乳腺良性肿瘤临床路径版

乳腺癌临床路径（最全版）一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。

（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。

1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；1.预防性用药时间为术前30分钟；2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。

（八）手术日为入院第≤6天。

1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2.手术方式：乳腺癌切除术；3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4.输血：视术中情况而定；5.病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；6.其他：必要时术后应用镇痛泵。

【最新整理，下载后即可编辑】乳腺良性肿瘤临床路径（2011年版）一、乳腺良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24）行乳腺肿瘤切除术或病变导管切除术（ICD-9-CM-3：85.21）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。

1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。

2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。

3.影像学检查：B超和钼靶检查。

4.病理检查：乳头溢液细胞学检查未见肿瘤细胞。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月，第1版）。

1.乳房肿物切除术：体检可扪及的乳房肿物。

2.乳腺病变导管切除术：适合乳管内乳头状瘤。

（四）标准住院日为3-5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：D24 乳腺良性肿瘤疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）乳腺彩超及术前定位。

2.根据患者病情可选择：（1）钼靶检查；（2）乳头溢液时行乳管镜检查；（3）肺功能、超声心动图等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

通常不需预防用抗菌药物。

（八）手术日为入院2-3天。

1.麻醉方式：局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉）。

2.手术方式：乳腺肿物切除术或病变导管切除术。

3.术中用药：麻醉常规用药。

4.手术内固定物：无。

□观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房
□无 □有，原因： 1. 2.
时间 主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
年月日 （第 8～14 天） □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □调整中药处方 □注意观察不良反应并及 时采取相应的治疗措施
□无 □有，原因： 1. 2.
年月日 （第 21 天，出院日） □住院医师完成出院记 录、病案首页等 □向患者交代出院后的注 意事项，如：复查时 间、门诊随诊、下周期 治疗时间。 出院医嘱 □出院带药 □门诊随诊
□协助患者办理出院手续 □出院指导，指导出院带
药的煎法服法告知出院 后相关注意事项 □无 □有，原因： 1. 2.
长期医嘱： □乳腺科常规护理 □分级护理 □普食 □中药内服 □中医药特色外治法（选 作） □中药穴位贴敷治疗 □中药泡洗 □针灸
□观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房
□无 □有，原因： 1. 2.
年月日 （第 15～20 天） □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □上级医师查房，根据复 查（血常规、肝肾功 能、心电图等）结果， 确定是否符合出院标 准。 长期医嘱： □乳腺科常规护理 □分级护理 □普食 □中药治疗 临时医嘱： □复查项目： □血常规 □肝肾功能 □凝血功能 □TB 淋巴细胞亚群分析 □肿瘤标志物 □乳腺及引流区彩超 □心电图 □胸片 □腹部 B 超 □CT □MRI □骨扫描 □观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房
超， CT，核磁共振，骨扫描等。以上项目根据患者病情加以选择。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂 （1）气滞痰凝证：化痰解郁。 （2）冲任失调证：调理冲任。 （3）毒热蕴结证：解毒散结。 （4）气血两虚证：益气养血。 （5）气阴两虚证：益气养阴。 （6）瘀毒互结证：化瘀解毒。 2.辨证选择口服中成药。 3.辨证选择应用静脉滴注中药注射液。 4.外治法：根据病情需要选择中药泡洗治疗、穴位贴敷治疗等。 5.针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法。 6.其他疗法：根据病情选用耳穴埋豆法或中医诊疗设备等。 7.内科基础治疗。 8.护理：辨证施护。 （九）出院标准 1.乏力、疼痛等主要临床症状缓解。 2.病情稳定。 （十）有无变异及原因分析 1.治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增

乳腺癌临床路径（2009版）一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。

（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。

1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；1.预防性用药时间为术前30分钟；2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。

（八）手术日为入院第≤6天。

1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2.手术方式：乳腺癌切除术；3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4.输血：视术中情况而定；5.病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；6.其他：必要时术后应用镇痛泵。

乳房肿物开放性手术临床路径乳房肿物开放性手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为乳房肿物（N63.x00）行局麻下乳房肿物切除术（二）诊断依据。

