人身保险理赔申请书

第1篇申请人姓名： [申请人姓名]申请人身份证号码： [申请人身份证号码]申请人联系方式： [申请人联系电话]申请人地址： [申请人住址]受益人姓名： [受益人姓名]受益人身份证号码： [受益人身份证号码]受益人联系方式： [受益人联系电话]受益人地址： [受益人住址]保险公司名称： [保险公司全称]保险合同编号： [保险合同编号]保险险种： [保险险种名称]保险生效日期： [保险生效日期]保险到期日期： [保险到期日期]一、事故发生情况1. 事故发生时间： [事故发生具体日期和时间]2. 事故发生地点： [事故发生具体地点]3. 事故经过描述：[在此详细描述事故发生的过程，包括事故发生的原因、事故发生的具体细节、事故对申请人及受益人造成的影响等。

]4. 事故发生后采取的措施：[在此说明事故发生后，申请人及受益人为避免损失扩大所采取的措施，如报警、就医、保护现场等。

]5. 事故造成的损失情况：[在此详细列举事故造成的各项损失，包括医疗费用、误工费、财产损失等，并附上相应的证据材料。

]二、理赔依据1. 保险合同：[在此附上保险合同的复印件，并注明合同编号、险种名称、保险金额、保险期限等关键信息。

]2. 事故证明材料：[在此附上事故证明材料，如事故报告、警方出具的证明、医疗诊断证明、医疗费用发票等。

]3. 损失证明材料：[在此附上损失证明材料，如医疗费用发票、误工费证明、财产损失评估报告等。

]4. 其他相关证明材料：[如有其他证明申请人及受益人权益的材料，请在此附上。

]三、理赔请求1. 理赔金额：[在此明确申请理赔的金额，并说明计算依据。

]2. 理赔原因：[在此详细说明理赔原因，包括事故原因、损失情况、符合保险合同约定的理赔条件等。

]3. 理赔期限：[在此说明申请人及受益人要求理赔的期限。

]四、承诺1. 申请人及受益人保证所提供的理赔申请材料真实、完整、有效，如有虚假或遗漏，愿意承担相应的法律责任。

人身保险理赔申请书范本尊敬的保险公司：您好！我是XXX先生/女士，现向您提交人身保险理赔申请。

请您予以审批。

一、投保情况我在贵公司投保了《XXX人身保险合同》（保险单号：XXXXXXXXXXX），保险期间为20XX年X月X日至20XX年X月X日，保险金额为人民币XX万元。

二、出险情况20XX年X月X日，我在上班途中不幸遭遇交通事故，导致全身多处受伤，被紧急送往附近的医院进行治疗。

经过医生的诊断，我患有XXX等伤势，需要进行手术治疗。

在此期间，我共花费医疗费用人民币XX万元。

三、理赔申请根据《XXX人身保险合同》的约定，我被保险人在保险期间内因意外伤害导致身故、伤残或疾病，保险公司应按合同约定的保险金额给付保险金。

鉴于我此次出险的情况，特向贵公司申请理赔。

1. 身故保险金：人民币XX万元2. 伤残保险金：人民币XX万元3. 医疗保险金：人民币XX万元四、理赔材料为确保理赔工作的顺利进行，我已经准备好了以下理赔材料：1. 保险单证：保险单号XXXXXXXXXXX，保险合同副本。

2. 身份证明：我的身份证复印件。

3. 医疗资料：医院出具的诊断证明、病历本、医疗费用清单、收费发票等。

4. 事故证明：交通管理部门出具的事故认定书。

5. 其他相关材料：如有其他有助于理赔的材料，我将一并提供。

五、申请日期我于20XX年X月X日向贵公司提交人身保险理赔申请。

六、结语在此，我恳请贵公司尽快审批我的理赔申请，并根据《XXX人身保险合同》的约定，给予相应的保险金赔偿。

我深知贵公司在处理理赔案件时的严谨态度，相信我的申请会得到公正、合理的处理。

感谢您在百忙之中关注我的理赔申请，期待您的回复。

此致敬礼！申请人：XXX联系电话：XXX-XXXXXXXX通讯地址：XXX省XXX市XXX区XXX路XXX号邮编：XXXXXX20XX年X月X日。

个人保险理赔申请书样板尊敬的保险公司：您好！我是XXX，性别：男/女，出生日期：XXXX年XX月XX日，住址：XXXXXXXXXXXXX。

在此，我向您提交个人保险理赔申请，详细情况如下：一、保险合同及保险事故情况1. 保险合同：我于XXXX年XX月XX日与贵公司签订了保险合同，保险单号：XXXXXXXXXXX，保险期间自XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日。

