第七版妇产科重点笔记

第一节妇女一生各阶段的生理特点1胎儿期2 •新生儿期3•儿童期W 12岁①8岁之前，幼稚型生殖器；阴道上皮薄、酸度低，抗感染能力低；子宫颈：体=2: 1, 卵管细曲；卵泡自主生长、血雌激素水平低②8~12岁:GnRH抑制状态被解除，垂体分泌促性腺激素，少量卵泡发育、子宫卵巢、输卵管降入盆腔•雌激素水平上升。

4.青春期WH（规定：10~19岁? 从乳房发育第二性征出现至生殖器管发育成熟，获得性生殖能力的一段生长发育期。

? 第一性征：卵巢发育，性激素增多，内外生殖器发育：外阴成人型，阴道变宽长，出现皱襞，子宫体增大，颈:体=1:2青春期激素水平的变化：卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖，可以使子宫内膜脱落出现月经；中枢系统对雌激素的正反馈机制尚为成熟-有卵泡发育成熟，却不排卵。

2〜4年月经周期渐渐正常，初潮后55%〜95%为无排卵性月经周期，可发生无排卵功血。

★5.性成熟期（生育期）18岁起，约30年，卵巢功能成熟，生殖活动旺盛，有周期性排卵；生殖器官及乳房在卵巢性激素作用下有周期变化。

★6.绝经过渡期卵巢功能开始衰退直至最后一次月经。

始于40岁,历时不等，可长10余年。

? 绝经：最后一次月经•中国女性约44〜54岁，平均49. 5岁? 更年期/围绝经期：从卵巢功能渐衰退至绝经后一年，生殖激素水平下降，生殖器官趋于萎缩。

? 围绝经期综合征：因雌激素水平降低，出现血管舒缩障碍和神经精神症状等。

7•绝经后期★第三节卵巢功能及周期性变化★（一）卵巢的功能1、产生卵子，并排卵的生殖功能•2、合成产生多种性激素的内分泌功能★ （二）卵巢生殖功能的周期性变化▲卵巢周期：从青春期开始至绝经期前，卵巢在形态和功能上的周期性变化。

三环节：卵泡发育、主卵泡成熟-排卵-黄体形成及退化1 .卵细胞的发育及成熟：窦前卵泡（初级卵泡）具备合成性激素能力•2 .排卵：卵细胞和卵丘颗粒细胞被排出的过程•此时完成减数分裂，排出第一极体—次级卵母细胞-进入成熟分裂n前期排卵时间：规则月经者在下次月经前14天卵子运行：输卵管伞部捡拾-壶腹部等待受精—入宫腔后着床或排出。

3 .黄体形成和退化期：黄体：排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡壁细胞结构重组。

在LH的作用下，颗粒黄体细胞和卵泡膜黄体细胞形成•排卵后7天黄体体积和功能达高峰，排卵后9〜10天开始退化。

黄体功能限于14日白体：黄体退化后由结缔组织替代，纤维化•? 自月经第一天至卵泡发育成熟，称为卵泡期•? 排卵日至月经来潮称为黄体期^。

（三）卵巢内分泌功能的周期性变化1•甾体类激素基本化学结构：环戊烷多氢菲⑴雌激素合成理论：①两种细胞（泡膜细胞、颗粒细胞）；②两种促性腺激素（FSH LH）。

⑵性激素合成的卵巢外途径：①肾上腺皮质；②脂肪、肝脏、皮肤、肌肉等处由前身物质转化而来；③妊娠妇女的胎盘胎儿单位产生•2•甾体激素的生物合成与降解过程3. 性激素代谢：伴随卵泡发育分泌量渐增，排卵后循环中E暂时下降，排卵后1 - 2 天，黄体分泌E，循环中E又逐渐上升。

周期两峰值，排卵前高峰和黄体成熟高峰（后者峰值低于前者）•4 .性激素的周期性变化第四章妊娠生理★妊娠:是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。

第一节受精及受精卵发育、输送与着床★受精：成熟精卵细胞结合.★精子获能：精子在子宫和输卵管运行中，其顶体酶上的去获能因子（糖蛋白）被酶降解,从而获得受精能力。

功能寿命：精子-48h 卵子一24h? 受精地点：壶腹部；持续时间24小时? 受精过程：精卵相遇T顶体反应T 穿透放射冠、透明带f精原核与卵原核融合T合子受精卵着床过程：? 受精第4日早期胚泡进入宫腔? 受精第5〜6日早期胚泡透明带消失继续分裂发育，晚期胚泡形成? 受精第6~7日逐渐埋入并被子宫内膜覆盖一称为受精卵着床，也称为受精卵植入。

▲着床的必要条件：（1）透明带必须消失；（2 ）囊胚滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；（3）囊胚与子宫内膜必须同步并相互配合；（4）孕妇体内必须有足够数量的孕酮。

第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特占八、、▲胎儿循环系统解剖学特点? 脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带；脐静脉末支静脉导管生后闭锁为静脉韧带。

? 脐动脉两条，生后闭锁与相连的闭锁腹下动脉成为腹下韧带•? 动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间生后闭锁为动脉韧带。

? 卵圆孔生后开始关闭，生后6月完全闭锁•第三节胎儿附属物的形成及其功能★ 1、胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带、2、胎盘构成★胎盘构成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜①羊膜构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，附着在绒毛膜板的半透明薄膜，有一定弹性厚0. 02 〜0. 05mm②叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分③底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分★（填空）胎盘功能⑴气体交换：Q和CO以简单扩散交换⑵营养物质供应：葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、电解质、维生素。