1.病史：乳房肿物。

2.体征：肿物质韧、边界清、活动度可。

3.辅助检查：彩超、钼靶等。

（三）治疗方案的选择。

1.行局麻下肿物切除术。

2.若病变范围较广或病变累及乳头乳晕后方，为尽量保持乳房的外形，必要时加行筋膜组织瓣成形术或乳头乳晕成形术。

（四）标准住院期间为≤7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合N63.x00乳房肿块编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-3天。

1．血常规、尿常规、粪常规、凝血实验、血糖、肝功能、肾功能、电解质、血脂、传染病四项、甲状腺功能、性激素六项；2．胸片、肝胆胰脾彩超、甲状腺彩超、盆腔彩超、心电图、心脏彩超、双肾输尿管膀胱彩超；3．双乳彩超、钼靶，必要时行双乳MRI检查等；（七）手术日为入院第3-4天。

1.麻醉方式：局麻。

2.术中用药：利多卡因针、肾上腺素针。

（八）术后住院恢复4-7天。

（九）出院标准。

1.快速病理及常规病理提示无恶变。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十）变异及原因分析。

1.有影响手术的其他疾病，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长。

2.出现术后脂肪液化、切口感染等并发症，需要继续治疗，将延长住院时间，增加治疗费用。

3.术后常规病理示癌变，需二次手术者，不进入本路径。

乳房肿物开放性手术临床路径表单适用对象：第一诊断为乳房肿块（N63.x00）行乳房肿块切除术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。

乳腺良性肿瘤临床路径介绍乳腺良性肿瘤是妇女常见的一种乳房疾病，它是指生长在乳房组织中的一种非癌性肿瘤。

这种病与乳腺癌不同，乳腺良性肿瘤往往是一种良性的病变，对人体并不会造成致命的危害。

但是，它的出现仍然会对女性的健康带来一定的威胁。

因此，医学界发展了一种专门的临床路径，来为患者提供更好的医疗服务。

一、乳腺良性肿瘤的临床表现乳腺良性肿瘤的早期症状跟乳腺癌非常类似，包括乳房肿痛、肿块、乳房轻微增大等。

通常来说，乳腺良性肿瘤的肿块比乳腺癌更明显、更硬、边缘更有规则。

此外，乳房疼痛也是乳腺良性肿瘤的常见症状。

如果身体的激素水平发生变化，也会引起乳房肿胀和疼痛。

但是，乳腺良性肿瘤的患者通常不会感到疼痛会延伸到腋窝区域。

二、乳腺良性肿瘤的临床路径乳腺良性肿瘤的临床路径是指通过制定评估、治疗和监测计划，对乳腺良性肿瘤患者进行标准化诊断和治疗的过程。

这种疾病的治疗方式对每个患者都应该是个性化的和随访的，因此，建立一种标准化的诊断和治疗流程非常重要。

1. 评估初步评估应该包括乳房检查、问诊以及其他的检查。

医生需要检查患者的乳房有无肿块，以及这些肿块的形状和大小，并仔细询问患者，了解其症状的大致情况。

乳腺X线检查和乳腺超声检查也是常用的评估方法，它们可以帮助医生确定肿瘤的性质、类型和位置。

2. 治疗乳腺良性肿瘤的治疗方式包括外科手术、放射治疗和药物治疗等。

外科手术是治疗乳腺良性肿瘤的最常用方法，主要采用切除瘤体的方式。

同时，还有一种让患者选择的方法，即保守治疗。

这种方法允许患者可以不进行手术，只要定期监测，当肿瘤增长到一定程度或出现病变时，再考虑进行手术治疗。

3. 监测定期监测也是乳腺良性肿瘤治疗的重要环节。

在手术或保守治疗之后，患者需要定期进行乳腺检查以及其他检查，以确保病情得到控制。

以免患者在治疗完成之后重新出现肿块或造成恶性转化。

三、总结乳腺良性肿瘤在女性中十分常见，但并不会对人体产生致命的威胁。

然而，对于有这种病的患者还是需要尽早的治疗，以避免可能导致不利影响的发生。

乳腺癌临床路径（2009版）一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。

（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。

1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发…2004‟285号）执行；1.预防性用药时间为术前30分钟；2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。

