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2006.3 DXY经腹途径腹腔镜下前列腺癌根治术第二军医大学附属上海长征医院泌尿外科徐丹枫崔心刚一、前列腺的外科解剖前列腺是位于趾骨后下方，直肠前，尿道生殖隔上方的纤维肌性腺体，包绕于前列腺段尿道，呈栗状。
正常大小为3cm×2.5cm×2.5cm。
尿道穿过前列腺的前1/3部分，后半部分则有射精管穿行并开口于前列腺段尿道后壁的精阜。
McNeal将前列腺分为四个腺体区和四个肌纤维部分。
腺体区为外周带（PZ）、中央带（CZ）、移行带（TZ）和尿道周围腺体（PUG）。
肌纤维部分为前纤维肌肉基质带（AFS）、前列腺前括约肌（PPS）、前列腺括约肌（POPS）和尿道纵行平滑肌（LSM）。
前列腺周围有三层固有筋膜包绕。
第一层是前上层，位于前列腺静脉丛上方和前列腺的前方，形成二条坚韧的耻骨前列腺韧带。
两韧带之间及其远侧是前列腺静脉丛和阴茎背深静脉。
手术切断耻骨前列腺韧带后可用手指沿前列腺的前面分离至前列腺尖，并可触及尿生殖的上层。
第二层为中层，在前列腺静脉丛下面，前列腺后下方下行，实质上就是Denovillier筋膜的前层。
第三层即后层，覆盖在直肠后壁上面，实际上是Denovillier筋膜的后层。
Denovillier筋膜的前层是三角韧带（尿生殖膈）深层的延续，向上沿前列腺、精囊和射精管后面延伸，并有血管、神经伴行其中，形成一层厚实的筋腊，是阻止前列腺癌扩散的一外屏障。
事实上，上行引流前列腺的静脉、淋巴管并非穿行其中而是行走于其前方。
覆盖膀胱的筋膜在精囊上方分为两层，分别位于精囊、射精管的前后方。
前层沿精囊、射精管前面下行至前列腺后方向前折返上行与前列腺筋膜中层相连。
后层在精囊后方下行到前列腺后包膜处，并与Denovillier筋膜前层相融合。
在精囊侧方，前后两层融合在一起，紧靠于膀胱底部。
在冠状切面图上，可见肛提肌位于前列腺的两侧，覆盖肛提肌上面的筋膜内有引流前列腺、精囊的血管和淋巴管穿过。
※ 通信作者：冯宁翰，Ｅｍａｉｌ：ｎｉｎｇｈａｎ．ｆｅｎｇ＠ｎｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ腹腔镜前列腺癌根治术中全盆底重建技术的手术要点吴 岩 徐新宇 汪 洋 陈国韬 冯宁翰※（南京医科大学附属无锡第二医院 泌尿外科，江苏 无锡 ２１４００２）前列腺癌是中老年男性常见的泌尿系肿瘤之一，发病率位居男性恶性肿瘤第６位［１］。
根治性前列腺切除术（ｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ，ＲＰ）是治疗局限性前列腺癌最有效的方法之一。
腹腔镜前列腺癌根治术由于其损伤小、术野及解剖结构清晰，术中和术后并发症少的优势，成为泌尿外科医师广泛开展的术式［２］。
但由于盆腔结构复杂，ＲＰ术后有相当几率出现尿失禁及性功能障碍等多种并发症。
２００３年，Ｓａｌｏｍｏｎ等提出ＲＰ的“三连胜”理念，即术后肿瘤学控制、尿控及性功能恢复［３］，其中术后尿失禁是影响患者生活质量的主要因素之一［４］。
如何降低尿失禁的发生已成为泌尿外科医师关注的热点问题，其中手术方式的改良起着决定性的作用，其主要技术手段可分为保留技术与重建技术，核心理念均为最大限度保留前列腺及尿道周围组织结构，以维持正常的尿控与勃起功能。
保留技术可分为ＶＩＰ（ＶａｔｔｉｋｕｔｉＩｎｓｔｉｔｕｅＰｒｏｓｔａ-ｔｅｃｔｏｍｙ）技术［５］、保留Ｒｅｔｚｉｕｓ间隙技术［６］、保留膀胱颈技术［７］、最大尿道长度保留技术［８］等；重建技术可分为后方重建技术（Ｒｏｃｃｏ缝合技术）［９，１０］、尿道周围组织耻骨后悬吊术（Ｐａｔｅｌ缝合技术）［１１］、尿道后方联合重建技术［１２］等。
笔者在现有重建技术的基础上创新性地提出“全盆底重建技术”，在腹腔镜下最大限度的恢复盆底结构，现将此技术进行介绍。
