鼻翼边缘缺损诊断详述

外科主治医师（整形外科学）模拟试卷7(题后含答案及解析) 题型有：1. A1/A2型题 2. A3/A4型题 3. 案例分析题1．影响基底细胞癌复发率的最重要因素是A．外科切除距肿瘤边缘的距离B．肿瘤的组织学亚型C．病人的年龄、性别和职业D．肿瘤生长的时间E．既往是否经过放射治疗正确答案：A2．男孩，6个月，出生后即发现右眼外上方肿物，大小无明显变化，检查发现肿物2cm×3cm大小，柔软，无压痛，界限清楚。

下一步的措施是下列哪一项A．血管造影B．CT检查C．皮质类固醇激素局部注射D．硬化剂局部注射E．局部肿物切除正确答案：E3．唇腭裂可能的发病因素不包括A．维生素缺乏B．怀孕早期某些病毒感染C．某些药物因素D．遗传因素E．放射线正确答案：E4．一男性患者因外伤造成左侧鼻翼部分缺损，缺损位于内外脚之间，最宽处位于鼻翼缘，约0．8cm，下列哪种修复方法最为简单、理想A．游离植皮B．耳垂复合组织游离移植C．鼻唇沟皮瓣移转D．耳廓复合组织游离移植E．额部岛状皮瓣正确答案：D5．皮瓣移转术后为保证其存活，最不应当忽略的措施是A．妥善包扎B．可靠固定C．观察血运D．防治感染E．患肢抬高正确答案：C6．较大的任意皮瓣长宽比值一般不宜超过A．1：1B．1．5：lC．2：1D．2．5：1E．3：1正确答案：A解析：有些较小的位于特殊部位(如头面部)的任意皮瓣长宽比例可以大于1：1，但较大的和位于身体其他部位的随意皮瓣长宽比例一般不超过1：1，否则易出现端坏死。

7．女，43岁，在行上下眼睑成形术后出现复视、向上外活动力弱，下列哪块肌肉最可能受到了损伤A．下斜肌B．上斜肌C．下直肌D．外直肌E．上直肌正确答案：A解析：下睑成形术可能损伤下斜肌，下斜肌的收缩使眼球向外上旋转。

8．正常外耳耳舟与耳甲角度约为A．60°B．90°C．120°D．150°E．175°正确答案：B9．有恶变的小腿慢性溃疡最好采用以下哪种治疗方法A．保守治疗B．局部坏死组织切除C．游离植皮D．比目鱼肌肌瓣移植加游离植皮E．游离背阔肌肌皮瓣修复加延期植皮正确答案：E解析：考查小腿慢性溃疡手术适应证。

整形外科学(五)(总分30,考试时间90分钟)一、A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。

请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

女性，57岁，左鼻翼发现皮肤病损18个月，面积逐渐增大，反复出现破溃，就诊时检查：病损位于左鼻翼，约1cm×1cm，略高出皮肤，中央表浅溃疡，由包层黑褐色痂皮覆盖，腮腺区和颌下未及肿大淋巴结1. 如果手术切除后鼻翼缺损的宽度约1.3cm，下述方法中最理想、简单和安全的修复方法为A．耳廓复合组织块游离移植B．以滑车上动脉为蒂的前额皮瓣移转修复C．以同侧鼻唇沟皮瓣修复D．以颞浅动脉为蒂的耳后皮瓣修复E．以局部随意皮瓣移转修复2. 如术中冰冻病理切片检查发现病损组织未切净，进一步的治疗方案应为A．继续切除直至切净后再修复B．不必继续切除，但须在创面以蒸馏水冲洗，应用5-FU，再修复C．不必继续切除，但须在创面以创面以蒸馏水冲洗，应用5-FU，创面对缘拉拢缝合，术后1～2年无复发后再行鼻翼修复D．不继续切除，术后应用放射治疗E．继续切除，直至切净后再以皮瓣修复3. 按上述诊断，手术切除时距病损边缘的距离应为A．2mmB．0.5cmC．1cmD．2cmE．4em4. 在鼻翼部位最安全可行的手术切除的深度为A．紧贴真皮下切除B．在皮下组织深层切除C．保留鼻翼软骨，紧贴软骨表面切除D．连同鼻翼软骨一并切除E．鼻翼的全层切除5. 最可能的诊断是A．疣状痣B．扁平疣C．鳞状细胞癌D．基底细胞癌E．恶性黑色素瘤男性，40岁截瘫，长期卧床后，并发骶尾部褥疮，创面11cm×7cm，骶骨棘外露，有大量脓性分泌物和坏死组织。