（八）手术日为入院第≤6天。

1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2.手术方式：乳腺癌切除术；3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4.输血：视术中情况而定；5.病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；6.其他：必要时术后应用镇痛泵。

第10天(术后第 天） 月 日 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级
费用
复查血常规
1、静脉输液 2、检查伤口情况， 完成各项护理文书
1、静脉输液 2、进行饮食指导 3、检查伤口情况，完成各项护理文书
第7天(术后第5天） 月 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查， 3、观察伤口情况；伤口换药； 4、完成病程记录。 日 费用
第8天(术后第6天） 月 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查； 3、观察伤口情况；换药拆线 4、完成病程记录。5.与患者及家属沟 通准备出院. 日 费用
通用医师版临床路径
乳腺肿瘤(良性 疾病名称:乳腺肿瘤 良性) 疾病名称 乳腺肿瘤 良性 姓名：
日程 入院第1天 月 日 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 临床 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 评估 护理级别：□一级□二级□三级 诊查 1.采集病史、体格检查； 处置 2.下达医嘱、开据各种检查化验单； 3.完成首次病程记录,术前小结； 4.上级医生查房，初步排除恶性肿瘤;与患者 及家属沟通； 5.签署相关医疗文书和知情同意书 ; 6.评估检查化验结果，下达手术通知； 7.开具术前医嘱； 检查 1、血、尿、粪常规； 2、胸透.心电图； 3、凝血四项； 4、传染病四项。 5. 肝功、肾功、血糖； 会诊 药物 治疗 手 术 治 疗 麻 醉 手 1、手术评估；签订手术知情同意书； 术 ) 1、肌肉注射术前针 2、准备心电监 护和吸氧装置 3、静脉输液 4、遵医嘱肌肉注射止疼针 5、完成 护理记录 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 1、静脉输液 2、进行饮食指导 3、检查伤口情况，完成各项护理文书 1、静脉输液 2、检查伤口情况，完成 各项护理文书 1、静脉输液 2、进行饮食指导 3、检查伤口情况，完成各项护理文书 术前2小时内及术后使用抗生素：青霉素 类；必要时选择其他抗生素 麻醉方式:局部麻醉; 1、核对手术患者及位别 2、手术名称：乳腺包块术 抗生素:青霉素； 抗生素:青霉素； 抗生素:青霉素； 费用

□便常规
□凝血系列
□D-二聚体
□肝功能
□肾功能
□电解位
□肝胆胰脾超声
□彩超双肾输尿管膀胱
□血型
□乙肝两对半（必要时）
□肿瘤系列
□心电图
□胸部CT
□彩色多普勒其他部位
□心脏彩超
□心肌酶
□心肌标志物
□相关科室会诊（必要时）
□10％氯化钾注射液1g ivdrip（必要时）
□果糖250mlivdrip（必要时）
□执行医嘱
□观察病情并向医师汇报
病情
变异
记录
□无
□有，原因：
□1.
□2.
护士签名
白班
夜班
医师
签名
乳腺良性肿瘤临床路径表单1
适用对象：第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24）
行乳腺肿物切除术或病变导管切除术（ICD-9-CM-3：85.21）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日：≤7天实际住院日：天
时间
住院第1-2天节点1
主要诊疗工作
□询问病史及体格检查
□完成住院病历和首次病程记录,开检查检验单
□上级医师查房
□初步确定诊治方案和特殊检查项目
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□普外科入院护理常规
□二级护理
□普食（或糖尿病饮食）
□陪人
□基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）
□半流质
□一级护理
□无创血压监测
临时医嘱：
□进入乳腺良性肿物临床路径
□多导心电图自动分析
□血常规
□尿常规+镜检
□复方氯化钠500mlivdrip（必要时）

