妇科术后的护理目标及措施

妇科腹腔镜术后护理查房

时间：2012-07-15 15：00

地点：综合科护士办公室

主持人：沈礼利护士长

主查人：洪粉丹护师

查房题目：妇科腹腔镜术后的护理

参加人员：全科室护理人员

护士长：今天我们来学习一下有关妇科腹腔镜的护理。因为大家以前只接触过一例，下面就由洪粉丹介绍下病历。

洪粉丹：患者，蔡美琪，女性，15岁。因“下腹间痛半年”于2012年7 月13日8：00步行入院。

入院体查：T36.5C，P80次/分，R20次/分，BP105/60mmHg，神清，体查合作。心肺无异常。肛查可触及右下腹附件包块，大约5cm×6cm。既往有痛经史。

辅助检查：B超：示右侧附件包块。

医疗诊断：右附件包块：卵巢囊肿？

入院治疗计划：给予心理护理，择期行腹腔镜手术。 护士长：那下面我们就由王明媚护师来讲讲腹腔镜术后的护理。

王明媚护师：1 一般护理：术后按全身麻醉护理,去枕平卧位6～8 h,头偏向一侧,防止舌后坠及呕吐物吸入气管而引起窒息,保持呼吸道通畅。禁食、禁水6 h,连续多功能监护以便及时发现有无出血性休克。密切观察血氧饱和度，给予持续低流量吸氧。由于麻醉药物的影响,有些患者术后有不同程度的恶心、呕吐,暂禁食,术后第1天鼓励患者进流质饮食，肠蠕动恢复（肛门排气）后可逐步进半流食、普食。术后6 h可取半卧位,并定时翻身、活动四肢，不要忽略按摩患者的腰部和腿部，1～2 h可为患者翻身1次，以促进血液循环，防止压疮发生；双下肢可抬高，也可进行双下肢加压治疗，防止深静脉血栓形成。提倡早期下床活动。

2 保持呼吸道通畅：麻醉清醒后鼓励患者深呼吸、咳嗽、咯痰,对痰液黏稠、不易咯出者，鼓励其多饮白开水或给予祛痰药，症状严重者可进行超声雾化治疗。

3 输液及抗生素的应用：术后第1天按生理需要量补充液体,应给予抗炎、止血、能量合剂；第2天能进食后液体量应适当减少,不超过2

000 ml,常规应用抗生素预防感染,一般5～6 d。

摘要：妇科手术后，患者恢复过程中可能会遇到各种护理问题，包括心理、生理、生活等方面的困扰。本文将分析妇科术后常见的护理问题，并提出相应的护理措施，以帮助患者顺利康复。

一、引言

妇科手术是治疗妇科疾病的重要手段，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌等。然而，手术对患者生理和心理都会造成一定的影响。因此，术后护理对患者的康复至关重要。本文旨在分析妇科术后常见的护理问题，并提出相应的护理措施。

二、妇科术后常见的护理问题

1. 心理问题

（1）焦虑、恐惧：患者对手术过程、术后疼痛、恢复情况等存在担忧，易产生焦虑、恐惧心理。

（2）抑郁：术后疼痛、生活不便等因素可能导致患者出现抑郁情绪。

2. 生理问题

（1）疼痛：手术切口、内脏牵拉等可能导致疼痛。

（2）排尿困难：术后麻醉、手术部位疼痛等因素可能导致排尿困难。

（3）便秘：术后饮食、活动减少等因素可能导致便秘。

（4）感染：手术切口、导尿管等可能导致感染。

3. 生活问题

（1）活动受限：术后患者需卧床休息，活动受限。

（2）饮食不规律：术后患者饮食需注意营养，但部分患者可能因疼痛、心理因素等原因导致饮食不规律。

三、妇科术后护理措施

1. 心理护理

（1）耐心倾听：了解患者的心理需求，给予关心和支持。

（2）心理疏导：向患者讲解手术过程、术后恢复情况，减轻焦虑、恐惧情绪。 （3）心理支持：鼓励患者树立信心，积极参与康复训练。

2. 生理护理

（1）疼痛管理：遵医嘱给予镇痛药物，减轻患者疼痛。

（2）排尿困难护理：协助患者进行膀胱按摩，促进排尿。

（3）便秘护理：指导患者进行床上活动，促进肠道蠕动，预防便秘。

（4）感染预防：严格执行无菌操作，保持手术切口清洁干燥，预防感染。

3. 生活护理

（1）活动指导：根据患者恢复情况，逐步增加活动量，促进康复。

（2）饮食指导：指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素及低脂肪的易消化食物，保证营养摄入。