１ 全盆底重建技术的适应证和禁忌证手术适应证主要是临床分期≤Ｔ２ｃ的中、低危前列腺癌，年龄＜７５岁或预期寿命＞１０年，ＰＳＡ≤２０ｎｇ／ｍｌ，Ｇｌｅａｓｏｎ评分≤７分，能够耐受全身麻醉等。
一般无绝对禁忌证，其相对禁忌证包括盆腔骨折病史、盆底肿瘤及手术史、患者存在显著增加手术风险的疾病，严重出血倾向性疾病或血液凝固性疾病，预计寿命＜１０年，腹腔和（或）会阴手术史、放射治疗史、去势史及长期雄激素阻断治疗史，过度肥胖（ＢＭＩ＞４０）和前列腺体积过大（＞１００ｇ）等。
临床论著腹腔镜前列腺癌根治术(附11例报告)董 隽 高江平 张 磊 王 威 徐阿祥 朱 捷 郭 刚 洪宝发(解放军总医院泌尿外科,北京 100853) 【摘要】 目的 探讨腹腔镜前列腺癌根治术的应用价值。
方法 4例采用经腹腔途经,7例采用经腹膜外途经,手术切除前列腺、精囊、输精管壶腹,行膀胱尿道吻合。
结果 11例手术均获得成功,手术时间180～390m in,平均304m in。
术中出血量300～1200m l,平均520m l。
术后留置尿管时间12～28d,平均19.8d。
无直肠损伤等并发症。
术后住院时间12～24d,平均20d,无尿失禁及尿道狭窄。
11例随访1～36个月,平均11个月,未发现肿瘤局部复发和远处转移,术后3个月前列腺特异抗原0～0.05μg/L。
结论 腹腔镜前列腺癌根治术是一种安全、有效的治疗方法。
【关键词】 前列腺癌; 腹腔镜; 前列腺癌根治术 中图分类号:R737.25 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)05-0432-03La pa roscop ic Rad ica l Pr osta tecto m y:Repor t of11Ca s e s D o ng Jun,Gao J iangping,Zha ng L ei,et a l.D epa rt m ent of U rol ogy, PLA Genera l Hospita l,Beiji ng100853,China【Abstra c t】 O b ject i ve T o eva luate the c linical efficacy of l aparoscopic radica l prostatect omy. M ethods A t otal of11 case s of lapa r o s copic radical prosta t ec t o m y we re enrolled in this st udy.A mong the ca ses,trans perit oneal app r oach was used in4 pa tients,and extrape ritonea l app roach wa s e mp l oyed in7.The prosta te,sem ina l vesicle s,and ampulla duc tus deferens we re resec t ed, and t hen the bladder was ana st omo s ed w ith the ure t hra. R esults The operati on wa s successfully perfor m ed in all the patientswith a mean operati on ti m e of304m in(180-390m in),and a mean bl ood l oss of520m l(300-1200m l).The post operative cathete rization ti me and hos pital stay we re12-28d(mean,19.8d)and12-24d(mean,20d)respective l y.No injuries t o the rectu m,urinary incontinence,or urethra l stenosis occurred in