当前位置：文档之家 › 范本心脏听诊(诊断学含实习听诊录音).ppt

范本心脏听诊(诊断学含实习听诊录音).ppt

  • 格式：ppt
  • 大小：3.51 MB
  • 文档页数：85

下载文档原格式

  / 85

合集下载

心脏听诊(诊断学含实习听诊录音)[荟萃材料]

心脏听诊(诊断学含实习听诊录音)[荟萃材料]

专业内容
re these？
吸气相呼吸音 正常呼吸音 正常心音 胸膜摩擦音
专业内容
23
3）心音
专业内容
24
S3：紧随S2后的一短而弱的声音，是由于心室舒 张早期快速充盈室壁振动所致。呼气时清楚，部 分正常儿童和青少年可听到。
S4：舒张晚期，S1前0.10s，心房肌收缩使房室 瓣及其相关组织突然紧张、振动有关，低调、沉 浊，与心肌顺应性降低有关。
听诊 Auscultation
专业内容
1
教学目标
掌握： 1．听诊区、听诊内容及其临床意义， 2．心包摩擦音的临床意义。
专业内容
2
重点与难点
重点 1．心脏杂音产生的机制及临床意义 难点：1．心脏杂音听诊要点及其临床意
义。2．各种额外心音的区别。
专业内容
3
Confusion?
专业内容
4
4
Difficult?
专业内容
5
5
心脏听诊检查的基本条件
• 安静的环境，集中注意力 • 适当的光线，来自患者的左侧 • 患者卧位或坐位，检查者在其右侧
专业内容
6
适宜的听诊器（Stethoscope）
1.听诊器头件 2.听诊器耳塞 3.耳管 4.震动膜 5.金属杆 6.听管 7.胸件
专业内容
7
听诊器使用
1.正确的佩戴听诊器方法：向前倾斜戴入 2.选择合适的耳件： 大小合适软密封耳 3.清除杂物： 纺织纤维或灰尘 4.检查密闭性： 胸件、耳件、听管的松
弛或碎裂都能降低密闭性 5.双用听诊器： 需要转换胸件的钟式面
和膜式面，防止造成干扰。
专业内容
8
心脏听诊
瓣膜听诊区

临床技能 心脏听诊ppt课件

临床技能 心脏听诊ppt课件

舒张早期奔马律
舒张早期奔马律与生理性第三心音的鉴别
舒张早期奔马律
见于器质性心脏病
生理性第三心音
出现于健康人，尤其是儿 童和青少年
多伴有心率快（常有100 则在心跳缓慢时（运动后 次/分以上） 由快变慢时）较易发现 3个心音间距大致相同， 则距第二心音较近 性质亦相近 S1减弱 不受体位影响 常在坐位或立位时消失
心室收缩期
等容收缩期：从房室瓣关闭至主动脉瓣开启的这段时间。
射血期：随着心室的收缩，当室内压升高超过主动脉压时，血 液冲开半月瓣进入动脉的这一时期。又可分为快速射血期和减慢射 血期。
心室舒张期
等容舒张期：从半月瓣关闭到房室瓣开启为止。 心室充盈期：随着心室继续舒张和室内压的下降，当心室内压 低于心房压时，血液即冲开房室瓣进入心室，心室容积增大，称心 室充盈期。又分为快速充盈期和减慢充盈期。 心房收缩期：在心室舒张的最后0.1s，下一个心动周期心房收缩 期开始。
正常心音
S3：出现在心室舒张早期。可能系心室舒张早期血 流自心房突然冲入心室，使心室壁、乳头肌和腱索 紧张、震动所致。 第三心音听诊特点： ①音调低；②强度弱；③性质 重浊而低钝；④持续时间较短（持续约0.04s）；⑤ 在心尖及其上方较清楚；⑥左侧卧位及呼气末心脏 接近胸壁、运动后、以及下肢抬高使静脉回流量增 加时，可使第三心音更易听到。 第三心音通常只是在部分儿童和青少年中听到。 成年人一般听不到。

开瓣音
收缩期额外心音 (systolic clicks)
收缩中晚期喀喇音 出现于S1之后0.08s以上，它的特点是一 个高调、短促、清脆的爆裂性附加音， 在心尖及其内侧听诊最清楚。常伴有收 缩晚期杂音，见于多种原因引起的二尖 瓣脱垂。
收缩中晚期喀喇音

