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中医内科学——心系病证：心衰【定义】心衰是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证。
为多种慢性心系疾病反复发展，迁延不愈的最终归宿。
临床上，轻者可仅表现为气短、不耐劳累，重者可见喘息心悸，不能平卧，或伴咳吐痰涎，尿少肢肿，或口唇发绀，胁下痞块，颈脉显露，甚至出现端坐呼吸，喘悸不休，汗出肢冷等厥脱危象。
西医学中的冠心病、病毒性心肌炎、肥厚型或扩张型心肌病、心瓣膜病、肺心病等导致的急、慢性心力衰竭均可参照本节进行辨证论治。
【病因病机】心衰的发生，多因久患心痹、真心痛或先天心脏疾患，日久不复，引起心气内虚，而因复感外邪、情志刺激或劳倦过度更伤心体，心之阳气亏虚，血行无力，瘀滞在心，血脉不通，内而气血郁阻，迫使血津外泄，抑制水津回流。
【病位】在心，涉及肺、肝、脾、肾等脏。
慢性心衰的最根本病机为心气不足、心阳亏虚。
【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.有慢性心系疾患病史多年，反复发作，时轻时重，经久难愈。
多见于中老年人。
2.临床轻者可仅表现为气短和运动耐量下降，重者可见喘促，心悸，不能平卧，或伴咳痰，尿少肢肿，或口唇发绀，胁下痞块，颈脉显露，甚至出现端坐呼吸，喘悸不休，汗出肢冷等厥脱危象。
3.常因外感、劳倦、情志等刺激诱发。
超声心动图、血清B型尿钠肽（BNP）或其前体NT-proBNP浓度测定有助于心衰的明确诊断。
（二）鉴别诊断1.喘证心衰常见喘促短气之症，需与喘证鉴别。
《素问·逆调论》云：“若心气虚衰，可见喘息持续不已”，心衰一般存在心系基础病，发作时除喘促外，尚可伴见心悸、浮肿、尿少等水饮内停表现；而喘证多是由外感诱发或加重的急慢性呼吸系统疾病，实者起病急，多有表证，虚者常反复发作，遇劳尤甚，平素亦可见气怯声低、脉弱等肺肾气虚之证，多伴不同程度的呼吸功能受限。
2.鼓胀、水肿心衰后期出现阳虚水泛时可见浮肿、尿少，或胁下痞块坚硬，或颈脉显露等水饮内停、瘀血阻滞之证，易与鼓胀、水肿混淆。
鼓胀是气、血、水结于腹中，以腹大、肢细、腹壁脉络显露为主，病在肝脾，晚期方伴肢体浮肿和尿少等症，类似《金匮要略》“五脏水”之“肝水”，其云：“肝水者，其腹大，不能自转侧……小便继通”。
中医内科心系病证~心悸心悸心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。
心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。
怔忡多伴惊悸，惊悸日久不愈者亦可转为怔．，冲。
心悸是心脏常见病证，为临床多见，除可由心本身的病变引起外，也可由它脏病变波及于心而致。
《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但有类似症状记载，如《素问·举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。
”并认为其病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等，并对心悸脉象的变化有深刻认识。
《素问·三部九候论》说：“参伍不调者病。
”最早记载脉律不齐是疾病的表现。
《素问，平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数日死。
”最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。
汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以惊悸、心动悸、心下悸等为病证名，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。
宋代《济生方·惊悸怔仲健忘门》率先提出怔忡病名，对惊悸、怔仲的病因病机、变证、治法作了较为详细的记述。
《丹溪心法·惊悸怔忡》中提出心悸当“责之虚与痰”的理论。
明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。
《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”，·在治疗与护理上主张“速宜节欲节劳，切戒酒色”；“速宜养气养精，滋培根本”。
清代《医林改错》论述了瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸每多获效。