2. 保险事故：在保险期间内，我因意外伤害/疾病（具体原因如下），导致人身受到损害，需要申请保险理赔。

二、事故经过及损失情况1. 事故经过：（1）意外伤害：我在XXXX年XX月XX日，地点：XXXXXXXX，因XXXX原因导致身体受伤。

（2）疾病：我在XXXX年XX月XX日，因XXXX疾病入住XXXX医院治疗，病历号：XXXXXXXX。

2. 损失情况：（1）医疗费用：自事故发生至今，我已支付医疗费用共计人民币XXXX元，具体明细如下：（1）XXXX医院：XXXX元（2）XXXX医院：XXXX元（3）XXXX医院：XXXX元（2）其他损失：因事故导致我无法正常工作，损失工资收入人民币XXXX元。

三、理赔申请1. 根据保险合同约定，我现向贵公司申请理赔，请求按照合同规定支付保险金。

2. 申请材料：（1）保险单证：保险单原件及复印件。

（2）身份证明：我的身份证原件及复印件。

（3）事故证明：医院出具的病历资料、医疗费用发票及清单、工资损失证明等。

（4）其他相关材料：如有其他需要提供的材料，我将积极配合提供。

四、联系方式1. 联系人：XXX2. 联系电话：XXX3. 电子邮箱：XXX敬请贵公司尽快审核我的理赔申请，按照合同约定支付保险金，以便我及时解决因事故导致的财务困难。

在此，我再次感谢贵公司对我的保险保障，期待您的回复。

此致敬礼！申请人：XXX日期：XXXX年XX月XX日。

个人理赔申请书尊敬的保险公司：您好！我是XXX，性别：男，年龄：32岁，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XX省XX市XX区XX路XX号。

在此，我向您提交我的个人理赔申请，希望能够得到您的关注和支持。

一、保险合同及事故经过我于2019年3月购买了贵公司的个人综合意外保险，保险单号为XXXXXXXXXXX，保险期限为一年。

2020年2月15日，我在家中进行春节对联张贴时，不慎从梯子上摔下，导致右腿骨折。

事故发生后，我立即被送往附近的XX医院进行治疗。

经过医生的诊断，我右腿骨折需要进行手术治疗，并在医院住院治疗了15天。

二、理赔申请事项根据保险合同的约定，我现向贵公司提出以下理赔申请：1. 医疗费用报销：本次事故导致我在医院产生的医疗费用共计人民币XXXX元，包括手术费、住院费、药物费等。

2. 误工费用补偿：由于本次事故，我无法正常参加工作，导致我失去收入。

我提交的相关证明，证明我在事故发生前的工作收入情况。

3. 护理费用：在住院期间，我需要聘请护工进行护理，费用共计XXXX元。

三、理赔证明材料为了支持我的理赔申请，我已准备好以下证明材料：1. 保险单复印件2. 事故证明：由XX医院出具的事故证明，证明我在该医院治疗右腿骨折的事实。

3. 医疗费用清单：由XX医院提供的医疗费用清单，详细列出了我在治疗过程中的各项费用。

4. 误工证明：由我所在单位出具的误工证明，证明我在事故发生前的工作收入情况及因事故导致的误工损失。

5. 护理费用证明：由护工出具的护理费用证明，证明我在住院期间的护理费用支出。

6. 其他相关证明材料：包括我在事故发生后的诊断书、出院证明等。

四、理赔要求根据保险合同的约定，我要求贵公司尽快对我的理赔申请进行审核，并根据保险条款支付相应的理赔款项。

在此，我衷心感谢贵公司对我的关注和支持，期待您的尽快回复。

如有任何需要补充的材料，我将积极配合贵公司的调查和审核工作。

此致敬礼！申请人：XXX联系电话：XXXXXXXXXXX通讯地址：XX省XX市XX区XX路XX号申请日期：XXXX年XX月XX日。

人寿险理赔申请书范本尊敬的XXX保险公司：您好！我是贵公司的投保人，保单号码为XXXXXXXXXXX，在此特向贵公司提交我的理赔申请。

一、事故经过于XXXX年XX月XX日，我因意外事故导致身体受伤，具体情况如下：1. 事故时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分；2. 事故地点：XXXX市XX区XX路XX号；3. 事故原因：在下班途中，我被一辆违章行驶的车辆撞倒，导致身体受伤；4. 受伤情况：经医院诊断，我此次事故导致骨折、擦伤等伤害。

