妇科手术的术前准备与术后护理

期3月第的第282加7卷『年吉林医药Joum目ofJ说n学院MedicalVol.28No.3SeP.2加7

感到可信可敬，从而获得安全感，这种护患关系对缝合能否顺利进行有极大的影响，相当一部分患)L能通

过医护人员的鼓励而主动配合手术。总之，做好患儿的心理护理，鼓励其主动配合手

术，做好家长的思想工作，以取得他们的理解与支持，合理选用麻醉和镇静药，在手术中动作轻柔，努力做

到“稳、快、准”，是成功进行小儿眼睑外伤急诊清创

缝合术的关键。

(收稿日期:2007(瞬刁2)

文章编号:1673一995(20()7)03刁158刁2󰀀经验交流󰀀

乳腺癌术前准备及术后护理

冰‘，王春丽，，李冬3，严树，康健3，王晓飞，，徐艳艳2(吉林医药学院附属医院:1.乳腺科，2.护理

，3.急诊科，5.泌尿外科，吉林吉林132013;4.新疆军区机关门诊部，新疆乌鲁木齐83012)李部

关键词:乳膝癌;手术护理

中图分类号:R454.1文献标识码:B

乳腺癌是导致妇女死亡的最常见的恶性肿瘤，据统计，我国乳腺癌的发病率高达19/10，。手术治疗

一直是乳腺癌治疗的重要手段之一，良好的围手术期护理，则是治疗的保证之一。

1术前准备

1.1术前应及时确诊

乳腺疾病患者为了减少术后的致残率和死亡率，

必须认真做好术前的准备工作。临床怀疑乳腺内有肿物，但不能肯定其性质的病变，应做定性诊断，以便

正确判断是否为肿瘤或为恶性肿瘤。确诊可采用乳

腺肿瘤的穿刺针活检、乳头溢液细胞活检或切除活检等方法，其他如各种X线检查、B超检查、液晶热图像检查以及生物标记检查(如CEA、CA19一)等，均可证

实乳腺内肿瘤是否为恶性肿瘤。1.2解除待术后的恐惧

对乳腺癌治疗后的预后、乳房外形及以后是否有

良好的生存条件等，都可影响病人的心理。在手术前，医生应认真交代病情，使病人和家属增加对医者

的信任，促使与医护的配合，使病人认识住院的重要

性，并进一步增加和坚定其治病的信心。1.3手术条件的准备

妇科手术：术前评估和准备

2015-04-01 来源： 中国妇产科网 作者： 中国妇产科网 浏览量: 117

妇科手术的术前评估和术前准备能够解决影响手术和术后恢复的潜在问题。术者在术前应回顾患者的病史及体格检查、识别生理缺陷、搜集手术有关信息、改善病理生理状态，而且告知患者手术过程和术后恢复问题。

许多术后问题可以在术前发现、消除或者将风险降到最低。在术前评估阶段，系统地解决这些问题可以缩短住院时间，减少术后并发症，提高患者满意度。伴有严重生理问题的患者，在与其认真地讨论病情后，术者还应再三考虑手术的风险性及必要性。比如，合并有症状性充血性心力衰竭的子宫脱垂患者，更适合使用子宫托，而不是经阴子宫切除术或骶棘韧带悬吊术。本文主要针对择期手术。紧急情况下需要加快术前评估过程以提供合适的医疗。

知情同意和患者的期望术前谈话应包括关于可替代治疗选择(包括期待治疗)、手术风险和利益。有些手术，尤其是像盆腔脏器脱垂修复等，效果差异大并且影响生活质量的手术，应详细了解患者的期待和手术目的。术后恢复的持续时间和需求也应该在谈话内容内。术前谈话中的先期指导可以增强患者对术后情况及处理的接受和顺从性，有助于缩短住院时间。

术者应该确定患者明白理解术前谈话的内容和手术目的。术前谈话应该记录在病程中和手术同意书上。

知情同意过程中可能会遇到无行为能力的患者、青少年患者和拒绝输血患者，这些情况将依据规范区别对待。 术前评估：术前评估应该发现术中和术后可能出现的问题。术者应该根据有关信息来进行术前准备和计划围手术期处理，以避免和控制并发症的发生。

