医学影像学 第七章 消化系统和腹膜腔(5)

2023-11-05CATALOGUE目录•消化系统概述•医学影像学基础•消化系统X线影像学•消化系统CT影像学•消化系统MRI影像学•消化系统超声影像学•消化系统疾病影像学诊断01消化系统概述口腔包括牙齿、舌、唾液腺和咽喉等。

食管连接口腔和胃，主要负责将食物从口腔推向胃。

胃储存和消化食物，同时分泌胃液以帮助消化。

小肠包括十二指肠、空肠和回肠，是营养物质吸收的主要部位。

大肠包括盲肠、阑尾、升结肠、横结肠和降结肠，主要功能是吸收水分和形成粪便。

肛门控制排便的部位。

消化系统的组成消化系统的功能通过咀嚼和胃的蠕动，将食物分解成较小的颗粒。

机械性消化化学性消化吸收排泄通过胃液和胰液中的酶，将食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物分解成易于吸收的小分子。

小肠通过黏膜细胞将营养物质吸收进入血液。

食物残渣和废物通过大肠排出体外。

消化系统的主要疾病结直肠癌发生在结直肠的恶性肿瘤。

肠梗阻肠道阻塞，可能是由于肠粘连、肿瘤等原因引起。

胃癌发生在胃部的恶性肿瘤。

胃炎胃黏膜炎症，可能与饮食不当、幽门螺杆菌感染等因素有关。

消化性溃疡胃或十二指肠溃疡，可能与胃酸过多、幽门螺杆菌感染等因素有关。

02医学影像学基础X线影像学X线是一种穿透性强的射线，可以穿过人体部分组织，如肌肉和脂肪，但不能穿过骨骼或金属。

因此，X线常用于检查骨折和肺炎等。

X线影像学是通过X线照射人体后，利用不同组织对X线的不同吸收程度，在胶片或数字成像设备上形成图像的方法。

X线影像学在消化系统方面的应用主要包括腹部平片、钡餐造影和肠梗阻等。

机技术，对整个人体或部分器官进行多次扫描，生成多层图像。

疾病的诊断具有重要价值。

常见的消化系统CT影像学检查包括腹部CT、增强CT和PET-CT等。

常见的消化系统MRI影像学检查包括腹部MRI、动态增强MRI和MR水成像等。

MRI(Magnetic Resonance Imaging)即磁共振成像，利用强大的磁场和射频脉冲，使人体内的氢原子核发生共振，根据共振信号重建图像。

影像总结腹膜腔解剖及影像诊断检查方法•X线平片用于胃肠道穿孔所致的腹腔游离气体与腹膜炎，腹腔积液•X线胃肠钡剂检查可了解腹腔脓肿或腹膜肿瘤对脏器的推移•US难于显示潜在的腹腔间隙和腹膜，只能依靠与邻近脏器的毗邻关系和不同切面以显示腹腔间隙及腹膜结构•CT平扫可显示腹膜和亚腹膜结构•增强可显示腹膜肿瘤性病变•MRI在腹膜腔积液的衬托下，可以显示腹膜肿瘤性病变CT影像分析•CT平扫，正常腹膜厚度约1～2㎜，光滑整齐，均匀一致，腹腔内无积液、积气•腹膜增厚：局限性、弥漫性，乳头状、饼状•腹腔积液：肝肾隐窝、膀胱直肠隐窝、两侧膈下，结肠旁沟•腹腔积气：CT增强扫描：炎症、肿瘤导致的腹膜增厚可有一定程度的强化。