二、治疗情况事故发生后，我立即被送往XXXX医院进行治疗，治疗过程如下：1. 诊断：XXXX医院出具的诊断证明，确认我此次事故导致的伤害；2. 治疗：我在医院接受了手术、药物治疗等治疗措施；3. 费用：截至XXXX年XX月XX日，我已经支付医疗费用共计人民币XXXX元。

三、理赔申请基于以上事故经过和治疗情况，我现向贵公司提出理赔申请，请求贵公司按照保险合同的约定，支付我的保险理赔金。

具体请求如下：1. 支付我已经支付的医疗费用人民币XXXX元；2. 支付我因事故导致的误工损失；3. 支付我因事故造成的精神损害赔偿。

四、证明材料为确保贵公司对此次理赔申请的审查，我特此提供以下证明材料：1. 事故证明：公安部门出具的事故证明；2. 诊断证明：XXXX医院出具的诊断证明；3. 医疗费用发票：我此次治疗所产生的医疗费用发票；4. 误工证明：单位出具的误工证明；5. 其他证明材料：如有其他需要提供的证明材料，我将积极配合贵公司提供。

五、授权声明我在此声明，本人对本次理赔申请所提供的信息真实、完整、有效，并授权贵公司查询、核实我的保险资料及相关信息。

同时，我承诺在理赔过程中，遵守法律法规，配合贵公司完成理赔事宜。

敬请贵公司尽快审核我的理赔申请，并按照保险合同的约定支付理赔金。

在此，我预先表示感谢！此致敬礼！投保人：XXX身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXXXX联系地址：XXXX市XX区XX路XX号XXXX年XX月XX日。

理赔申请书（共5则范文）第一篇：理赔申请书（共）理赔申请书（含资料调阅授权书）以下栏目请申请人填写：事故者姓名性别年龄身份证号码事故日期事故地点现状事故原因是否异地理赔□ 是□ 否申请类型□意外身故□ 疾病身故□ 意外残疾□ 疾病残疾□重大疾病□ 意外医疗□ 疾病医疗□ 其他事故详细经过：事故者是否在其他保险公司投保人身保险□是承保公司（）□ 否申请人姓名身份证号码联系电话联系地址邮政编码申请人身份□ 被保险人□ 指定受益人□ 法定受益人□ 受益人的监护人是否委托办理□ 是□ 否被委托人姓名联系电话被委托人身份□ 业务员（代码：营业区、部：）□ 家属□ 同事□ 朋友□ 律师□ 其他:领款方式：□ 现金□ 转帐□ 银行代付人民币开户行户主帐号外币开户行外币户主币种外币账号外币帐户类型□ 现钞□ 现汇声明：1.本人在理赔申请书上所填写内容详尽确实；2.同意平安健康保险股份有限公司向医疗及其他有关单位和个人调阅、摘抄、复印与本理赔申请相关的资料，本人愿承担由此产生的一切法律后果。

3.同意承担因帐号提供错误导致转帐不成功或因委托他人代领赔付金没有收到的，贵公司不承担责任。

申请人：****年**月**日以下栏目由公司理赔受理人员填写、申请人确认。

保单号码：本公司现收到理赔申请材料如下：原件复印件原件复印件□保单凭证（）份（）份□医疗费收据（）份（）份□事故者身份证明（）份（）份□残疾鉴定报告（）份（）份□处方（）份（）份□疾病诊断书（）份（）份□医疗费结算明细表（）份（）份□受益人身份证明（）份（）份□病历、出院小结（）份（）份□居民死亡证明（）份（）份□受益人关系证明（）份（）份□病理、血液 X 光报告（）份（）份□丧葬、火化证明（）份（）份□授权委托书（）份（）份□意外事故证明（）份（）份□户口注销证明（）份（）份□代理人身份证明（）份（）份□银行存折（）份（）份□公司审批表（）份（）份□其它：提交人签名：日期：公司签收人：日期：理赔申请材料退件签收栏：签收人：日期：单证代码：000000N1D7P1 第一联：由公司留存第二篇：理赔申请书理赔申请书尊敬的保险公司：我儿子梁坤烨，三沙中心小学五年级学生，2014年11月6日下午上体育课时，跑步中不慎摔倒，造成右锁骨折，经三沙中心卫生院检查后并做了接骨手续，前后共用去人民币陆佰壹拾贰元陆角伍分（612.65元）。