胎盘能将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿⑶排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外⑷防御功能：①屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害药物，病毒，胎儿致畸甚至死亡②细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体③母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力★⑸合成功能：主要合成激素和酶★激素有蛋白激素和甾体激素两类：①蛋白激素:HCG PRL②甾体激素：雌激素、孕激素★酶:缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶。

★还能合成前列腺素、细胞因子与生长因子人绒毛膜促性腺激素：感方法雌激素：妊娠期间明显增多，来自胎盘及卵巢。

妊娠早期由卵巢黄体产生，妊娠10周后主要由胎儿一胎盘单位合成，至妊娠末期，雌三醇值为非孕时1000倍,雌二醇及雌酮值为非孕时100倍。

3、胎膜：由绒毛膜和羊膜组成4、脐带：体蒂是脐带的始基? 胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中? 是连接胎儿与胎盘的条索状组织? 一端连于胎儿腹壁脐轮? 另端附着于胎盘胎儿面脐带的特点：妊娠足月脐带长30〜70cm,平均55cm? 表面有羊膜覆盖呈灰白色? 脐带断面中央有一条脐静脉两侧有两条脐动脉? 血管周围为含水量丰富的华通胶有保护脐血管作用多种神经递质和多种成为诊断早孕的最敏? 脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命5、羊水⑴羊水量? 妊娠8周5〜10ml,妊娠10周30ml? 妊娠20周400ml，妊娠38周1000ml ? 此后羊水量渐少? 妊娠足月800ml? 过期妊娠羊水量明显减少v 300ml⑵羊水的功能? 保护胎儿①胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连②保持羊膜腔内恒温③临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布? 保护母体①减少胎动的不适感②临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道③破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染第四节妊娠期母体变化子宫的变化? 宫体逐渐增大变软，主要肌细胞肥大? 宫腔容量增加1000倍? 子宫重量增加20倍? 宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少? 妊娠12〜14周起，子宫出现不规律,无痛性收缩，称Braxt on Hicks 收缩子宫峡部? 非孕时长约1cm,妊娠后变软? 妊娠10周明显变软? 妊娠12周后，子宫峡部拉长变薄，扩展成宫腔一部分? 临产后伸展至7〜10cm,成为产道一部分，此时称为子宫下段。

三、循环系统的变化1. 心脏：向左、上、前方移位，i〜n级收缩期杂音心率f 10〜15次/分心容量f10%2 .心排量：10周起f至32W达高峰约+30%量,平均80mL/次；第二产程显著增加3 .血压：孕早中期略低，晚期略高，坐〉仰卧，舒张压略低4 .静脉压：下肢V压f,易有静脉曲张、痔★ 5 .仰卧低血压综合征：孕妇仰卧T压迫下腔静脉T回心血量心排出量血压J第五章妊娠诊断★妊娠全过程共40周,分为3个时期：? 妊娠13周末以前称为早期妊娠;? 第14~27周末称为中期妊娠；? 第28周及其后称为晚期妊娠。

第一节早期妊娠诊断停经第二节中晚期妊娠【辅助检查】1 .超声检查：B超：显示胎儿数目、胎产式、胎先露，胎方位、胎心搏动以及胎盘位置，测量胎头双顶径等多条径线，观察有无胎儿体表畸形。

超声多普勒法：探出★胎心音（每分钟120〜160次）、胎动音、脐带血流音、胎盘血流音。

★第三节胎姿势胎产式胎先露胎方位★一.胎儿位置的定义1. 胎姿势：胎儿在子宫内的姿势2 .胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。

（直产式、横产式、斜产式）3 .胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分第六章产前保健★围生期：我国现阶段采用的是围生期是从妊娠满28周至产后1周。

1、孕妇监护和管理⑴产前检查的时间和目的⑵首次产前检查包括询问病史，进行各系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查①★推算预产期（EDQ:推算预产期的方法院按末次月经第一日算起，月份如加9（适用于1 —3月份）或减3（适用于4—12月份）, 日数加7,即为预产期。

例如末次月经为阳历2000年11月28日，预产期应为2002年9 月4日。

②产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指诊2、评估胎儿健康技术①胎动②胎儿影像学监护及血液动力学监护③胎儿电子监护④羊水分析3、随后的产前检查①胎儿的检查：胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动②孕妇的检查：血压，体重,有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血，测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查③实验室的检查：血型（Ph血型、ABO血型）等评估胎儿健康技术胎心率基线一一摆动幅度和摆动频率；胎心率一过性变；加速、减速：早期，晚期，变异减速；无应激实验一一反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速 > 15 bpm，持续时间〉15秒，为反应型；缩宫素激惹实验：检测子宫胎盘功能，正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性；胎儿生物物理监测：评分法。

电子监护：反映三者关系：动态胎心率、宫缩描记、胎动记录胎心率的监测：①基本变化一胎心率基线（FHR— baseline ）及一过性胎心率变化。

②胎心率基线:无胎动、无宫缩或间歇期记录FHR 160次/分或FHR<120次/分，历时10分钟，称为心动过速或过缓③一过性胎心率变化：与宫缩有关的FHR变化。

胎盘功能测定胎盘功能测定? 缩宫素激惹实验? 孕妇血清中妊娠特异性糖蛋白测定? 阴道脱落细胞检查? 生物物理监测胎儿成熟度检查? 胎龄? BPH> 8. 5cm? 胎儿体重=宫高cmx腹围cm+200g ? 卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油? 泡沫试验或震荡试验胎儿成熟度检查? 肌酐值? 胆红素类物质? 淀粉酶值? 脂肪细胞出现率孕期营养? 关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素? 其中微量元素有铁，钙，锌，碘,硒，钾等? 维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A D E、K）第七章正常分娩第二节决定分娩的四因素★分娩四因素：产力产道胎儿精神因素正常分娩定义：各分娩因素均正常并能相互适应，胎儿能经阴道自然分娩。