(推荐)腹腔镜前列腺癌根治术

腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌高新邱剑光蔡育彬周祥福洪良庆!摘要"目的#探讨腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌的疗效方法#对例分期～期的前列腺癌患者行腹腔镜下经腹途径术将例按时间顺序分前后两组统计两组的手术时间出血量围手术期并发症提出预防和处理并发症的措施结果#例手术均获成功前后两组平均手术时间分别为和平均出血量和在前组早期发生耻骨后静脉丛损伤导致大出血例术中分离损伤膀胱例直肠损伤例术后出现尿外渗例出现膀胱尿道吻合口狭窄例后组例出现尿外渗和例直肠损伤例术后周拔除尿管排尿通畅术后复查值小于结论#随着术式的改进和并发症的减少已成为我们治疗早期前列腺癌的标准术式之一!关键词"前列腺肿瘤生殖泌尿外科手术腹腔镜!中图分类号"!文献标识码"!文章编号"～～～腹腔镜前列腺癌根治术是国外近年来治疗前列腺癌发展起来的新技术与开放手术比较其优点是损伤小解剖结构清楚但对腹腔镜操作技术要求很高在开展术早期如何改进术式缩短手术时间减少手术并发症是成功开展术的关键年月～年月我们对例早期前列腺癌患者采用治疗并对前组例年月以前和后组例年月以后患者的手术疗效进行比较现报告如下资料与方法临床资料本组例患者年龄～岁平均岁因排尿困难或反复肉眼血尿收治入院～平均前列腺体积～平均患者均行超引导下前列腺系统穿刺活检病理检查证实为早期前列腺癌评分均＜盆腔和及全身骨扫描未见前列腺外转移病灶淋巴结未受侵犯中山大学第三附属医院泌尿外科!广州"#分期例例例例术前曾接受开放性前列腺切除术例行术后例作过去势手术常规检查患者心肺肝脏和肾功能重点评估患者的心肺功能对有相关疾病作相应内科处理手术方法均行气管插管麻醉作颈内静脉插管补液并监测中心静脉压左桡动脉测压术中定期监测血液分压若压力超过加大麻醉机潮气量患者取仰卧位肩部放置软垫肩托固定两腿张开以便术中可以在尿道或直肠操作监视器置于患者两腿之间手术按改进的法进行建立气腹后下腹放置个通路左右麦氏点和耻骨上缘上指正中分别放置个脐下缘和右麦氏点与肚脐之间中点分别放置放入腹腔镜患者改头低脚高位约切开直肠膀胱最下方腹膜反折层找到输精临床泌尿外科杂志年月第卷第期管在其外下方寻找精囊并游离仅留其基底部不作游离提起双侧精囊及输精管纵形切开狄氏筋膜将前列腺后壁与直肠分离膀胱内注入生理盐水在两侧脐皱襞内膀胱轮廓前缘作倒形切口切断脐正中韧带进入膀胱前耻骨后间隙小心地分离耻骨前列腺韧带双极电凝止血缝扎阴茎背血管复合体用剪刀在膀胱与前列腺交界处垂直剪开膀胱颈显露前列腺尿道切开尿道前壁拉出尿管并往前上牵拉剪开尿道后壁及下方的狄氏筋膜将已游离的精囊和输精管残端拉出暴露出膀胱后间隙图用双极电凝止血横断前列腺血管蒂保留前列腺后外侧的海绵体神经血管束在已缝扎的背血管复合体下方用弯剪锐性分离尿道前壁切开尿道前后壁紧贴前列腺游离切断附着在前列腺尖部附近的直肠尿道肌将前列腺完全游离用可吸收缝线间断缝合后尿道和膀胱颈图最后两针在点和点处缝合但不立即打结插入两腔尿管确定位置正确后再将这两针打结尿管气囊充水在膀胱内注水以检查吻合口是否紧密包皮缝合针打结妥善固定尿管经置入自制拾物袋张开后将前列腺装入收紧袋口将腹内压下降到检查手术创面有无静脉出血从左下腹最下方的戳口置腹腔引流管引流管作皮肤固定拔除右侧适当扩大切口将前列腺连同精囊一起取出拔除其他缝合切口后组中作了部分技术改进对骨盆腔狭小的病例使用双极电凝钳或处理耻骨后血管复合体切开膀胱颈后壁用组织钳提起膀胱颈后壁往近端方向游离膀胱颈以减少尿道与膀胱颈吻合时的张力做尿道与膀胱颈后壁缝合时第针吻合一定要将尿道与膀胱颈靠拢然后做间断缝合吻合尿道和膀胱颈术后注意观察患者腹部情况保持尿管引流通畅避免尿外渗肛门排气后改口服抗生素和抗雄激素药物术后～拔除腹腔引流管周拔除导尿管定期复查血t时停用抗雄激素药物观察排尿状况尿液外渗至腹腔后及时冲洗导尿管保持腹腔引流管的通畅如果尿管已堵塞无法冲洗通畅术后～经尿道镜直视下更换尿管术后出现尿道直肠瘘若瘘口较大可行乙状结肠造瘘个月后修补直肠尿道瘘对于拔管后短期内尿失禁者嘱定时练习收缩提肛肌个月后控尿效果仍不满意可行生物反馈治疗按上法治疗术后年仍有尿失禁可考虑其他方法治疗结果例手术均获成功前组和后组平均手术时间分别为～和～平均出血量～和～后组都优于前组在前组早期发生耻骨后静脉丛损伤导致大出血例术中分离损伤膀胱例直肠损伤例术后出现尿外渗例例术后值膀胱镜检查发现为膀胱尿道吻合口狭窄经定期尿扩后治愈降至正常术后年有例活动时仍有尿液经尿道流出须使用尿垫但每天尿垫使用不超过块后组未发生耻骨后静脉丛损伤仅