸展反应n 出现时间：俯卧位：出生后6个月；仰卧位和坐位出生后7~8个月，膝手卧位；出生后9~12个月；站立位：出生后12~21个月n 消失时间：终生存在2、平衡反应-姿势固定（equilibrium reactions -postural fixation）n 检查体位：坐位、跪位、膝手卧位、站立位n 检查方法：通过外力或随意运动来改变重心与支持面的位置关系n 反应：推被检查者时，头、躯干向受力侧屈曲，受力侧上、下肢伸展、外展；对侧可见保护性伸展反应。
n 牵拉一侧上肢时，被牵拉肢体的对侧出现上述平衡反应即躯干侧弯，上下肢伸展、外展n 出现时间：坐位：出生后7~8个月；膝手卧位：出生后9~12个月；跪位：出生后15个月；站立位：出生后12~25个月n 消失时间:终生存在3、平衡反应-迈步反应（equilibrium reactions-Hopping）n 检查体位：被检查者取立位，检查者握住其双上肢n 检查方法：向左右前后方推动被检查者n 反应：为了维持平衡，脚相应地向侧方、或前后方迈出一步，头部和躯干出现调整n 出现时间：出生后15~18个月n 消失时间：终生存在小结各种发育性反射自母亲妊娠期间、出生时以及出生后的两年里陆续出现，原始反射出现最早。
反射发育水平越高，出现时间则愈晚。
随着成长过程，中枢神经系统逐渐发育成熟，有些原始反射经整合不再独立存在，而中脑和皮质水平的反应推迟出现，不出现或消失亦是异常的表现。
