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心脏听诊（一）心脏瓣膜听诊区心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区,与其解剖部位不完全一致，传统的有5个听诊区:①一二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉瓣第二听诊区:在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。
（二) 听诊顺序依次为:心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。
(三）听诊内容1．心率（heart rate):指每分钟心搏数。
正常范围:成人：60—100次/分,女性稍快,老人偏慢儿童偏快。
心动过速：成人心率大100次/分，婴儿大于是150次/分心动过缓:心率小于80次/分者。
心动过速与过缓均可由多种生理性、病理性或药物性因素引起。
2．心律(cardiac rhythm）指心脏跳动的节律。
正常人心律规则；窦性心律不齐：部分青年人可出现随呼吸改变的心律；吸气时心率增快,呼气时减慢,一般无临床意义。
听诊所能发现的心律失常最常见的有期前收缩和心房颤动。
期前收缩:是指在规则心律基础上,突然提前出现一次心跳,其后有一较长间歇。
脉搏短绌:心房颤动时，心律绝对不规则，第一心音强弱不等和心率快于脉率，常见于二尖瓣狭窄、冠心病和甲状腺功能亢进症.少数原因不明称特发性房颤。
3．心音(1）第一心音：时间：出现在心室的等容收缩期，即心室收缩的开始，约在心电图QRS波群开始后0.02～0。
045s。
组成成分：其中第一和第四成分为低频低振幅的振动，第二、三成分为较高频率和振幅的振动；后两成分为S1的主要成分也是其可听到的成分。
机制：瓣膜起源学说.心室开始收缩时，二尖瓣的关闭产生S1的第二成分，三尖瓣的关闭产生S1的第三成分。
由于瓣膜突然关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出声音。
听诊特点：音调较低钝,强度较响,历时较长（持续约0.1s）,与心尖搏动同时出现。
1、各瓣膜听诊区与瓣膜口在胸壁上投影的位置并不一致。
2、主动脉瓣区---主动脉瓣狭窄时的收缩期杂音在此区最响；主动脉瓣第二听诊区---主动脉瓣关闭不全时的舒张期杂音在此区最响；3、一般听诊顺序：二尖瓣区—肺动脉瓣区—主动脉瓣区—主动脉瓣第二听诊区—三尖瓣区4、听诊内容：心率、节律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音5、心率异常：⑴窦性心动过速⑵窦性心动过缓：病理可见于：颅内高压、阻塞性黄疸、甲减、高血钾、强心苷、奎尼丁或β受体阻滞剂等药物过量⑶阵发性心动过速：心率超160次/分钟⑷病态窦房结综合征（SSS）：窦性心率低于40次/分钟，临床表现轻重不一，可呈间歇发作。
多以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足引起的症状，尤其是脑血供不足引起的症状为主6、心律异常：⑴非呼吸性窦性心律不齐：屏住呼吸心律仍不整齐，见于强心苷中毒或冠心病伴早期心力衰竭⑵期前收缩：过早搏动，有一较长的代偿间歇，S1明显增强⑶房颤：常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等①心律绝对不规则②S1强弱不等且无规律③脉搏短绌（心率快于脉率）7、心音⑴S1出现在心室等容收缩期，标志心室收缩期开始；以心尖部最强且清晰，音调低，持续时间较长。
⑵S2出现在心室等容舒张期，标志心室舒张期开始；强度弱，以心底部最强，音调高而清脆，占时短。
⑶S3出现在心室快速充盈期，通常在心尖部或其内上方，成人一般听不到，用钟型胸件听取较好。
8、9、10、几种重要的额外心音：舒张早期奔马律、二尖瓣开放拍击音、心包叩击音11、杂音（这部分内容很多，下列内容过于简洁，并不全面）二尖瓣关闭不全—吹风样收缩期杂音SM二尖瓣狭窄—舒张中晚期隆隆样杂音主/肺动脉瓣狭窄—喷射性，递增-递减型杂音主动脉瓣关闭不全—叹气样舒张期杂音12、收缩期杂音是临床上最常见的杂音，以功能性杂音为主，故临床上多只听肺动脉瓣区和心尖部。
13、心包摩擦音：似用指腹摩擦耳廓声；通常在胸骨左缘3、4肋间隙较易听到；听诊器加压时摩擦音增强；取坐位稍前倾，深呼吸后屏住呼吸时易于听到。