this serie s.The pa tients we re foll owed up for1-36mon(m ean11 mon),during this pe ri od,no l oca l recurrence or distant me tasta sis we re found.The post opera tive PS A leve l wa s0-0.05μg/L. Con clusio n Lapa r osco p ic radica l p rostatecto my is safe and effectiv e f or the trea t m ent of p rostate cance r.【Key W or ds】 Prosta te cancer; Lapa r osco py; R adi ca l p r o statec t o m y 我国前列腺癌发病率逐年提高,前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的首选方法之一,而腹腔镜前列腺癌根治术是近年发展起来的新术式,它具有微创、手术视野清晰、出血少、术后恢复快等特点。
腹腔镜前列腺癌根治术麻醉要点
前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对于这种疾病的治疗，腹腔镜前列腺癌根治术是一种常见且有效的方法。
在进行这种手术时，麻醉是非常重要的环节，它不仅能够保证手术的顺利进行，还能够减少患者的疼痛和不适感。
下面将介绍腹腔镜前列腺癌根治术麻醉的要点。
腹腔镜前列腺癌根治术需要使用全麻。
全麻能够使患者进入无意识状态，不会感到疼痛或不适。
在手术过程中，麻醉医生会根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物进行麻醉，以确保患者在手术过程中保持稳定的生理状态。
腹腔镜前列腺癌根治术需要进行气管插管。
气管插管是为了确保患者在手术期间能够正常呼吸。
麻醉医生会通过喉咙插入一根软管到气管中，以便通过这根管子给患者输送麻醉气体和氧气。
气管插管需要非常小心和精准，以避免对患者的损伤。
腹腔镜前列腺癌根治术还需要监测患者的生命体征。
麻醉医生会在手术过程中对患者的血压、心率、呼吸等生命体征进行监测。
这些监测数据能够帮助麻醉医生及时发现患者的生理变化，并采取相应的措施，确保患者的安全。
腹腔镜前列腺癌根治术麻醉还需要注意术后的镇痛管理。
手术后，患者可能会出现疼痛和不适感。
麻醉医生会根据患者的具体情况，
选择合适的镇痛药物进行镇痛治疗，以减轻患者的疼痛感。
腹腔镜前列腺癌根治术麻醉是一项复杂而关键的工作。
麻醉医生需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物，并进行精准的气管插管和生命体征监测。
术后的镇痛管理也是非常重要的。
通过合理的麻醉操作，能够保证手术的顺利进行，减少患者的疼痛和不适感，提高手术治疗的效果。
前列腺癌根治手术基础知识科普前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，对患者的身心健康造成了严重的威胁。
近年来，前列腺癌根治手术作为主要治疗手段之一，取得了显著的进展和成效。
本文旨在科普前列腺癌根治手术的基础知识，帮助患者及其家属了解手术过程、术后护理等关键信息，以更好地应对前列腺癌的治疗。
前列腺癌根治手术是指通过手术切除患者的前列腺，以达到治愈或控制肿瘤生长的目的。
手术旨在彻底切除患者的肿瘤组织，减少复发风险，并提高患者的生存率。
对于早期前列腺癌患者，根治手术可以获得良好的治疗效果。
前列腺癌根治手术的常见方法有：开放手术：开放手术通过在腹部或会阴部进行切口，直接暴露前列腺，并切除整个腺体。
一般而言，切口位置包括腹部中线切口（腹股沟上方或下方）和会阴切口（位于会阴部）。
手术过程中，医生会移除前列腺以及可能受到癌变影响的组织。