（3）健康教育：向患者讲解术后注意事项，提高患者自我护理能力。

！生　旦筮！鲞箍　』　旦堕　旦　坠迪　翌：　ｃａ１　Ｃｏｌｌｅｇ￣ｅ，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１１　．７３．　头均视为感染针头来对待，提高护士预防锐器伤的自觉性，　将职业暴露的风险降到最低限度。　职业防护是近年来医护人员日益关注的重要问题，随着　科技的进步，护理人员越来越认识到护理工作中存在着很多　职业感染的机会，因此树立职业的安全意识非常必要，护理　人员可结合本院的具体情况采取适当的防护措施，以尽量减　少职业危害。　【参考文献】　［１］　曹明霞．血源性传播疾病与医务人员的职业防护［Ｊ］．护士进　修杂志，１９９９，１４（１）：５１－５２．　［２］　谢红珍．注射过程中的不安全因素与护理管理对策［Ｊ］．中国　实用护理杂志，２００７，２３（４）：６６－６７．　［３］　张海鹏，张燕萍．血液学检验中的安全问题［Ｊ］中华医学检验　杂志，１９９８，２１（３）：２６．　［４］　戴青梅，王立英，刘素美，等．医护人员职业性损伤的危险因素　及防护对策［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（７）：５３２－５３４．　［５］李可萍，庄英杰，文翠容，等．护理人员职业暴露与防护措施　［Ｊ］．中华护理杂志，２００８，４３（６）：５７１－５７３．　［６］郑奕梅，苏京华，邱月香．医务人员手卫生依从性管理成效　［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１０，２０（１７）：２６５２．　［７］　吴晓磊，时信梅．医务人员手部卫生状况调查研究［Ｊ］．中华医　院感染学杂志，２０１０。２０（６）：８Ｉ２－８１４．　８］　美国疾病控制中心．洗手指南［Ｊ］．中国临床医生，２００３，３１　（６）：１９—２０．　［９］　龚梅，邢玉斌，庄英杰，等．传染病病区护理人员使用手消毒剂　的初步调查［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００５，１５（７）：７７６－７７８．　（２０１０—１０－２７收稿２０１１－０１－０６修回）　（本文编辑贡树基）　妇科腹腔镜术后并发症的预防及护理　林莉芝，邸晓君，田晓莉　［关键词］腹腔镜手术；妇科疾病；并发症；预防；护理　【中国图书资料分类号］Ｒ　４７３．７１　［文献标志码］Ｂ　［文章编号］１６７２—２８７６（２０１１）Ｏ１—００７３—０２　腹腔镜微创手术治疗妇科疾病具有创伤小、疼痛轻、出　血少、恢复快等优点，逐渐得到临床广泛的应用。我科２００８　年７月～２０１０年７月行腹腔镜手术８６０例，针对患者术后出　现的并发症实施有效的预防与护理，取得了满意的疗效。　１临床资料　１．１一般资料本组腹腔镜手术患者８６０例，年龄２５—４６　岁，平均３５．５岁。其中子宫切除术１８例，子宫肌瘤剔除术　３１６例，附件手术４９０例，异位妊娠手术３６例。手术时间４０　ｒａｉｎ～２　ｈ，平均１．３　ｈ，住院观察４～５　ｄ，患者均治愈出院。　１．２手术器械选用Ｅｔ本Ｏｌｙｍｐｕｓ电视腹腔镜系列。　１．３手术方法患者均采用全身麻醉。采用ＣＯ：气体建立　人工气腹，一般采用３孔法。本组患昔术中均采用头低脚高　位，气管插管，机控呼吸循环监测。　２并发症预防及护理　２．１腹腔出血腹腔出血是腹腔镜手术最严重的并发症之　一”ｊ。腹腔镜穿刺套管进行腹壁穿刺基本属于盲穿，有时会　损伤腹壁下血管继而向腹腔出血；或因电凝结痴脱落引发出　血，术中银夹位置不妥或脱落，术后线结松散致残端出血。　腹腔内手术范围有出血的危险，这种危险多发生在术后８　ｈ　以内　。此期间应加强巡视，密切观察患者血压、脉搏及全　身情况，测血压、脉搏１次／ｈ，及时发现有内出血患者。　２．２皮下气肿　是腹腔镜手术特有的并发症。一般腹腔镜　手术气腹压力设定为１０—１４　ｍｍＨｇ　。若术中气腹压力过　高，灌注过快或术毕未排空气腹，手术时间过长，ＣＯ：气体向　作者单位：７５０００４银川，宁夏医科大学附属医院妇科　皮下软组织扩散，均可引起皮下气肿。术后患者回病房后应　立即给予吸氧，２～３　Ｌ／ｒａｉｎ，持续６　ｈ，吸氧可促进皮下气肿　的吸收　。同时给予心电监护，严密观察生命体征及血氧饱和　度。检查局部是否有皮下捻发音和压痛，鼓励患者床上多翻　身，采取舒适体位，病情许可尽早下床活动，少量气体一般２　—３　ｄ可自行吸收，不需特殊处理。　２．３肩背部疼痛及肋下痛　由于术中气腹压力过高或术后　腹腔内残余ＣＯ　气体刺激膈神经末梢细支而引起疼痛。一　般发生在术后第１天，吸气时加重。术中应维持气腹正常压　力，手术结束时尽量排净残留腹腔内的ｃｏ。，术后给予低流　量吸氧。向患者解释引起疼痛的原因，做肩背部及季肋部按　摩，鼓励患者床上勤翻身活动，多活动四肢，并尽早下床活　动，有利于Ｃｏ，的吸收。对于严重肩背部疼痛及上腹部疼痛　者，可嘱其取膝胸卧位，让ＣＯ：气体上升向盆腔聚集，以减少　ＣＯ　气体对肋间神经及膈神经的刺激，能有效缓解上腹痛及　肩背酸胀，减轻症状。本组患者１２例出现肩背部疼痛，３例　出现肋下及上腹部疼痛。给予氧气吸入，加强观察，及时对　症处理，患者症状缓解。　２．４穿刺孔渗血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创口　贴牵拉不牢而导致的穿刺孔渗血。术后密切观察伤口敷料　是否干燥清洁，有无渗出。血液外渗浸湿敷料者，应及时更　换敷料，并用砂袋压迫止血。效果不佳者，可在穿刺孑Ｌ缝合　一针止血。切勿因为没有腹壁大切口而忽略对腹部伤口的　观察。本组１例穿刺处渗血，经砂袋压迫１　ｈ后渗血停止。　２．５恶心呕吐　腹腔镜手术后约半数患者会出现恶心呕　吐，但多数患者症状不重。可能与术中操作刺激、气腹使腹　压增加，