6. 皮瓣移植要获得理想的远期效果，修复方法最宜选用A．薄断层皮片B．厚断层皮片C．邻位的随意皮瓣D．动脉皮瓣或肌皮瓣E．吻合血管的游离肌皮瓣移植7. 手术时机的选择哪项最为合理A．立即手术B．加强换药，清除坏死组织，待新生肉芽组织生长再手术C．加强换药，清除坏死组织，待肉芽组织新鲜并填满创面后立即手术D．加强换药，清除坏死组织，待创面细菌培养无细菌生长后立即手术E．加强换药，清除坏死组织，待创面较清洁后立即手术8. 如果选用皮瓣或肌皮瓣的方法，哪个最为方便可靠，对供区的损害最小A．臀大肌肌皮瓣B．臀大腿皮瓣C．含第2腰椎动脉的腰臀皮瓣D．阔筋膜张肌肌皮瓣E．逆行的背阔肌肌皮瓣男性，40岁，约20年前开始出现右下肢肿胀，逐渐加重，期间伴有多次"丹毒"发作，现右下肢明显增粗，行走费力。

手术记录：鼻部分缺损修复术术前及术后诊断术前诊断：鼻部分缺损术后诊断：鼻部分缺损修复术手术方式本次手术采用鼻部分缺损修复术。

该手术主要通过移植组织或使用人工材料来修复鼻部的缺损，以达到改善外貌和恢复功能的目的。

根据患者的具体情况，选择适合的手术方式。

麻醉方式本次手术采用局部麻醉和镇静剂的联合麻醉方式。

局部麻醉可以有效地减轻患者的疼痛感，而镇静剂的使用可以使患者保持清醒，但处于放松状态，有利于手术的进行。

手术经过1.麻醉后，患者进入手术室。

手术室护士对患者的体位进行调整，并将患者头部抬高，使鼻部充分暴露。

2.医生使用消毒剂对患者的鼻部进行消毒处理，然后覆盖无菌布单。

3.医生开始进行手术。

首先进行鼻孔缘切口，然后将鼻翼两侧的软组织切开，使鼻翼能够完全复位。

4.医生根据患者的具体情况，移植组织瓣到鼻部缺损处，并进行固定。

如果使用人工材料，医生将材料雕刻成合适的形状，并将其植入鼻部缺损处。

5.医生使用生理盐水对鼻部进行清洗，然后放置引流管，并关闭伤口。

6.医生在患者面部加压包扎，以防止出血和肿胀。

术后注意事项1.术后患者需要留院观察，等待麻醉效果完全消失后才能离开医院。

2.术后24小时内避免剧烈运动或热水浴，以免导致鼻部出血。

3.术后患者需要注意保暖，避免感冒，以免导致鼻腔感染。

4.术后需要按医生建议服用抗生素和止痛药，以缓解术后疼痛和预防感染。

5.患者需要定期到医院进行复查，以了解鼻部修复情况，并及时进行后续治疗。

6.术后患者需要注意鼻部清洁，避免用手触摸伤口，以免导致感染。

7.患者在饮食方面需要注意避免刺激性食物和饮料，如辣椒、咖啡等，以免影响伤口愈合。

8.在医生的指导下，患者可以进行适当的面部按摩和鼻腔清洁，以促进伤口愈合和恢复鼻部功能。

9.如果出现异常情况，如伤口出血不止、疼痛难忍等，患者应及时联系医生进行检查和治疗。

外鼻肿物切除术后缺损的整形修复【摘要】目的:探讨外鼻肿物切除术后缺损的整形修复方法。

方法:观察我院2005年-2010年40例外鼻肿物切除术后患者，其中直接拉拢缝合3例，v-y成形术修复7例，耳后皮片移植修复5例，用耳廓复合组织瓣移植修复10例，转移鼻唇沟皮瓣修复15例。