该手术通常需要全身麻醉，以确保患者在整个手术过程中处于无痛状态。
在手术开始时，医生会根据切口位置进行相应的皮肤消毒。
然后，医生会使用手术刀在预定位置进行切口。
对于腹部中线切口，医生通过分层解剖将腹肌和其他组织依次暴露。
对于会阴切口，医生会在会阴部开一个较小的切口，以直接暴露前列腺。
在完成切口后，医生会使用手术器械进行腹腔或会阴探查。
这一步骤的目的是评估前列腺的大小、形状、有无转移等情况，以确保手术能够达到预期的效果。
在完成探查后，医生会切除整个前列腺。
这可能涉及到与前列腺相连的组织和结构的切除，如精囊、输精管等。
医生会在保证手术清除标准的同时尽量保护尿道括约肌和神经束，以减少术后并发症的发生。
在完成前列腺切除后，医生会将切口进行缝合，以促进伤口的愈合。
一般会采用可吸收的缝线，并注意保护周围组织和器官。
此外，为了预防术后积液或血肿，医生可能会留置引流管。
尽管该方法需要较大的创伤和恢复时间，但仍被应用。
腹腔镜手术：腹腔镜手术是现代前列腺癌根治手术中较为常见的一种方法，它相比于传统的开放手术，具有创伤小、恢复快等优点。
开放性手术与腹腔镜前列腺癌根治术在早期前列腺癌中的治疗效果对比随着医学技术的不断进步，对于前列腺癌的治疗也在不断地发展和完善。
目前主要的治疗方法包括开放性手术和腹腔镜前列腺癌根治术。
对于早期前列腺癌患者来说，选择合适的手术方法对于治疗效果至关重要。
本文将对比这两种手术方法在早期前列腺癌中的治疗效果，以期为患者选取最适合的治疗方案提供参考。
一、开放性手术与腹腔镜前列腺癌根治术的概念和原理1. 开放性手术：开放性前列腺癌根治术是指通过传统的手术方式，通过在腹部或骨盆区进行切口，直接暴露和摘除患者的前列腺组织。
这种手术方式需要较大的切口，患者术后恢复较慢，但手术操作相对成熟，风险较小。
2. 腹腔镜前列腺癌根治术：腹腔镜手术是一种微创手术方式，通过腹腔镜和特殊的手术器械进行操作，避免了传统手术的大切口，减少了患者的术后疼痛和恢复时间。
腹腔镜手术需要医生具备较高的技术水平和丰富的经验。
二、两种手术方法的优缺点比较1. 开放性手术的优点：操作相对成熟，风险较小，适用于各种复杂的病例，手术过程直观，患者易于术后恢复。
2. 开放性手术的缺点：术后疼痛和恢复时间较长，容易出现并发症，如感染、出血等。
3. 腹腔镜手术的优点：微创手术，术后疼痛轻、恢复快，出血少，美容效果好。
4. 腹腔镜手术的缺点：手术难度大，需要医生具备较高的技术水平，适用于早期前列腺癌患者，对于晚期病例效果不佳。
1. 术后并发症比较：开放性手术由于切口较大，术后疼痛和恢复时间长，容易出现并发症，如感染、出血等。
而腹腔镜手术由于微创手术，术后疼痛轻、恢复快，出血少，术后并发症较少。
2. 治疗效果比较：早期前列腺癌的病变范围较小，对于手术的要求相对较低，因此腹腔镜手术在治疗早期前列腺癌时，可以取得和开放性手术相当的治疗效果。
而对于晚期前列腺癌患者，开放性手术由于操作更直观，更容易处理复杂的病变，因此在治疗效果上优于腹腔镜手术。
3. 患者生活质量比较：腹腔镜手术由于微创手术，术后患者疼痛轻、恢复快，对患者的身体和心理影响更小，术后生活质量相对更好。
•专家论坛.浅谈经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的关键点及操作技巧邢念增※宋黎明(首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科，北京100020)前列腺癌在欧美是最常见的恶性肿瘤之-，从2008年起已成为我国泌尿系统发病率最高的肿 瘤。
根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌 (Ti期）最有效的方法。
在美国，70%的前列腺癌根治术是采用机器人辅助的腹腔镜手术，只有10%是传统腹腔镜手术。
