团体人身保险理赔申请书山东专用以下栏目请申请人填写.pdf

保险理赔申请书
尊敬的XX保险公司：
我是您公司的保险持有人，持有保单号为XXXX的保险合同，现因XXXXXXXX（填写出险事故原因）导致财产受损，特此向贵公司提出保险理赔申请。

一、被保险人基本信息：
姓名：
身份证号码：
联系地址：
联系电话：
二、保险事故信息：
保险事故发生时间：
保险事故发生地点：
事故经过及原因：
估计损失金额：
事故相关附证（如照片、视频等）：
三、索赔要求：
根据保险合同约定，我特此向贵公司提出以下保险金（赔款）的索赔要求：
1. 财产损失的赔偿金额；
2. 相关费用的赔付要求（如维修费用、住院费用等）；
3. 其他申请事项（如果有）。

四、文件及资料清单：
请查看并核实以下文件及资料：
1. 被保险人身份证明；
2. 保险合同副本；
3. 事故发生相关附证（照片、视频等）；
4. 财产损失的相关证明材料（如购买凭证、报价单等）；
5. 尽可能提供其他与事故有关的证明文件（如报案记录、医疗报告等）。

五、联系方式：
请贵公司尽快处理本次保险理赔申请，如有任何需要补充的文件或信息，请联系以下方式：
联系人姓名：
联系人电话：
联系人邮箱：
最后，请贵公司妥善处理本次保险理赔申请，并及时与我联系。

我期待着贵公司的积极反馈与处理结果。

谢谢！
保险持有人签名：
日期：。

人身保险理赔申请书范本尊敬的保险公司：您好！我是XXX先生/女士，现向您提交人身保险理赔申请。

请您予以审批。

一、投保情况我在贵公司投保了《XXX人身保险合同》（保险单号：XXXXXXXXXXX），保险期间为20XX年X月X日至20XX年X月X日，保险金额为人民币XX万元。

二、出险情况20XX年X月X日，我在上班途中不幸遭遇交通事故，导致全身多处受伤，被紧急送往附近的医院进行治疗。

经过医生的诊断，我患有XXX等伤势，需要进行手术治疗。

在此期间，我共花费医疗费用人民币XX万元。

三、理赔申请根据《XXX人身保险合同》的约定，我被保险人在保险期间内因意外伤害导致身故、伤残或疾病，保险公司应按合同约定的保险金额给付保险金。

鉴于我此次出险的情况，特向贵公司申请理赔。

1. 身故保险金：人民币XX万元2. 伤残保险金：人民币XX万元3. 医疗保险金：人民币XX万元四、理赔材料为确保理赔工作的顺利进行，我已经准备好了以下理赔材料：1. 保险单证：保险单号XXXXXXXXXXX，保险合同副本。

2. 身份证明：我的身份证复印件。

3. 医疗资料：医院出具的诊断证明、病历本、医疗费用清单、收费发票等。

4. 事故证明：交通管理部门出具的事故认定书。

5. 其他相关材料：如有其他有助于理赔的材料，我将一并提供。

五、申请日期我于20XX年X月X日向贵公司提交人身保险理赔申请。

六、结语在此，我恳请贵公司尽快审批我的理赔申请，并根据《XXX人身保险合同》的约定，给予相应的保险金赔偿。

我深知贵公司在处理理赔案件时的严谨态度，相信我的申请会得到公正、合理的处理。

感谢您在百忙之中关注我的理赔申请，期待您的回复。

此致敬礼！申请人：XXX联系电话：XXX-XXXXXXXX通讯地址：XXX省XXX市XXX区XXX路XXX号邮编：XXXXXX20XX年X月X日。

第1篇尊敬的保险公司：我谨以此书向贵公司提出保险赔付申请，特此说明以下事项：一、申请人基本信息申请人姓名：________________________性别：________________________身份证号码：________________________联系电话：________________________联系地址：________________________二、保险合同基本信息1. 保险合同编号：________________________2. 保险合同签订日期：________________________3. 保险期限：________________________4. 保险金额：________________________5. 保险责任：________________________三、事故发生经过1. 事故发生时间：________________________2. 事故发生地点：________________________3. 事故发生原因：________________________4. 事故发生经过：________________________（请详细描述事故发生的过程，包括时间、地点、涉及人员、车辆、财产等。