手 术日 通 畅 情况、 伤 门 疼 痛 评估 等， 检 验主 要 包 括 确 认术 后 病 理类 型、 血 糖、 血 细胞 压积 等， 控 镇痛 并记录 使用 镇痛 泵时 问， 排泄 方面主 要 包括留 置导 尿观
察， 护 理指 导 包 括 指导 家 届 术后 照 顾的 技巧及 翻 身 方 法 等。
Ｉ 临床 资 料
术 前
心 理； 向 患者 讲 解 术 后可 能出 现的 不良 反应 和注 意 事项 。 并告 知患 者术 前禁 食的 时间 ，
术 前 监测 和 评 估的 重 点 包 括患 部 疾 病评 估、 留 置静 脉通 路， 检 验方面 主 要确 定术 前病 理
类 型、 血型 、 全血 细 胞 计 数等 检 验已 进行， 护 理 照 护 包括 皮 肤准 备、 移除 全身 饰 物及 义齿， 并完 成 手 术 部位 的 标 示 等。
Ｉ ． Ｉ 一般 资 料 选 取 ２ ０ １ ０年 ６月 一 ２ Ｏ 】 ２年 １ ２月 在 我 院 乳 腺外科进行 手术治疗 的乳 腺 良性肿块 患 者 ９ ６例 ， 年龄 ２ １～ ６ ３ （ ３ ９ ． ５ ３± ５ ． ４ ２ ） 岁， 乳腺肿块直径 ０ ． ５— ２ ． ４ （ Ｉ ． ３± ０ ． ４ ） ｔ ｉ ｎ 。 经 彩超 或 ｆ 床 查 体 证 实 。乳 腺 良性 肿 块 共 １ ０ ２处 ， 其 中单 侧 ９ Ｏ例 ， 双 侧 ６例 。 病 理 类 型 ： 纤维腺 瘤 ７ ３例 ， 囊性 增生病 １ ３ 例， 乳腺腺病 １ ０例 。按 护 理 方 法 不 同分 为临 床 路 径组 ４ ９例 和 对 照组 ４ ７ 例， ２ 组 在年 龄 、 肿 块病 理类 型 等方 面具 有可 比性 。
１ ． ２ 护 理 方 法 对 照 组 实 施 常 规 护 理 干 预 措 施 。 临 床 路 径

临床路径告知单（乳腺良性肿瘤）患者或亲属签字：经治医师签字：年月日乳腺良性肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24）行乳腺肿物切除术或病变导管切除术（ICD-9-CM-3：85.21）患者姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：XXXXXXXXXX医院乳腺良性肿瘤临床路径乳腺良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24）行乳腺肿瘤切除术或病变导管切除术（ICD-9-CM-3：85.21）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。

1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。

2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。

3.影像学检查：B超和钼靶检查。

4.病理检查：乳头溢液细胞学检查未见肿瘤细胞。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月，第1版）。

1.乳房肿物切除术：体检可扪及的乳房肿物。

2.乳腺病变导管切除术：适合乳管内乳头状瘤。

（四）标准住院日为3-5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：D24 乳腺良性肿瘤疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）乳腺彩超及术前定位。

2.根据患者病情可选择：（1）钼靶检查；（2）乳头溢液时行乳管镜检查；（3）肺功能、超声心动图等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

乳腺良性肿瘤（乳房腺体区段切除术）临床路径一、乳腺良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24.x00）行单侧乳房腺体区段切除术（ICD-9-CM-3：85.2100x019）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺腺病等。

1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。

2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。

3.影像学检查：B超和钼靶检查。

4.病理检查：乳头溢液细胞学检查未见肿瘤细胞。

（三）治疗方案的选择根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月，第1版）。

1. 单侧乳房腺体区段切除术：体检可扪及的乳房肿物。

（四）标准住院日为5-7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：D24.x00 乳腺良性肿瘤疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）生化全套、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）乳腺彩超及术前定位。

2.根据患者病情可选择：（1）钼靶检查；（2）乳头溢液时行乳管镜检查；（3）腹部彩超、肺功能、超声心动图等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