在我国，由于受仪器 设备及经济条件限制，腹腔镜根治性前列腺切除术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)是 §前我国的主流术式。
该手术具有微创、出血少、术后 恢复快等特点。
但由于L R P手术并发症相对较 多[1]，因此对术者技术要求比较高，一些同行对前 列腺的解剖及手术思路不是非常清楚，很多即使 有一定腹腔镜手术经验的泌尿外科医生也难以顺 利完成LRP。
笔者自2006年至今，完成400余例经腹膜外 腹腔镜前列腺癌根治术，积累了一定经验。
手术 时间在50 ~ 100分钟，术中失血量大多控制在100m l以内。
术后肿瘤学指标、控尿及性功能均取 得满意效果[2]。
现就自身体会，结合相关文献，将 手术的关键点及操作技巧与读者讨论和分享。
对前列腺癌根治术而言，要注重三个方面的 内容:①肿瘤尽量切干净;②尽早恢复尿控功能;③对合适的病人保留性神经，术后恢复性功能。
为便于熟悉操作步骤，作者编了一个手术口诀: “根治前列腺，解剖是关键。
两端两面两韧带，编 个口诀记下来。
上下分离找界面，左右处理莫图 快。
前面剔脂肪，后面护直肠。
为了控尿好，尿道 尽量长。
肿瘤切干净，再当男儿郎。
”下面就按这个思路介绍一下LRP的手术经验与体会。
首先结合腹腔镜手术回顾一下前列腺的解剖。
前列腺位于盆腔，其前面覆盖一层脂肪结缔 组织，后面与直肠毗邻，上端为膀胱，下端为尿生 殖隔。
前列腺前面及前外侧覆盖两层筋膜，外面 的是提肛肌麵，紧贴前列腺的为前列腺筋膜，两 层筋膜之间的间隙称之为筋膜间隙，阴茎勃起神 经及半随的动静脉组成的申经经管束（neurovascular bundle,NVB)就走行在此间隙内。
前列腺癌（腹腔镜下前列腺根治性切除术）临床路径一、前列腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为前列腺癌（ICD-10:C61）。
行腹腔镜下前列腺根治性切除术（ICD-9-CM-3:60.5x02），腹腔镜下前列腺切除术（ICD-9-CM-3:60.6900x002）。
（二）诊断依据根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会，科技出版社，2019年）。
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查，包括总前列腺特异性抗原（TPSA）和游离前列腺特异性抗原（FPSA）等相关肿瘤标志物测定。
4.前列腺穿刺活检及病理检查。
（三）选择治疗方案的依据1.适合行腹腔镜下前列腺根治性切除术。
2.能够耐受手术。
（四）临床路径标准住院日为≤12天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：C61前列腺癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤3天1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规+隐血试验；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图；（5）相关影像学检查；（6）放射核素骨扫描。
2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定[如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等]、肺功能、血气分析等。
（七）抗菌药物选择与使用时间按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类。
如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
（八）手术日为入院≤3天1.麻醉方式：全身麻醉和（或）硬膜外麻醉。
2.手术方式：腹腔镜下前列腺根治性切除术。
3.术中用药：麻醉用药等。