心悸是临床常见病证之一，也可作为临床多种病证的症状表现之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩晕、水肿、喘证等出现心悸时，应主要针对原发病进行辨证治疗。
中医内科学（心系病证）练习试卷10(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题1．胸痹闷重而痛轻，兼胸胁胀痛，善太息属于A．血瘀B．气滞C．痰浊D．寒凝E．心气不足正确答案：B 涉及知识点：心系病证2．狂病早期为痰火上扰，久则易致A．心脾两虚B．肝肾阴虚C．脾肺气虚D．肝阳上亢E．火盛阴伤正确答案：E 涉及知识点：心系病证3．以下何项不是真心痛的表现A．心痛剧烈持久B．休息或用药后可以缓解C．伴汗出肢冷，面白唇紫D．常出现脉结代、促E．严重者危急生命正确答案：B 涉及知识点：心系病证4．胸痹涉及脏腑为A．肺与大肠B．心与小肠C．肝与胆D．肝、脾、肾E．肝、肺正确答案：D 涉及知识点：心系病证5．“胃不和则卧不安”是何书提出A．《内经》B．《金匮要略》C．《诸病源候论》D．《玉机微义》E．《证治要诀》正确答案：A 涉及知识点：心系病证6．长期顽固性不寐，多方治疗效果不佳，伴舌质偏暗可选用A．血府逐瘀汤B．通窍活血汤C．膈下逐瘀汤D．少腹逐瘀汤E．桃红四物汤正确答案：A 涉及知识点：心系病证7．某男，68岁，近一年来出现善忘，不喜欢与人交往，对家人缺乏感情，逐渐出现表情呆滞，沉默寡言，言则词不达意，伴腰膝酸软、纳呆气短、五更泄、四肢不温，舌淡舌体胖大，苔白，脉沉细。
宜选何方为主治疗A．四神丸加减B．附子理中汤加减C．七福饮加减D．还少丹加减E．补中益气汤加减正确答案：D 涉及知识点：心系病证8．心进行生理活动的基础是A．肾阴、肾阳B．心阴、心阳C．心气、心血D．心的阴阳气血E．心气、心血、心阴正确答案：D 涉及知识点：心系病证9．各种痫病共同的特点是A．突然意识丧失B．强直抽搐C．两目上视D．发作时怪叫声E．发作后一如常人正确答案：E 涉及知识点：心系病证10．提出以虚实论治厥证的医家是A．朱丹溪B．张子和C．李时珍D．张景岳E．王清任正确答案：D 涉及知识点：心系病证11．患者，25岁，记忆力明显减退，伴心悸失眠、神疲乏力、纳呆腹胀，舌淡，脉细弱，应辨证为A．心气不足B．脾气不足C．心脾不足D．肾精亏耗E．痰浊扰心正确答案：C 涉及知识点：心系病证12．血厥虚证急用独参汤的主要目的是A．补气以生血B．补气摄血C．大补元气D．补益脾肺E．补气宁神益智正确答案：C 涉及知识点：心系病证13．某女，18岁，吃饭时，突然进食停止，两眼直视，筷子落地，历时4～5秒钟，症状消失，一如常人。
心系疾病一、心悸1. 心虚胆怯安神定志丸6：人参菖蒲二茯（茯苓、茯神）姜远志龙齿。
2. 心血不足归脾汤12：归脾四君黄芪枣生姜，酸枣仁远志当归龙眼肉木香。
（四君子汤：人参茯苓白术甘草）3. 阴虚火旺天王补心丹14：天王补心酸枣仁，人参天冬増液茯苓，丹参五味子远志当归，朱砂桔梗柏子仁。
（增液汤：玄参、麦冬、生地）朱砂安神丸5：当归生地炙甘草朱砂黄连。
4. 心阳不振桂枝甘草龙骨牡蛎汤4：桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎参附汤2：人参、炮附子5. 水饮凌心苓桂术甘汤4：茯苓、桂枝、白术、甘草6. 瘀阻心脉桃仁红花煎11：四物青皮丹参乳香香附延胡索。
（桃红四物汤6：四物熟地当归白芍川芎+桃仁、红花；桃仁红花煎中为赤芍）桂枝甘草龙骨牡蛎汤4：桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎7. 痰火扰心黄连温胆汤9：温胆汤6（温胆陈皮半夏茯苓，枳实甘草竹茹）+黄连、生姜、大枣二、胸痹1. 心血瘀阻血府逐瘀汤11：血府逐瘀，桃红四物，牛膝桔梗枳壳，甘草柴胡。
2. 气滞心胸柴胡疏肝散7：柴胡疏肝枳壳炙甘草，香附陈皮川芎芍药。
3. 痰浊闭阻瓜蒌薤白半夏汤4：瓜蒌、薤白、半夏、白酒涤痰汤11：涤痰制南星菖蒲制半夏陈皮甘草，人参茯苓竹茹枳实生姜枣。
4. 寒凝心脉枳实薤白桂枝汤5：枳实薤白桂枝+厚朴、瓜蒌当归四逆汤7：当归四逆细辛通草当归，桂枝芍药炙甘草枣。
5. 气阴两虚生脉散3：人参、麦冬、五味子人参养荣汤12：四君4（人参茯苓白术炙甘草）+四物4（四物熟地当归白芍川芎）+黄芪、肉桂、陈皮、五味子、炒远志-川芎6. 心肾阴虚天王补心丹14：天王补心酸枣仁，人参天冬増液茯苓，丹参五味子远志当归，朱砂桔梗柏子仁。
（增液汤：玄参、麦冬、生地）炙甘草汤9：炙甘草汤，火麻仁枣生姜，桂枝生地人参阿胶，麦冬合方。
