下载文档原格式
内科肺结核知识点什么是肺结核？肺结核（TB）是一种由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的慢性传染病。
它主要通过空气传播，当患者咳嗽、打喷嚏或说话时，将结核分枝杆菌释放到空气中。
被感染的人可以通过吸入这些细菌而感染上肺结核。
肺结核的症状是什么？肺结核的症状可以因个体差异而有所不同。
一些常见的症状包括：1.持续咳嗽，可能伴有咳痰。
痰可能是黏稠的，有时带有血丝；2.胸痛或不适感；3.发热、盗汗和夜间盗汗；4.乏力和体重下降；5.呼吸困难。
这些症状可能会逐渐加重，并在疾病的不同阶段表现出差异。
如何确诊肺结核？确诊肺结核通常需要进行多种检查。
以下是常用的诊断方法：1.胸部X射线：常用于检查肺部病变，如肺结核病灶；2.结核菌素试验：通过皮下注射结核菌素剂量，并观察注射区域的反应，以确定是否感染结核分枝杆菌；3.痰液检查：通过采集患者痰液样本，进行结核菌培养和鉴定，以确认结核分枝杆菌的存在；4.CT扫描：可提供更详细的肺部图像，帮助了解病变的严重程度；5.支气管镜检查：通过支气管镜检查来观察气管和支气管黏膜有无结核感染的病变。
这些检查方法的组合使用可以提高诊断肺结核的准确性。
肺结核的治疗方法肺结核的治疗通常需要长期进行，并结合使用多种抗结核药物。
主要的治疗方法包括：1.第一线抗结核药物：如异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。
这些药物通常需要连续使用6个月以上，以达到有效的治疗效果；2.第二线抗结核药物：如嗪酰胺、氨基酮康唑和氨基糖苷类抗生素。
这些药物主要用于治疗对第一线药物耐药的肺结核病例；3.监测治疗进展：患者需要定期进行体格检查、痰液检查和胸部X射线，以评估治疗的有效性和病情的变化。
治疗期间，患者需要严格按照医生的指示服药，并遵循医嘱进行治疗。
如何预防肺结核的传播？为了预防肺结核的传播，我们可以采取以下措施：1.接种卡介苗（BCG疫苗）：BCG疫苗是一种预防结核病的有效方法，可以减少结核病的发病率和严重程度；2.改善卫生条件：保持良好的通风和卫生环境，尤其是在密闭空间中，以减少感染机会；3.避免与患有肺结核的人近距离接触：尽量避免与患有肺结核的人密切接触，特别是在封闭的空间中；4.正确咳嗽和打喷嚏的方式：用纸巾或手肘遮挡口鼻，以减少传播飞沫的机会；5.注意个人卫生：勤洗手，避免将未洗净的手触摸口、鼻或眼。
内科学知识点辅导：呼吸系统疾病(肺结核)概述肺结核是由结核杆菌引起的一种常见呼吸道慢性传染病。
临床多见于青壮年，主要表现为低热、盗汗、乏力、食欲不振等结核中毒症状和呼吸道症状。
早期发现，正规治疗可痊愈。
目前本病有增多趋势。
病原学肺结核的病原为结核杆菌，它是一种分支杆菌，染色具有抗酸性，因此也称为抗酸杆菌。
自然界中结核杆菌有人型、牛型、鸟型和鼠型，但对人体有致病作用的主要是人型和牛型。
结核菌对外界有较强抵抗性，在人体内可存活多年，在阴湿处能存活5个月以上，在干痰中可保持8～10日的传染性，这可能与本病传染性强、容易复发有关。
但烈日暴晒2小时、煮沸１分钟或用5％～10％甲酚皂溶液与等量被消毒物混合1～2小时均可将其杀死。
最简单可靠的灭菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉。
病灶中结核菌群常由几种生长速度不同的结核菌组成，结核菌Ａ群生长繁殖最快，因此其致病能力、传染性，但也最容易被抗结核药物杀死；结核菌Ｂ群和Ｃ群生长繁殖较慢，因而只对少数药物敏感，可成为日后复发的根源；结核菌Ｄ群为休眠群，一般耐药，但可逐渐被吞噬细胞消灭。
发病机制感染结核菌后人体是否发病和病情的轻重主要取决于两方面：一是人体免疫与变态反应；二是感染结核菌数量的多少和毒力的强弱。
１．人体免疫力与变态反应免疫包括特异性免疫和非特异性免疫。
特异性免疫是指接种卡介苗或以往感染过结核而获得的对结核菌的特异性免疫能力；非特异性免疫是指身体体质状况即人体对结核菌的自然免疫力。
一般来说，有特异性免疫而且身体体质状况好的人感染结核菌后一般不发病，或病情较轻，常为隐性感染；反之，则容易患结核病并且病情较重。
２．结核菌数量与毒力人体感染结核菌数量越多、毒力越大，则发病的可能越大，并且病情也可能越重。
结核菌侵入人体后4～8周，机体对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应。
此反应可引起发热、乏力、多发性关节炎、皮肤结节性红斑等。
人体变态反应的高低，与结核病的发生及病情轻重相关。
内科学――第一章第八节肺结核（一）病因和发病机制1．结核菌引起人类结核病的主要为人型结核杆菌，牛型少见。
2．感染途径呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。
只有受大量毒力强的结核菌侵袭，而人体免疫力低下时，感染后才发病。
传染源主要是排菌的肺结核患者的痰液。
感染的次要途径是经消化道进入体内。
3．人体的反应性（1）免疫与变态反应人体对结核菌的自然免疫力是非特异性的。
接种卡介苗或经过结核菌感染后所获得的免疫力则具有特异性。
能把入侵结核菌杀死或严密包围，制止扩散，促进病灶愈合。
获得性免疫强于自然免疫。
一些疾病如糖尿病或使用免疫抑制剂可使人体免疫力减低，容易发生结核病，或使原已稳定的疡灶重新活动。
结核病的免疫主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞的致敏与吞噬细胞功能的增强。
当致敏细胞再次遇到结核菌，释放一系列淋巴因子，使巨细胞聚集，吞噬杀灭细菌，后变成类上皮细胞，郎罕巨细胞，形成结核结节，局限病灶。