人身险理赔申请书范本尊敬的保险公司：我是贵公司的客户，姓名XXX，性别XXX，身份证号码XXX，住址XXX。

在此，我向您提交我的人身险理赔申请，敬请予以审核。

一、保险合同基本情况1. 保险合同编号：XXX；2. 保险期间：XXX年XXX月XXX日至XXX年XXX月XXX日；3. 保险类型：XXX；4. 保险金额：XXX元；5. 投保人：XXX；6. 被保险人：XXX。

二、出险情况1. 出险时间：XXX年XXX月XXX日；2. 出险地点：XXX；3. 出险原因：XXX（请详细描述事故经过）；4. 出险结果：XXX（请详细描述受伤情况及治疗过程）。

三、理赔申请根据保险合同约定，我在此向贵公司申请理赔，请求支付以下赔偿金额：1. 医疗费用：XXX元；2. 误工费：XXX元；3. 护理费：XXX元；4. 交通费：XXX元；5. 精神损害抚慰金：XXX元；6. 其他费用：XXX元。

以上各项费用合计：XXX元。

四、理赔材料1. 保险合同副本；2. 身份证明复印件；3. 出险事故报告书及相关证明材料；4. 医疗费用清单、发票及相关病历资料；5. 误工证明、护理费证明、交通费证明等；6. 其他与理赔相关的证明材料。

五、承诺事项1. 我承诺所提供的材料真实、完整、有效，如有虚假陈述，愿承担相应法律责任；2. 我承诺在收到理赔款项后，不再就此次出险事项向贵公司提出任何额外要求；3. 我同意贵公司根据保险合同约定和法律法规规定，依法、依规处理本次理赔事项。

敬请贵公司尽快审核我的理赔申请，并根据保险合同约定支付相应赔偿金额。

如有需要，我愿意随时提供其他证明材料。

感谢贵公司对此事的关注和帮助。

此致敬礼！申请人：（签名）联系电话：XXX申请日期：XXX年XXX月XXX日。

平安人身险理赔申请书
一、申请人信息
•姓名：
•性别：
•出生日期：
•职业：
•联系电话：
•身份证号码：
二、被保险人信息
•姓名：
•性别：
•出生日期：
•与申请人的关系：
•联系电话：
•身份证号码：
•保单号码：
三、理赔事故基本情况
•事故发生日期：
•事故发生地点：
•事故类型：
•事故经过及原因：
四、伤害信息
1. 申请人伤害情况
•伤害类型：
•伤害程度：
•就医情况：
•就医医院：
•医疗费用：
2. 被保险人伤害情况
•伤害类型：
•伤害程度：
•就医情况：
•就医医院：
•医疗费用：
五、其他相关证明文件清单
请按要求提供以下相关证明文件的复印件，并在清单旁注明提供文件的页数。

•[ ] 身份证明文件（申请人、被保险人）
•[ ] 出生证明（若有未成年被保险人）
•[ ] 结婚证明（若与配偶关系）
•[ ] 医疗费用发票（申请人、被保险人）
•[ ] 医疗费用明细清单（申请人、被保险人）
•[ ] 医院诊断证明书（申请人、被保险人）
•[ ] 医生诊断证明书（申请人、被保险人）
•[ ] 治疗记录（申请人、被保险人）
•[ ] 其他相关证明文件（若有）
六、申请人签字
我保证以上所填写的信息真实无误，并愿意承担因提供虚假信息而引起的一切法律责任。

申请人签名：日期：。

人身保险理赔申请书•相关推荐人身保险理赔申请书范文（精选5篇）在眼下市场经济活跃的社会，申请书使用的情况越来越多，我们在写申请书的时候要切忌长篇大论。

为了让您在写申请书中更加简单方便，以下是小编帮大家整理的人身保险理赔申请书范文（精选5篇），希望对大家有所帮助。

人身保险理赔申请书1______保险公司：我叫_________，年龄___岁，所在学校____________ 。

20__年___月___日___时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。

在医院期间花费医药费_________元，因我办理贵司保险，（保险单号____________，保险名____________ ，）特提出理赔申请，望予以接纳办理。

此致敬礼！申请人 _______________年______月______日人身保险理赔申请书2______市医保中心：本人为城镇职工医疗保险的'参保人，于去年___月___日办理了参保手续，并按时缴费。

按照本市有关规定，本人应于___月开始享受医保住院统筹资格。

医疗保险报销申请书。

在医保卡领到手之前，本人因_________疾病，在____________医保定点医院住院治疗，现申请予以审核报销。

后附本人身份证复印件、医保定点医院出院小结、住院费用清单、结算发票。

此致敬礼！申请人 _______________年______月______日人身保险理赔申请书3北京______货运有限责任公司：20__年___月______日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘___（以下简称收货人），在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。