例出现尿外渗例直肠损伤两组均未出现下肢静脉血栓和心血管并发症术后周拔除尿管排尿通畅复查值均小于讨论报告一组例病例年龄岁手术时间输血病例选择从早期报道的～扩大到术后拔除尿管时间住院时间为最长并发症发生率其中例因程度较严重行二次手术并发症类型为输尿管膀胱损伤尿漏出血及肠道损伤但同开放手术比较的围手术期并发症要低于开放手术组本文例因属早期病例手术时间和并发症要高于中心的数据但随着手术操作程度的熟练和手术技术的改进后组手术时间已缩短至并发症发生率明显下降术中出血是本术式的主要并发症也是手术时间延长的主要原因为防止术中出血我们作了如下技术改进①使用好双极电凝钳和超声刀分离精囊时使用超声刀最好是超声钩②分离膀胱颈直肠前壁和前列腺尖时找到正确的解剖平面避免渗血过多③用缝线缝扎耻骨后血管复合体也可用双极电凝钳或公司处理④分离膀胱颈在切开膀胱颈前壁后将气囊尿管气囊内注水用钳提起尿管在远端剪断尿管后提拉近端尿管再切断膀胱颈两侧组织显露膀胱颈后壁用剪刀剪开经后壁切口将两侧精囊拉出再用或双极电凝钳电凝前列腺后缘两侧的血管蒂这种方法分离平面清楚出血少不损伤直肠第次手术去势手术或膀胱前列腺炎症增加手术操作难度易导致前列腺癌根治术中的直肠损伤对次手术的患者术前应重视肠道的准备口服肠道抗生素术前进流质饮食并行清洁灌肠术中如果损伤直肠要及时修补术中避免过度用双极电凝钳对直肠前壁渗血部止血防止对直肠的电损伤本文前组有两例因此原因术后出现尿道直肠瘘后组病例亦出现例直肠损伤该例曾在!下转第页"碎块即可但需注意不要残留长条状碎石无需追求所有结石粉碎如沙否则会延长手术时间增加术后感染的发生机会本组例术后重症感染患者结石体积较大且由于在手术开展初期经验不足结石被粉碎成数块后冲出原肾盏反复寻找结石碎块并一味追求完美碎石延长了手术时间至手术结束前肾盂内出血已较明显必须加大灌注压力方可获得清晰视野我们认为这些都是导致术后感染的因素本组例患者中仅例结石未寻及说明应用输尿管软镜能够对各肾盏进行全面检视但就碎石成功率而言下盏结石明显偏低其主要原因为光纤限制了镜体末端的自由弯曲本组有例下盏结石在置入光纤后无法再次寻及结石另有例虽仍可窥及结石但大部分结石位于视野之外导致碎石失败另外随着碎石时间的延长肾盂肾盏长期处于急性扩张状态即使碎石过程中未直接损伤肾盂黏膜也会导致不同程度的肾盂出血视野不清为进一步碎石操作带来困难造成较大结石碎块残留!本文图见插页第页"参考文献孙颖浩王芝芳王林辉等钬激光治疗泌尿系结石附例报告中华泌尿外科杂志!收稿日期#"!上接第页"外院做过耻骨后前列腺切除术和去势术此次入院前出现尿潴留行膀胱造瘘虽术前静脉使用抗生素术中前列腺和膀胱周围解剖结构不清炎症明显在从后途径分离前列腺时损伤直肠浆肌层立即用可吸收线缝合修补因此在早期开展阶段应严格选择适应证不宜选择有多次开放手术史的患者其次重视膀胱尿道的吻合质量特别是膀胱与尿道在～点部位的吻合在切开膀胱颈后壁时注意游离一部分膀胱颈后唇这样能减少膀胱尿道吻合时的张力便于将膀胱与尿道缝合减少术后尿外渗的发生率腹腔镜操作的优点是比开放手术视野清楚和损伤小在游离前列腺尖过程中在耻骨前列腺韧带内侧分离前列腺保留耻骨后血管复合体和部分直肠尿道肌或酌情将膀胱颈前壁与耻骨后复合体缝合能有效地防止术后尿失禁的发生术中重视助手的配合和选择合适的手术设备对提高手术效率亦很重要助手最好有能独立行腹腔镜肾切除术的经验在内窥镜下使用器械缝合的技术术前术者与助手一同制订手术规划或温习手术步骤有利于术中两者的密切配合术后保持导尿管引流通畅选择质量好的导尿管术后牵拉导尿管时间不超过!本文图$见插页第页"参考文献高新邱剑光蔡育彬等腹腔镜前列腺根治术中华泌尿外科杂志周志耀戴玉田郑世广等根治性前列腺切除术治疗前列腺癌中华泌尿外科杂志!收稿日期#"临床泌尿外科杂志年月第卷第期腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌作者：高新， 邱剑光， 蔡育彬， 周祥福， 洪良庆作者单位：中山大学第三附属医院泌尿外科,广州,510630刊名：临床泌尿外科杂志英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL UROLOGY年，卷(期)：2004,19(3)被引用次数：11次1.周志耀;戴玉田;郑世广根治性前列腺切除术治疗前列腺癌[期刊论文]-中华泌尿外科杂志 1993(03)2.