心脏检查-听诊ppt课件

心脏检查-听诊ppt课件

-
25
3）瓣膜关闭不全
血液返流经过关闭不全的部位会产生漩 涡而出现杂音 器质性病变（畸形、粘连、穿孔）所致
心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张型 心肌病
Graham Steell杂音： 肺动脉高压伴肺动脉扩张导致肺动脉瓣相
对性关闭不全，舒张期递减型叹气样杂音。
-
26
4）心腔或大血管间有异常的通道
2、心律：
窦性心律不齐
早搏
听诊特点：（1）突然提前出现一次心跳； （2）提前出现的心跳S1增强，S2减弱； （3）早搏可以联律形式出现。
房颤 听诊特点：（1）心律绝对不规则；
（2）S1强弱不等；（3）脉搏短绌。
-
7
3、心音
心音发生机制： ➢ S1：二、三尖瓣快速关闭
听诊特点:音调低、强度响、历时较长 ➢ S2：主、肺动脉瓣突然关闭
室间隔缺损 动脉导管未闭 房间隔缺损
-
27
5）心腔内有漂浮物
乳头肌、腱索断裂的残端
6）大血管瘤样扩张
动脉瘤
-
28
杂音产生机理
-
29
（2）杂音的听诊要点
➢ 最响的部位 ➢ 杂音出现的时期 ➢ 杂音的性质 ➢ 传导方向 ➢ 强度与形态 ➢ 杂音与呼吸、运动及体位的关系
-
30
1）最响的部位
呼气末
心尖部及内 侧
-
10
4、心音改变
（1）心音强度的改变：
心音强度改变－S1 心肌收缩力、心室充盈度
、
1、S1增强：
瓣膜结构
二尖瓣狭窄 高热、贫血、甲亢
2、S1减弱
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭
3、S1强弱不等

《心脏听诊检查》ppt课件

《心脏听诊检查》ppt课件
2〕舒张晚期奔马律(late diastolic gallop) S1之前出现 一附加的声音与S1、S2组成奔马律。为病理性S4。
1)舒张早期奔马律：
产活力制 心室舒张期负荷过重，在心室舒张早期，心 房压力增高及心室舒张末期压力增高，曾经扩展的心脏 遭到急速的血流充盈，使顺应性减退的心室壁发生振动 和膨突所引起--室性奔马律。实践上是加强了的第三心 音伴心动过速。 分类 左室奔马律和右室奔马律 听诊特点： ①额外心音出如今舒张期即S2后； ②听诊最明晰部位，左室奔马律在心尖部，右室奔马律 在胸骨下端左缘； ③呼吸的影响，左室奔马律呼气末明显，吸气时减弱； 右？ 临床意义：提示严重器质性心脏病，常见于心力衰竭、
人工起搏音
人工瓣膜音
舒张期额外心音
1.奔马律(gallop rhythm) 在第二心音之后出现的一个较响亮的额外的附加音，
与正常的第一、二心音共同组成三音律，其韵律犹 如骏马飞驰时的蹄声。是心肌严重损坏的体征。 1〕舒张早期奔马律 (protodiastolic gallop)由病理性 S3与S1、S2所构成的节律，故又称第三心音奔马 律。
(1)心音强度改动
2)第二心音强度改动
S2 = A2 + P2 S2加强 原理：源于循环阻力添加或血流量添 加 A2加强：高血压、动脉粥样硬化 P2加强：肺心病、左向右分流的先心 病 S2减弱 原理：源于循环阻力减少或血流量减
4、心音改动
(1)心音强度改动
1)第一心音强度改动 2)第二心音强度改动
机制：
二尖瓣狭窄 由于在心室舒张期，血液自左心房 流经狭窄的二尖瓣口时受阻，左心室充盈延伸， 充盈度减少，心室收缩前，二尖瓣处于最大限制 地展开形状，瓣膜位置低，瓣叶的游离缘尚远离 瓣口。故左心室收缩时，二尖瓣在封锁过程中， 瓣叶的游离缘要挪动较长的间隔才回到封锁形状， 因此产生较大的振动，导致第一心音加强。但重 度二尖瓣狭窄时，因瓣膜活动明显受限，第一心 音反而减弱

