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乳腺外科临床路径一、乳腺外科临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50），行乳腺癌改良根治术(ICD9CM-3：85.2/85.4)；第一诊断为乳腺癌(ICD10：C50)行乳腺癌保乳术(ICD9CM-3：85.2/85.4)。
（二）诊断依据根据国家卫生健康委《乳腺癌诊疗规范（2021年版）》。
1.临床表现早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起患者重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。
多表现为：乳腺肿块，乳头溢液，皮肤改变，乳头、乳晕异常，腋窝淋巴结肿大。
2.乳腺X线摄影乳腺疾病的最基本检查方法，在检出钙化方面，具有其他影像学方法无可替代的优势。
3.乳腺超声超声检查因其简便易行、灵活直观、无创无辐射等特点，适用于所有疑诊乳腺病变的人群。
可同时进行乳腺和腋窝淋巴结的检查。
乳腺超声扫描体位常规取仰卧位，扫描范围自腋窝顶部至双乳下界，包括全乳及腋窝。
4.乳腺磁共振成像（MRI）检查乳腺MRI检查的优势在于敏感度高，能显示多病灶、多中心或双侧乳腺癌病灶，并能同时显示肿瘤与胸壁的关系、腋窝淋巴结转移情况等，为制订手术方案提供更可靠的依据。
5.组织病理学诊断病理学诊断是乳腺癌确诊和治疗的依据。
规范化的乳腺癌病理诊断不仅需要提供准确的病理诊断，还需要提供正确、可靠的与乳腺癌治疗方案选择、疗效预测和预后判断相关的标志物检测结果。
进行病理学诊断时，临床医师需提供完整、确切的临床情况，以及合格、足量、完整的组织标本。
（三）治疗方案的选择根据国家卫生健康委《乳腺癌诊疗规范（2021年版）》。
1.治疗原则：早期乳腺癌首选手术，中晚期乳腺癌可以选择先化疗后手术。
2.手术方案：肿瘤大者可以选择乳腺癌改良根治术；肿瘤较小、单灶、可耐受放疗者可考虑乳腺癌保乳术，（四）标准住院日7～18天（五）进入路径标准1.第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50），行乳腺癌改良根治术(ICD9CM-3：85.2/85.4)；第一诊断为乳腺癌(ICD10：C50)行乳腺癌保乳术(ICD9CM-3：85.2/85.4)。
乳腺癌临床路径（2009版）一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2. 体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3. 辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4. 病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1. 活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2. 保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3. 其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2. 当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。
1. 血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2. 胸部X光片、心电图；3. 乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4. 根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；1. 预防性用药时间为术前30分钟；2. 手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第≤6天。
1. 麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2. 手术方式：乳腺癌切除术；3. 手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4. 输血：视术中情况而定；5. 病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；6. 其他：必要时术后应用镇痛泵。
乳腺癌临床路径（2009版）一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。
1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；1.预防性用药时间为术前30分钟；2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第≤6天。
1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2.手术方式：乳腺癌切除术；3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4.输血：视术中情况而定；5.病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；6.其他：必要时术后应用镇痛泵。
乳房肿物中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳房肿物；行乳房肿物切除术。
（二）诊断依据。