7. 心肾阳虚参附汤3：人参、炮附子、生姜右归饮8：肾气丸[金匮肾气丸8：六味地黄丸6（地黄八山药山萸肉四，丹皮泽泻茯苓三）+附子、肉桂]去三泻（茯苓、泽泻、牡丹皮）加杜仲、枸杞、甘草三、不寐1. 肝火扰心龙胆泻肝汤10：龙胆草泻肝黄芩柴胡当归，生地栀子木通生甘草车前子泽泻推。
中医内科学（心系疾病）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题1．心悸的病名首见于A．《素问》B．《景岳全书》C．《医学正传》D．《丹溪心法》E．《伤寒论》正确答案：A 涉及知识点：心系疾病2．首位提出惊悸病名的医家是A．张仲景B．巢元方C．张景岳D．朱丹溪E．孙思邈正确答案：A 涉及知识点：心系疾病3．《丹溪心法》认为怔忡的根本原因为A．心血不足B．血虚与痰火C．心阳不足D．肝火上扰E．瘀血阻络正确答案：B解析：《丹溪心法》认为心悸的发病应责之虚与痰，其有云“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止者，痰因火动”。
知识模块：心系疾病4．下列各项，不属心悸病因的是A．药物中毒B．饮食、外邪C．七情所伤D．心阳衰弱E．体虚劳倦正确答案：D解析：心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏虚，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。
知识模块：心系疾病5．痹证引起的心悸病机当为A．水饮凌心B．痰热扰心C．瘀血阻络D．阴虚火旺E．心阳不足正确答案：C解析：痹证引起心悸，主要是由于风寒湿或风湿热之邪，由经络而病及脏腑，而导致心痹的结果。
此病理变化是邪恋经络，气血痹阻不通，因此瘀血阻络是心痹最主要的病理所在。
故标准答案为C。
而A、B、D、E所列病机虽在心痹病程的某个阶段中出现，但往往不能贯穿始终，故均可以排除。
知识模块：心系疾病6．下列各项，不属心血不足型心悸主症的是A．心悸头晕B．心悸易惊C．面色无华D．倦怠乏力E．健忘少寐正确答案：B 涉及知识点：心系疾病7．心阳不振型心悸的主症之一是A．心烦失眠B．食少纳呆C．浮肿尿少D．胸脘痞闷E．形寒肢冷正确答案：E 涉及知识点：心系疾病8．心悸之阴虚而火不旺者首选方剂为A．生脉散B．保元汤C．六味地黄丸D．天王补心丹E．沙参麦冬汤正确答案：D 涉及知识点：心系疾病9．下列各项，阴虚火旺型心悸的主症是A．胸脘痞闷B．善惊易恐C．心烦少寐D．形寒肢冷E．倦怠无力正确答案：C 涉及知识点：心系疾病10．阴虚火旺之心悸，若兼见五心烦热、梦遗腰酸者，其治疗应首选的方剂是A．天王补心丹B．六味地黄丸C．麦味地黄丸D．知柏地黄丸E．金锁固精丸正确答案：D解析：阴虚火旺之心悸，若兼见五心烦热，梦遗腰酸者，是在阴液亏虚基础上以相火妄动更为显著，治疗应在滋养阴液的同时，重用清泻相火之品，故以知柏地黄丸最为贴切，正确答案为D。
中医内科学（心系疾病）-试卷11(总分60, 做题时间90分钟)1. A1型题1.不寐病位在心,可累及脏腑是SSS_SINGLE_SELA 脾、肝、肾B 肝、脾、肾、胃C 胆、肝、脾、肾D 肺、脾、肾E 肺、胃、肾分值: 2答案:A2.下列各项，不属不寐病机的是SSS_SINGLE_SELA 胃中不和，痰热内扰B 思虑劳倦，内伤心脾C 心虚胆怯，心神不安D 阴虚火旺，肝阳扰动E 气郁痰结，阻闭神明分值: 2答案:E解析：不寐每因食饮不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致心神不安，神不守舍。
或胃中不和，痰热内扰；或思虑劳倦，内伤心脾；或心虚胆怯，心神不安；或阴虚火旺，肝阳扰动；或肾水亏虚，心肾不交等都可出现不寐。
而气郁痰结，阻闭神明则多导致癫证发生。
3.下列各项，不属实证不寐的病理因素是SSS_SINGLE_SELA 肝郁化火B 心肾不交C 饮食积滞D 痰浊郁滞E 胃腑不和分值: 2答案:B4.老年人夜寐早醒而无虚烦之证的，多属气血不足，治宜SSS_SINGLE_SELA 交泰丸B 酸枣仁汤C 安神定志丸D 归脾汤E 养心汤分值: 2答案:D5.下列各项，不属心脾两虚所致不寐的证候是SSS_SINGLE_SELA 多梦易惊B 心悸胆怯C 气短倦怠D 苔腻而黄E 小便清长分值: 2答案:D6.下列各项，不属不寐治法的是SSS_SINGLE_SELA 疏肝泄热B 化痰清热C 凉血清热D 滋阴降火E 消导和中分值: 2答案:C解析：不寐治疗当补虚泻实，调整阴阳。
实证泻其有余，如疏肝泻火、清化痰热、消导和中；虚证补其不足，如益气养血、滋阴降火、健脾补肝益肾等，在此基础上安神定志。
