特发性血小板减少性紫癜讲义
特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种免疫介导的出血性疾病，其特点是皮肤黏膜出血为主，血小板减少及寿命缩短，巨核细胞成熟障碍，抗血小板自身抗体出现。ITP可以发生在任何年龄阶段，儿童常见急性型，成人常见慢性型。病因与发病机制复杂，感染和免疫因素可能是参与ITP发病的重要原因，肝脾的单核-巨嗜细胞系统对血小板有吞噬和清除及血小板滞留作用。慢性ITP常发生于育龄妇女，妊娠期容易复发，表明雌激素可能参与ITP发病。临床上常根据患者的病程将ITP划分为急性型和慢性型，病程在6个月以内的称为急性型，6个月以上的为慢性型，有的急性可能转为慢性型。
慢性型ITP的诊断标准：
1）持续或反复出现皮肤、黏膜出血症状；
2）血小板计数＜100×109/L；
3）骨髓象巨核细胞显著增多，颗粒巨核细胞增多但是产板型巨核细胞显著减少或缺乏；
4）排除其他病因所致的血小板减少症。
急性型ITP的诊断标准：
1）急性起病； 2）出现全身性皮肤、粘膜出血；
3）血小板计数＜20×109/L；
4）骨髓象巨核细胞数量轻度增多或正常，出现巨核细胞发育障碍，可见幼稚巨核细胞增多；
5）排除其他病因所致的血小板减少症。
ITP的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，药物治疗包括激素、免疫抑制剂、免疫球蛋白等，手术治疗包括脾切除术和骨髓移植。治疗方案应根据患者的年龄、病情、病程等因素综合考虑，个体化治疗是非常重要的。在治疗过程中应注意监测血小板计数和出血情况，及时调整治疗方案，避免并发症的发生。
质松、甲泼尼龙等强效糖皮质激素。但长期大剂量应用糖皮质激素会引起许多副作用，如易感染、水肿、糖尿病、骨质疏松等，因此应用时需权衡利弊。
2、免疫抑制剂：对于糖皮质激素无效或不能耐受的患者，可选用免疫抑制剂，如环磷酰胺、甲氨蝶呤、长春新碱等，但这些药物常常需要长期应用，且有一定的肝肾毒性和骨髓抑制作用，应用时需密切监测。 3、脾切除术：对于血小板计数持续低于30，且糖皮质激素和免疫抑制剂治疗无效的患者，可考虑进行脾切除术，但手术风险较大，仅适用于特定的患者群体。
血小板减少的护理措施
简介
血小板减少是指体内血小板数量低于正常范围，即血小板计数低于150×10^9/L。血小板是一种细小的无色细胞片状结构，主要功能是参与止血过程，以防止出血。血小板减少可能由多种原因引起，例如骨髓抑制、药物反应、免疫系统失调等。本文将介绍血小板减少的护理措施，旨在帮助护理人员提供最佳的护理服务并最大程度减少患者的不适。
护理措施
安全护理
1. 加强室内安全措施：确保患者住院房间的环境安全，移除可能造成受伤的物品或家具。保持地面干燥，避免患者滑倒或摔倒。
2. 防止外伤：提醒患者避免参加激烈运动或活动，以防止外伤或跌倒。确保患者使用安全设备，如手扶物、拐杖或轮椅。定期检查患者的皮肤和黏膜，防止瘀伤或出血。
3. 保持环境清洁：定期清洁床单、被褥、衣物、餐具等，以预防感染和交叉感染。保持卫生间和设施的清洁，促进良好的个人卫生习惯。
营养护理