高新;邱剑光;蔡育彬腹腔镜前列腺癌根治术(附八例报告)[期刊论文]-中华泌尿外科杂志 2003(02)3.Hodge K K;McNeal J E;Terris M K Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate 19894.Guillonneau B;Rozet F;Cathelineau X Perioperative complications of laparoscopic radical prostatectomy: the Montsouris 3-year experience[外文期刊] 20021.余阎宏.肖民辉.黄杰.张科.杨小华.齐书武.YU Yan-hong.XIAO Min-hui.HUANG Jie.ZHANG Ke.YANG Xiao-hua. QI Shu-wu自制引导探子在前列腺癌根治术中引导膀胱尿道吻合19例临床效果观察[期刊论文]-实用医院临床杂志2010,07(4)2.张鑫圣.刘世雄.张旭腹腔镜下前列腺癌根治术2例临床分析[期刊论文]-浙江临床医学2007,9(12)3.高新.邱剑光.蔡育彬.周祥福腹腔镜输尿管成形术治疗先天性梗阻性巨输尿管(附六例报告)[期刊论文]-中华泌尿外科杂志2003,24(7)4.李腾成.LI Teng-cheng前列腺癌根治术后并发膀胱尿道吻合口狭窄的病因分析[期刊论文]-中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）2010,04(4)5.应俊.姚德鸿.YING Jun.YAO De-hong前列腺癌根治术围手术期勃起功能障碍的预防和治疗[期刊论文]-中华男科学杂志2006,12(1)6.刘英.朱远见.孙艳.曹长英.韩玉娟高龄前列腺癌根治术患者围手术期护理[期刊论文]-菏泽医学专科学校学报2010,22(2)7.唐崎.刘定益.王健.周文龙.王名伟.刘世雄.吴瑜璇.祝宇.张翀宇.顾炯.周燕峰.TANG Qi.LIU Dingyi.WANG Jian .ZHOU Wenlong.WANG Mingwei.LIU Shixiong.WU Yuxuan.ZHU Yu.ZHANG Zhongyu.GU Jiong.ZHOU Yanfeng保留神经血管束的耻骨后前列腺癌根治术的疗效观察[期刊论文]-临床泌尿外科杂志2007,22(1)8.张浩.高新低温下保留神经的前列腺癌根治术:对于早期控尿是可行有效的[期刊论文]-中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）2009,3(3)9.薛波新.单玉喜.ABBOU CC.阳东荣.陶伟.崔勇.高洁腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术(附2例报告)[期刊论文]-苏州大学学报（医学版）2006,26(5)10.刘铁群.LIU Fie-qun腹腔镜下前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌的疗效[期刊论文]-承德医学院学报2008,25(1)1.王志荣.胡强.徐卓群.王强.严志强.宣枫.黄兴.周洪益减少腹腔镜前列腺癌根治术围术期并发症的体会[期刊论文]-临床泌尿外科杂志 2010(11)2.赵永斌.胡卫列.杨槐.吕军.张利朝.邱晓拂.张小明.肖远松.沈文.张长征高强度聚焦超声系统治疗局限性前列腺癌(附26例报告)[期刊论文]-中国男科学杂志 2008(11)3.李素侠.王业勇.任萍前列腺偶发癌病理分级与患者生存期的观察[期刊论文]-中国肿瘤临床 2008(2)4.刘爱清前列腺癌诊治的临床研究[期刊论文]-山西医药杂志（下半月版） 2007(5)5.吴长利.郭占军.邱志磊.刘春雨.张卫.赵耀瑞.孙光.徐勇.韩瑞发.马腾骧腹腔镜前列腺癌根治术(附1例报告及文献复习)[期刊论文]-中国肿瘤临床 2006(21)6.宋彦.宋永胜前列腺癌的腹腔镜手术治疗[期刊论文]-中国男科学杂志 2006(11)7.顾新伟.肖新民.丁自海.罗顺文.徐亚文.钟世镇前列腺周围结构的解剖组织学特征[期刊论文]-中国临床康复2006(36)8.刘锋腹腔镜离断式肾盂成形术与开放手术之对照研究[学位论文]硕士 20069.王元林.杨秀书.孙兆林.刘军.张旭腹腔镜前列腺癌根治术二例报告[期刊论文]-贵州医药 2005(10)10.张旭.王少刚.叶章群.李宏召.郑涛.马鑫.黄本荣腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌的临床经验(附10例报告)[期刊论文]-临床泌尿外科杂志 2004(9)11.叶敏重视前列腺癌根治术中切缘阳性的问题[期刊论文]-中华泌尿外科杂志 2004(8)本文链接：/Periodical_lcmnwkzz200403004.aspx。