腹腔镜下前列腺根治性切除术手术配合发表时间：2017-08-03T16:06:44.323Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第8期作者：王媛王玲滕甜甜[导读] 腹腔镜手术，与普通开放手术相比，视野更清晰，出血更少，创伤小，术后恢复快，缩短手术时间，提高病人生存和生活的质量等优势。
宜宾市第一人民医院四川宜宾 644000摘要：目的：介绍5例腹腔镜下前列腺癌根治性切除术的手术配合方法和体会；方法：手术期间医护人员的默契配合、安全的护理措施，有效地保障了手术的顺利开展和病人的术中安全。
结果：5例病人手术均很成功。
结论：腹腔镜手术，与普通开放手术相比，视野更清晰，出血更少，创伤小，术后恢复快，缩短手术时间，提高病人生存和生活的质量等优势。
关键词：腹腔镜；前列腺根治性切除；手术配合前列腺癌是老年男性的常见疾病，其发病原因与种族、遗传、环境、不良的生活习惯等因素有关［1］。
随着我国人均寿命的不断增长，饮食结构的改变及诊疗技术的提高，近年发病率呈升高的趋势。
随着社会的发展，医疗技术和设备得到不断提高，逐渐开展腹腔镜手术。
现结合本院2013年8月—2015年2月完成的5例手术，将手术室护理及手术配合经验总结如下：1临床资料2013年8月—2015年2月收治前列腺癌患者5例，年龄50—70岁，平均年龄61.4岁。
手术前进行抽血化验、肝肾功检查、心电图检查、大小便化验、CT、彩超、癌胚抗原、在B超下行前列腺活检穿刺检查，病检结果确诊为前列腺癌，TNM分期：T1N0M0 4例，T2N0MO 1例，Gleason≤5分，术前PSA≤20ug/ml，未见转移病灶。
2手术室护理及配合方法2.1术前准备2.1.1术前一天访视病人，对病人情况进行了解，交待术前注意事项，询问病人的病史，有无药物过敏史，高血压及心脏病等，如有高血压应告知术晨也要服用降压药，解答病人提出的疑虑，告知腹腔镜手术与普通开放手术的不同点，以及手术室的环境，手术体位，麻醉要求，缓解病人焦虑与紧张的心理。
腹腔镜前列腺癌根治术一例【一般资料】男性患者，70岁【主诉】因尿频伴排尿困难3年，发现前列腺癌2个月。
【现病史】患者3年前无明显诱因出现尿频、尿急伴排尿等待及尿线变细，夜尿增多，每晚7～10次，无尿痛、发热，于外院诊断为前列腺增生，给予口服坦洛新、非那雄胺等药物治疗(具体不详)，效果不佳。
3年来排尿困难症状进行性加重，2个月前于外院就诊，行泌尿系超声检查提示前列腺增生，MRI示前列腺占位性病变，遂至我院行前列腺穿刺活检提示：列腺穿刺13针，第1、3~8、10、11针可见前列腺腺癌，GleasonScore：3+4=7)，免疫组化：l、4针：PSA(++）雄激素受体(androgenreceptor,AR)(+++）M60(-);全身骨扫描未见明显异常，患者为进一步诊疗治收人我院。
【既往史】患者既往体健,否认“肝炎”、“结核”、等传染病史。
无输血史,无药物过敏史。
无手术及外伤史。
预防接种史不详。
【查体】双肾及输尿管体检未见异常。
前列腺明显增大，中央沟消失，质韧，未触及结节，无触痛，指套无染血。
【辅助检查】(1)泌尿系超声：前列腺体积52.5ml，回声不均匀，前列腺内可见弥漫性低回声及强回声光团，前列腺内未见异常血流。
(2)MRI：前列腺増生，包膜完整，外周带受压变薄，T2信号减低，DWI 信号增高，符合前列腺癌改变，盆腔未见肿大淋巴结，扫及范围半骨质未见异常信号。
（3）全身骨扫描：未见明显异常。
【初步诊断】前列腺癌【鉴别诊断】患者已有病理诊断，诊断明确，无需鉴别。
【诊疗经过】完善检查，患者诊断明确，有手术指证，未见手术绝对禁忌证，患者同意手术治疗。
前列腺位置较深且体积较大，术者有丰富的腹腔镜手术经验，决定行腹腔镜前列腺癌根治术，术前3天开始肠道准备。
患者术后恢复良好，无并发症发生。
术后第1天进流食，术后第2天拔除盆腔引流管，术后2周拔除尿管，术后3个月随访，复查PSA无法测出，盆腔MRI未见局部复发。