1. 提供高蛋白、高营养的饮食：为患者提供富含蛋白质、维生素和矿物质的饮食，以促进红细胞和血小板的生成。建议增加新鲜水果、蔬菜、全麦食品、瘦肉和低脂奶制品的摄入量。
2. 避免食用刺激性食物：建议患者避免食用刺激性食物，如辛辣食物、酒精和咖啡因。这些食物可能导致出血或加重血小板减少的症状。
3. 分餐饮食：将患者的饮食分成多次进食，减少一次摄入大量食物的机会。避免刺激食物使用后的胃肠反应，减少口腔损伤和出血的风险。
注意个人卫生
1. 避免刺激性洗涤用品：建议患者使用温和、无刺激的洗涤用品，以防止皮肤干燥和瘙痒。避免使用含酒精和香料的洗手液、皂液和洗发水。
2. 轻柔清洁皮肤：建议患者用清水轻柔清洁皮肤，避免使用剧烈摩擦或刺激性材料。避免刺激性灌肠和痔疮治疗，以防止出血。
3. 定期进行口腔护理：建议患者定期刷牙，使用软毛刷和温和的牙膏。避免用牙签或剪刀修剪指甲，以减少口腔和指甲周围组织的损伤。 情绪支持
1. 提供心理支持：与血小板减少患者建立亲密的关系，倾听他们的烦恼和担忧，提供安慰和理解。鼓励患者与家人或朋友交流，参加支持小组或心理咨询，以减轻情绪压力。
・５２・ 护理实践与研究２００７年第４卷第１期 ２例血栓性血小板减少性紫癜患者的护理 覃秋玉 血栓性血小板减少性紫癜（ＴＴＰ）．典型的临床表现为血 小板减少性出血、微血管病变性溶血性贫血、神经精神症状、 肾脏损害和发热，即“五联征”…。其中神经精神症状头痛、 嗜睡、意识障碍为突出的ｆ晦床表现，且有阵发多样易变的特 点。ＴＴＰ对一般治疗反应差，临床死亡率高。目前公认的治 疗措施首选血浆置换疗法（ＰＥ），可以使死亡率由９０％降至不 足２０％。此病独特的临床表现和治疗措施，在临床护理上也 具有相应的特点。 ｌ资料与方法 １．１ 临床资料 我院血液科自２００５年以来先后收治了２例ＴＴＰ患者。 例ｌ：女性，４５岁，因发热、解酱油样尿４ ｄ入院。查体：Ｔ ３９．５℃，神志模糊，烦躁不安，四肢有散在瘀斑，全身皮肤巩膜 黄染，Ｈｂ ５０ｇ／Ｌ，ＷＢＣ １９×１０’／Ｌ，ＰＬＴ １２×１０’／Ｌ，ＬＤＨ ６９８ Ｕ／Ｌ，尿蛋白（＋＋＋），尿潜血（＋＋＋）；例２：男性，３７岁，因 乏力７ ｄ，头痛３ ｄ入院。查体：Ｔ ３６ ３℃，神志清晰，烦躁不 安，痛苦面容，双下肢有散在瘀斑，Ｈｂ ８４ｇ／Ｌ，ＷＢＣ ９．７×１０’／ Ｌ，ＰＬＴ ９×１０’／Ｌ，ＬＤＨ ９７７ Ｕ／Ｌ，尿蛋白（＋＋），尿潜血（＋ ＋）。入院８ ｈ后出现剧烈头痛，烦躁不安，继而神志模糊，小 便失禁，对答欠切题，头颅ＣＴ示右顶叶深部脑梗塞。 １．２治疗方法 药物治疗即采用低分子右旋糖酐、地塞米松或甲基强的 松龙、抗感染等治疗，并酌情应用镇静剂、成分输血、补充能量 等支持治疗。在药物治疗的同时于患者入院２４ ｈ内进行ＰＥ 治疗。即采用ＣＳ一３０００ Ｐｌｕ血细胞分离机进行血浆置换，每 次置换一个血浆量（１ ８００—２ ８００ ｍ１），每天或隔天１次，３—５ 次为ｌ疗程。 ２ 结 果 例ｌ患者由于经济原因未行ＰＥ，采用大剂量激素，对症支 持等治疗，第３ ｄ因脑出血死亡。