7.下列各项，不属不寐特征的是SSS_SINGLE_SELA 入睡困难B 寐而不酣C 时寐时醒D 醒后不能再寐E 睡后不醒分值: 2答案:E8.不寐的病位在SSS_SINGLE_SELA 肝B 心C 脾D 肺E 肾分值: 2答案:B9.不寐的治疗原则是SSS_SINGLE_SELA 疏肝泻火，镇心安神B 清化痰热，和中安神C 补益心脾，养血安神D 补虚泻实，调整阴阳E 滋阴降火，交通心肾分值: 2答案:D解析：不寐的治疗原则是补虚泻实，调整脏腑阴阳。
中医内科学（心系病症）历年真题试卷汇编1(题后含答案及解析) 题型有：1. A2型题 2. B1型题 3. X型题1．心悸时发时止，胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦滑者，其治法是( )(2010年第61题)A．清热泻火，安神定悸B．清热化湿，养心安神C．清肝泻胃，安神定志D．清热化痰，宁心安神正确答案：D解析：此题考查心悸的辨证论治，属于应用型考题。
从题干所述主症心悸时发时止，同时伴有胸闷烦躁，口干口苦，失眠多梦，小便短赤，大便秘结，并结合舌脉象可诊断为痰火扰心之心悸，治当清热化痰，宁心安神。
故选D。
2．患者心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，下肢水肿，小便短少，形寒肢冷，恶心欲吐，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑。
治疗宜首选( )(2008年第59题) A．苓桂术甘汤B．参附汤C．五苓散D．实脾饮正确答案：A解析：此题考查心悸的辨证论治，属于应用型考题。
从题干所述主症心悸眩晕，同时伴有胸闷痞满，恶心欲吐，下肢水肿，形寒肢冷等脾肾阳虚，水饮凌心之症，可以诊断为水饮凌心之心悸，治当振奋心阳，化气行水，宁心安神，方用苓桂术甘汤。
选项中参附汤用于治疗心阳不振之心悸，五苓散用于膀胱气化不利之蓄水证，实脾饮用于治疗脾肾阳虚，水气内停之阴水。
故选A。
3．患者平素体健，三日前突受惊吓，现心悸易惊，坐卧不宁，少寐多梦，舌苔薄白，脉弦。
治疗宜用( )(2005年第61；2006年第67题) A．朱砂安神丸B．归脾汤C．安神定志丸D．天王补心丹E．桂枝甘草龙骨牡蛎汤正确答案：C解析：此题考查心悸的辨证论治，属于应用型考题。
题干所述主症心悸，伴有坐卧不宁，易惊，并结合舌脉象可以诊断为心虚胆怯之心悸，治当镇惊定志，养心安神，方选安神定志丸。
选项中天王补心丹合朱砂安神丸用于治疗阴虚火旺之心悸，归脾汤用于治疗心血不足之心悸，桂枝甘草龙骨牡蛎汤用于治疗心阳不振之心悸。
故选C。
4．心血瘀阻所致之心悸，治宜选用( )(2001年第59题)A．丹参饮B．桃仁红花煎C．血府逐瘀汤D．桃红四物汤E．通幽汤正确答案：B解析：此题考查心悸的辨证论治，属于应用型考题。
试卷2092--网上考试单位__________姓名__________学号__________成绩__________一、A1题型(共20题,共50.0分)1．心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。
证机概要为A．脾肾阳虚，水饮内停，凌于心，扰乱心神B．血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养C．痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安D．心阳虚衰，无以温养心神E．气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安2．《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》治疗心悸的常用方剂为A．小青龙汤B．炙甘草汤C．桂枝汤D．归脾汤E．天王补心丹3．心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶阐声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。
