特发性血小板减少性紫癜护理
特发性血小板减少性紫癜也称特发性自体免疫性血小板减少性紫癜，是临床上最常见的一种血小板减少性疾病。主要由于自身抗体与血小板结合，引起血小板生存期缩短。
【护理常规】
1.休息与运动 急性发作期应卧床休息，对出血严重及血小板计数低于20×10°/L应绝对卧床休息，做好生活护理。保证良好的睡眠和休息。
2.饮食护理 给予营养丰富易消化的少渣饮食，饮水及食物温度不宜过高（约40℃即可）。有消化道出血的患者暂禁食或给予冷流食。
3.用药护理 应用糖皮质激素患者应严密观察药物不良反应，监测血压、血糖及体重变化，防止水、钠潴留。对应用免疫抑制药的患者应做好保护性隔离，预防感染。根据药物性质选择合适的输液通道。掌握输注血小板的速度并观察有无输血反应。静脉滴注丙种球蛋白时，应密切观察有无药物不良反应。
4.心理护理 做好心理护理，使患者保持镇静，解除患者紧张、恐惧情绪。
5.病情观察与护理 密切观察病情变化，有无出血倾向，对已有出血的患者应严密观察出血部位、出血量，随时注意生命体征及神志的变化。观察消化道出血患者呕吐物及粪便颜色、量，遵医嘱给予止血药物;脑出血患者应绝对卧床，持续中流量吸氧，抬高床头，防止误吸，留置导尿，积极配合抢救用药。脾栓塞术后观察穿刺部位有无出血，出现发热应及时采取物理降温，准确评估术后腹痛及消化道症状的程度。
6.基础护理 保持口腔清洁，不使用牙刷，用多复方硼砂溶液（贝尔液）漱口;加强皮肤护理，保持床单位平整，使用刺激性小的皂液;勤剪指甲，严禁抓挠皮肤，进行护理操作时动作轻柔，避免皮肤损伤;维持室内相对湿度50%～60%，保持鼻腔黏膜清洁湿润;止血带缚扎不宜紧，时间不宜过长，穿刺针眼按压10min 以上，以防出血;保持排便通畅，便秘者遵医嘱用药，以防排便用力过猛引起颅内压增高导致出血。
【健康教育】
1.休息与运动 根据病情程度酌情减少活动，避免关节过度负重和易致伤的激烈运动，防止发生跌倒、碰撞。
特发性血小板减少性紫癜病人的护理
特发性血小板减少性紫癜（简称ITP）是一种自身免疫性出血综合征，也呈自身免疫性血小板减少，是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。
一、病因
病因未明，可能与感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒等，细菌）、免疫因素、肝、脾因素、雌激素水平增高等有关。
二、临床表现
本病分急性型和慢性型：
1、急性型 半数以上见于儿童，起病前1～2周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急骤，可出现畏寒、发热，全身的皮肤、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血肿。
2、慢性型 以青年女性多见。起病缓慢隐匿，一般无前驱症状。
三、辅助检查
1、血象 血小板计数减少程度不一，急性型常低于20×109/L，失血多可出现贫血，白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞可增多。
2、骨髓象 骨髓巨核细胞数量增多或正常，形成血小板的巨核细胞减少。
3、其他 出血时间延长，血块回缩不良，束臂试验阳性。血小板寿命明显缩短，最短者仅几小时，血小板相关免疫球蛋白（PAIgG）增高。
四、护理问题
1、组织完整性受损：皮肤、豁膜出血与血小板减少有关
2、有皮肤完整性受损的危险：与血小板减少有关
3、焦虑：与反复发作血小板减少有关
4、自我形象紊乱：与长期服用肾上腺皮质激素有关
5、潜在并发症：脑出血与血小板过低<20×109/L有关
五、护理措施
1、病情观察注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止，有无内脏出血，血小板计数。
2、息与活动血小板计数在(30-40) X 109/L以上者，出血不重，可适当活动。血小板在（30-40）X 109／L以下者，要少活动，卧床休息，保持心情平静。