例２患者首次ＰＥ后神志较前 清醒，头痛减轻，能正确对答，但表情仍淡漠，尿色较前淡，能进 食稀饭ｌ两，但２４ｈ后又出现类似ＰＥ前的神经精神症状，此后 反复出现，最长时问达４８ ｈ并出现右侧肢体偏瘫，血小板计数 无明显上升。第ｌ２次ＰＥ后患者神志完全清醒，对答正常，肢 体功能恢复，血小板计数逐渐上升。第ｌ７次ＰＥ后Ｈｂ １２４ｅ，／Ｌ， ＷＢＣ ４．３×１０’／Ｌ，ＰＬＴ １７６×１０’／Ｌ，ＬＤＨ ２１７ Ｕ／Ｌ，复查心、肝、 肾、脑功能基本正常。经治疗３６ ｄ，治愈出院。 ３护理措施 作者单位：５４５００１ 广西柳州市人民医院 覃秋玉：女，本科，主管护师 ３．１ 严密观察病情 严密观察生命体征的变化，每４ｈ测Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ １次，观察 患者意识、瞳孔、尿量等变化，详细记录２４ ｈ出入量 密切观 察有无出血倾向，注意皮肤粘膜有无新的瘀点、瘀斑等．注意 观察大、小便的颜色、量、次数等。床单要保持整洁，清洁内衣 裤均经揉搓变软后，才予患者更换。尽量减少注射的次数．每 次注射完毕后延长按压时间，以免出现皮下瘀斑。因本病常 可突发脑出血、死亡，所以特别注意患者有无脑出血的前兆症 状，必要时加床栏，严防坠床。 ３．２血浆置换的护理 ３．２．１ 血浆置换前的护理 ①做好清醒患者或家属的解释 和安慰工作，讲解ＰＥ术治疗ＴＴＰ的作用；②了解患者心肺功 能，掌握其能否耐受大量液体的输入；③常规予心电监护；④ 选择粗直的静脉穿刺，以保证有效的循环血量。本病例行双 腔留置导管；⑤ＰＥ前禁从同一静脉通道内输入脂肪乳液，以 免影响血浆置换分离；⑥为预防低血钙症状和血浆过敏反应， ＰＥ前常规予地塞米松、葡萄糖酸钙静注。 ３．２．２血浆置换中的护理在ＰＥ过程中，护理人员需保持 输液通畅并准确、及时地记录出入量。初时患者神志不清，无 法主诉，故应密切注意其生命体征的变化，每３０ ｒａｉｎ测１次血 压、脉搏。注意有无寒颤、头痛等低血溶量反应，注意心率、心 律的变化，吸氧３ Ｌ／ｍｉｎ。注意病人是否有手足抽搐、口周麻 木、颤抖等低血钙症状。因为病人回输抗凝的血液成分较多， 又输入大量健康人血浆替代液，易出现枸橼酸反应。观察有 无血浆过敏反应，注意保暖。 ３．２．３血浆置换后的护理观察穿刺部位有无出血，做好双 腔留置导管的护理，用肝素封管液封管，以确保管路通畅。 ３．３防止院内感染措施 严格执行无菌操作，安排单人病房，室内每日用紫外线消 毒６０ ｒａｉｎ，用具、地面用ｌ：１００消佳净消毒液擦拭２次／ｄ。做 好皮肤护理，给患者勤换衣裤，翻身１次／２ｈ，擦浴１次／ｄ。导 尿管妥善固定，以防滑出，观察尿道口有无红、肿、热、痛，保持 会阴部的清洁卫生，定期更换引流袋，保持引流通畅。等病人 清醒后能控制排尿时即予拔除。鼻饲管妥善固定，以防滑出。 同时加强口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染发生。置管 的护理：为便于ＰＥ的顺利进行，请麻醉科医生协助行颈内静 脉留置管，当时患者的凝血功能正常，但ＰＬＴ ｌｌ×１０’／Ｌ，在置 管的过程中即出现皮下血肿，后常规予加压包扎止血固定，４ ｈ后从置管处可见活动性渗血，即以手持纱布按压止血，效果 不佳，并予无菌棉球蘸云南白药粉直接按于出血处，３ ｈ后渗 血停止，并妥善固定，此后无再渗血。穿刺处局部每日换药１ 次。用茂康碘伏消毒液由里向外环形消毒３遍，稍干后用无 菌敷贴固定。每日用２Ｏ ｍｌ注射器吸生理盐水Ｉ５ ｍｌ以脉冲 式封管。遵医嘱使用抗生素，予以支持治疗。
