ＣＨｔＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮ｜ＴＹ Ｄ０ＣＴＯＲＳ 妇科腹腔镜围手术期的护理 周贺丽徐秀敏 ４６３０００河南驻马店市第二中医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３ ０８．２６１ 关键词妇科腹腔镜护理 腹腔镜手术具有不开腹、创伤小、恢 复快，术后疼痛轻等优点，而且缩短了住 院时间，术后腹部不留蚯蚓状瘢痕，对女 性患者来说无疑是理想的手术方式…。 ２００９年１０月～２０１２年１１月实施腹腔镜 妇科手术患者１５６例，对患者加强了围手 术期护理，无１例出现术后并发症，全部 治愈出院。报告如下。 临床资料 本组患者１５６例，年龄３１～６５岁，平 均４８岁。其中子宫肌瘤、子宫腺肌瘤 １５６例，子宫内膜不典型增生６例。麻醉 方法均为气管插管全身复合麻醉。其中 １２例因严重盆腔粘连导致手术困难而中 途转为开腹手术。 护理 术前准备：①护理人员具备专业的护 理知识：妇科专业护士应与医师一道参加 腹腔镜技术的培训学习，具备完整的镜下 手术的理论知识，全面了解腹腔镜子宫切 除术的麻醉方法及手术过程，尤其注重术 前准备技能和术后并发症的观察，制定护 理计划，对症施护，及时观察术后病情变 化，减少并发症的发生，缩短术后恢复期。 ②心理护理：术前手术患者在治疗过程中 均有不同程度的心理紧张、恐惧，对手术 治疗效果持怀疑态度等 Ｊ。心理护理应 贯穿整个治疗的全过程。术前通过与患 者的语言交流，及时传递信息，深入了解 患者的顾虑和需要及心理状态，对患者的 心理状态做出客观的评估，并进行有效的 个体化指导，尽量以肯定的语态向患者及 其家属解释手术的必要性及腹腔镜下微 创妇科手术的方法，强调该术式与传统开 腹手术相比所具有的独特优势，并介绍其 他患者的随访情况，解除患者及其家属的 顾虑，以取得其信任，使其更好的配合手 术。③阴道准备：手术避开月经期，阴道 出血淋漓不净者给予抗炎止血治疗。术 前３天以１％碘伏棉球擦洗阴道，每天擦 洗１次，连续３天。④胃肠道准备患者术 前１天晚餐进流质饮食，晚１０：Ｏ０后禁食 水。术前晚术晨以０．１％肥皂水灌肠１ 次，防止术后腹胀和麻醉后肛门松弛排便 在手术台上引起污染。⑤手术区皮肤准 备：备皮范嗣同妇科剖腹手术。石蜡油棉 球在术前晚放在脐孔，术晨用吉尔碘消 毒，动作轻柔，勿擦伤脐部。⑥进行适应 腹腔镜手术后的锻炼：手术后患者常因伤 口疼痛而不敢咳嗽，因此，术前指导患者 作胸式深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲 述咳痰的重要性及咳嗽时如何保护伤口。 讲解术后早活动的好处，并说明床 翻身 和下床活动的技巧。 术后常规护理：①卧位与饮食：全麻 未完全清醒者去枕平卧，头偏向一侧，清 醒后可根据患者需要选择卧位，减轻患者 术后由于卧位带来的不适感。术后鼓励 患者进食。手术后６小时可进流食，但应 避免牛奶、豆浆等产气食物，以防肠胀气。 肛门排气后改为半流食，再逐步过渡到普 食。能进食的患者应鼓励进高蛋白、高维 生素等含营养素丰富、全面的食物以满足 机体需要。②密切观察生命体征变化：术 后患者回病房后心电监护６小时。给予 低流量氧气吸人６小时，提高血氧饱和 度，减轻患者因气体刺激带来的不适。术 后６小时内每小时测血压、脉搏、呼吸１ 次，至病情稳定，以早期发现有无内出血、 休克。每６小时测量体温１次，监测有无 上呼吸道感染及术后伤口感染。③保证 各种管道通畅：注意观察引流液的量及性 质，引流不畅时认真检查引流管有无扭 曲、堵塞，引流管要妥善固定在床边，且留 有一定长度，以防翻身或活动时牵拉移 位。向患者讲解各种管道的注意事项。 术后并发症的观察和护理：①穿刺孔 出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫 作用消失而创可贴或敷料牵拉不牢致穿 刺孔渗血。血液外渗浸湿敷料者，应及时 以纱块压迫止血，更换敷料加压包扎，效 果不佳者，可在穿刺孔缝合１针止血。因 护理论著