设备于20______年___月___日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。

此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。

保险理赔申请书（精选28篇）保险理赔篇1保险公司：我叫，年龄X岁，所在学校.________年____月____日X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。

在医院期间花费医药费X元，因我办理贵司保险，（保险单号，保险名，）特提出理赔申请，望予以接纳办理.此致敬礼申请人________年____月____日保险理赔申请书篇2保险公司：我叫，年龄X岁，所在学校.________年____月____日X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。

在医院期间花费医药费X元，因我办理贵司保险，（保险单号，保险名，）特提出理赔申请，望予以接纳办理.此致敬礼申请人：_________日期：_________年____月____日保险理赔申请书篇3申请人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，汉族，住__________市__________路358号，系__________建筑工程有限公司职工。

委托代理人：_________________，__________律师事务所律师。

联系电话_____________请求事项：_________________请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

事实与理由：______________________年_____月_____日下午3时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在__________施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经兰州市劳动局认定为工伤。

申请人当即被送往__________人民医院治疗，医生诊断为：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。

在__________人民医院住院治疗257天，于_____年_____月_____日出院并转往__________附属医院继续接受治疗，直至_____年_____月_____日好转出院，出院诊断为：_________________尿道断裂术后、骨盆骨折、等。

个人意外险理赔申请书模板：
申请人：
尊敬的保险公司：
我是XXX，性别：XXX，年龄：XXX，身份证号：XXX，联系电话：XXX，住址：XXX。

在此，我向贵公司提交我的意外险理赔申请，希望能够得到贵公司的支持和帮助。

请求事项：
我在XXX年XX月XX日XX时，在XXX地点发生了意外事故，导致我受伤。

根据我
的保险合同，我请求贵公司赔偿我的医疗费用、误工费用、护理费用、营养费用等共计XXX元。

事实与理由：
具体事故经过如下：
XXX年XX月XX日XX时，我在XXX地点发生了意外事故。

事故发生时，我正在进
行XXX活动，突然遭遇了XXX情况，导致我受伤。

事故发生后，我立即被送往附近的医院进行治疗，经过医生的诊断和治疗，我目前的身体状况已经有所恢复。

根据我的保险合同，我知道我的意外事故是在保险保障范围内的。

因此，我向贵公司提出理赔申请，希望能够得到贵公司的支持和帮助。

我将积极配合贵公司的理赔流程，提供所有必要的资料和文件，以确保理赔过程的顺利进行。

在此，我恳请贵公司认真审核我的理赔申请，并根据保险合同的约定及时给予赔偿。

我将珍惜贵公司的帮助和支持，并将继续购买贵公司的保险产品，为我的生活和家庭提供更多的保障。

谢谢。

保险理赔申请书〔共4篇〕第1篇：保险理赔申请书保险理赔申请书范文1〕假如出险人未满十八岁〔未成年人〕，那么申请人必须填其监护人；〔提供其监护人四大银行存折复印件〕；2〕假如出险人年满十八岁〔即成年人〕，那么申请人必须填本人；〔提供本人四大银行存折复印件〕；第二项填出险人资料和出险的时间、地点、原因。

〔如：某年某月某日，在某地，因摔倒〕第三项填保险单资料第四项用文字说明出险经过及结果。

〔如：某年某月某日，在某地，因骑单车转弯时碰到路基摔倒，导至右手骨折，到某医院治疗。

现已痊愈。

〕第五项申请人签名------------ XX保险公司：我叫XXX，年龄X岁，所在学校XXXX 。

2023年X月 X日X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。

在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险，〔保险单号XXXX，保险名XXXX ，〕特提出理赔申请，望予以接纳办理。

此致敬礼第2篇：保险理赔申请书篇1：保险索赔申请书保险索赔申请书请被保险人于出险后及时如实填写本索赔申请书所列各项内容，签章后速送承保公司理赔部门。

篇2：保险索赔申请书向xxxx保险股份要求保险赔偿的申请书申请人：xxxx住所地：被申请人：中国xxxx保险股份住所地：恳求事项：1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。

2、被申请人支付申请人间接损失72000元。

事实与理由：2023年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车〔使用性质：其他非营业车辆〕向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强迫保险单和损失保险。

保险单号分别为:pdza2023xxxxxxx047245和pdaa202_xxxx0612。

承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险〔司机〔d11〕〕起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款〔k1〕特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款〔k2〕、不计免赔率覆盖a/b/d11.保险期间均为2023年x月xx日零时起至2023年x 月xx日二十四时止。

