妊娠合并特发性血小板减少性紫癜病人的护理PPT课件

150例妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的临床护理

【摘要】目的：探讨、掌握并总结妊娠合并血小板减少性紫癜的并发症及围生期的护理。方法：对本科2007～2010年收治的150例妊娠合并特发性血小板减少性紫癜患者病例的临床资料、治疗方法、及护理措施进行系统性回顾,将其对妊娠结局的影响及护理进行总结。结果：149例患者均治愈，无并发症发生，其中1例患者因并发心力衰竭，抢救无效死亡。结论：特发性血小板减少性紫癜是妊娠的较常见并发症，是由各种生理和病理情况引起的，是孕产妇较常见的内科血液系统合并症,约占妊娠总数的3.7%,在妊娠末期其发生率达6%～15%，重度血小板减少症的血小板计数<50×109/l,其中血小板计数和功能的降低,可引起严重出血、贫血,胎死宫内及新生儿颅内出血等。为降低孕产妇及围生儿的病死率,减低妊娠合并血小板减少症对母婴的危害,提高护士对妊娠合并血小板减少症的认识,因此 产前要做好充分准备，严密观察病情变化，积极有效的治疗，现将对本科收治的妊娠合并特发性血小板减少紫癜病例进行了回顾, 能根据不同情况采取相应处理，减少患者的出血风险，对妊娠结局的影响及其护理进行了总结,现报告如下。

【关键词】特发性血小板减少性紫癜;妊娠;护理

【中图分类号】473.71【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0177-01

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（itp）是 一种自身免疫性

血小板减少性疾病，因免疫性血小板破坏过多致外周血血小板减少，临床表现主要为皮肤黏膜出血、贫血、月经过多、血小板一般小于50×109/l，抗血小板抗体阳性，严重者可导致内脏出血，甚至颅内出血而死亡，本病是产科常见的血液系统合并症［1］我科于2007年-2010年共收治150例妊娠合并特发性血小板减少性紫癜孕妇，经过积极的抢救治疗和护理，预后良好。

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的护理

摘要 目的：探讨特发性血小板减少性紫癜(ITP)合并妊娠的围生期处理方法。方法：回顾性分析我院2000～2006年间37例ITP合并妊娠的临床处理经验。结果：37例ITP孕妇中阴道分娩16例，剖宫产21例。与ITP有关的围生期产后出血及产褥感染，发生率分别为8.1％和2.7％。无孕产妇死亡。3例新生儿出现血小板减低，发生率为8.1％。无颅内出血发生。结论：ITP合并妊娠时，如无产科合并症。产妇以阴道分娩为宜；血小板水平极低的情况下，也可在血源充足时行选择性剖宫产；不主张使用干预性措施预防新生儿被动免疫性血小板减少症。

关键词 紫癜；血小板减少性；特发性；妊娠并发症；围生期护理

特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocy-topenic purpura，ITP)是孕期较常见的内科合并症，如处理不当，常导致严重的产后出血、产褥感染、胎死宫内或新生儿颅内出血，其围生期处理十分棘手。为探讨ITP合并妊娠的产科护理，我们回顾性分析了2000年～2006年间在我院住院分娩的37例ITP孕妇及其新生儿的围生期处理情况，旨在为临床工作提供借鉴。

1 临床资料

1.1一般资料：我院2000年--2006年10年间分娩总数为11401例，其中37例ITP孕妇，发生率为0.3％。孕妇平均年龄为(28.2±3.5)岁(20～36岁)，平均孕次1.6次，仅1例为经产妇(产史不良)。分娩时平均孕周为39周+3，1例为孕32周+3。37例ITP孕妇中8例有出血倾向。主要表现为皮下瘀点、瘀癍，鼻衄、牙龈出血，1例在孕中期血小板水平低至6.5×109／L时，发生蛛网膜下腔出血。37例均无脾脏增大及脾切除术史。孕早期诊断ITP 10例，孕中期诊断13例，孕晚期及临产时诊断14例，其中有9例是由外院急诊转来。