原则上不需预防用抗菌药物。

（八）手术日为入院2-3天1.麻醉方式：局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉）。

2.手术方式：单侧乳房腺体区段切除术。

3.术中用药：麻醉常规用药。

4.手术内固定物：无。

5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。

乳腺良性肿瘤临床护理路径床号姓名性别年龄住院号项目住院第一天执行医嘱护理路径年月日执行时间签名长期医嘱□ 外科二级或三级护理常规□ 饮食：根据患者情况而定□ 患者既往基础用药临时医嘱□ 血常规+血型、尿常规□ 凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查□ 心电图、胸部X 线检查□ 乳腺彩超、钼靶摄片□ 必要时行血气分析、肺功能、超声护理与健康指导□ 入院介绍□ 入院评估□ 静脉抽血□ 健康教育□ 饮食指导□ 病人相关检查配合的指导□ 执行入院后医嘱□ 心理支持病情变异记录□无□有，原因：1：2：1床号姓名性别年龄住院号项目住院第二天（手术准备日）执行医嘱护理路径年月日执行时间签名长期医□ 外科护理常规□ 二或三级护理□ 饮食□ 患者既往基础用药临时医嘱：□ 术前医嘱：□ 常规准备明日在/局麻/区域阻滞麻醉/全麻下行□ 乳腺肿物切除术/病变导管切除术□ 术前禁食水□ 药敏试验□ 备皮术前禁食4-6小时，禁饮2-4小时麻醉前用药（术前30min）护理与健康指导□ 健康教育□ 饮食：术前禁食、禁饮□ 术前沐浴、更衣，取下活动假牙、饰物□ 告知患者及家属手术流程及注意事项□ 手术备皮、药敏试验□ 术前手术物品准备□ 促进睡眠（环境、药物）□ 心理支持病情变异记录□无□有，原因：1：2：2床号姓名性别年龄住院号项目住院第四天（术后第1日）执行医嘱护理路径年月日执行时间签名长期医嘱：□ 二或三级护理（视情况）临时医嘱：护理与健康指导□ 体位与活动：自主体位□ 观察患者情况□ 协助生活护理□ 心理支持（病人及家属）□ 康复指导（运动指导、功能锻炼病情变异记录□无□有，原因：1：2：4床号姓名性别年龄住院号项目住院第五天（出院日）执行医嘱护理路径年月日执行时间签名临时医嘱：□ 切口换药（酌情）出院医嘱：□ 出院后相关用药□ 伤口门诊拆线护理与健康指导□ 出院指导□ 办理出院手续□ 复诊时间□ 作息、饮食、活动□ 服药指导□ 日常保健□ 清洁卫生□ 疾病知识病情变异记录□无□有，原因：5。

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根据 《临床技术操作规范-普通外科分册》 (中华医学会编 著,人民军医出版社,2007年1月,第1版)。
1. 乳房肿物切除术:体检可扪及的乳房肿物。 2. 乳腺病变导管腺叶区段切除术:适合乳管内乳头状瘤。 3、乳腺微创旋切术 4、乳腺腺体缺损修复术或脂肪移植术 (必要时) (四 ) 标 准 住 院 日 为 1~2 天 。 (五 ) 进 入 路 径 标 准 。 1. 第一诊断必须符合ICD -10:D24乳腺良性肿瘤疾病编 码。 2. 当患者合 并 其 他 疾 病,但 住 院 期 间 不 需 要 特 殊 处 理 也 不 影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六 ) 术 前 准 备 1-2 天 。 1. 必需的检查项目: (1) 血 常 规 、 尿 常 规 ; (2) 肝 功 能 、 肾 功 能 、 电 解 质 、 凝 血 功 能 、 感 染 性 疾 病 筛 查 (乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); (3)心电图、胸部 X 线检查; (4) 乳 腺 彩 超 及 术 前 定 位 。 2. 根据患者病情可选择: (1) 钼 靶 检 查 或 乳 腺 核 磁 ; (2) 乳 头 溢 液 时 行 乳 管 镜 检 查

乳腺癌中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为乳腺癌的住院患者。

一、乳腺癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为乳癌病（TCD编码：BWA040）。

西医诊断：第一诊断为乳腺恶性肿瘤（ICD10编码：C50.902）。

（二）诊断依据1.疾病诊断参照《NCCN乳腺癌临床实践指南（2010中国版）》。

2.病期诊断根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会（AJCC）第七版癌症分期标准作出分期诊断。

3.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案（试行）》。

乳癌病（乳腺癌）临床常见证候：气滞痰凝证冲任失调证毒热蕴结证气血两虚证气阴两虚证瘀毒互结证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案（试行）》。