论著・临床护理 涂静妆李贵才谢鹤钱月梅 ５２１０００广东潮州市中心医院儿二科 摘要 目的：探讨小儿血小板减少性紫 癜的护理疗效。方法：对２００７年４月～ ２０１０年３月收治３２例血小板减少性紫 癜患儿所采取的护理措施进行回顾性分 析。结果：通过采取一系列相关护理措 施，血小板减少性紫癜惠儿均ｉ扣４了预期 治疗效果，无感染和颅内出血等并发症发 生。结论：掌握小儿血小板减少性紫癜的 护理要点，可明显提高治愈率和减少复发 率，促进患者的康复。 关键词血小板减少性紫癜护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１０ｏ７—６１４ｘ．２０１０． ３５．２２】 特发性血小板减少性紫癜又称为自 身免疫性血小板减少性紫癜，是小儿最常 见的出血性疾病。临床主要特点为皮肤 和黏膜自发性出血，血小板减少，出血时 间延长，血块收缩不良，束臂试验阳 性…。多见于２～８岁的婴幼儿，春季发 病率较高，男女发病率无差异，以往也无 出血病史，可突然发病。患儿于发病前１ ～３周常有急性感染病史，起病急骤，常 有发热，以自发性皮肤黏膜广泛出血为突 出表现，个别患儿可发生颅内出血而危及 生命。本科自２００７年４月～２０１０年３月 收治３２例特发性血小板减少性紫癜患 者，通过治疗与护理，疗效满意，现报告如 Ｆ 临床资料 ２００７年４月～２０１０年３月收治特发 性血小板减少性紫癜患者３２例，男２Ｏ 例，女ｌ２例；年龄１—１０岁。均以全身皮 肤瘀点、瘀斑（尤以双下肢为多）收入院。 外周血小板计数均＜５０ ｘ １０ ／Ｌ，最低者 为１０×１０’／Ｌ。伴鼻出血者３例，排黑便 ４例，口腔黏膜出血２例。发病前１—３ 周所有患者均有上呼吸道感染、支气管肺 炎及肠炎等。患者平均住院ｌ１．２天，本 组无１例发生颅内出血。 护理 病情观察：观察皮肤瘀点、瘀斑形态、 血小板减少性紫癜护理体会 颜色、数量及分布，注意有无新的出血点 出现。严格监测血小板数量变化，外周血 小板＜２０×１０ ／Ｌ时，常有自发性出血。 同时应注意出血征象和生命体征，观察神 志和面色，记录出血量。如面色苍白加 重、呼吸脉搏增快、出汗、血压下降，则提 示失血性休克；若患儿烦躁、嗜睡、头痛、 呕吐，甚至惊厥、昏迷、颈项强直等，则提 示颅内出血；如呕血或便血，提示消化道 出血；出现血尿或酱油色尿，则提示泌尿 系统出血。 一般护理：给予舒适的住院环境，注 意病房整洁干净，通风２ Ｏｚ／日，紫外线照 射房间３０～６ｏ分钟，２ ０：／日。保证患儿 卧床休息，加强必要防护，避免剧烈活动 及创伤引起出血。 对症护理：①心理护理：向患儿及家 属讲解此病的病因与特征，正确认识出血 的表现及疾病的预后，消除其恐惧心理。 对于鼻出血患儿，通过与其交谈和讲故 事，转移其注意力，以减轻紧张心理。对 患儿多进行表扬与鼓励，激发积极向上的 心理，使其主动配合治疗与护理。