2 护理

2.1产前护理

2.1.1根据不同原因所致的血小板减少，予不同方式治疗护理，本文资料以

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的临床研究

目的 探讨妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的临床特征及处理方法。方法

回顾性分析2000～2010年笔者所在医院21例ITP孕妇的临床资料。结果 妊娠合并ITP的发病率为0.17%。21例患者中5例有出血倾向，均无脾脏增大。实验室检查21例患者中85.7%血小板计数＞50×109/L，13例患者行骨髓穿刺检查均显示巨核细胞增生活跃，但成熟障碍，8例患者行PAIgG检查7例阳性。21例患者中9例经阴道分娩，12例行剖宫产术，有1例发生产后出血。新生儿均成活，未发生颅内出血。结论 ITP确诊主要靠实验室检查，同时需排除妊娠相关性血小板减少症（PAT）、HELLP综合征和其他引起血小板减少的疾病。对血小板＞50×109/L，无症状的孕妇不需要治疗，可考虑阴道试产；当血小板＜50×109/L时，可考虑给予相应治疗并在血源充备的情况下行剖宫产术。不主张使用干预性措施预防新生儿PIT。

标签： 血小板减少； 妊娠； 特发性紫癜

特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP）是妊娠期常见的自身免疫性疾病，在围生期内对妊娠合并ITP患者正确处理，可以减少出血危险，减少新生儿颅内出血的发生，预防新生儿被动免疫性血小板减少症。为此，笔者总结了2000～2010年所在医院21例妊娠合并ITP患者的临床资料，以期为以后的临床工作提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2000～2010年笔者所在医院21例ITP孕妇的临床资料，孕妇年龄20～39岁，平均28.6岁，分娩孕周33～40周，平均38.1周。

1.2 诊断标准 1996年全国血栓与止血会议提出的ITP诊断标准，即多次实验室检查血小板减少，脾脏不增大或仅轻度增大，骨髓检查巨核细胞增多或正常，有成熟障碍，以下几点中具备任何一点治疗有效：（1）泼尼松治疗有效；（2）脾切除治疗有效；（3）PAIgG增多；（4）PAC3、PAC4增多；（5）血小板寿命缩短，并且排除其他继发性血小板减少症。

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）典型病历

患者姓名 崔××

性别 女

年龄 29

体重 75kg

身高 163cm

血型 B型

Rh因子 ＋

入院日期 1998-09-15

出院日期 1998-09-30

主诉：停经38周，妊娠合并ITP入院待产。

现病史：

患者末次月经为1997-12-08，平素月经3-4/45天，停经45天查尿hCG（－），60天（＋）；无明显早孕反应；5个月初感胎动；31周和34周B超均比相应孕周小两周，估计预产期（EDC）后推2周至1998-9-29。

患者孕4个月时双下肢曾出现多个出血点，当时血小板20×109/L，当地医院予强的松40mg Qd口服，一周后血小板上升至65×109/L，后逐步减量停药。孕6个月时头痛头晕，偶有牙龈出血，呕吐后面部可见密集出血点，查血小板40×109/L，头颅CT提示蛛网膜下腔出血。当地予输注新鲜血600mL，血小板下降至30×109/L，又予氢化考的松200mg静点3天，出血点好转。此后开始用强的松40mg Qd口服。为进一步治疗于孕32周时转来我院产科门诊。门诊查WBC111×109/L，RBC2.6×1012/L，Hb 88g/L，PLT 50×109/L，一周后17×109/L。骨髓穿刺提示：巨核细胞增多。血小板抗体（PAIgG）482ng/107 PA（正常值<128ng/107

PA）。抗核抗体（ANA）（＋）滴度1:40，抗双链DNA（dsDNA）抗体，抗可提取性核抗原抗体（ENA），抗SSA抗体（SSA），抗SSB抗体（SSB)，抗心磷脂抗体（ACL）均阴性。结合临床符合特发性血小板减少性紫癜，在门诊予强的松40mg

Qd口服。入院前改为地塞米松6.25mg Qd，孕38周入院待产。

月经婚育史：

初潮14岁，3-4天/45天。月经量中等，无明显痛经。96年结婚，早孕人工流产一次，无大出血或流产后出血时间长等情况。爱人体健。