）四、事故造成的损失情况1. 人身伤亡情况：（如有人员伤亡，请详细描述伤亡人员的基本信息、受伤情况、治疗情况等。

）2. 财产损失情况：（如有财产损失，请详细列出受损财产的名称、数量、购买价格、损失价值等。

）3. 其他损失情况：（如有其他损失，请详细说明损失的性质、原因、价值等。

）五、保险理赔申请事项1. 申请人请求贵公司赔付以下损失：（请详细列出申请赔付的损失项目，包括人身伤亡赔偿、财产损失赔偿、其他损失赔偿等。

）2. 申请人已履行以下义务：（请详细说明申请人已按照保险合同约定履行了哪些义务，如事故通知、索赔资料提交等。

）3. 申请人承诺以下事项：（请详细说明申请人承诺的事项，如真实、准确、完整地提供事故情况、赔偿要求等。

团险理赔申请书范本
尊敬的保险公司：
您好！我是某某公司的员工，我代表我公司向您提交这份团险理赔申请书，希望您能尽快处理。

一、申请理赔事项
1. 理赔项目：意外伤害保险
2. 理赔金额：人民币XX元整
3. 理赔原因：我公司员工某某，在上班途中，不幸遭遇交通事故，导致重伤。

二、事故经过及损失情况
1. 事故经过：某某员工，在上班途中，遵守交通规则，骑自行车正常行驶。

突然，一辆闯红灯的汽车从侧面冲过来，导致某某员工被撞倒，当场昏迷。

2. 损失情况：某某员工被紧急送往医院，经过诊断，诊断为骨折、脑震荡。

治疗
期间，共花费医疗费用XX元。

三、理赔依据
1. 保险合同：我公司为员工某某购买了贵公司的意外伤害保险，保险期限内发生
的事故，贵公司应按照合同约定进行理赔。

2. 医院出具的诊断证明书：某某员工的伤情诊断证明书，证明其在事故中受到的
伤害。

3. 医疗费用发票：某某员工的治疗费用发票，证明其治疗期间的费用支出。

四、申请理赔材料
1. 保险合同复印件
2. 某某员工的身份证复印件
3. 医院出具的诊断证明书复印件
4. 医疗费用发票复印件
5. 事故发生时的相关证据材料（如有）
五、申请理赔请求
基于以上情况，我公司恳请贵公司尽快审核并支付理赔款项。

我们将积极配合贵公司的调查，提供所需的一切材料。

希望贵公司能尽快处理，给予我们员工应有的关爱和支持。

在此，我公司再次感谢贵公司对我公司员工某某的关爱和支持，期待与贵公司继续保持良好的合作关系。

敬请审核，谢谢。

保险行业理赔申请书范本尊敬的保险公司：我是您的客户，我在此向贵公司提出一份理赔申请。

根据我所购买的保险合同，我希望能够获得合理的赔偿，以应对我所遭受的损失。

以下是我所遭受的损失的详细情况及相关证据材料。

一、事故基本信息事故发生时间：2022年6月15日事故发生地点：XX市XX路XX号保险合同号码：XXXXXX二、事故经过在上述时间和地点，我遭受了一起交通事故。

我作为车辆的驾驶员，遵守交通规则并保持正常的驾驶状态。

然而，由于对方驾驶员的过失行为，导致了事故的发生。

事故经过如下：1. 经过调查，事故责任完全由对方驾驶员承担。

他未遵守交通规则，违反了红灯信号，并迅速驶入我的车道，与我的车辆发生碰撞。

2. 我的车辆受到了严重的损害，包括车头部分的严重变形和玻璃破碎。

同时，我的车辆也无法正常行驶，需要进行维修和修复。

三、损失清单根据我所遭受的损失，我列出了以下清单，并提供了相关证据材料：1. 车辆维修费用：根据专业修理厂提供的报价，维修费用为XXXX元。

附件一为维修厂报价单。

2. 车辆拖车费用：由于事故导致我的车辆无法行驶，我不得不支付拖车费用XXXX元。

附件二为拖车公司的收据。

3. 医疗费用：由于事故导致我受伤，我在事故后前往医院进行了治疗。

医疗费用共计XXXX元。

附件三为医院的费用清单和收据。

4. 误工费用：由于受伤，我无法正常工作，导致了XXXX元的误工费用。

附件四为我所在公司出具的证明信。

附件一：维修厂报价单附件二：拖车公司收据附件三：医院费用清单和收据附件四：误工费用证明信四、赔偿要求基于以上损失清单和相关证据，我请求贵公司按照保险合同的约定，给予我合理的赔偿。