平安人身险理赔申请书
尊敬的保险公司：
我是被保险人姓名为[被保险人姓名]的投保人，特此向贵公司
申请平安人身险的理赔。

我在此详细说明我所遭受的情况，并提供相关证据以支持我的申请。

1. 事故经过：
[详细描述事故经过，包括时间、地点、人员等情况以及事故
发生的原因。

]
2. 伤害情况：
[详细描述您受到的伤害情况，包括伤势的严重程度以及可能
对您日常生活、工作和健康产生的影响。

]
3. 就医情况：
[详细描述您因此事故而就医的过程，包括就医的时间、医院
名称以及所接受的治疗方案。

如有需要，附上就医的相关证明，如病历、诊断证明等。

]
4. 相关证据：
[列出您能提供的相关证据，包括现场照片、医疗费用收据、
证人证言等。

如有需要，附上这些证据的复印件。

]
5. 理赔要求：
由于上述事故对我造成了一定损失，我希望贵公司能尽快按照保险合同中约定的赔偿标准进行理赔。

具体的赔偿要求如下：
[详细列出您的赔偿要求，包括医疗费用、残疾赔偿、丧失收入补偿等。

]
我保证提供的所有信息真实有效，并愿意提供贵公司进一步需要的证据和支持。

请贵公司尽快处理我的申请，并按照合同约定的时间内进行赔偿。

谢谢贵公司的关注与支持！
投保人签名：________________
日期：________________
被保险人签名：________________
日期：________________。

意外伤害保险理赔申请书尊敬的理赔中心：
我是保险公司的一位客户，保单号为******，购买了意外伤害保险，近日发生了不幸的意外事故，受到了伤害，特此向您提交申请书，希望得到理赔。

事件经过如下：本人于****年**月**日在徒步露营时，不慎滑倒跌倒，受到了左胫骨骨折的伤害，随后被紧急送往医院治疗。

经医院诊断，确认本人已经受到了严重的身体伤害，需要进行手术治疗。

根据需要进行的治疗计划，手术时间预计为**月**日，住院时间大约为10天左右。

为此，我向您申请理赔款，以便能够支付医药费、手术费用以及住院期间的生活费用。

具体包括但不限于下列费用：
1. 医疗费用：如病房费、手术费、治疗费、药品费等。

2. 交通费用：如救护车费、家属探望的交通费等。

3. 生活费用：如住院期间的饮食、洗漱、床位费等。

以下是我提交的相关材料：
1. 保单及身份证原件及复印件
2. 医院出具的正式诊断证明
3. 不动产证明、银行存折等资产证明
4. 医院就诊发票、检查单、住院证复印件等相关费用凭证。

5. 其他必要的报销凭证
以上是我的理赔申请，希望贵公司能够在最短的时间内处理好我的申请，给我一个合理的答复。

同时，我也将会积极配合贵公司的所有调查和审核工作。

谢谢！
敬礼
申请人：*****
日期：****年**月**日。

保险理赔申请书（精选19篇）保险理赔篇1保险公司：我叫，年龄X岁，所在学校.________年____月____日X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。

在医院期间花费医药费X元，因我办理贵司保险，（保险单号，保险名，）特提出理赔申请，望予以接纳办理.此致敬礼申请人________年____月____日保险理赔申请书篇2保险公司：我叫，年龄X岁，所在学校.________年____月____日X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。

在医院期间花费医药费X元，因我办理贵司保险，（保险单号，保险名，）特提出理赔申请，望予以接纳办理.此致敬礼申请人：_________日期：_________年____月____日保险理赔申请书篇3_____________工商行政管理局：___________(写明破产企业名称)于________年_____月____日经_______批准成立(写明批准单位、企业性质、注册资金等情况)，________年______月_____日在贵局领取了企业法人营业执照。

该企业因经营管理不善，造成严重亏损，不能(或无力)清偿到期债务(或债权人_______以该企业不能或无力清偿到期债务)为由，于_______年____月____日向________人民法院申请破产还债。

____________人民法院于_______年____月___日受理此案，并于_______年_____月_____日依法裁定___________进入破产还债程序，于_______年___月___日在《人民法院报》上刊登了破产公告。

______年_____月____日___________人民法院经商_________(同级)人民政府同意成立了 _________破产清算组。

______年____月____日在_____第___次债权人会议上，清算组提出了破产财产处理和分配方案，并经_______人法院裁定认可。

中国人寿保险理赔申请书（精选5篇）第一篇：中国人寿保险理赔申请书一、理赔申请要求（一）报案方式：打公司客服电话:95519报案；（二）申请人1、被保险人2、监护人3、受益人—保险单指定受益人；4、法定继承人—保单未指定受益人，身故保险金作为遗产分配。