结果:术后皮瓣及移植组织全部成活，切口一期愈合，外观改善满意，随访6个月-3年肿物均无复发。

结论:外鼻肿物切除术后，依据缺损的部位、大小，深浅，灵活应用不同的修复方法，方可获得满意疗效。

【关键词】鼻肿瘤；鼻成形术；外科皮瓣【中图分类号】r739.62【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）08-0066-01tumor resection external nose plastic surgery for repairing defectsxu shuhua【abstract】objective:explore the methods of tumor resection defects in external nose plasticrepair .methods:observed in our hospital from 2005 -2010 the exception of 40 patients with nasal tumor resection, in which suture directly three cases, v-y plasty repair in 7 cases, the ear skin graft repair in 5 cases, with auricular compositeflap graft 10 cases, 15 cases of transfer of nasolabial fold flap. results:the transplanted tissue flaps all survived, wound a healing, improve the outward appearance satisfaction, follow-up 6 months -3 years, no recurrence of tumor. conclusions:tumor resection external nose, according to defect location, size, depth, flexible application of different repair methods will only be satisfied with the results.【key words】nose neoplasms; rhinoplasty; surgical flaps 外鼻肿物临床不常见，且多为恶性，多见于老年人，一般需手术彻底切除，手术本身对鼻科医生来说并不困难，但肿物切除术后的鼻部组织缺损的修复并不是很容易的事情，回顾分析我科近年来鼻部肿物并手术患者，依据术后缺损的部位、大小等采用不同组织修复，取得了满意疗效，报道如下。

整形外科学练习试卷16(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A3型题 3. A3型题1．哪项不是重睑成形术的并发症A．上睑下垂B．上睑闭合不全C．感染D．血肿E．睑内翻正确答案：E 涉及知识点：整形外科学专业实践能力2．女性，43岁，在行上下眼睑成形术后出现复视、向上外活动力弱，下列哪块肌肉最可能受到了损伤A．下斜肌B．上斜肌C．上直肌D．下直肌E．外直肌正确答案：A 涉及知识点：整形外科学专业实践能力3．女孩，9个月，被发现胸部不对称和并趾畸形，进一步检查最可能发现下列哪种情况A．胸大肌胸骨头缺失B．巨指畸形C．乳头乳晕缺失D．三头肌长头缺失E．胸骨分叉正确答案：A 涉及知识点：整形外科学专业实践能力4．下列哪块肌肉的血液供应模式为Ⅲ型，并可以以两个不同的弧度旋转A．臀大肌B．内侧腓肠肌C．比目鱼肌D．拇长屈肌E．胸大肌正确答案：A 涉及知识点：整形外科学专业实践能力5．神经纤维瘤病患者最常见和最有诊断意义的合并症或合并出现的征象是A．牛奶咖啡斑B．颅面骨畸形C．胫骨假关节D．骨纤维结构不良E．Lisch结节正确答案：A 涉及知识点：整形外科学专业实践能力6．较大的任意皮瓣长宽比值一般不宜超过A．1：1B．3：1C．1.5：1D．2.5：1E．2：1正确答案：A 涉及知识点：整形外科学专业实践能力7．影响基底细胞癌复发率的最重要因素是A．外科切除距肿瘤边缘的距离B．病人的年龄、性别和职业C．即往是否经过放射治疗D．肿瘤生长的时间E．肿瘤的组织学亚型正确答案：A 涉及知识点：整形外科学专业实践能力8．由肌皮动脉穿出肌肉的穿支供血的皮瓣称为A．肌皮瓣B．动脉皮瓣C．轴型皮瓣D．随意皮瓣E．局部皮瓣正确答案：D 涉及知识点：整形外科学专业实践能力9．患儿，男孩，7个月，患有右小耳畸形，左耳完全正常。