１５８ 咸宁学院学报（医学版）２０１０年第２４卷第２期［Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＸｉａｎｎｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅ￣ｅＭ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］
妇科腹腔镜手术的护理及注意事项
骆敏
（鄂州市第三人民医院，湖北鄂州４３６０００）
中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８－０６３５（２０１０）０２－０１５８－０１
腹腔镜具有创伤小、恢复快、术后并发症少等 优点已被广泛用于妇科疾病的手术治疗。现将我 院收治的３５例妇科腹腔镜手术的护理及注意事
项总结如下。
ｌ临床资料
本组患者３５例，年龄２５—４４岁，其中宫外孕
７例，卵巢囊肿１８例，附件肿瘤１０例。手术整个
过程顺利，患者术后１天均能开始下床行走，术后
５—７天出院，无并发症（未进行跟踪调查）。
２护理体会
２．１术前准备 在手术前一天，护理人员应到病房访视患者，
通过阅读病历、查看实验室检查结果和病友交谈
来了解病情。由于患者在手术前总是或多或少存 在对手术的恐惧心理，在访视中，一定要态度和
蔼，言语亲切，向患者和家属介绍手术方式和优 点，耐心回答提出的问题，让患者及家属解除思想
顾虑。要求患者在手术前夜晚餐不要进食过量， 不要吃刺激性食物，早点休息。手术当天早晨，患
者要禁食、禁水。 ２．２术中护理
患者进手术室后，要使病人尽快适应手术室 环境，巡回护士要主动和病人交谈，及时消除病人
对陌生环境的不适和恐惧情绪。取下病人金属饰
物，及时建立上肢静脉通道，将各类仪器设备的电
源连接好。术中密切观察病人各项生命体征的变 化，注意手术进展，准备好冲洗液，确保手术顺利 进行。
２．３术后处理
手术结束后，首先是清点和查对器械及材料 的数量，当查对无误时，再行整理。仔细卸下各种
仪器的附属件，并进行清洁整理，收藏备用。在装 卸仪器的附属件时，一定不要碰撞和用力过猛，以
免损坏配件。
３注意事项
（１）做好病人的心理护理，消除病人的紧张、
腹腔镜手术护理配合操作流程及考核标准
引言
本文档旨在提供腹腔镜手术护理配合操作流程及考核标准，以帮助护士正确理解和执行腹腔镜手术的护理工作。
操作流程
以下是腹腔镜手术护理的操作流程：
1. 术前准备
- 确认病患的手术信息、手术部位和手术内容。
- 协助患者完成所有术前准备，包括清洁肠道、禁食禁水等。
- 准备必要的器械和医疗物品。
2. 入室准备
- 安抚患者情绪，了解并解答其疑虑。
- 指导患者更换手术服，并确保术前洗手消毒。
- 准备患者体位，为手术做好准备。
3. 手术进行 - 协助医生进行腹腔镜手术，操作器械时应专注、细心。
- 确保手术过程中的患者安全，遵守无菌操作规范。
- 配合医生处理可能出现的并发症和意外情况。
4. 术后护理
- 协助医生完成手术结束后的清理和缝合、止血工作。
- 稳定患者生命体征、观察复苏情况。
- 提供适当的饮食和护理，帮助患者舒适恢复。