原则：我国遗产继承可分为遗嘱继承和法定继承两种。

遗嘱继承优先于法定继承。

法定继承顺序：（1）第一顺序：配偶、子女、父母（2）第二顺序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母（三）报案时间1、一般按照各险种的条款具体要求2、公司要求：在本公司指定或认可的医院治疗（指定和认可的医院），要在48小时内通知本公司；被保险人身故，须在24在小时内通知本公司，待本公司查勘后再善后处理。

（四）索赔时效索赔时效的起始时间是自对保险人具有请求给付保险金权利人知道保险事故发生之日起。

1、人寿保险索赔时效为5年；2、除人寿保险以外的人身保险索赔时效为2年。

二、对客户提供单证、资料的要求（一）一个理赔案件，应收取客户的单证、资料包括：1、保单资料；2、客户身份资料；3、填写单证资料；4、相关证明资料。

（二）以上所提供的单证、资料要求齐全、真实、清楚，提供复印件原件供柜面人员核对。

（三）正常续保的，含有疾病保险责任的险种保单，由于疾病原因造成的保险金给付，出险在观察期内的，需提供上一年度所承保的保单。

三、死亡给付（一）不同死亡原因造成的保险事故，死亡给付时共同所需的一般资料1、理赔申请书；2、保险合同和最近一次保险费的缴费凭证；3、受益人的身份证明或继承人身份证明和关系证明；4、委托他人时应出具《理赔委托书》及委托人、受托人的身份证明；5、户籍注销证明或殡葬证明；6、本公司认为必要的其它文件。

(二)不同死亡原因造成的保险事故，死亡给付时所需的个别资料1、意外伤害死亡给付意外伤害死亡原因证明（医学死亡证明）**部门《道路交通事故责任认定书》工伤死亡事故处理证明刑事案件，**部门出具案情证明必要时尸体检验报告2、疾病死亡医学死亡证明书(第二联)必要时尸体检验报告3、宣告死亡人民法院宣告死亡的判决书4、自杀死亡给付死亡原因证明**部门出具的《道路交通事故责任认定书》**刑侦部门出具的案情证明必要时尸体检验报告(三)死亡给付注意事项1、境外死亡：应出具所在国使领馆或当地政府机构确认的有效书面死亡证明材料2、保险责任范围内的自杀，可按疾病死亡处理3、按《保险法》规定二年内自杀身亡者不负保险责任4、宣告死亡（1）宣告死亡的认定：公民下落不明满4年的；意外事故下落不明满2年或经有关机关证明该公民不可能生存的?经利害关系人申请人民法院依照法定程序宣告（2）人民法院宣告死亡之日为出险时间（3）经证实被保险生还，应追回已给付的保险金（4）下落不明满４年的被保险人宣告死亡，按疾病死亡给付；因意外事故下落不明满２年或被证明不可能生存的宣告死亡，可按意外死亡给付。

尊敬的保险公司：您好！我是贵公司团体人身保险的投保人，现就我单位员工（以下称“出险人”）发生的保险事故，特向贵公司提出理赔申请，敬请予以核实处理。

一、出险人基本信息姓名：XXX性别：男/女出生日期：XXXX年XX月XX日身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXX所属部门：XXX部门岗位：XXX二、保险合同基本信息保险合同号：XXXXXXXXXXXXX保险期限：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日保险金额：人民币XXXX元三、保险事故发生经过出险时间：XXXX年XX月XX日出险地点：XXX市XXX区XXX街道XXX小区事故原因：出险人在工作中不幸发生意外，导致XXX（具体受伤部位及受伤程度）。