②皮肤 护理：严格执行交接班制度，保持床单清 洁平整。嘱患者穿宽松棉质衣裤，避免皮 肤摩擦及肢体受压。指导勤剪指甲，以免 抓伤皮肤。在进行各项护理操作时，动作 要轻柔。如肌肉注射、静脉输液等必须快 速准确，严格执行无菌操作，尽量减少穿 刺次数，有计划地交替使用血管。静脉穿 刺时尽量缩短用止血带时间或不用，拔针 后要用无菌棉球充分压迫止血，一般≥３０ 分钟，以免出现皮下血肿。 鼻出血的预防及护理：指导病人勿用 手挖鼻孔和用力擤鼻，如鼻腔干燥时，可 用棉签蘸少许四环素软膏轻轻涂擦，防止 干裂出血；若少量出血时，可用棉球或明 胶海绵填塞，局部冷敷。如出血严重时， 尤其是后鼻腔出血，可用凡士林油纱条做 后鼻孔填塞术，填塞时注意观察鼻翼部有 无红肿及感染病灶征兆。 口腔和牙龈出血的预防及护理：指导 病人定期用朵贝氏液或生理盐水漱口，由 于病人鼻孔填塞后，被迫张口呼吸，因此 要加强口腔护理。保持口腔湿润，增加病 人的舒适感，避免感染的发生。＞３岁的 患儿可使用软毛刷刷牙，动作宜轻柔，时 间＜２分钟。忌用牙签剔牙，防止损伤口 ２１０中国社区医师・医学专业２０１０年第３５期（第１２卷总第２００期 腔黏膜。牙龈渗血时，可用肾上腺素或明 胶海绵片贴敷牙龈，及时用生理盐水或 １％过氧化氢清除口腔内陈旧血块，避免 口腔异味而影响食欲和心情。 消化道出血的护理：急性期给予禁 食，当出血停止后，给予牛奶等流质饮食， 食温≤５０℃，以后逐渐进小米粥或面汤等 清淡易消化的饮食。禁食生葱、生蒜、辣 椒、酒类、粗纤维蔬菜及酸性太大的水果 等有机械性刺激的食物，以免引起胃肠出 血。如呕血时，让患者绝对卧床休息，应 将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒 息。 眼底及颅内出血的护理：眼底出血 时，应减少活动，尽量卧床休息，嘱病人不 要揉眼睛，以免引起出血。有颅内出血症 状时，要及时与医生联系，并采取相应的 治疗与护理措施，积极抢救病人。 出院指导：患儿出院时，要向其家人 交代复诊时间，每１—２周检查血小板计 数，需持续＞６个月。要按医嘱服药，不 得擅自停药、增减剂量及乱用药 Ｊ。指 导患儿避免外伤及剧烈运动，衣服被褥宜 宽松，最好穿棉质柔软内衣，勿食用粗硬 及有刺的食物，要防止受凉感冒。忌服用 阿司匹林、潘生丁、消炎痛等药物，服药期 间不与感染患儿接触。去公共场所时应 戴口罩。血小板恢复正常后３个月内避 免预防接种。同时告知家长及患儿要识 别出血征象，如皮肤出现瘀点瘀斑、鼻衄、 牙龈出血及大便色黑等，发现症状要立即 回院复查和治疗。 讨论 特发性血小板减少性紫癜患者大多 存在不同程度的出血，因此护理人员必须 认真细致地做好患儿出血观察和护理，积 极预防感染，并提高患儿和家属自我保护 意识，增强患儿的依从性，使家属和患儿 都能积极配合治疗，从而提高治愈率和减 少复发率。 参考文献 １崔焱．儿科护理学［Ｍ］．第３版．北京：人民 卫生出版社，２００２：２４０． ２靳玉玲，朱国兰，韩凤梅，等．ｄ，ＪＬ原发性血 小板减少性紫癜的护理［Ｊ］．国际护理学杂 志，２００７，２６（１０）：１０９９．