病史：术前病史除包括健康状况、手术史、药物治疗情况、过敏史等基本要素外，还应该包括以下有关要素：

● 进行手术时的身体生理状况

● 增加围手术期并发症风险的身体生理状况和危险因素

● 血栓栓塞的个人或家族史或危险因素

● 麻醉相关并发症的个人或家族史

当代护士２０１２年７月下旬刊　一６９一　※妇产科护理　心脏机械瓣膜置换术后行妇科手术患者的术前及术后护理　李丽芳王琴张琼琴　摘要总结了１２例心脏机械瓣膜置换术后因妇科疾病行妇科手术的患者术前、术后采取的护理干预措施，术前护理包括做好术前准　备与评估、监测凝血功能、饮食指导及心理护理；术后护理包括严密监测生命体征、观察有无出血、监测凝血功能、积极观察及预防并　发症并做好出院指导。认为心脏机械瓣膜置换术后行妇科手术的患者，充分做好术前和术后护理，对于预防并发症、保证手术效果有　重要意义。　关键词：心脏机械瓣膜置换术：妇科手术；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０７—００６９—０２　随着现代医学诊疗水平的日益提升，我国越来越多的心脏瓣　膜病患者接受了机械瓣膜置换术。心脏机械瓣膜置换术后患者需　长期口服华法林行抗凝治疗，因抗凝治疗不当导致的出血与栓塞　占心脏机械瓣膜替换术后所有并发症的７５％ｍ。有报道瓣膜置换术　后远期并发症及主要的死亡原因为充血性心力衰竭、心律失常、　人工瓣膜血栓形成、人工瓣膜性心内膜炎等　。深静脉血栓是妇科　手术后最严重的并发症之一，血栓易脱落，可致残或发生肺栓塞　致死。因此，机械瓣膜置换术后行妇科手术，术后发生并发症的机　率增加。本科自２００８年１Ｎ～２０１１年８月共收治ｌ２例心脏机械瓣膜置　换术后因妇科疾病行妇科手术的患者，通过对患者术前、术后采取　护理干预措施，无１例并发症发生，现将护理经验总结报告如下。　１临床资料　１．１一般资料２００８年１月～２０１　ｌ￣Ｉｚ８月，本科收治心脏机械瓣膜置　换术后因妇科疾病行妇科手术的患者ｌ２例，年龄２０～６５岁，平均年　龄４５岁；二尖瓣置换者６例，主动脉瓣置换者４例，二尖瓣＋主动脉　瓣置换者２例，心功能分级：Ｉ～Ⅱ级３例，Ⅱ～Ⅲ级７例，Ⅲ～Ⅳ级２　例。妇科疾病类型：子宫肌瘤３例，子宫腺肌瘤３例，宫颈上皮内瘤样　病变（ＣＩＮ）Ⅲ级２例，以上均行子宫切除术；子宫内膜癌２例，行广泛　子宫切除术；早孕２例，行官腔镜下无痛人流术，妇科手术距心脏　瓣膜置换术６０　ｄ～５年。　１．２结果１２例心脏机械瓣膜置换术后因妇科疾病行妇科手术　的患者，均安全度过围手术期，未发生术中和／或术后大出血、感　染、血栓、心力衰竭等并发症Ｊ项利出院，住院时间７～１４　ｄ，平均１０．５　ｄ。　２护理　２．１术前护理　２．１．１患者术前评估与准备术前全面了解患者的病情，对心脏　情况进行系统检查与评估，严密监测。配合医生估计手术风险，制　订手术计划，协助做好术前病情监测及护理。详细记录是否有出　血史ｆ皮肤出血斑、月经量增多、咳血、黑便、血尿、阴道流血情况　等）及近期患者凝血酶原时间（ｅｌ３及凝血酶原国际标准化值（ＩＮＲ）。　工作单位：４１００１ｌ长沙　中南大学湘雅二医院妇科　李丽芳：女，本科，护师　收稿日期：２０１２—０３—２３　因月经紊乱或不规则的阴道流血导致中或重度贫血者，遵医嘱补　充血容量，且尽量输注新鲜血液。术前请心内科和麻醉科医生会　诊并予相应支持治疗，使心功能达到Ｉ～ＩＩ级再手术，以增强对手术　的耐受性。术前３　ｄ，遵医嘱予患者外阴及阴道抹洗Ｂｉｄ、阴道上药　Ｑｎ，术前１　ｄ备皮、交叉配血，并详细交代妇科术前注意事项，严密　观察阴道流血情况。　２．１．２监测凝血功能择期手术患者术前２～５　ｄ停用华法林，临　时替代性使用普通肝素或低分子量肝素进行抗凝治疗，一般要求　将　调至正常的１～２倍，主动脉瓣置换者ＩＮＲ调至２．０—３．０，二尖瓣　和二尖瓣＋主动脉瓣置换者调至２．５—３．５再行妇科手术日。为监测并　调整患者的ＰＴ和ＩＮＲ，需频繁地静脉采血，患者经抗凝治疗后其凝　血时间延长，首先应做好充分解释工作以取得合作，熟练掌握穿　刺技术，用直接刺人血管法，尽量选择表浅且较直的血管并一次　穿刺成功，避免针头在血管内反复穿刺，造成血肿或影响凝血功能　结果。静脉采血结束后，嘱患者稍用力按压棉签５～１０　ｍｉｎ，避免皮　下瘀血青紫。　２．１－３饮食指导宜进低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维饮食，尽　量不单独食用菠菜、土豆等富含维生素Ｋ的食物，根据妇科手术方　式做好肠道准备，术前１２　ｈ禁食，８　ｈ禁饮，并遵医嘱予适当静脉补　液。　２．１．４心理护理由于心脏疾病的特殊性，如病程长、运动受限　等，患者的生理和心理都受到了极大的影响。再次住院手术，更是　给患者造成生理上的不适和心理上的应激，患者极易产生焦虑、恐　慌情绪。因此，医护人员应当热情、主动地接待患者，掌握心理调　适技术，稳定患者情绪，加强疾病相关知识及手术的注意事项的　宣教，多与患者沟通交流，及时耐心地为患者及家属解答疑问，并　介绍类似疾病的成功病例，消除其负面情绪，使患者树立信心，以　积极的心态接受治疗。　２．２术后护理　２．２．１术后严密监测生命体征２４　ｈ持续心电监测及低流量吸　氧，密切观察患者有无胸闷、憋气和呼吸困难、嗜睡等异常情况并　及时处理。　２．２．２术后出血的观察妥善固定各引流管、防止扭曲、堵塞，保　持引流通畅，观察并记录引流量、色及性质。在术后早期，术后６