证机概要为A．气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安B．心血亏耗，心失所养，心神不宁C．肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神D．心阳虚衰，无以温养心神E．脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神4．心悸心虚胆怯证的代表方是A．安神定志丸B．归脾汤C．天王补心丹合朱砂安神丸D．桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤E．黄连温胆汤5．心悸心血不足证的治法为A．镇惊定志，养心安神B．补血养心，益气安神C．滋阴清火，养心安神D．温补心阳，安神定悸E．振奋心阳，宁心安神6．心悸瘀阻心脉证的代表方是A．苓桂术甘汤B．桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤C．黄连温胆汤D．桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤E．安神定志丸7．心悸痰火扰心证的代表方是A．莓桂术甘汤B．桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤C．黄连温胆汤D．挂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤E．安神定志丸8．“胸痹”病名最早见于A．《内经》B．《五十二病方》C．《金匮要略》D．《世医得效方》E．《证治准绳》9．患者心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质紫暗，脉弦涩。
中医内科学（心系疾病）-试卷2（总分66,考试时间90分钟）1.A1型题1.患者张某，女性，50岁。
虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌质淡，脉象弦细。
其治法是A.补益心脾，养血安神B.温补阳气，振奋心阳C.益气镇惊，安神定志D.清化痰热，和中安神E.滋阴降火，交通心肾2.患者赵某，女性，45岁。
脑力工作者。
来诊时症见心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，苔薄白，略少，脉象细弱。
其治疗应首选的方剂是A.天王补心丹B.安神定志丸C.苓桂术甘汤D.归脾汤E.健脾丸3.患者于某，男性，46岁。
症见胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲肢冷，舌质淡黯，舌苔白腻，脉沉无力。
其治疗应首选的方剂是A.当归四逆汤B.枳实戴白桂枝汤C.瓜篓戴白半夏汤D.参附汤E.乌头赤石脂丸4.患者徐某，男性，65岁。
心胸刺痛，胸部闷窒，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质黯淡，有瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力。
其治疗首选方剂是A.生脉散合血府逐瘀汤B.生脉散合人参养荣汤C.参附汤合右归饮D.保元汤合血府逐瘀汤E.柴胡疏肝散合人参养荣汤5.患者周某，女，30岁。
平素性情急躁易怒，突然胡乱叫骂，打人毁物，不食不眠，舌质红绛，苔黄腻，脉弦大滑数，其治法是A.理气解郁，化痰醒神B.健脾益气，养心安神C.清心泻火，涤痰醒神D.豁痰化痰，调畅气血E.育阴潜阳，交通心肾6.患者于某，男，20岁。
失恋后精神抑郁，近几天出现性情急躁，精神亢奋，常无缘两目怒视，骂詈，首先考虑属于病证是A.郁证B.厥证C.狂证D.癫证E.痴呆7.患者李某，女，26岁。
患精神病”日久，神志恍惚，魂梦颠倒，常心悸，体倦乏力，食少，舌淡，苔薄白，脉细无力，其辨证分型是A.心脾两虚证B.肾阴不足证C.气阴两虚证D.火盛伤阴证E.心火扰动证8 .患者王某，女性，50岁。
神志恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食 锐减，言语无序，舌淡，苔薄白，脉沉细无力，其治法是A.理气解郁，化痰醒神B.健脾益气，养心安神C.清心泻火，涤痰醒神D.豁痰化痰，调畅气血E.育阴潜阳，交通心肾9 .患者李某，男性，18岁。
中医内科学（心系疾病）-试卷10(总分：64.00，做题时间：90分钟)一、 A1/A2型题(总题数：17，分数：34.00)1.栝蒌薤白汤治疗胸痹出自（分数：2.00）A.《内经》B.《五十二病方》C.《金匮要略》√D.《世医得效方》E.《证治准绳》解析：2.下列各项，不属胸痹治疗法则的是（分数：2.00）A.活血化瘀B.辛温通阳C.泄浊豁痰D.温补阳气E.滋阴润肺√解析：解析：胸痹的治疗原则应先治其标，后治其本，从祛邪入手，然后再予扶正，必要时根据虚实标本主次，兼顾同治。
标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏利气机，活血化瘀，辛温通阳，泻浊豁痰，尤重活血通脉治法；本虚宜补，根据相关脏腑亏虚，或补气温阳，或滋阴益肾，以纠正脏腑之偏衰。