结核菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应，与T淋巴细胞释放的炎症介质、皮肤反应因子及淋巴细胞毒素等有关。
此时，结核菌素皮肤试验阳性。
(何为结核菌素试验?)属于第Ⅳ型(迟发型)变态反应。
（2）初感染与再感染机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象，称为科赫(Koch)现象。
（二）结核菌感染与肺结核的发生、发展肺结核分原发性与继发性两大类。
原发性肺结核，是指结核菌初次感染而在肺内发生的病变，常见于小儿。
病灶局部反应轻微结核菌常沿淋巴管到达淋巴结。
继发性肺结核通常发生在曾受过结核菌感染的成年人。
肺内局部病灶处炎症反应剧烈，容易发生干酪样坏死及空洞。
1．原发型肺结核当人体抵抗力降低时，吸入的结核菌在肺部形成渗出性病灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部(肺通气较大部位)，引起淋巴结炎及淋巴管炎，原发病灶及淋巴结均可发生干酪样坏死。
肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。
肺结核内科知识点总结一、病因肺结核的主要病原体是结核分枝杆菌，其中以结核分枝杆菌属中的结核分枝杆菌最为常见。
这些细菌通过空气传播进入人体，经过呼吸道侵入肺部并引起感染。
此外，结核分枝杆菌还可通过淋巴和血液系统传播至全身其他器官，引起播散性结核病。
结核分枝杆菌在体内的存活能力很强，往往多年甚至终身不除，因此造成了肺结核的慢性特点。
二、病理生理肺结核的病理生理过程可以分为感染、原发型结核和活动型结核三个阶段。
感染阶段是指结核分枝杆菌侵入体内，在初次感染后，细菌逃过机体免疫防线的清除而存活下来，形成隐匿感染，或被局部巨噬细胞包围形成原发型结核，也可形成钙化灶而得到抑制。
原发型结核可伴有肉芽肿性结核病灶，肉芽肿经组织坏死后形成干酪样坏死灶，继之机体的自身防御力将干酪样坏死灶包囊化为活动型结核，即肺结核的临床表现。
干酪样坏死灶的形成与病变治疗和预后密切相关。
三、临床表现肺结核的临床表现因人而异，常见的症状包括：1. 慢性咳嗽：患者常有干咳、痰中带血痰等症状；2. 咳吐：痰中能够检查到结核分枝杆菌；3. 胸痛：患者可有局部胸闷、疼痛等不适感；4. 乏力：患者常感到疲乏、无力，甚至出现消瘦；5. 低烧：患者可有低热，但也有少数患者无明显发热表现。
四、诊断肺结核的诊断主要依靠病史、临床表现、痰涂片、结核菌素试验、胸部X线等综合判断。
在诊断过程中，医生需要注意以下几个方面：1. 详细了解患者病史：包括既往肺结核病史、接触史、发热、咳嗽、咳痰等症状的持续时间和程度等；2. 进行痰涂片检查：痰涂片检查是诊断肺结核的重要手段，有助于直接观察结核分枝杆菌的存在；3. 结核菌素试验：结核菌素试验是一种检查患者对结核菌素的应答情况，对结核病的早期诊断和隐匿性结核的筛查有一定价值；4. 胸部X线检查：胸部X线检查可显示肺部的病变，如活动性肺结核可见肺部浸润、空洞、局部病灶等。
五、治疗肺结核的治疗主要包括抗结核药物治疗和支持疗法两个方面。
内科学丨呼吸系统疾病（肺部感染性疾病）肺结核肺结核【结核分枝杆菌】生长缓慢结核分枝杆菌的增代时间为l4～20小时，培养时间一般为2～8周。
【结核病在人群中的传播】结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者。
【结核病的发生与发展】一、原发感染二、结核病免疫和迟发性变态反应结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。
T淋巴细胞有识别特异性抗原的受体，CD4+T细胞在结核病免疫过程中有重要作用。
1890年Koch观察到，将结核分枝杆菌皮下注射到未感染的豚鼠，l0～14日后局部皮肤红肿、溃烂，形成深的溃疡，不愈合，最后豚鼠因结核分枝杆菌播散到全身而死亡。
而对3～6周前受少量结核分枝杆菌感染和结核菌素皮肤试验阳转的动物，给予同等剂量的结核分枝杆菌皮下注射，2～3日后局部出现红肿，形成表浅溃烂，继之较快愈合，无淋巴结肿大，无播散和死亡。
这种机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象称为Koch现象。
较快的局部红肿和表浅溃烂是由结核菌素诱导的迟发性变态反应的表现。
【临床表现】各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。
（一）呼吸系统症状1．咳嗽咳痰是肺结核最常见症状。
咳嗽较轻，干咳或少量粘液痰。
有空洞形成时，痰量增多，若合并细菌感染，痰可呈脓性。
若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。
2．咯血约l／3～1／2的患者有咯血。
咯血量多少不定，多数患者为少量咯血，少数为大咯血。
3．胸痛4．呼吸困难（二）全身症状发热为最常见症状，多为长期午后潮热，部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。
育龄女性患者可以有月经不调。
【肺结核诊断】（一）影像学诊断胸部 X线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，CT能提供横断面的图像，减少重叠影像，易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊；比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节；能清晰显示各型肺结核病变特点和性质，（二）痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法。