腹膜炎病理与临床•起病：急性、慢性•病因：继发性、原发性•范围：弥漫性、局限性•原发性腹膜炎多发于女性青少年或脓毒败血症•慢性腹膜炎主要为结核性•病理：腹膜充血、水肿、细胞浸润、纤维蛋白渗出，从而使腹膜增厚、粘连、腹腔渗液或积气•剧烈发热、腹胀、腹痛•恶心、呕吐•板状腹、全腹压痛、反跳痛•白细胞增高、核左移•原发病灶的症状、体征急性全腹膜炎影像学表现平片游离气腹征腹腔积液征反射性肠郁张肠壁增厚与粘连腹脂线模糊CT平扫可显示左述征象，且更加准确和精细可显示病原性征象如来源于胆囊结石、炎症、穿孔的病例，其腹腔积液常先见于右肝下、右肝上间隙及右结肠旁沟局限性腹膜炎影像学表现•平片：由于炎症肿块的存在和大网膜移向病变区，使炎症局部区域密度较高，病灶局部腹脂先增粗、模糊、密度增高，常合并局限性反射性肠郁张•CT可以显示局部腹膜增厚、肠粘连和肠梗阻的征象显示病因征象：如：阑尾炎穿孔所致右下腹局限性腹膜炎，可先后司阑尾增粗、边缘模糊、有粪石或合并位置外移，邻近脂肪组织受炎症侵润而密度加大，甚至脓肿区内有小气泡。

腹腔脓肿病理与临床•以腹壁、腹内脏器、韧带、系膜、网膜等解剖结构所形成的腹腔解剖间隙作为脓肿的周壁•腹腔脓肿来自腹腔感染的局限化，常有腹膜炎的病史•来自脏器的炎症或穿孔者，可有一定的原发灶征象•上腹腔脓肿位置深，临床表现较为隐晦•下腹腔脓肿，除有一般感染症状外，腹部扪诊可见局限压痛及肿块，相邻腹壁可有软组织水肿、丰满表现•盆腔脓肿可有直肠激惹，大便次数增多、变稀薄，肛门直肠检查可触及直肠外肿块并触痛腹腔脓肿影像学表现•平片腹腔脓肿内有气或气液平面时，常可衬托出脓肿的周壁。

消化系统和腹膜腔●食管前缘可见三个压迹，由上至下依次是：主动脉弓，左主支气管，左心房压迹；●胃的形状：牛角型胃；钩型胃；长型胃；瀑布型胃；●※n.充盈缺损：指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，为腔壁局限性肿块向腔内突出，造成局部钡剂不能充盈所致。

●龛影：指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，为消化性溃疡及肿瘤坏死性溃疡形成的腔壁凹陷，使钡剂充填滞留其内所致。

轴位观溃疡成活山口状。

●憩室：表现为向壁外的囊袋状膨出，有正常黏膜通入，与龛影不同。

●※食管癌分三型：浸润型；增生型；溃疡型；●食管癌X线表现（钡餐造影检查）：1、黏膜破坏中断、消失。

2、管腔狭窄与管壁僵硬。

3、腔内充盈缺损。

4、不规则龛影。

5、并发症：穿孔后形成瘘管、突入纵隔形成肿块、气管瘘、纵隔淋巴转移。

●食管静脉曲张 X线表现（钡餐造影）：常始于食管下段，黏膜增宽迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁多呈锯齿状，食管张力低，管腔扩张，蠕动与排空慢。

●胃溃疡的直接征象是龛影。

龛影的不同表现：①黏膜线②项圈征③狭颈征●※胃癌分三型：蕈伞型；浸润型；溃疡型；●胃癌X线表现：①充盈缺损：常表现为形状不规则。

②胃腔狭窄、胃壁僵硬呈革袋状胃。

③龛影：半月综合征---形状不规则，多呈半月形，位于胃腔内，可见环堤征、指压痕、裂隙征。

④黏膜破坏、消失、中断。

⑤肿瘤区蠕动消失。

●半月综合征：龛影形状不规则，多呈半月形，位于胃轮廓之内，可见环堤征、指压痕、裂隙征。

●结肠癌 X线表现：1、肠管内肿块形成的充盈缺损，肠壁僵硬。

2、肠管狭窄，钡剂通过不畅。

3、较大的龛影，边缘不整齐。

4、黏膜破坏。

5、肠壁僵硬、结肠袋消失。

思考题1、食管的三个生理性压迹？食管前缘可见三个压迹，由上至下依次是：主动脉弓，左主支气管，左心房压迹。

2、正常胃型？胃的形状：牛角型胃；钩型胃；长型胃；瀑布型胃。

3、何为充盈缺损、龛影、穿透性溃疡、胼胝性溃疡、复合性溃疡？充盈缺损：指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，为腔壁局限性肿块向腔内突出，造成局部钡剂不能充盈所致。