3.对于不寐的辨证应首先辨别（分数：2.00）A.病位B.寒热C.虚实√D.表里E.阴阳解析：4.下列各项，不属胸痹病因的是（分数：2.00）A.寒邪内侵B.心虚胆怯√C.饮食失调D.情志失节E.年迈体虚解析：5.下列各项，不属胸痹标实主要病机的为（分数：2.00）A.血瘀B.痰浊C.寒凝D.水湿√E.气滞解析：6.下列各项，不属痰浊壅塞型胸痹心痛的主症的是（分数：2.00）A.胸闷重而心痛轻B.肥胖体沉C.痰多气短D.遇阴雨天易发或加重E.痛有定处，如刺如绞√解析：解析：痰浊壅塞型胸痹多胸闷重而心痛轻，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发或加重，伴有倦怠乏力、纳呆便溏、咯吐痰涎等症。
而痛有定处、如刺如绞是心血瘀阻型胸痹的主症。
7.将胸痹的病机归纳为“阳微阴弦”的著作是（分数：2.00）A.《黄帝内经》B.《难经》C.《中藏经》D.《金匮要略》√E.《伤寒论》解析：解析：张仲景的《金匮要略》正式提出“胸痹”之名，并把其病因病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证。
8.胸痹虚证的病位是（分数：2.00）A.心、脾、肾B.心、脾、肺C.心、肝、肾、肺D.心、肺、脾、肝、肾√E.心、脾、肾、肺解析：9.胸痹总属本虚标实之证，其本虚为（分数：2.00）A.气虚B.血虚C.阴虚D.阳虚E.气血阴阳亏虚√解析：10.胸痹之疼痛以胸骨后或心前区发作性闷痛为主，一般不会呈现（分数：2.00）A.灼痛B.跳痛√C.绞痛D.刺痛E.隐痛解析：11.下列各项，不属胸痹与胃脘痛主要区别的是（分数：2.00）A.疼痛病位不同√B.病机不同C.诱因不同D.疼痛性质不同E.持续时间不同解析：12.最先提出“胃不和则卧不安”的著作是（分数：2.00）A.《伤寒论》B.《金匮要略》C.《黄帝内经》√D.《景岳全书》E.《类证治裁》解析：解析：《素问．逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。
【定义】不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。
轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐；重则彻夜不寐。
西医学中的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时均属本病范畴，可参照本病辨证论治。
【病因病机】饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚【病位】在心，与肝、脾、肾关系密切【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。
2.常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。
3.本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后体虚等病史。
多导睡眠图、脑电图等有助于本病的诊断。
（二）鉴别诊断1.一过性失眠在日常生活中常见，可因一时性情志不舒、生活环境改变，或因饮用浓茶、咖啡和服用药物等引起。
一般有明显诱因，且病程不长。
一过性失眠不属病态，也不需任何治疗，可通过身体自然调节而复常。
2.生理性少寐多见于老年人，虽少寐早醒，而无明显痛苦，属生理现象。
【辨证论治】1.肝火扰心临床表现：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤；舌红苔黄，脉弦而数。
代表方：龙胆泻肝汤。
2.痰热扰心临床表现：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴头重，目眩；舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清化痰热，和中安神。
代表方：黄连温胆汤。
3.心脾两虚临床表现：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，面色少华，四肢倦怠，腹胀便溏；舌淡苔薄，脉细无力。
治法：补益心脾，养血安神。
代表方：归脾汤。
4.心肾不交临床表现：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调；舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火，交通心肾。
代表方：六味地黄丸合用交泰丸。
5.心胆气虚临床表现：虚烦不寐，胆怯心悸，触事易惊，终日惕惕，伴气短自汗，倦怠乏力；舌淡，脉弦细。