具体要求如下：1. 车辆维修费用：请贵公司支付XXXX元作为我的车辆维修费用。

2. 车辆拖车费用：请贵公司支付XXXX元作为我的车辆拖车费用。

3. 医疗费用：请贵公司支付XXXX元作为我的医疗费用。

4. 误工费用：请贵公司支付XXXX元作为我的误工费用。

人身保险理赔申请书
注：若本次理赔金额小于10000元，带“▲”部分可不填写保险单号(可填多个)
被保险姓名性别出生日期年月日▲国籍▲职业证件类型证件号
▲证件有效期年月日至年月日
联系地址邮编
移动电话座机Email（选填）
出险经过出险原因
□意外
□疾病
申请项目
□身故给付□重大疾病□残疾给付□门诊医疗
□住院医疗□住院补贴□其他
出险时间年月日出险地点
就诊医院
出险经过简述及结果：
事故者目前状态
□身故（身故日：年月日）□失踪□残疾
□治疗中□治疗结束
是否在其他保险公司参保□是（参保地/公司名称）□否
若本次事故已获得赔付，请告知赔付方信息□社保/农合□单位、肇事方或其他第三方
□其他保险公司(参保地/公司名称)
与被保险人关系□本人（此时申请人信息可不再填写）□指定受益人或其监护人
个人客户填写
姓名性别出生日期年月日▲国籍▲职业
申请人信证件类型证件号
▲证件有效期年月日至年月日联系地址邮编
移动电话座机Email（选填）
法人客户填写
法人单位名称组织机构代码▲法人代表联系地址邮编
业务员姓名联系电话
报案号
授权委托书（若申请人委托他人办理请填写下面授权委托书）
客服电话：95500 公司网址：。

人身险理赔申请书范本尊敬的保险公司：我是贵公司的客户，姓名XXX，性别XXX，身份证号码XXX，住址XXX。

在此，我向您提交我的人身险理赔申请，敬请予以审核。

一、保险合同基本情况1. 保险合同编号：XXX；2. 保险期间：XXX年XXX月XXX日至XXX年XXX月XXX日；3. 保险类型：XXX；4. 保险金额：XXX元；5. 投保人：XXX；6. 被保险人：XXX。

二、出险情况1. 出险时间：XXX年XXX月XXX日；2. 出险地点：XXX；3. 出险原因：XXX（请详细描述事故经过）；4. 出险结果：XXX（请详细描述受伤情况及治疗过程）。

三、理赔申请根据保险合同约定，我在此向贵公司申请理赔，请求支付以下赔偿金额：1. 医疗费用：XXX元；2. 误工费：XXX元；3. 护理费：XXX元；4. 交通费：XXX元；5. 精神损害抚慰金：XXX元；6. 其他费用：XXX元。

以上各项费用合计：XXX元。

四、理赔材料1. 保险合同副本；2. 身份证明复印件；3. 出险事故报告书及相关证明材料；4. 医疗费用清单、发票及相关病历资料；5. 误工证明、护理费证明、交通费证明等；6. 其他与理赔相关的证明材料。

五、承诺事项1. 我承诺所提供的材料真实、完整、有效，如有虚假陈述，愿承担相应法律责任；2. 我承诺在收到理赔款项后，不再就此次出险事项向贵公司提出任何额外要求；3. 我同意贵公司根据保险合同约定和法律法规规定，依法、依规处理本次理赔事项。