腹腔镜前列腺癌根治术麻醉要点
前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对于这种疾病的治疗，腹腔镜前列腺癌根治术是一种常见且有效的方法。

在进行这种手术时，麻醉是非常重要的环节，它不仅能够保证手术的顺利进行，还能够减少患者的疼痛和不适感。

下面将介绍腹腔镜前列腺癌根治术麻醉的要点。

腹腔镜前列腺癌根治术需要使用全麻。

全麻能够使患者进入无意识状态，不会感到疼痛或不适。

在手术过程中，麻醉医生会根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物进行麻醉，以确保患者在手术过程中保持稳定的生理状态。

腹腔镜前列腺癌根治术需要进行气管插管。

气管插管是为了确保患者在手术期间能够正常呼吸。

麻醉医生会通过喉咙插入一根软管到气管中，以便通过这根管子给患者输送麻醉气体和氧气。

气管插管需要非常小心和精准，以避免对患者的损伤。

腹腔镜前列腺癌根治术还需要监测患者的生命体征。

麻醉医生会在手术过程中对患者的血压、心率、呼吸等生命体征进行监测。

这些监测数据能够帮助麻醉医生及时发现患者的生理变化，并采取相应的措施，确保患者的安全。

腹腔镜前列腺癌根治术麻醉还需要注意术后的镇痛管理。

手术后，患者可能会出现疼痛和不适感。

麻醉医生会根据患者的具体情况，
选择合适的镇痛药物进行镇痛治疗，以减轻患者的疼痛感。

腹腔镜前列腺癌根治术麻醉是一项复杂而关键的工作。

麻醉医生需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物，并进行精准的气管插管和生命体征监测。

术后的镇痛管理也是非常重要的。

通过合理的麻醉操作，能够保证手术的顺利进行，减少患者的疼痛和不适感，提高手术治疗的效果。

开放性手术与腹腔镜前列腺癌根治术在早期前列腺癌中的治疗效果对比随着医学技术的不断进步，对于前列腺癌的治疗也在不断地发展和完善。

目前主要的治疗方法包括开放性手术和腹腔镜前列腺癌根治术。

对于早期前列腺癌患者来说，选择合适的手术方法对于治疗效果至关重要。

本文将对比这两种手术方法在早期前列腺癌中的治疗效果，以期为患者选取最适合的治疗方案提供参考。

一、开放性手术与腹腔镜前列腺癌根治术的概念和原理1. 开放性手术：开放性前列腺癌根治术是指通过传统的手术方式，通过在腹部或骨盆区进行切口，直接暴露和摘除患者的前列腺组织。