5. 文书记录
- 准确记录手术前后的重要信息、操作过程和术后恢复情况。
- 记录患者病历、护理记录单等必要文书。
考核标准
以下是对腹腔镜手术护理的考核标准：
1. 对腹腔镜手术的认识程度：了解腹腔镜手术的定义、适应症和禁忌症。
2. 手术准备能力：能够正确完成术前准备、器械准备和患者体位等工作。 3. 护理技能：熟练掌握腹腔镜手术操作流程，熟悉器械的使用方法。
4. 团队合作能力：能够与医生、其他护士和相关部门进行有效沟通和协作。
5. 安全意识：具备良好的无菌操作意识，能够保障患者的安全。
6. 患者护理能力：能够提供全面细致的术后护理，有效观察和处理并发症。
7. 文书记录能力：准确、完整地记录术前、术中和术后的相关信息。
通过以上考核标准，可以评估护士在腹腔镜手术护理中的能力和水平。
结论
本文档包括了腹腔镜手术护理配合操作流程及考核标准，希望能对护士正确执行腹腔镜手术的护理工作提供必要的指导和参考。
２０１３年１ １月 １５１ 性升高，引起炎症反应，一般表现为肿胀、肿痛，刺激性大的药物 可引起烧灼刺痛，良好的固定方法是减轻患儿痛苦的手段。 ３．２一般婴幼儿或学龄前儿童多选择四肢静脉，这个年龄组的患 儿头皮静脉由于皮下脂肪较厚，血管细而不清晰，不易被刺人 ， 所以多选择四肢静脉穿刺。夹板固定是运用夹板本身的支持力， 胶布绑带对夹板的约束力，使输液肢体固定，保持相对静止，处于 平衡状态 。对照组患儿常因躁动、出汗导致胶布不粘、脱落，针柄 松动，针头滑脱；而改良夹板的魔术粘贴带不受汗液的影响，减少 了穿刺成功后因固定失误导致重新穿刺，减轻患儿的痛苦，节约 人力消耗。 ３－３在临床输液时，如果固定不牢，针头易脱出血管，药液流入皮 下组织，因药物的刺激及反复穿刺，易使血管硬化，弹性减弱，脆 性增加，形成恶性循环，使静脉穿刺难度越来越大 ，影响药效发 挥，引发患儿家属的不满，增加医护人员的心理压力及负担，易引 起医疗护理纠纷。 ３．４胶布粘贴好坏也是影响针头脱落的重要原因之一。对照组患 儿使用医用胶布固定夹板，常冈患儿好动、出汗多等原因固定不 牢引起胶布脱落、针头滑脱，而重新穿刺浪费大量的医用胶布。我 们采用改良夹板后，有效减少了胶布的浪费，降低科室支出。 ４小结 通过两组静脉输液患儿的对比，观察组使用改良夹板固定的 患儿出现针头脱落及局部肿胀的机率小于对照组的患儿，为顺利 输液提供了有效保障，减少了患儿反复穿刺造成的痛苦，减少医 疗纠纷，同时减轻护士的护理工作量。省时省力，且使用方便，操 作简单，成本低廉，固定效果好，值得临床推广使用。 参考文献 【ＩＩ张梅英，彭幼清，宋黎翼．手部输液固定器的研制与应用【ＪＩ．护理 学杂志，２００９，２４（１２）：９３． 【２］王慧莲．中国预防医学与临床【Ｍｌ＿四川科学技术出版社，１９９９： ３８０． 【３］王爱国，王志彬，金鸿宾．夹板固定带的研究进展『Ｊ］．中国骨伤， ２００８．２１（１２）：９４６—９４７． 【４】魏薇萍，江玉，金霞石膏静脉输液固定托的制作与应用ｌＪＪ．中国 实用护理杂志，２００９，２５（２）：５４． 妇科腹腔镜手术术前术后护理 马平 摘要：目的：探讨妇科腹腔镜手术术前术后护理。方法：做好术前心理干预，肠道、皮肤充分准备。术后监测及预防并发症。结果：精 心护理，全部治愈。结论：加强术前术后护理，监测生命体征，减少并发症。提高护理质量。促进康复。 关键词：妇科；腹腔镜手术；术前术后；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）３２—０１５１—０１ 随着妇科病治疗方法的日益丰富和技术进步，腹腔镜在妇科 的应用范围日益广泛，它具有创伤小、痛苦轻、术程短、术后恢复 快、住院时间短、疗效好、腹部切口美观等优点，充分体现了腹腔 镜手术微创的优越性Ⅲ。 １临床资料 我科２０１２年２￣９月收治腹腔镜手术５Ｏ例。其中宫外孕３５ 例，子宫肌瘤８例，畸胎瘤７例，年龄２０～５５岁。采用全麻气管插 管，取头低足高位，用ＣＯ：建立人工气腹，腹腔镜下完成手术。手 术成功，全部治愈出院。 ２护理 ２．１术前准备：完善化验及检查，宫颈刮片作细胞学检查。验血常 规、血型、凝血四项、肝肾功能。心电图，胸片。术前１日皮肤准备， 避免手术伤口感染。剃毛范同是整个腹部上界至剑突下，两侧至 腋中线，下至大腿上１，３处及外阴部的皮肤，因术中脐部要进行 Ｔｒｏｅａｒ穿刺，脐部重点清洁，用松节油擦净脐孑Ｌ污物，清洁后用碘 伏消毒。肠道准备，术前１２ｈ禁食禁饮，术前晚和术晨行肥皂水清 洁灌肠各一次。排除肠道内积气。阴道准备，术前晚和术晨用碘伏 消毒阴道各一次。术晨３０分钟安放尿管，并连接尿袋，以便术中 观察尿量。 ２－２心理护理：腹腔镜手术是项新技术，因患者及其家属对其了解 少，出现紧张情绪。改善患者焦虑、恐慌、紧张的心理状态，由于三 者相互影响，医护人员要对患者进行心理护理。术前护士介绍住 院环境，解说腹腔镜手术治疗优点及术后护理。消除紧张心理。巡 回护士在术前ｌ天到病房访视患者，介绍手术室环境。告知麻醉 方式能达到无痛，苏醒快，使其放心。 ２．３术后护理 ２．３．１常规护理：返回病房后，护士向麻醉师和手术护士了解患者 的麻醉及术中情况。全麻取去枕平卧位６ｈ，头偏向一侧，防止呕 吐物吸人气管。术后２ｈ协助翻身拍背，进行床上活动，防止压疮。 双下肢可抬高，早期下床活动。促进肠蠕动恢复。术后６ｈ可喝少 天津市大港医院妇科（３￣２７０） ２０１３年７月１６日收稿 量藕粉。指导合理饮食。 ２．３．２严密监测生命体征：血压、脉搏、呼吸、体温每３０分钟测量 一次，监测血氧饱和度。保持腹部切口敷料干燥。持续低流量吸氧 ４ｈ，术后减少恶心呕吐。切口所致的疼痛，嘱其放松，转移注意力。 保持呼吸道通畅，清醒后鼓励深呼吸，咳嗽，不易咳出嘱多饮白开 水。注意引流管和尿管护理，应固定床边，以防翻身牵拉。保持通 畅。观察色、量并做好记录。２４ｈ可拔除。保持会阴部干燥清洁。 每日擦洗外阴及尿管２次。 ２．３．３并发症观察与护理 ２．３ ３．１腹壁切口出血多为套管穿刺损伤腹壁血管，更换敷料。砂 袋加压止血。 ２．３．３．２肩痛由于术中ＣＯ 气体残留腹腔刺激膈肌所致。吸氧，取 膝胸卧位，多翻身，早期下床活动。 ２．３．３．３皮下气肿术中的ＣＯ 气体游离进入皮下，一般可自行吸 收，不需处理。须向患者解释，消除紧张。 ２．３．３．４咽喉痛由于全麻气管内管易引起咽喉痛。术后６ｈ嘱多饮 水。 ３出院指导 加强营养。注意休息。应禁盆浴１个月，禁性生活１个月。１ 个月后复查。全子宫切除禁盆浴３个月，１个月后复查。 ４结语 腹腔镜在妇科的应用越来越广。腹腔镜手术尽管创伤小，术 后疼痛轻，恢复快，瘢痕小，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电 烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不可忽视日。加强腹腔镜术 前准备和心理指导、术后及预防并发症护理。护士须按护理模式 对患者进行准确评估，制定措施，提供周到细致的护理，使患者早 日康复。 参考文献 【１】蔡伟萍．妇科腹腔镜的临床应用『ＪＪ．护理研究，２００４，１８（１３）： ｌ１４２－１ １４３． 『２１龙玲，谭睦玲．妇科腹腔镜术后并发症３０例观察与护理ｌ Ｊ１．重庆 医学，２００２，３１（７）：５８９—５９０．