心脏听诊课件ppt课件

心脏听诊课件ppt课件

可编辑课件PPT
32
收缩期前奔马律（三）
• 左心病变者，左侧卧位在左室搏动最强 处听诊最清楚；右心病变则应在胸骨左 下缘听诊，听诊时应用钟型头轻放，如 果听诊器在胸壁加压时则可听不清楚。
可编辑课件PPT
33
收缩期前奔马律（四）
• 心房音受呼吸影响，左心第四音在呼气 时增强。右心相反。
• 收缩期前奔马律，AMI绝大多数在发病12天内出现，随着病情恢复，S4与S1之间 的间距逐渐缩短，最后消失。
可编辑课件PPT
15
S2通常分裂（general splitting）
• 临床上最为常见。见于某些右室排 血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显 延迟（如：cRBBB，肺动脉瓣狭窄、 二尖瓣狭窄）或左室射血时间缩短， 主动脉瓣关闭提前（如：二尖瓣关 闭不全、室间隔缺损）
可编辑课件PPT
16
第二心音宽阔分裂
可编辑课件PPT
22
收缩早期喀啦音
3. 收缩早期喀啦音也就是收缩喷射音，是 由于心室收缩喷射时扩大的肺动脉或主 动脉突然扩张振动，或在主动脉或肺动 脉阻力增高时半月瓣有力的开放，或者 是狭窄的半月瓣开放过程中突然受限， 而产生的振动所产生心室收缩早期出现 额外音。
可编辑课件PPT
23
收缩中晚期喀啦音
可编辑课件PPT
50
瓣膜或通道的狭窄
• 血流通过狭窄的（或相对狭窄的）瓣膜、 通道而产生杂音。
• 血流经过时，在狭窄前后形成湍流。
可编辑课件PPT
4
影响S1强度的因素
1、房室瓣的解剖病变性质； 2、心室压力在收缩期的上升速度； 3、心室舒张期的充盈情况； 4、心室收缩时房室瓣所处的位置。
可编辑课件PPT
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
最新 文档 29
⑵心音性质改变
钟摆律：当心肌有严重病变，S1失去其 原有特征而与S2相似，同时心搏加速，且 舒张期与收缩期时间几乎相等时，极似钟 摆声，称为钟摆律，也称“胎心律”。
最新 文档 30
⑶心音分裂：
三尖瓣关闭较二尖瓣延迟0.02-0.03s 肺动脉瓣关闭较主动脉瓣延迟0.03s S1或S2的两个主要成分之间，如有较长的间距， 听诊时可感觉到它们分裂成两个声音。
S2：主要由于心室开始舒张时，肺动脉瓣、 主动脉瓣关闭振动所致。标志着心室舒张的开 始。心底部最强且最清晰，音调高且持续时间 短。
最新 文档 21
S1和S2的区别
最新 文档 22
What are these？
吸气相呼吸音 正常呼吸音 正常心音 胸膜摩擦音
最新 文档 23
3）心音
最新 文档 24
4
Difficult?
最新 文档
5
5
心脏听诊检查的基本条件
• 安静的环境，集中注意力 • 适当的光线，来自患者的左侧 • 患者卧位或坐位，检查者在其右侧
最新 文档
6
适宜的听诊器（Stethoscope）
1.听诊器头件 2.听诊器耳塞 3.耳管 4.震动膜 5.金属杆 6.听管 7.胸件
最新 文档
最新 文档 27
C. S2改变
取决于主、肺动脉内压力及半月瓣弹性、位置
S2增强 A2↑：高血压、粥样硬化→主动脉内压力↑→主动 脉瓣关闭有力所致。 P2↑：二尖瓣狭窄、左心功能不全及左向 右分流先心病→肺动脉内压力↑→肺 动脉瓣关闭有力所致。
最新 文档 28
A2↓：主动脉瓣狭窄或关闭不全→主动脉内压 力↓所致。 P2↓：肺动脉瓣狭窄或关闭不全→肺动脉内 压力↓所致。
最新 文档 31
A. S1分裂： 由于二尖瓣和三尖瓣的关闭明显不同步，常
见于心室电或机械活动延迟，如完全性右束支 传导阻滞，肺动脉高压。
最新 文档 32
B. S2分裂： 主、肺动脉瓣关闭不同步。 生理：儿童和青少年可听到，深吸气末。 病理：一侧心室排血时间延长，均可使S2分 裂。如二狭、房缺、室缺等→右室排 血延长→肺动脉瓣关闭延迟。
听诊 Auscultation
最新 文档 1
教学目标