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妇科腹腔镜手术后的护理要点

作者：何艳玲

来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期

随着现代医学的快速发展，微创手术在临床中的应用越来越广泛。腹腔镜手术避免了传统手术的开腹，在解除病痛的同时又避免了留下手术瘢痕。腹腔镜手术因其创伤小、术中对临近脏器的干扰和影响小、康复快、效果好，减少了开腹手术后盆腹腔不同程度的粘连，被应用越来越广泛。腹腔镜手术虽然微创，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视，所以加强腹腔镜手术后的护理以及预防并发症的发生，对促进术后尽早康复有重要意义。

现把妇科腹腔镜手术后护理要点总结如下。

1 密切观察病情变化

病人安全返回病房后取去枕平卧位6 h，头偏一侧，防止舌后坠及呕吐物吸入气管而引起窒息，保持呼吸道通畅。密切观察血氧饱和度，给予持续低流量吸氧，减轻病人因气体刺激带来的不适。

2 体位

术后次日协助病人取舒适半卧位或坐位，此体位可使膈肌下降以利于呼吸，并可压迫止血；利于伤口引流及炎症局限；利于肠蠕动的恢复及术后排便；可降低腹部肌肉张力，减轻伤口疼痛，利于伤口愈合。

3 肩背部疼痛护理

腹腔镜手术后，病人可能出现肋骨、胃区及肩膀疼痛，或感到腹部有气体，此属于正常现象，只要多活动，深呼吸，气体会尽早排出。

4 预防膀胱截石位所致的并发症

由于腹腔镜妇科手术采取膀胱截石位较多，不适当的体位可造成病人软组织、血管和神经的损伤，尤其是下肢静脉的压迫，可形成深静脉栓塞。为减少上述并发症，硬膜外麻醉6 h后可协助病人在床上翻身，鼓励病人早日下床。

5 腹壁伤口护理 龙源期刊网

腹壁伤口渗血多因术中止血不彻底引起，少量渗血可加压压迫止血，渗血多时及时报告医师，请医师处置。