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心脏听诊3(心脏杂音)
心脏听诊3(心脏杂音)
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杂音一般沿着血流方向传导。不同疾 病传导方向不一样。 例如
Mitral insufficiency:向左腋下、左 肩胛下区传导。 Mitral stenosis:局限,不传导。 Aortic insufficiency:向心尖部,或 沿胸骨下传。 Aortic stenosis:向颈部传导
三者鉴别点见(P139—P140)
二个相对性杂音
Graham-Steell`s murmur
• 各种病变引起的肺动脉扩张造成肺动脉瓣相对 性关闭不全,因此在肺动脉瓣区出现的舒张期 递减型杂音。鉴于mitral stenosis 、肺动脉 高压。
Austin-Flint`s murmur
• 在主动脉瓣关闭不全时,左心室血容量多,二 尖瓣位置高,造成相对性二尖瓣狭窄而产生舒 张期隆隆样杂音,见于Aortic insufficiency。
无
无 无
有
有 少见
无
有 机器样
无
心包摩擦音
(Pericardial Friction Sound)
心包炎症,脏、壁二层增厚、粗 糙磨擦产生。 特点
• 粗糙、搔抓样; • 心前区皆可闻及 • 前倾坐位更清楚
意义
• 各种心包炎
呼吸影响
• 呼吸影响了左右心的回心血量,从而影响杂音 的强度。 • 如深吸气,右心回心血量增多,使三尖瓣、肺 动脉瓣的杂音增强;深呼气时,二尖瓣、主动 脉瓣杂音增强。
运动
• 血流加速,杂音增强。
杂音描述举例
Mitral stenosis:心尖部舒张中晚期隆隆 样递增型杂音,不传导,左侧卧位呼气末 加强。 Mitral insufficiency:心尖部 全收缩期 3/6级 吹风样杂音,向左腋下传导,左侧 卧位呼气末加强。 Aortic insufficiency:主动脉瓣区 舒张早 期叹气样杂音,向心尖部传导,前倾坐位 呼气末增强。
心脏听诊(3)
Cardiac Murmurs (心 脏 杂 音)
心脏杂音的概念
指心音、额外心音以外的异常声音。 它来自心壁、血管壁的震动 特点:
性质特殊 持续时间长 可以遮盖心音
对疾病诊断有重要意义
杂音形成的机制
9
血管壁 流速
一、血流速度
各种液体有一个临界 速度(常数Re),超 过这一速度时,液体 就变为湍流。 雷诺常数Re=RDV/γ。 R—血管半径;V—血 流速度;D—密度; γ—粘度系数。
四、杂音强度与形态
强度:杂音的响度变化 影响因素:
狭窄程度;瓣膜口压力阶差;血流速度;心肌收缩 力
强度分级:
• 根据Levine分级法将收缩期杂音分为6级 (P138)。舒张期杂音不分级。 • 记录法:2/6级;3/6级 • 意义:杂音≤2/6级,常为功能性杂音;≥3/6 级,为器质性杂音。
杂音的临床意义
1、杂音与心脏病的关系
心脏病可以产生杂音 有心脏病未必有杂音 有杂音未必有心脏病
2、功能性与器质性杂音的鉴别
功能性杂音: 产生杂音处无器质性病变。 器质性杂音:产生杂音处无器质性病变。 相对性杂音:在疾病影响下,心室扩张、
瓣环扩大,引起瓣膜的狭窄或关闭不全, 称为相对性狭窄或关闭不全,因此产生的 杂音为相对性杂音。
鉴别杂音是否传导而来?
二、时期
即杂音发生于收缩期或舒张期。 根据其在心动周期的时相,分为收缩期杂音、舒张期杂 音、连续性杂音。前两者又分为早、中、晚期。 意义:不同时期的杂音反映不同的疾病 例如 Mitral insufficiency:心尖部,全收缩期。 Mitral stenosis:心尖部,舒张中、晚期。 Aortic insufficiency:主动脉瓣区,舒张早期。 Aortic stenosis:主动脉瓣区,收缩中期。 Patent ductus arteriosus:胸骨左缘2、3肋 间,连续性。
杂音形态:用心音图来记录杂音强度的变 化规律所构成的声波形态。 常见类型:
递增型:Mitral stenosis 递减型:Aortic insufficiency 递增递减型:Aortic stenosis 连续型:patent ductus arteriosus 一贯型:Mitral insufficiency
收缩期杂音的临床意义
功能性
二尖瓣区 收 缩 三尖瓣区 有 一般无 无 多见 无 器质性 有 极少见 有 有 有 相对性 有 多见 有 有 无
主动脉 瓣区 期 肺动脉 瓣区 胸骨左缘 3、4肋
舒张期杂音临床意义
功能性
二尖瓣区 舒 三尖瓣区 张 主动脉 期 瓣区 肺动脉 瓣区 连 胸骨左缘 续 2 肋间 性 无 器质性 有 相对性 AustinFlint 无 无 有
Mitral insufficiency:心尖部,全收缩期, 吹风样。 Mitral stenosis:心尖部,舒张中、晚期, 雷鸣样(隆隆样)。 Aortic insufficiency:主动脉瓣区,舒张早 期,叹气样(泼水样)。 Patent ductus arteriosus:胸骨左缘2、 3肋间,连续性,粗糙的机器样。
血流通过心腔内、或大血管的异常通道时, 形成湍流。
五、心腔内的异常漂浮物
心腔内漂浮物在漂浮时,干扰血液层流。
六、血管扩张
杂音听诊要点
一、最响部位与传导方向
每一种瓣膜病都有其杂音最响部位。该部位 主要与该瓣膜的损害、和血流方向有关。 例如
Mitral stenosis :二尖瓣区最响 Aortic stenosis/insufficiency:主动脉瓣区 最响 Ventricular septal defect:胸骨左缘3、4 肋间 Patent ductus arteriosus:胸骨左缘2、3 肋间
一般来讲:
• 器质性杂音:舒张期或连续型,粗糙, 3/6级以上,有传导。 • 功能性杂音:收缩期,柔和,2/6级 以下,局限(不传导)。
五、体位、呼吸、运动的影响
体位
• 某些杂音与体位有关,原因是使病变部位或血 流更靠近体表;或影响了回心血量。
例如
• Mitral stenosis 左侧卧位清楚 • Aortic insufficiency:前倾坐位清楚 • 由卧位变为站立位时,杂音减弱。
三、性质(1)
柔和/粗糙 的程度 杂音粗糙 杂音柔和
杂 音 性 质
人们共知的 声音来形容
吹风样 雷鸣样 叹气样 机器样
三、性质(2)
指杂音的频率不同而表现的音色音调不同。 不同病变有不同的杂音性质。 不同性质的杂音具有不同的临床意义。
杂音性质粗糙常为器质性杂音;而性质柔和 常为功能性杂音。 例如:
V (血流速度 快) ,Re ,产 生湍流。 液体粘度减低,越 容易形成湍流;则 γ ,Re 。故贫 血者易有杂音。
二、瓣膜或通道的狭窄
血流通过狭窄的(或相对狭窄的)瓣膜、 通道而产生杂音。 血流经过时,在狭窄前后形成湍流。
狭窄
相对 狭窄
三、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ闭不全
原理同狭窄
舒张期血 流
收缩期 血流
四、异常通道
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