腹腔镜前列腺癌根治术.ppt

2006.3 DXY经腹途径腹腔镜下前列腺癌根治术第二军医大学附属上海长征医院泌尿外科徐丹枫崔心刚一、前列腺的外科解剖前列腺是位于趾骨后下方，直肠前，尿道生殖隔上方的纤维肌性腺体，包绕于前列腺段尿道，呈栗状。

正常大小为3cm×2.5cm×2.5cm。

尿道穿过前列腺的前1/3部分，后半部分则有射精管穿行并开口于前列腺段尿道后壁的精阜。

McNeal将前列腺分为四个腺体区和四个肌纤维部分。

腺体区为外周带（PZ）、中央带（CZ）、移行带（TZ）和尿道周围腺体（PUG）。

肌纤维部分为前纤维肌肉基质带（AFS）、前列腺前括约肌（PPS）、前列腺括约肌（POPS）和尿道纵行平滑肌（LSM）。

前列腺周围有三层固有筋膜包绕。

第一层是前上层，位于前列腺静脉丛上方和前列腺的前方，形成二条坚韧的耻骨前列腺韧带。

两韧带之间及其远侧是前列腺静脉丛和阴茎背深静脉。

手术切断耻骨前列腺韧带后可用手指沿前列腺的前面分离至前列腺尖，并可触及尿生殖的上层。

第二层为中层，在前列腺静脉丛下面，前列腺后下方下行，实质上就是Denovillier筋膜的前层。

第三层即后层，覆盖在直肠后壁上面，实际上是Denovillier筋膜的后层。

Denovillier筋膜的前层是三角韧带（尿生殖膈）深层的延续，向上沿前列腺、精囊和射精管后面延伸，并有血管、神经伴行其中，形成一层厚实的筋腊，是阻止前列腺癌扩散的一外屏障。

事实上，上行引流前列腺的静脉、淋巴管并非穿行其中而是行走于其前方。

覆盖膀胱的筋膜在精囊上方分为两层，分别位于精囊、射精管的前后方。

前层沿精囊、射精管前面下行至前列腺后方向前折返上行与前列腺筋膜中层相连。

后层在精囊后方下行到前列腺后包膜处，并与Denovillier筋膜前层相融合。

在精囊侧方，前后两层融合在一起，紧靠于膀胱底部。

在冠状切面图上，可见肛提肌位于前列腺的两侧，覆盖肛提肌上面的筋膜内有引流前列腺、精囊的血管和淋巴管穿过。

腹腔镜前列腺癌根治术局限性前列腺癌主要指肿瘤局限于前列腺内，未穿透前列腺被膜以及腺外组织，无远处转移。

对于这一类前列腺癌，根治性前列腺切除术是最有效的方法。

因腹腔镜前列腺癌根治术具有较多优势而越来越广泛地在临床中被应用，本期我们很荣幸地邀请到张骞主任，为广大患者朋友们详细介绍腹腔镜前列腺癌根治术。

•·腹腔镜前列腺癌根治术的主要手术方法•·腹腔镜前列腺癌根治术的手术适应症•·腹腔镜前列腺癌根治术的优势•·腹腔镜前列腺癌根治术有待改进之处•·腹腔镜前列腺癌根治术的回顾及展望查找专家免费咨询直接通话预约加号叶定伟复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任医师得票:252近期回复:128张骞北京大学第一医院泌尿外科副主任医师得票:311近期回复:4张骞职称：副主任医师医院：北京大学第一医院科室：泌尿外科ooo腹腔镜前列腺癌根治术有三种主要术式，即传统的经会阴、经耻骨后及近年蓬勃发展的腹腔镜前列腺根治性切除术。

国内首推耻骨后根治性前列腺切除术和腹腔镜前列腺癌根治术。

耻骨后根治性前列腺切除术为传统开放性手术中的一种，具有术野开阔,操作简便易行,可经同一入路完成盆腔淋巴结切除,达到根治目的的优点。

腹腔镜手术为近年来蓬勃开展起来的新兴手术方式，它与开放性手术步骤是类似的，都需要完整的切除前列腺并且将尿道和膀胱重建，二者最大的不同在于到达盆底的进入路径以及手术视野。

1、临床上局限性前列腺癌：即可以通过手术达到彻底切除的前列腺癌。

2、年龄：随着年龄的增长，手术合并症的发生率会大幅升高。

据此，2010年国际临床操作指南提出，预期寿命在10年及以上的患者推荐选择根治性前列腺癌切除术，以根治性切除肿瘤为目标。

3、一般状况：患者需要具备一定的身体承受能力，即没有严重的合并疾病。

这和一般的腔镜手术要求是类似的。

4、手术水平：有经验的术者会给手术带来更好的效果。

5、补救性治疗：对于高剂量外照射治疗、放疗或者化疗后没有远处转移的患者若发现局部复发，经过严格筛选，可以施行补救性的前列腺根治性切除术。