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消化系统和腹膜腔1、食管疾病1)食管静脉曲张①X线：早期食管静脉曲张发生于食管下段，表现为粘膜皱襞稍宽或略为迂曲；典型表现食管中下段的皱襞明显增宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘锯齿状。
②CT检查主要用于鉴别有无食管占位。
2）食管平滑肌瘤①X线：主要表现为肿瘤边缘完整，光滑、锐利的充盈缺损，呈圆形、椭圆型或分叶状，切线为观察显示为半圆形凸向食管腔内之阴影。
②CT检查见于食管壁相连的软组织样密度肿块影，边缘光滑，内部密度均匀，邻近组织受压，上位食管扩张。
3）食管癌①吞钡后的食管造影表现为:不规则的充盈缺损，管壁边缘不规则，食管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟及粘膜中断。
②CT可见病变段食管壁局限性增厚，边界不清，形态不规则，受压移位，上位食管扩张。
4）食管裂孔疝①膈上疝囊；②疝囊内见胃粘膜且与膈下胃粘膜相连；③CT检查通过后处理可见膈上疝囊与膈下胃想通。
2、胃疾病1、胃癌CT:1)早期胃癌：多见于胃窦与胃体部，CT多无阳性发现；2进展期胃癌：①胃内大小不等的软组织块影固定于胃壁；②胃壁增厚＞0.5cm;③胃壁柔软度消失而呈僵直硬化改变，可呈凹凸不平或结节状；④增强以后呈不均匀强化。
3、肠道的肿瘤1）十二指肠癌CT:①不规则息肉样肿块，呈不均匀强化；②肠腔变窄；③局限性环状狭窄，肠壁僵硬；④不能扩张及狭窄近端的十二指肠扩张或伴有胃扩张与潴留。
2）小肠腺癌CT:①空肠近端肠腔内不规则软组织肿块，呈不均与强化；②边界清晰，形状不整的环形管腔狭窄，管壁僵硬；③肠壁粘膜皱襞破坏，远端梗阻，近端管腔扩张。
3）小肠腺瘤CT:（本病主要靠X线钡餐造影）①圆形或椭圆形凸向腔内的软组织肿块，轻度均匀强化；②肿块表面光滑，境界清晰，少数可呈分叶状；③肿瘤大于1.0cm，应警惕有恶变的可能。
4）小肠淋巴瘤CT：①其好发部位为回肠；②呈单发或多发息肉样软组织肿块，轻至中度强化；③粘膜破坏轻，较少形成狭窄，狭窄与扩张夹杂存在，伴有管壁僵硬；④部分肠壁浸润，受累官腔粘连、固定，可伴发肠套叠。
消化系统和腹膜腔●食管前缘可见三个压迹，由上至下依次是：主动脉弓，左主支气管，左心房压迹；●胃的形状：牛角型胃；钩型胃；长型胃；瀑布型胃；●※n.充盈缺损：指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，为腔壁局限性肿块向腔内突出，造成局部钡剂不能充盈所致。
●龛影：指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，为消化性溃疡及肿瘤坏死性溃疡形成的腔壁凹陷，使钡剂充填滞留其内所致。
轴位观溃疡成活山口状。
●憩室：表现为向壁外的囊袋状膨出，有正常黏膜通入，与龛影不同。
●※食管癌分三型：浸润型；增生型；溃疡型；●食管癌X线表现（钡餐造影检查）：1、黏膜破坏中断、消失。
2、管腔狭窄与管壁僵硬。
3、腔内充盈缺损。
4、不规则龛影。
5、并发症：穿孔后形成瘘管、突入纵隔形成肿块、气管瘘、纵隔淋巴转移。
●食管静脉曲张 X线表现（钡餐造影）：常始于食管下段，黏膜增宽迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁多呈锯齿状，食管张力低，管腔扩张，蠕动与排空慢。
●胃溃疡的直接征象是龛影。
龛影的不同表现：①黏膜线②项圈征③狭颈征●※胃癌分三型：蕈伞型；浸润型；溃疡型；●胃癌X线表现：①充盈缺损：常表现为形状不规则。
②胃腔狭窄、胃壁僵硬呈革袋状胃。
③龛影：半月综合征---形状不规则，多呈半月形，位于胃腔内，可见环堤征、指压痕、裂隙征。
④黏膜破坏、消失、中断。
⑤肿瘤区蠕动消失。
●半月综合征：龛影形状不规则，多呈半月形，位于胃轮廓之内，可见环堤征、指压痕、裂隙征。
●结肠癌 X线表现：1、肠管内肿块形成的充盈缺损，肠壁僵硬。
2、肠管狭窄，钡剂通过不畅。
3、较大的龛影，边缘不整齐。
4、黏膜破坏。
5、肠壁僵硬、结肠袋消失。
思考题1、食管的三个生理性压迹？食管前缘可见三个压迹，由上至下依次是：主动脉弓，左主支气管，左心房压迹。
2、正常胃型？胃的形状：牛角型胃；钩型胃；长型胃；瀑布型胃。
3、何为充盈缺损、龛影、穿透性溃疡、胼胝性溃疡、复合性溃疡？充盈缺损：指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，为腔壁局限性肿块向腔内突出，造成局部钡剂不能充盈所致。
腹膜
2022年11月27日12:17
一、概念
（一）腹膜：腹膜是覆盖腹腔、盆腔脏器表面及腹腔与盆腔内面的一层浆膜。
分为脏层、璧层。
（二）腹膜腔：脏、璧层两层所围成的不规则的腔隙。
二、功能
吸收：手术后的患者半坐卧位，腹部吸收强，盆腔弱。
分泌：浆液
支持、固定：系膜和韧带，有支持固定作用
防御：大网膜含有吞噬细胞
修复：
三、腹膜形成的特殊结构
（一）网膜
1.大网膜：胃大弯与横结肠之间，多层腹膜皱襞
2.小网膜：肝与胃小湾、十二指肠上部，之间双层腹膜皱襞
小网膜分布为：肝胃韧带、肝十二指肠韧带
3.网膜囊与网膜孔
小网膜与胃与胰之间腹膜间隙
肝十二指肠韧带右侧游离缘的后方（二）、系膜
小肠系膜
阑尾系膜
横结肠系膜
乙状结肠系膜
（三）韧带
冠状韧带
廉状韧带
廉状韧带
肝胃韧带
肝十二指肠韧带
脾胃韧带
膈脾韧带
脾结肠韧带
脾肾韧带
（四）陷凹
男性：膀胱直肠陷凹
女性：膀胱子宫陷凹
子宫直肠陷凹
四、腹膜腔的分区及间隙
四、腹膜腔的分区及间隙
（一）分区：结肠上区、结肠下区（二）间隙
肝上间隙：右侧：肝上前、肝上后
左侧：肝上前、肝下后肝下：右侧：肝下间隙
左侧：肝下前、肝下后（三）肠系膜窦。