1.病史：乳房肿物。
2.体征：肿物质韧、边界清、活动度可。
3.辅助检查：彩超、钼靶等。
（三）治疗方案的选择。
1.行局麻下肿物切除术。
2.若病变范围较广或病变累及乳头乳晕后方，为尽量保持乳房的外形，必要时加行筋膜组织瓣成形术或乳头乳晕成形术。
（四）标准住院期间为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合乳房肿块编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-3天。
1．血常规、尿常规、粪常规、凝血全套、血生化、传染病四项、甲状腺功能、性激素六项；2．胸片、肝胆胰脾彩超、甲状腺彩超、盆腔彩超、心电图、心脏彩超、双肾输尿管膀胱彩超；3．双乳彩超、钼靶，必要时行双乳MRI检查等；（七）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：局麻。
2.术中用药：利多卡因针、肾上腺素针。
（八）术后住院恢复4-7天。
1.中药治疗：（1）肝郁痰凝证：治法：疏肝解郁，化痰散结，推荐方药：逍遥散加减（2）血瘀痰凝证：治法：疏肝活血，化痰散结；方药：逍遥散合桃红四物汤加减2.中医适宜技术：红蓝光照射，促进切口愈合。
（九）出院标准。
1.快速病理及常规病理提示无恶变。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十）变异及原因分析。
1.有影响手术的其他疾病，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长。
2.出现术后脂肪液化、切口感染等并发症，需要继续治疗，将延长住院时间，增加治疗费用。
3.术后常规病理示癌变，需二次手术者，不进入本路径。
临床路径告知单（乳腺良性肿瘤）患者或亲属签字：经治医师签字：年月日乳腺良性肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24）行乳腺肿物切除术或病变导管切除术（ICD-9-CM-3：85.21）患者姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：XXXXXXXXXX医院乳腺良性肿瘤临床路径乳腺良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24）行乳腺肿瘤切除术或病变导管切除术（ICD-9-CM-3：85.21）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。
1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。
2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。
3.影像学检查：B超和钼靶检查。
4.病理检查：乳头溢液细胞学检查未见肿瘤细胞。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月，第1版）。
1.乳房肿物切除术：体检可扪及的乳房肿物。
2.乳腺病变导管切除术：适合乳管内乳头状瘤。
（四）标准住院日为3-5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D24 乳腺良性肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）乳腺彩超及术前定位。
2.根据患者病情可选择：（1）钼靶检查；（2）乳头溢液时行乳管镜检查；（3）肺功能、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
乳腺良性肿瘤临床路径
（2011年版）
一、乳腺良性肿瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24）
行乳腺肿瘤切除术或病变导管切除术（ICD-9-CM-3：85.21）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳
房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。
1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。
2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，
有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳
管可出现溢液。
3.影像学检查：B超和钼靶检查。
4.病理检查：乳头溢液细胞学检查未见肿瘤细胞。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会
编著，人民军医出版社，2007 年1 月，第 1 版）。
1. 乳房肿物切除术：体检可扪及的乳房肿物。
2. 乳腺病变导管切除术：适合乳管内乳头状瘤。
（四）标准住院日为3-5 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：D24 乳腺良性肿瘤疾病编码。
2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2 天。
1. 必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）心电图、胸部X线检查；
（4）乳腺彩超及术前定位。
2. 根据患者病情可选择：
（1）钼靶检查；
（2）乳头溢液时行乳管镜检查；
（3）肺功能、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行。