中医内科学（心系疾病）-试卷3(总分60, 做题时间90分钟)1. A1型题1.患者张某，女性，50岁。
症见心悸气短，面色少华，倦怠乏力，五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，边有齿痕，苔少或无，脉结代。
其治法是SSS_SINGLE_SELA 补血养心，益气安神B 滋阴清火，养心安神C 温补心阳，安神定悸D 镇惊定志，养心安神E 益气养血，滋阴安神2.患者李某，男性，33岁。
心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，遗精滑泄，舌红少津，苔少或无，脉象细数。
其治疗首选方剂是六味地黄丸合用SSS_SINGLE_SELA 黄连温胆汤B 安神定志丸C 龙胆泻肝汤D 交泰丸E 归脾汤3.患者李某，男性，40岁。
症见心悸不宁，胆小易惊，恶闻声响，稍惊即发，遇劳则重，伴有食少纳呆，舌苔薄白，脉细略数。
其治疗应首选的方剂是SSS_SINGLE_SELA 归脾汤B 人参养荣汤C 安神定志丸D 天王补心丹E 生脉散4.患者李某，男性，65岁。
心胸满闷，胀痛时作，善太息，数日前与人争吵后，心胸疼痛憋闷等症状加重，兼见脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，舌苔薄白，脉象细弦。
其诊断为胸痹SSS_SINGLE_SELA 心血瘀阻证B 痰浊闭阻证D 气滞心胸证E 气阴两虚证5.患者于某，男性，38岁。
症见猝然心痛如绞，心痛彻背，背痛彻心，喘不得卧，伴有手足欠温，冷汗自出，面色苍白，舌苔薄白，脉沉细。
其治疗首选方剂是当归四逆汤合用SSS_SINGLE_SELA 血府逐瘀汤B 柴胡疏肝散C 右归饮D 栝蒌薤自半夏汤E 枳实薤白桂枝汤6.患者方某，女性，60岁。
因近日不易入睡，心悸健忘，神疲食少来诊，伴见头晕目眩，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。
其诊断为SSS_SINGLE_SELA 心胆气虚证B 脾气亏虚证C 心阳不振证D 心脾两虚证E 痰浊中阻证7.患者吴某，男性，45岁。
来诊时症见不寐多梦，甚则彻夜不寐，面红目赤，语声高亢，情绪激动，口干苦而渴，不思饮食，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦而数。
中医内科学（心系疾病）-试卷8(总分62, 做题时间90分钟)1. A3/A4型题患者朱某，女，28岁。
症见人寐困难，胸闷胁胀，急躁易怒，伴头晕头胀，口干口苦，纳差，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。
SSS_SINGLE_SEL1.该患者辨证为不寐A 阴虚火旺证B 肝郁化火证C 心脾两虚证D 痰热内扰证E 心胆气虚证分值: 2答案:BSSS_SINGLE_SEL2.其治法是A 清肝泻火，佐以安神B 清心泻火，安神宁心C 滋阴降火，养心安神D 补益心脾，养血安神E 益气镇惊，安神定志分值: 2答案:ASSS_SINGLE_SEL3.其治疗应首选的方剂是A 泻心汤B 滋水清肝饮C 礞石滚痰丸D 当归龙荟丸E 龙胆泻肝汤分值: 2答案:E患者李某，女性，17岁。
半年来因学习紧张，思想压力较大，晚上经常难以入睡，或多梦易醒，伴心悸健忘，四肢倦怠，饮食乏味，面色少华，舌质淡，脉细弱。
SSS_SINGLE_SEL4.其患者辨证为不寐A 心胆气虚证B 心脾两虚证C 阴虚火旺证D 忧郁伤神证E 痰气郁结证分值: 2答案:BSSS_SINGLE_SEL5.其治法是A 清肝泻火，佐以安神B 清心泻火，安神宁心C 滋阴降火，养心安神D 补益心脾，养血安神E 益气镇惊，安神定志分值: 2答案:DSSS_SINGLE_SEL6.其治疗应首选的方剂是A 黄连阿胶汤B 天王补心丹C 安神定志丸D 归脾汤E 柴胡疏肝散分值: 2答案:D患者何某，女性，54岁。
由于暴怒，突然晕倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌红，脉沉弦。
SSS_SINGLE_SEL7.其辨证为A 气厥实证B 气厥虚证C 血厥实证D 血厥虚证E 痰厥分值: 2答案:CSSS_SINGLE_SEL8.其治法是A 补气回阳B 顺气开郁C 活血顺气D 补养气血E 行气豁痰分值: 2答案:CSSS_SINGLE_SEL9.其首选治疗方剂是A 五磨饮子B 通瘀煎C 四味回阳饮D 人参养荣汤E 导痰汤分值: 2答案:B患者王某，男性，38岁。