这种手术方式需要较大的切口，患者术后恢复较慢，但手术操作相对成熟，风险较小。

2. 腹腔镜前列腺癌根治术：腹腔镜手术是一种微创手术方式，通过腹腔镜和特殊的手术器械进行操作，避免了传统手术的大切口，减少了患者的术后疼痛和恢复时间。

腹腔镜手术需要医生具备较高的技术水平和丰富的经验。

二、两种手术方法的优缺点比较1. 开放性手术的优点：操作相对成熟，风险较小，适用于各种复杂的病例，手术过程直观，患者易于术后恢复。

2. 开放性手术的缺点：术后疼痛和恢复时间较长，容易出现并发症，如感染、出血等。

3. 腹腔镜手术的优点：微创手术，术后疼痛轻、恢复快，出血少，美容效果好。

4. 腹腔镜手术的缺点：手术难度大，需要医生具备较高的技术水平，适用于早期前列腺癌患者，对于晚期病例效果不佳。

1. 术后并发症比较：开放性手术由于切口较大，术后疼痛和恢复时间长，容易出现并发症，如感染、出血等。

而腹腔镜手术由于微创手术，术后疼痛轻、恢复快，出血少，术后并发症较少。

2. 治疗效果比较：早期前列腺癌的病变范围较小，对于手术的要求相对较低，因此腹腔镜手术在治疗早期前列腺癌时，可以取得和开放性手术相当的治疗效果。

而对于晚期前列腺癌患者，开放性手术由于操作更直观，更容易处理复杂的病变，因此在治疗效果上优于腹腔镜手术。

3. 患者生活质量比较：腹腔镜手术由于微创手术，术后患者疼痛轻、恢复快，对患者的身体和心理影响更小，术后生活质量相对更好。

腹腔镜下前列腺癌根治术是一种常见的治疗前列腺癌的手术方法。

在术后，患者需要接受细致的个案护理，以确保手术效果和患者的康复。

下面，我们将根据一例腹腔镜下前列腺癌根治术后的个案，探讨相关护理内容。

一、术后第一天的护理2.术后第一天，患者常常会出现恶心、呕吐、头晕等症状，护士需要及时观察患者的病情变化，并给予相应的护理措施。

给予患者补液、止吐药等治疗。

二、术后恢复期的护理1.在术后恢复期内，患者需要进行尿管护理。

护士需要每天观察患者尿液的颜色、性状等，检查尿管通畅情况，及时更换尿袋。

2.术后恢复期还需要进行伤口护理。

护士需要定期更换伤口敷料，观察伤口的愈合情况，并做好消毒防感染的护理工作。

3.术后恢复期还需要进行营养护理。

患者需要摄入高蛋白、易消化的食物，护士需要监测患者的饮食情况，及时调整饮食方案。

三、术后康复期的护理1.在术后康复期，患者需要进行康复锻炼。

护士需要根据患者的康复情况，开展适当的体育锻炼和康复训练，帮助患者尽快恢复体力和功能。

2.术后康复期还需要进行心理护理。

护士需要耐心倾听患者的心理需求，并给予心理疏导和支持，帮助患者积极面对疾病，保持良好的心态。

以上是针对腹腔镜下前列腺癌根治术后的个案护理的相关内容，希望对护理工作者和病患家属有所帮助，也希望更多的护理工作者能够关注并重视这一领域的护理工作，为患者的康复贡献自己的力量。

护理工作者在进行腹腔镜下前列腺癌根治术后的个案护理时，需要关注术后的并发症和合并症，并做好相应的护理工作。

一、术后并发症和合并症的护理1. 尿道狭窄的护理：术后尿道狭窄是较为常见的并发症，护理工作者需要定期观察患者排尿情况，监测尿流情况，如发现尿流不畅或有尿道狭窄的症状，应及时向医生报告，并配合医生进行相应的治疗和护理。

2. 尿失禁的护理：部分患者在术后可能会出现尿失禁的情况，护理工作者需要帮助患者进行盆底肌训练，指导患者正确使用尿布或尿片，并保持患者的尿道和外生殖器清洁，预防尿路感染。