掌握： 1．听诊区、听诊内容及其临床意义， 2．心包摩擦音的临床意义。
最新 文档
2
重点与难点
重点 1．心脏杂音产生的机制及临床意义 难点：1．心脏杂音听诊要点及其临床意
义。2．各种额外心音的区别。
最新 文档 3
Confusion?
最新 文档
4
同时增强：胸壁薄或心脏活动增强（劳动、情 绪激动或贫血）； 同时减弱：肥胖、胸壁水肿、胸腔积液或积气、
肺气肿、心肌炎、心肌病、心包积液等。
最新 文档 26
B. S1改变
取决于心室肌收缩力的强弱、心室的充盈程度及 瓣膜弹性及位置等。
S1增强：二狭、高热、甲亢及心室肥大。 S1减弱：二闭、心肌炎、心肌病、心肌梗死等。 S1强弱不等：房颤、完全性房室传导阻滞。当 后者房、室同时收缩，可产生响3、临床意义
最新 文档
9
1、听诊区域
心脏各瓣膜产生的声音，沿血流 传导到胸壁听诊最清楚部位，称 为该瓣膜的听诊区。 –二尖瓣区：心尖部，心尖搏动最 强点。 –主动脉瓣区：第一听诊区为胸骨 右缘第2肋间；第二听诊区为胸 骨左缘第3肋间处。 –肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 –三尖瓣区：胸骨左缘4、5肋间。
S3：紧随S2后的一短而弱的声音，是由于心室舒 张早期快速充盈室壁振动所致。呼气时清楚，部 分正常儿童和青少年可听到。 S4：舒张晚期，S1前0.10s，心房肌收缩使房室 瓣及其相关组织突然紧张、振动有关，低调、沉 浊，与心肌顺应性降低有关。
最新 文档 25
心音改变
⑴心音强度改变： A.两个心音同时改变：
7
听诊器使用
1.正确的佩戴听诊器方法：向前倾斜戴入 2.选择合适的耳件： 大小合适软密封耳 3.清除杂物： 纺织纤维或灰尘 4.检查密闭性： 胸件、耳件、听管的松
弛或碎裂都能降低密闭性 5.双用听诊器： 需要转换胸件的钟式面
和膜式面，防止造成干扰。
最新 文档
8
心脏听诊
瓣膜听诊区
听诊顺序
听诊内容
1、心率 2、心律 3、心音 4、杂音 5、额外心音 6、心包摩擦音
最新 文档 19
心房颤动(atrial fibrillation)
听诊特点：①心室律绝对不规则；②S1强弱不 等；③室率＞脉率。 脉搏短绌：听诊心脏时，同时测定心率和脉率 ，可发现脉率少于心率，这种脉搏脱落现象称 为短绌脉。
最新 文档 20
3）心音 3）心音
S1：心室收缩开始时，二尖瓣、三尖瓣骤然关 闭所致。标志着心室收缩的开始。心尖部最强 且最清晰，音调低且持续时间长。
最新 文档 10
2、听诊顺序
➢ 二尖瓣区→主A瓣区→主A瓣第二区→肺A瓣区→三尖 瓣区。
➢ 或沿逆钟向方向：二尖瓣区→肺A瓣区→主A瓣区→ 主A瓣第二区→三尖瓣区。
最新 文档 11
3、听诊内容
心率 心律 心音 杂音 心包摩擦音
最新 文档 12
1）心率
最新 文档 13
窦性心动过速
最新 文档
14
14
2）心律
窦性心律不齐(sinus arrhythmia）：见于 健康青年或儿童，表现为吸气时心率增快， 呼气时减慢，无临床意义。
最新 文档 15
早搏(premature beat)
异位起搏点发放过早冲动引起的心脏搏动。 特点：在原来心律基础上突然提前出现的心脏 收缩，继之有一较长的间歇（代偿间歇）。提 前出现的S1明显增强，S2多减弱。
最新 文档 33
S2分裂 最常见。受呼吸影响。见于
右室排血时间延长。 S2固定性分裂：
S2分裂程度不受呼吸影响， S2 分裂的两个成分时距固定。 见于房缺。 S2逆分裂：
左束支阻滞、左室流出道狭 窄时，主动脉瓣关闭晚于肺动脉 瓣，呼气时明显。
最新 文档 16
早搏(premature beat)
分类：按异位起搏点的不同分为房性、房室交 界性和室性，以室性最常见。
最新 文档 17
–二联律：每隔一 个正常心脏搏动 后出现一次早搏 所形成的节律。
–三联律：每隔两 个正常心脏搏动 后出现一次早搏 。
最新 文档 18
心房颤动(atrial fibrillation)