中医执业医师-综合笔试-中医内科学心系病证[单选题]1.心悸心虚胆怯证的治法为A.镇惊定志，养心安神B.补血养心，益气安神C.滋阴清火，养心安神D.温补心阳，安神（江南博哥）定悸E.振奋心阳，宁心安神正确答案：A参考解析：心悸之心虚胆怯证证候主症：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。
治法：镇惊定志，养心安神。
掌握“心悸-辨证论治、转归预后”知识点。
[单选题]3.心悸心血不足证的治法为A.镇惊定志，养心安神B.补血养心，益气安神C.滋阴清火，养心安神D.温补心阳，安神定悸E.振奋心阳，宁心安神正确答案：B参考解析：心悸之心血不足证证候主症：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。
治法：补血养心，益气安神。
掌握“心悸-辨证论治、转归预后”知识点。
[单选题]4.治疗心悸心血不足证，应首选A.天王补心丹B.安神定志丸C.桂枝甘草龙骨牡蛎汤D.归脾汤E.朱砂安神丸正确答案：D参考解析：心悸之心血不足证证候主症：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。
治法：补血养心，益气安神。
代表方：归脾汤加减。
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[单选题]5.治疗心悸瘀阻心脉证，应首选的方剂是A.桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤B.黄连温胆汤合炙甘草汤C.通窍活血汤合甘麦大枣汤D.半夏泻心汤合当归活血饮E.桃仁红花煎正确答案：E参考解析：心悸之瘀阻心脉证证候主症：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。
治法：活血化瘀，理气通络。
代表方：桃仁红花煎。
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[单选题]6.下列除哪项外，均是心悸的病机A.心神不宁B.胃失和降C.心失所养D.阴阳亏虚E.邪扰心神正确答案：B参考解析：心悸的基本病机是气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。
中医内科学（心系疾病）-试卷5(总分60, 做题时间90分钟)1. A1型题1.突然仆倒，不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫或有异常叫声，移时可自行苏醒，缓解期平如常人，并反复发作者见于SSS_SINGLE_SELA 厥证B 郁证C 痴呆D 痫病E 痉病分值: 2答案:D2.痫病与中风的共同点是SSS_SINGLE_SELA 突然仆倒，昏不知人B 四肢抽搐，有怪叫声C 半身不遂，口舌歪斜D 口吐涎沫，两目上视E 言语謇涩，偏身麻木分值: 2答案:A3.痫病，猝倒啼叫，面赤身热，平素或发作后有大便秘结，口臭苔黄，病性属SSS_SINGLE_SELA 风B 痰C 热D 瘀E 燥分值: 2答案:C4.痫病，来势急骤，神昏猝倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐，病性属SSS_SINGLE_SELA 风B 痰C 热D 瘀E 燥分值: 2答案:A5.痫病，发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后或有情志错乱，幻听，错觉，病性属SSS_SINGLE_SELA 风B 痰C 热D 瘀E 燥分值: 2答案:B6.痫病，发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇发绀，或有颅脑外伤、产伤等病史，病性属SSS_SINGLE_SELA 风B 痰C 热D 瘀E 燥分值: 2答案:D7.各型痫病在用药时均应适当加入SSS_SINGLE_SELA 重镇潜阳、平肝化痰之品B 清泻肝火、豁痰息风之品C 益气养血、健脾化痰之品D 滋补肝肾、宁心安神之品E 开窍定痫、涤痰息风之品分值: 2答案:A8.痫病在发作时应SSS_SINGLE_SELA 立即鼻饲给药B 可灌服安宫牛黄丸C 静脉滴注生脉注射液D 针刺或搐鼻以促苏醒，再投他药E 宜补虚以治其本分值: 2答案:D解析：痫病急性发作时应立即抢救，豁痰、开窍、醒神、止抽搐，迅速针刺人中、内关等穴并用搐鼻散搐鼻。
9.“痴呆”的辨证论治范围不包括SSS_SINGLE_SELA 老年性痴呆B 脑血管性痴呆C 中老年性痴呆D 混合痴呆E 小儿先天性痴呆分值: 2答案:E解析：痴呆辨证论治范围以成年人痴呆为主，小儿先天性痴呆不在讨论之列。