3、饮食富含高蛋白、高维生素、少渣饮食。
4、症状护理皮肤出血者不可搔抓皮肤，鼻腔出血不止，要用油纱条填塞。便血、呕血、阴道出血需卧床休息，对症处理。
5、预防脑出血血小板计数<20×109/L时应警惕脑出血，便秘、剧烈咳嗽会诱发脑出血，故便秘时要用泻药或开塞露，剧咳者可用镇咳药。
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第５期 ３６７ 特发性血小板减少性紫癜病人的护理 李欣欣 （黑龙江省森工总医院，黑龙江哈尔滨１５００００） ・护理・ 摘要：目的对特发性血小板减少性紫癜病人的护理方法进行分析。方法分别对其病因、治疗方法、临床诊断进行分析， 从而总结出护理方法。结论特发性血小板减少性紫癜病人护理方法本病在春、夏季易发病，出院时，嘱病人避免受 凉或感冒而诱发发作；慢性病人适当限制活动，血小板低于５０×１０ ／Ｌ，勿做较强体力活动，可适当短时间散步，预 防各种外伤；避免使用可能引起血小板减少或抑制血小板功能的药物。定期门诊检查血小板，坚持治疗。 关键词：特发性血小板；血液透析；护理方法 中图分类号：１１４５７ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．０５．２７９ Ｏ 引昌 特发性血小板减少性紫癜（ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｔｈｒｏｍｈｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃ ｐｕｒｐｕｒａ，ＩＴＰ）是一种最常见的血小板减少性紫癜，是由于 外周血的血小板免疫性破坏，使其寿命缩短，造成血小板 减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血， 血小板减少；骨髓巨核细胞成熟障碍，血液中出现抗血小 板自身抗体等。依其表现可分急性及慢性两型，急性型多 见于儿童，慢性型多见于成人，以女性常见。 ｌ病因和发病机制 本病病因未完全阐明，可能与以下因素有关： １．１免疫因素 免疫因素参与可能是ＩＴＰ发病的重要原因。 １．２肝、脾因素。 １．３感染。 １．４其他因素。 ２诊断 ２．１ 多次化验检查血小板计数减少。 ２．２脾脏不增大或仅轻度增大。 ２．３骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。 ２．４广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏。 ２．５以下五点中应具备任何一点。 ３治疗 ３．１一般支持治疗 病情急重期应卧床休息，减少头部活动及防止便秘，以 免颅内压增高引起致命的颅内出血，可用一般止血药物如 酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（止血芳酸）等。有感染时应 使用抗生素。 ３．２肾上腺糖皮激素 肾上腺糖皮质激素为治疗慢性ＩＴＰ的首选药物，可改善 毛细血管脆性、抑制血小板与抗体结合并阻滞单核一吞噬 细胞吞噬血小板。 ３－３免疫抑制剂 作为ＩＴＰ的二线治疗药物，适用于糖皮质激素或脾切除 无效，或对糖皮质激素治疗或脾切除有禁忌或复发者。 ４临床表现 ４．１急性型 ４．１．１起病 起病急骤，多见于儿童，多在冬、春季发病，起病前ｌ～３ 周常有上呼吸道或病毒感染史，如风疹、水痘、流行性腮 腺炎；少数患儿在麻疹疫苗接种后发病，可有畏寒及发热 表现。 ４．１．２症状及体征 出血症状轻重不一，但常较严重。轻者仅出现皮肤瘀点， 重者可有瘀斑，甚至血肿，常先出现于四肢，尤以下肢为多。 黏膜出血多位于鼻、牙龈、眼结膜下；消化道及泌尿道出 血也常见。颅内出血少见，但常危及生命。急性型病程经 常呈自限性，多在数周内恢复，极少数病程超过半年，转 为慢性。肝脾常肿大，少数可以触及。 ４．２慢性型 ３－２．１起病 起病隐匿，病程迁延，可持续数十年，甚至终身；也可 呈间断发作，缓解与发作相交替。以青年女性多见。 ３．２．