通常不需预防用抗菌药物。
（八）手术日为入院2-3 天。
1. 麻醉方式：局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉）。
2. 手术方式：乳腺肿物切除术或病变导管切除术。
3. 术中用药：麻醉常规用药。
4. 手术内固定物：无。
5. 输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
6. 病理: 术后标本送病理学检查（视术中情况行术中冰
冻病理检查）。
（九）术后住院恢复 1 天。
1. 必须复查的检查项目：血常规。
2. 术后用药：
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行。
通常不需预防用抗菌药物。
3. 严密观察有无出血等并发症，并作相应处理。
（十）出院标准。
1. 伤口愈合好：无积血，无感染征象。
2. 没有需要住院处理的并发症和/ 或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1. 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2. 病理报告为恶性病变，需要按照乳腺癌进入相应路
径治疗。
乳腺良性肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24）
行乳腺肿物切除术或病变导管切除术（ICD-9-CM-3 ：85.21 ）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 5 天
日期住院第 1 天住院第 2 天
（手术准备日）□询问病史及体格检查□手术医嘱
□完成住院病历和首次病□上级医师查房
主要诊疗工作
程记录
□开检查检验单
□上级医师查房
□初步确定诊治方案和特
殊检查项目
□完成术前准备与术前评估
□根据检查检验结果，行术前讨论，确定手术方案
□完成必要的相关科室会诊
□住院医师完成上级医师查房记录、术前小结
□完成术前总结（拟行手术方式、手术关键步骤、术中注意
事项等）
□签署手术知情同意书（含标本处置）、自费用品协议书、
输血同意书、麻醉同意书或授权委托书
□向患者及家属交待病情、手术安排及围手术期注意事项
重长期医嘱：
□外科二或三级护理常规
长期医嘱：
□外科护理常规
点□饮食：根据患者情况而定□二或三级护理□患者既往基础用药□饮食
医嘱临时医嘱：
□血常规+血型、尿常规
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□凝血功能、血电解质、肝□术前医嘱：
肾功能、感染性疾病筛查
□常规准备明日在/ 局麻/ 区域阻滞麻醉/ 全麻下行□心电图、胸部X 线检查□乳腺肿物切除术/ 病变导管切除术
□乳腺彩超、钼靶摄片□术前禁食水
□必要时行血气分析、肺功□药敏试验
能、超声心动图
□备皮术前禁食4-6 小时，禁饮2-4 小时
□麻醉前用药（术前30min）
□入院介绍□健康教育
□入院评估□饮食：术前禁食、禁饮
□静脉抽血□术前沐浴、更衣，取下活动假牙、饰物
主要
□健康教育□告知患者及家属手术流程及注意事项护理□饮食指导□手术备皮、药敏试验
□病人相关检查配合的指□术前手术物品准备
工作
导□促进睡眠（环境、药物）
□执行入院后医嘱□心理支持
□心理支持
病情变异
记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名
医师
签名
日期
住院第 3 天（手术日）住院第 4 天
（术后第 1 日）
术前与术中术后
住院第 5 天
（术后第 2 日，出院日）
□上级医师查房
□送病人入手术室□麻醉医师完成麻醉记□上级医师查房
□明确是否符合出院标准□麻醉准备，监测生录□住院医师完成
□完成
出院记
录、病
案首
主
页、
出院
证明
书等要
□通知
出入院
处□解剖标本，送病理□完成手术记录关特殊检查
诊□通知患者及家属
命
体
征
□施
行手术
□完
成术后
首次病
程记
录
常
规
病
程
记
录
□必
要时进
行相
检查□向患者及家属说明手
□向患
者告知出院后注意
疗
术情况事
项，如康复计划、返
工
作院复
诊、
后续
治
疗，
及
相关
并发
症的
处理
等
□出院小结、诊断证明书
及出院须知交予患者
长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：临时医嘱：
□按相应麻醉术后护理
□禁食水□二或三级护理□切口换药（酌情）重
点临时医嘱：
□术前0.5小时使
□饮食（禁食水6小时，
全麻后）
□心电监测6小时（全
麻后）
（视情况）
临时医嘱：
出院医嘱：
□出院后相关用药
□伤口门诊拆线用抗菌药物临时医嘱：
□液体治疗
□酌情镇痛
医
□观察术后病情变化□相应治疗（视情
嘱况）□观察创口出血及引流情况
□给予术后饮食指导□指导并协助术后活动□术后活动：按相应麻
□健康教育□体位与活动：□出院指导
醉采取体位，指导并
□术前更衣自主体位□办理出院手续
主要护理工作□饮食指导：禁饮、
禁食
□指导术前注射麻
醉用药后注意事
项
协助术后活动
□全麻后禁食、禁饮 6
小时
□密切观察患者情况
□疼痛护理
□生活护理
□观察患者情况
□协助生活护理
□心理支持（病
人及家属）
□康复指导（运
□复诊时间
□作息、饮
食、活动
□服药指导
□日常保健
□清洁卫生
□术后饮食指导
□安排陪送病人入动指导、功能□疾病知识
□心理支持（病人及家
手术室锻炼）
属）
□心理支持
□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原□无□有，原因：
病情变因：异记录
护士签
名
医师
签名。