敬请贵公司尽快审核我的理赔申请，并根据保险合同约定支付相应赔偿金额。

如有需要，我愿意随时提供其他证明材料。

感谢贵公司对此事的关注和帮助。

此致敬礼！申请人：（签名）联系电话：XXX申请日期：XXX年XXX月XXX日。

【团险理赔申请书】尊敬的保险公司：我是您公司的被保险人，本函是针对我在此次团体保险合同中所遭受的损失，向贵公司提出的团险理赔申请。

根据保险合同的规定，我在此向您提供详细的申请材料，希望贵公司能够尽快审核处理，以便我能够及时获得理赔款项。

首先，我附上了我的团体保险合同副本，以便您核对我的身份和保险利益。

同时，我还提供了与此次理赔相关的全部医疗报告、诊断证明、治疗记录以及处方药清单。

这些材料详细描述了我受到的伤害或疾病情况，以及经过的医疗过程和费用。

请您仔细审查这些材料，并与相应的医疗机构联系，以核实所提供的医疗信息的真实性。

其次，我附上了与此次理赔相关的所有费用发票和报销凭证。

这些凭证包括医疗费用的发票、药品费用的发票、诊断检查费用的发票等。

请您仔细核对这些凭证，确保它们清晰可读，并验证其与所提供的医疗信息相符合。

此外，我还附上了我的个人身份证明文件，以及我在团体保险合同中所列的受益人的身份证明文件。

这些文件将有助于您核实我作为团体保险合同的被保险人的身份，以及理赔款项的受益人的身份。

最后，我在此表示我愿意配合保险公司的调查和核实工作。

如有需要，我随时提供更多的材料和信息供您参考。

同时，请您将我在此次理赔中所遭受的损失视为紧急情况，并尽快处理我的理赔申请。

我相信贵公司会秉承公正、透明的原则，认真处理我的申请，确保我能够按合同约定获得应得的保险理赔款项。

在等待处理结果的期间，我将保持联系电话的畅通，并随时做好接受贵公司的进一步调查和咨询的准备。

感谢贵公司对我的支持和关注。

期待您的回复，并希望能尽快解决此次团险理赔申请。

谢谢！此致敬礼[被保险人姓名][被保险人联系电话] [被保险人地址] [日期]。

单证代码：FTX600501
团体人身保险理赔申请书（山东专用）
以下栏目请申请人填写：
以下栏目由公司理赔受理人员填写、申请人确认。

单证代码：FTX600501
团体人身保险理赔申请书（山东专用）
以下栏目由公司理赔受理人员填写、申请人确认。

理赔须知
为了能准确、高效、快捷地处理您提出的理赔申请，在填写并办理理赔申请时，请仔细阅读下列理赔须知：
二、理赔申请指引
1、请用蓝、黑墨笔清楚、正确、完整地填写理赔申请书，如有遗漏，将会因退回补充填写
而延误理赔时间；
2、申请人为被保险人本人或其身故受益人；
3、本理赔申请由申请人填写申请书，并提供理赔资料，交给投保单位统一代为办理，本申
请书要求申请人、投保单位签章确认；
4、如果出险人不是被保险人、事故时间不在保险有效期内、或申请人资格不符，本公司将
不予立案。

三、理赔申请资料指引。

第1篇尊敬的保险公司：您好！我是贵公司投保人[投保人姓名]，于[投保日期]投保了[保险产品名称]保险，保险合同编号为[保险合同编号]。

现因[事故原因]，导致保险事故发生，根据保险合同约定，特向贵公司提出理赔申请，恳请贵公司予以审核并尽快处理。

以下为理赔申请书的具体内容：一、投保人及被保险人信息1. 投保人姓名：[投保人姓名]2. 投保人身份证号码：[投保人身份证号码]3. 被保险人姓名：[被保险人姓名]4. 被保险人身份证号码：[被保险人身份证号码]5. 联系电话：[联系电话]二、保险产品信息1. 保险产品名称：[保险产品名称]2. 保险合同编号：[保险合同编号]3. 保险金额：[保险金额]4. 保险期间：[保险期间]5. 保险责任：[保险责任]三、事故发生情况1. 事故发生时间：[事故发生时间]2. 事故发生地点：[事故发生地点]3. 事故发生原因：[事故发生原因]4. 事故发生经过：[事故发生经过]四、事故损失情况1. 损失项目：[损失项目]2. 损失金额：[损失金额]3. 损失证明：[损失证明，如发票、照片、维修记录等]五、理赔申请金额1. 理赔申请金额：[理赔申请金额]2. 理赔申请依据：[理赔申请依据，如保险合同、事故证明、损失证明等]六、理赔申请资料1. 保险合同：[保险合同原件或复印件]2. 投保人身份证：[投保人身份证原件或复印件]3. 被保险人身份证：[被保险人身份证原件或复印件]4. 事故证明：[事故证明，如交通事故认定书、医疗诊断证明等]5. 损失证明：[损失证明，如发票、照片、维修记录等]6. 其他相关资料：[其他相关资料，如银行流水、保险理赔申请书等]七、理赔申请流程1. 投保人将理赔申请书及相关资料提交至保险公司。