四、事故处理及治疗情况1. 出险发生后，我单位及时组织人员将出险人送往XXX医院进行救治。

2. 经XXX医院诊断，出险人患有XXX（具体疾病名称），已进行相关治疗。

3. 目前，出险人病情稳定，已出院回家休养。

五、理赔申请事项1. 请求贵公司按照保险合同约定，支付出险人的人身意外伤害保险金人民币XXXX 元。

2. 请求贵公司承担出险人医疗费用，包括但不限于XXX（具体费用项目）。

3. 请求贵公司承担出险人后续治疗费用，包括但不限于XXX（具体费用项目）。

六、相关证明材料1. 保险合同原件。

2. 出险人身份证复印件。

3. 出险人住院病历复印件。

4. 出险人出院证明复印件。

5. 医疗费用发票复印件。

6. 其他与保险事故有关的证明材料。

七、声明1. 本申请书所填写内容真实、准确、完整。

2. 我单位已按照保险合同约定，履行了投保义务。

3. 我单位对出险人的赔偿请求，不存在任何争议。

敬请贵公司尽快审核，如需补充材料，请告知。

此致敬礼！申请人：XXX单位联系人：XXX联系电话：XXXXXXXXXXX申请日期：XXXX年XX月XX日。

理赔申请书5篇第1篇示例：【理赔申请书】尊敬的保险公司：您好！我是贵公司的一位投保人，我在此向贵公司申请理赔，希望能够得到您们的理解和支持。

以下是我遭遇的情况和理赔要求：1. 事故发生时间及地点：我于某年某月某日在某地遭遇了一起意外事故，具体情况是……（详细描述事故经过）。

2. 事故导致的损失：由于上述事故，我遭受了一定的财产损失，主要包括……（详细描述财产损失情况）。

3. 我的保单信息：我的保单编号是XXX，保险类别为XXX，保险金额为XXX，理赔金额为XXX。

4. 我提交的证据：我已准备了以下相关证据以支持我的理赔申请：事故发生现场照片、医院诊断书、报案记录、相关发票等。

5. 我的理赔要求：基于上述情况，我请求贵公司协助我进行理赔，尽快给予赔偿，并请尽快回复我的申请结果。

再次感谢贵公司对我的理赔申请的关注和支持。

我相信贵公司会公正且快速地处理我的理赔申请，谢谢！此致敬礼申请人（签名）日期：XXX年XX月XX日第2篇示例：理赔申请书是一种用于向保险公司提出赔偿要求的正式文件，它记录了被保险人遭受损失的情况以及要求获得相应的赔偿金额。

理赔申请书应当包括被保险人的基本信息，包括姓名、保险单号等。

随后，需要详细描述被保险人遭受的损失情况，包括损失的具体性质、发生的时间和地点，以及可能的原因等。

需要提供相关证据和证明材料，如事故报告、医疗记录、财产损失清单等，以便保险公司对申请进行核实和评估。

在填写理赔申请书时，应当尽可能详细和真实地记录被保险人的损失情况，不要隐瞒或夸大事实。

还需要注意一些常见的理赔拒绝原因，如未按要求填写申请书、未提供必要证据材料、超出保险范围等，以避免不必要的延误和纠纷。

在填写完理赔申请书后，建议被保险人在递交申请前仔细核对一遍所有信息，确保信息准确无误。

并保留好所有申请相关文件的复印件，以备日后可能的查询和复核。

理赔申请书是一种非常重要的文件，对于被保险人来说，填写申请书的过程需要仔细、认真地对待，确保所有信息的准确性和完整性。

人身损害赔偿申请书
尊敬的法院：
我是申请人（姓名），现居住于（地址）。

特向贵院提出人身损害
赔偿申请书，就以下事实和理由提请法院给予支持：
事实经过：
1. 事件发生时间和地点：本案事件发生于（具体时间和地点）。

当天，我（或受害人的姓名）在侵权人（或被告的姓名）的行为下遭受
了人身损害。

2. 事件经过：（在此详细描述事件经过，包括侵权人的行为、具体
伤害情况等）
3. 证据材料：我随附了以下证据材料供法院审查：
a. 事件现场照片或录像等现场证据；
b. 医院诊断证明书、治疗记录等有关伤害程度和医疗情况的证据；
c. 目击证人证言或相关证明文件等证人证据；
d. 其他支持申请的相关证据材料。

申请理由：
基于以上事实，我提出以下申请理由：
1. 侵权人的过错：侵权人的行为直接导致了我的人身损害，其行为
属于过失行为，并且违反了对他人人身安全的合理关注和注意。

2. 法律责任：根据（国家法律法规或相关司法解释），侵权人需承
担相应的民事赔偿责任，包括但不限于医疗费用、精神损失费、误工
费等一切与人身损害相关的支出。

3. 赔偿金额计算与合理性：（在此详细说明赔偿金额计算的依据和
合理性，如医疗费用的计算依据、误工费的计算依据等）
诉讼请求：
基于以上事实和理由，我向贵院提出如下诉讼请求：
1. 侵权人判决承担赔偿责任，赔偿我的一切经济损失；
2. 侵权人赔偿我的精神损失费，以缓解我因此事所受到的精神困扰；
3. 其他相关诉讼请求。

（根据具体情况提出其他合理的请求）
此致
申请人（姓名）。