特发性血小板减少性紫癜护理
特发性血小板减少性紫癜也称特发性自体免疫性血小板减少性紫癜，是临床上最常见的一种血小板减少性疾病。主要由于自身抗体与血小板结合，引起血小板生存期缩短。
【护理常规】
1.休息与运动 急性发作期应卧床休息，对出血严重及血小板计数低于20×10°/L应绝对卧床休息，做好生活护理。保证良好的睡眠和休息。
2.饮食护理 给予营养丰富易消化的少渣饮食，饮水及食物温度不宜过高（约40℃即可）。有消化道出血的患者暂禁食或给予冷流食。
3.用药护理 应用糖皮质激素患者应严密观察药物不良反应，监测血压、血糖及体重变化，防止水、钠潴留。对应用免疫抑制药的患者应做好保护性隔离，预防感染。根据药物性质选择合适的输液通道。掌握输注血小板的速度并观察有无输血反应。静脉滴注丙种球蛋白时，应密切观察有无药物不良反应。
4.心理护理 做好心理护理，使患者保持镇静，解除患者紧张、恐惧情绪。
5.病情观察与护理 密切观察病情变化，有无出血倾向，对已有出血的患者应严密观察出血部位、出血量，随时注意生命体征及神志的变化。观察消化道出血患者呕吐物及粪便颜色、量，遵医嘱给予止血药物;脑出血患者应绝对卧床，持续中流量吸氧，抬高床头，防止误吸，留置导尿，积极配合抢救用药。脾栓塞术后观察穿刺部位有无出血，出现发热应及时采取物理降温，准确评估术后腹痛及消化道症状的程度。
6.基础护理 保持口腔清洁，不使用牙刷，用多复方硼砂溶液（贝尔液）漱口;加强皮肤护理，保持床单位平整，使用刺激性小的皂液;勤剪指甲，严禁抓挠皮肤，进行护理操作时动作轻柔，避免皮肤损伤;维持室内相对湿度50%～60%，保持鼻腔黏膜清洁湿润;止血带缚扎不宜紧，时间不宜过长，穿刺针眼按压10min 以上，以防出血;保持排便通畅，便秘者遵医嘱用药，以防排便用力过猛引起颅内压增高导致出血。
【健康教育】
1.休息与运动 根据病情程度酌情减少活动，避免关节过度负重和易致伤的激烈运动，防止发生跌倒、碰撞。
1 特发性血小板减少性紫癜病人的护理
特发性血小板减少性紫癜（简称ITP）是一种自身免疫性出血综合征，也呈自身免疫性血小板减少，是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。
一、病因
病因未明，可能与感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒等，细菌）、免疫因素、肝、脾因素、雌激素水平增高等有关。
二、临床表现
本病分急性型和慢性型：
1、急性型 半数以上见于儿童，起病前1～2周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急骤，可出现畏寒、发热，全身的皮肤、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血肿。
2、慢性型 以青年女性多见。起病缓慢隐匿，一般无前驱症状。
三、辅助检查
1、血象 血小板计数减少程度不一，急性型常低于20×109/L，失血多可出现贫血，白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞可增多。
2、骨髓象 骨髓巨核细胞数量增多或正常，形成血小板的巨核细胞减少。
3、其他 出血时间延长，血块回缩不良，束臂试验阳性。 2 血小板寿命明显缩短，最短者仅几小时，血小板相关免疫球蛋白（PAIgG）增高。
四、护理问题
1、组织完整性受损：皮肤、豁膜出血与血小板减少有关
2、有皮肤完整性受损的危险：与血小板减少有关
3、焦虑：与反复发作血小板减少有关
4、自我形象紊乱：与长期服用肾上腺皮质激素有关
5、潜在并发症：脑出血与血小板过低<20×109/L有关
五、护理措施
1、病情观察注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止，有无内脏出血，血小板计数。
2、息与活动血小板计数在(30-40) X 109/L以上者，出血不重，可适当活动。血小板在（30-40）X 109／L以下者，要少活动，卧床休息，保持心情平静。
3、饮食富含高蛋白、高维生素、少渣饮食。
4、症状护理皮肤出血者不可搔抓皮肤，鼻腔出血不止，要用油纱条填塞。便血、呕血、阴道出血需卧床休息，对症处理。
5、预防脑出血血小板计数<20×109/L时应警惕脑出血，便秘、剧烈咳嗽会诱发脑出血，故便秘时要用泻药或开塞露，剧咳者可用镇咳药。
特发性血小板减少性紫癜临床路径
（2010年版）
一、特发性血小板减少性紫癜临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)（ICD-10：D69.3）
（二）诊断依据。
根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）和《美国血液学会关于ITP的指南》（Blood，1996，88(1):3-40），《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史。
2.多次检查血小板计数减少（包括血涂片）。
3.脾脏不大或轻度增大。
4.骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。
5.排除血小板减少的其他原因。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《邓家栋临床血液学》（邓家栋主编，上海科学技术出版社,2001年，第一版） 和《美国血液学会关于ITP的指南》（Blood,1996，88(1):3-40），《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.糖皮质激素作为首选治疗：可常规剂量或短疗程大剂量给药。
2.急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术或分娩者。
（1）静脉输注丙种球蛋白。
（2）输注血小板。
（四）临床路径标准住院日为14天内。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D69.3 特发性血小板减少性紫癜疾病编码。
2.血液检查指标符合需要住院指征：血小板数<20×109/L，或伴有出血表现或出血危险（如高血压、消化性溃疡等）。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查需2-3天（指工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫系统疾病筛查；
（3）胸片、心电图、腹部B超； 2.发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查；
1 特发性血小板减少性紫癜的护理
一、护理评估
1、观察皮肤黏膜出血情况。
2、观察有无内脏出血症状体征。
二、护理措施
1、饮食护理：依据病情选用流食、半流食或普食，宜软食少渣，防止消化道出血
2、活动与休息：有出血倾向时应卧床休息，对关节型患者在出血停止、关节消肿后应鼓励下床活动
3、预防出血：避免使用阿司匹林等影响血小板功能、延长出血时间的药物， 除去过敏原污染，如食物或药物过敏因素。执行操作时动作应轻缓，避免损伤组织发生出血。保持大便通畅，不剧烈咳嗽及活动，避免身体挤压和碰伤，每周复查血小板，有出血倾向及时就诊。
三、健康指导要点
1、保持大便通畅，不剧烈咳嗽及活动，避免身体挤压和碰伤，每周复查血小板，有出血倾向及时就诊。
2、避免感染。
四、注意事项
血小板＜2 万/微升时应绝对卧床休息，警惕内脏出血。