2. 保险公司对理赔申请进行审核，并在[审核时限]内给出审核结果。

3. 若审核通过，保险公司将按照保险合同约定支付理赔款项。

4. 若审核未通过，保险公司将书面告知投保人原因，并退还相关资料。

团 险 理 赔 申 请 书投保单位名称： 投保单位地址：保险合同编号索赔项目□住院医疗 □意外医疗 □住院津贴 □身故 □全残/残疾 □重大疾病 □（企补）住院医疗 □（企补）门诊医疗 □其他索赔类型□员工申请个人理赔 □单位申请批次理赔（ ）人员工申请个人理赔需填写以下内容： 本次事故是 □首次理赔 □再次理赔 □三（含）次以上理赔员工姓名 性别 年龄 职务手机号码固定电话何时开始在此单位工作证件类型 □身份证 □其他：证件号码事故日期 治疗日期治疗医院事故地点伤病诊断是否驾驶机动车□ 是 □ 否事故是否已通知本公司 □是 请注明通知日期： 年 月 日 □否 事故是否报公安/交警/劳动或卫生部门处理 □是（请附材料） □否 请详述事故（治疗）经过：目前是否正在申请或已获得其他保险公司、社保或第三者的给付及补偿 □是 已给付或补偿金额： □否 申请人姓名手机号码固定电话与被保险人关系： □配偶 □本人 □父母 □子女 □监护人 □其他： □ 本人授权华夏人寿保险股份有限公司（以下称“贵公司”）将赔付款项划入本人已在贵公司指定的银行账户。

□ 因在贵公司无指定的银行账户，现本人递交银行存折复印件，并授权贵公司将赔付款项划入以下指定的银行账户。

*银行名称： *转账账号： *账户持有人姓名：授 权 与 声 明1. 本人声明申请人之陈述、回答及提交的所有相关资料内容均真实可信。

2. 本人同意自行负责因账号提供错误导致转账不成功的后果。

3. 本人授权华夏人寿保险股份有限公司向医疗机构及其他有关单位和个人调阅、摘抄、复印与本理赔申请相关的资料，本人愿承担由此产生的一切法律后果。

（此授权书的复印件亦具有同等效力）签名前请确认所填资料是否正确，并详尽阅读申请书背面的申请须知！ 申请人签字： 年 月 日 投保单位证明：（如为单位申请批次理赔请在此详细填写被保险人姓名及事故时间、原因、经过、地点以及治疗医院、伤病诊断情况；或另附详细的加盖单位公章的事故证明文件）。

致：XX保险公司理赔部尊敬的理赔部工作人员：您好！我代表XX单位，就我公司员工在近期发生的意外事故向贵公司申请团体保险理赔。

为确保理赔工作的顺利进行，现将相关情况说明如下：一、基本信息1. 单位名称：XX单位2. 保单号码：XXXXXXXXXXXXX3. 投保日期：XXXX年XX月XX日4. 保险期间：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日二、出险情况1. 出险时间：XXXX年XX月XX日2. 出险地点：XX省XX市XX区XX路XX号3. 出险原因：员工在上班途中，因XX原因（具体原因见下文）发生意外事故。

三、出险人信息1. 姓名：XXX2. 性别：男3. 年龄：XX岁4. 职位：XX5. 工号：XXXXXXXX四、理赔申请事项1. 住院医疗费用：经医院诊断，出险人XXX因本次意外事故导致XXXX，已住院治疗。

现将住院期间产生的医疗费用申请理赔，具体金额如下：（1）XXX医院住院费用：XXXX元（2）XXX医院检查费用：XXXX元（3）XXX医院药品费用：XXXX元2. 意外伤害赔偿：根据《团体保险合同》约定，出险人XXX因本次意外事故导致XXXX，符合意外伤害赔偿条件。