（四）标准住院日≤21天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合乳癌病（TCD编码：BWA040）和乳腺恶性肿瘤（ICD10编码：C50.902）的患者。

2.患者适合并愿意接受中医治疗。

3.患者同时合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规；（2）生化全项（包括肝功能、肾功能）；（3）凝血指标；（4）肿瘤标志物：CEA、CA153、CA125；（5）心电图；（6）胸部正侧位X线片；（7）腹部彩超。

2.可选择的检查项目：T细胞亚群分析，超声心动图，乳腺及引流区彩超，CT，核磁共振，骨扫描等。

以上项目根据患者病情加以选择。

（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂（1）气滞痰凝证：化痰解郁。

（2）冲任失调证：调理冲任。

（3）毒热蕴结证：解毒散结。

（4）气血两虚证：益气养血。

（5）气阴两虚证：益气养阴。

（6）瘀毒互结证：化瘀解毒。

医师签名：
住院日第3天（手术当日）年月日
术后医嘱
□乳腺外科术后护理常规
□二级护理
口普通饮食
口留陪人一名
□注意刀口渗血
选项医嘱
□利多卡因5ml局麻用、术后宁贴
医师签名：
住院日第4-7天（术后2--4）年月日
□乳腺外科术后护理常规□普通饮食
口留陪人一名□大换药
□二级护理□出院
医师签名：
乳房良性肿瘤临床路径（医师篇）
适用对象：乳房良性肿瘤(ICD-10：D24XX01)行乳房肿物切除术(ICD-9-CM-3：85.21)
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天 年 月 日
长期医嘱：
□临床路径管理
□乳腺外科护理常规
□二级护理
□普通饮食
□留陪人一名
临时医嘱：
□小便、大便常规
□血生化、病毒学检查、凝血检查
□心电图、胸部正侧位片、消化系统超声、双侧乳腺超声、 双侧腋窝超声
□选项检查：乳腺钼靶、乳腺MRI
医师签名：
住院日第2天 年 月 日临时医嘱：源自□手术时间，手术、麻醉方式
□备皮
□术前禁饮食
手术部位标示，术者、麻醉师及巡回护士三方进行患者核对，填写《手术安全核对表》及《手术风险评估表》；
联系术中快速病理

乳核（乳腺纤维腺瘤）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为乳腺纤维腺瘤。

一、乳核（乳腺纤维腺瘤）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为乳核（TCD编码：BWV000）。

西医诊断：第一诊断为乳腺纤维腺瘤（ICD-10：D24）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）、《现代中医乳房病学》（林毅、唐汉钧主编，人民卫生出版社，2003年）1）多数发生在一侧乳房，肿块多为单发，以乳房外上象限为多见。

2）肿块呈卵圆形，大小不一，质地坚硬，表面光滑，境界清楚，活动度大，不与周围组织粘连，无疼痛和触痛。

生长缓慢，不会化脓溃烂。

与月经周期无关。

3）好发于青少年女性。

4）钼钯X线摄片、红外线热图像等检查，可帮助诊断。

必要时作病理检查。

（2）西医诊断标准：参照《黄家驷外科学》（第7版）（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）、《克氏外科学》（中文版第 15版）（DavidC. Sabiston主编，王德炳译，人民卫生出版社，2002年）1）本病好发于20—25岁的青年女性。

2）好发于乳房的外上象限，多为单发，少数属多发。

3）肿块增大缓慢，质韧，表面光滑，易于推动。

病人常无明显自觉症状。

月经周期对肿块的大小并无影响。

4）乳腺钼钯、彩超有助于诊断。

必要时作病理检查。

2.证候诊断参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，第3版)。

乳核（乳腺纤维腺瘤）临床常见证候及诊断：肝气郁结证：肿块较小，发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可疑；伴胸闷叹息；舌质正常，苔薄白，脉弦。

血瘀痰凝证：肿块较大，坚硬木实，重坠不适；伴胸闷牵痛，烦闷急躁，或月经不调、痛经等；舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细。

（三）治疗方案的选择根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社.2007年1月，第1版）。