２症状及体征 一般出血症状轻，主要表现为反复发作皮肤及黏膜瘀 点、瘀斑。女性病人可有月经过多，可因反复失血而发生 贫血症状。经治疗后少数病人可获痊愈或缓解，反复发作 者常有轻度脾脏肿大。 ４一般护理 ４．１密切观察病情变化 特别对急性型与慢性型发作的病人应随时注意皮肤、黏 膜、消化道、泌尿道等部位的出血倾向。如有大量出血时， 应及时对症处理，并通知医生，做好抢救准备。应有专人 护理。定时测量与记录血压、呼吸、脉搏。有休克时，执 行休克护理常规。 ４．２严密观察 与颅内出血有关的剧烈头痛、呕吐、视物模糊、颈项强 直，意识障碍等表现，一经发现，则及时通知医生。头部 给予冷敷，建立静脉通道，并做好抢救准备。 ４．２．１ 了解化验结果，如血小板计数，出、凝血时间等。 ４．３生活护理 ４．３．１血小板数低于５０ Ｘ １０ ／Ｌ时减少活动，增加卧 床休息时间；血小板数低于２０×１０ ／Ｌ时绝对卧床休息。 防止身体受外伤，如跌倒、碰撞。保证充足睡眠，避免情 绪激动。 ４＿３．２加强必要的防护，床单位应清洁、整齐、无褶皱， 衣服应柔软、宽松。避免搔抓皮肤，防止皮肤受摩擦，保 持皮肤清洁，定期擦洗，擦洗水温不宜过高，约４０℃即可。 ４．３．３嘱病人不要用手挖鼻腔，平时可用薄荷脑滴鼻 液滴鼻，防止鼻黏膜干裂出血。 ５心理护理 ５．１使病人保持镇静，避免情绪高度紧张而激发或加 重出血。必要时给予镇静剂。 ５．２首先要与病人及其家属建立互相信任关系，了解 病人的想法，鼓励病人讲出关切的问题。帮助病人认识不 良心理状态对身体健康不利。 ５．３讲解有关用药知识及不良反应。告诉病人为了治 （下转第５６６页）
1 特发性血小板减少性紫癜病人的护理
特发性血小板减少性紫癜（简称ITP）是一种自身免疫性出血综合征，也呈自身免疫性血小板减少，是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。
一、病因
病因未明，可能与感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒等，细菌）、免疫因素、肝、脾因素、雌激素水平增高等有关。
二、临床表现
本病分急性型和慢性型：
1、急性型 半数以上见于儿童，起病前1～2周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急骤，可出现畏寒、发热，全身的皮肤、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血肿。
2、慢性型 以青年女性多见。起病缓慢隐匿，一般无前驱症状。
三、辅助检查
1、血象 血小板计数减少程度不一，急性型常低于20×109/L，失血多可出现贫血，白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞可增多。
2、骨髓象 骨髓巨核细胞数量增多或正常，形成血小板的巨核细胞减少。
3、其他 出血时间延长，血块回缩不良，束臂试验阳性。 2 血小板寿命明显缩短，最短者仅几小时，血小板相关免疫球蛋白（PAIgG）增高。
四、护理问题
1、组织完整性受损：皮肤、豁膜出血与血小板减少有关
2、有皮肤完整性受损的危险：与血小板减少有关
3、焦虑：与反复发作血小板减少有关
4、自我形象紊乱：与长期服用肾上腺皮质激素有关
5、潜在并发症：脑出血与血小板过低<20×109/L有关
五、护理措施
1、病情观察注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止，有无内脏出血，血小板计数。
2、息与活动血小板计数在(30-40) X 109/L以上者，出血不重，可适当活动。血小板在（30-40）X 109／L以下者，要少活动，卧床休息，保持心情平静。
3、饮食富含高蛋白、高维生素、少渣饮食。
4、症状护理皮肤出血者不可搔抓皮肤，鼻腔出血不止，要用油纱条填塞。便血、呕血、阴道出血需卧床休息，对症处理。
5、预防脑出血血小板计数<20×109/L时应警惕脑出血，便秘、剧烈咳嗽会诱发脑出血，故便秘时要用泻药或开塞露，剧咳者可用镇咳药。