现将意外伤害赔偿金申请理赔，具体金额如下：（1）意外伤害赔偿金：XXXX元五、申请理赔所需材料1. 保险单复印件2. 出险人身份证复印件3. 出院证明4. 医院诊断证明5. 医院收费发票6. 其他相关证明材料六、承诺事项1. 我单位保证所提交的理赔申请材料真实、准确、完整。

2. 我单位将积极配合贵公司进行理赔调查，确保理赔工作顺利进行。

敬请贵公司尽快审核本次理赔申请，并尽快将理赔款项支付至我单位账户。

如需进一步了解情况，请随时与我单位联系。

联系方式：联系人：XXX联系电话：XXXXXXXXX电子邮箱：XXXXXXXXX特此申请！XX单位XXXX年XX月XX日。

保险理赔申请书(填写模板)尊敬的保险公司：
我是您的客户，我购买了您公司的保险产品，并且不幸遭遇了一起意外事故。

根据合同中的相关条款，我现在向贵公司提出保险理赔申请，请您协助处理。

被保险人信息：
姓名：
性别：
年龄：
身份证号码：
联系电话：
电子邮箱：
保险合同信息：
保险合同号码：
保险产品名称：
保险起期：
保险止期：
保险金额：
保险费用：
事故发生信息：
事故发生时间：
事故发生地点：
事故经过及详情：
事故证明材料清单（请提供以下材料的复印件）：
1. 事故报警记录或交通事故责任认定书
2. 医院或诊所出具的医疗费用清单
3. 医生出具的诊断书和病历
4. 发票、收据等购买或维修相关物品的凭证
5. 出险车辆或财产的照片
6. 其他与事故相关的证明材料
本人特此申请保险理赔，并保证申请书中所填写的信息完全准确。

如有需求，我愿意提供任何额外的文件和信息来支持我的理
赔申请。

我已阅读并了解保险合同中的理赔条款和流程，并承诺在此过
程中遵守相关法律法规。

希望贵公司能够及时处理我的理赔申请，并将理赔款项转至我提供的银行账户。

请您尽快回复确认申请，并告知后续的理赔进展和所需补充材料。

如有任何疑问或需要进一步了解，请随时与我联系。

谢谢您对我的支持与配合！
此致
敬礼
被保险人签名：日期：。

尊敬的保险公司：您好！我是贵公司团体人身保险的投保人，现就我单位员工（以下称“出险人”）发生的保险事故，特向贵公司提出理赔申请，敬请予以核实处理。

一、出险人基本信息姓名：XXX性别：男/女出生日期：XXXX年XX月XX日身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXX所属部门：XXX部门岗位：XXX二、保险合同基本信息保险合同号：XXXXXXXXXXXXX保险期限：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日保险金额：人民币XXXX元三、保险事故发生经过出险时间：XXXX年XX月XX日出险地点：XXX市XXX区XXX街道XXX小区事故原因：出险人在工作中不幸发生意外，导致XXX（具体受伤部位及受伤程度）。

四、事故处理及治疗情况1. 出险发生后，我单位及时组织人员将出险人送往XXX医院进行救治。

2. 经XXX医院诊断，出险人患有XXX（具体疾病名称），已进行相关治疗。

3. 目前，出险人病情稳定，已出院回家休养。

五、理赔申请事项1. 请求贵公司按照保险合同约定，支付出险人的人身意外伤害保险金人民币XXXX 元。

2. 请求贵公司承担出险人医疗费用，包括但不限于XXX（具体费用项目）。

3. 请求贵公司承担出险人后续治疗费用，包括但不限于XXX（具体费用项目）。

六、相关证明材料1. 保险合同原件。

2. 出险人身份证复印件。

3. 出险人住院病历复印件。

4. 出险人出院证明复印件。

5. 医疗费用发票复印件。

6. 其他与保险事故有关的证明材料。

七、声明1. 本申请书所填写内容真实、准确、完整。

2. 我单位已按照保险合同约定，履行了投保义务。

3. 我单位对出险人的赔偿请求，不存在任何争议。

敬请贵公司尽快审核，如需补充材料，请告知。

此致敬礼！申请人：XXX单位联系人：XXX联系电话：XXXXXXXXXXX申请日期：XXXX年XX月XX日。