少量的血性分泌物是正常的，以减少患者的担忧。同时护理人　

员应注意加强患者的会阴部护理，注意外阴部清洁，防治逆行　

感染。④伤口的护理：密切观察患者伤口情况，注意保持敷料干　

燥，对于敷料上渗血较多者，应注意及时更换。⑤心理护理：术　

后注意观察患者心理变化，提供良好的环境，保持床房清洁舒　

适，嘱患者卧床休息，及时向患者解释其目前的状况，鼓励患者　

积极说出心中的担忧，给予针对性的心理护理。⑥饮食护理：根　

据不同病情的手术患者，争取医生与营养师的指导与支持，制　

订合理的饮食方案，确定饮食的质与量、饮食的形式及供应途　

径，促进伤口愈合。　

３结果　本组９０例患者中非手术治疗３Ｏ例，手术治疗６Ｏ例，无死　

亡病例，均痊愈出院，总有效率为１００％。　４讨论　

妇科急腹症是急腹症中的常见类型，由于起病急、发展快，　

因此要迅速判断其临床特点，争分夺秒做好救治工作，对患者　

实施相应护理措施非常重要口一。而这些需要我们护理人员有熟　

练的操作技术和灵活多变的应对能力，及时发现疾病带来的伤　害，减少并发症的发生日。本组９０例妇科急腹症患者，经过临床　

积极护理措施，宣教指导教育，非手术治疗３Ｏ例，手术治疗　

６０例，无死亡病例，均痊愈出院，总有效率为１００％。　

综上所述，有效的护理措施能改善急腹症患者的症状，促　

进其康复，值得推广应用。　

参考文献　…１　李冬梅，任伟丽，刘丽．院前急救护理干预对妇科急腹症患者疼痛　及心理状况的影响叭．齐鲁护理杂志，２００９，１１（１２）：１２３—１２４．　［２］钱海虹，程忠平．妇科急腹症腔镜手术３６０例临床分析［Ｊ］．腹腔镜外　

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