下列哪种处理最为适宜A．立即行耳再造B．6岁时可行自体肋软骨耳再造术C．1岁置入骨传导听力辅助装置D．4岁时行外耳道成形E．4岁时植入硅橡胶耳支架正确答案：B 涉及知识点：整形外科学专业实践能力10．男性，36岁，因下眶壁外爆性骨折经下睑睫毛下切口行修复术后1个月出现下睑轻度外翻，巩膜暴露2mm，受伤时皮肤软组织无裂伤，颧骨无骨折。

整形外科学(医学高级)题库四1、单选女性，27岁。

面部挫裂伤后眼睑部位皮肤软组织缺损ICm义3cm。

若采用全厚皮片移植修复，(江南博哥)供皮区首先考虑OOA.耳后区B.锁骨上区C.上臂内侧D.前臂内侧E.侧胸部答案：A解析：移植到面部的皮片供区要尽可能地接近面部，才能使移植后皮片的颜色、质地与面部相接近，最大程度地改善外观。

该患者创面ICmX3cm大小，耳后皮片供区可满足需要。

2、多选扩张器的注水扩张有哪些方法()A.即时扩张B.急性扩张C.亚急性扩张D.常规扩张E.慢性扩张答案：A,B,C,D,E3、单选皮肤皱裳的形成及征象哪项是正确的()A.眼外眦部的放射状纹条称为“笑”皱裳B.由于表情肌收缩的结果C.皱裳与该部肌纤维走向相垂直D.老年皮肤和皮下组织结构日益弛缓和松动，因重力致皮肤垂落而成E.皱纹与皱裳是同一含义，其形成缘由也一样答案：D4、单选性，25岁，烧伤造成阴茎缺损，伴下腹部及会阴瘢痕挛缩畸形。

阴茎再造的皮瓣最适合的为OOA.局部皮瓣B.下腹部皮瓣C.背阔肌皮瓣D.前臂皮瓣E.足背皮瓣答案：D5、单选女性，36岁，因3年前右面部耳前刀砍伤来就诊。

查体：右耳前纵形线状瘢痕长约8cm,右侧额纹消失，右眼睑闭合不全，右口角向下移位，不能做鼓气与吹哨动作。

如果选用吻合血管神经的肌肉移植，而原面神经的近侧断端又无法找到，用哪种方法进行神经的功能重建最为理想OOA.将肌肉的神经与三叉神经的咬肌支吻合B.行跨面神经移植，一端与健侧面神经分支近端吻合，另一端与肌肉神经断端吻合C.将肌肉神经与舌下神经近侧断端吻合D.将肌肉神经与副神经近侧断端吻合E.将肌肉神经与膈神经的近侧断端吻合答案：B6、金选女性，29岁。

左肩背部包块20余年，随年龄增长缓慢增大，无疼痛等伴随症状。

查体：左肩背部皮下可触及一IOemX8cπι包块，质软，边界较清楚,表面不光滑，皮肤温度增高，有搏动感，具张力和弹性。

为明确诊断，最有意义的检查是OOA.B型超声波检查B.CT检查，必要时加强C.MRI检查D.放射性核素检查E.选择性动脉造影检查答案：E7、单选MedPor材料行耳再造，最常见的术后并发症是（）。

全鼻缺损的治疗原则和方法（作者：沃尔整形）全鼻缺损(整形外科)可由于先天性原因或后天性原因致成.先天性鼻部分或全缺损属于少见或罕见畸形.后天性鼻缺损则较为常见,多因外伤、烧伤、冻伤、感染,或肿瘤切除后所致.缺损较重者,不仅有损容貌,且冬季寒风吹袭,直入咽喉,易于染患呼吸道感染,并因鼻腔共鸣不良影响语音.鼻全部缺失,梨状孔外露,直接与外界相通.全鼻缺损的修复称为鼻再造术,包括衬里、外被皮肤和支架三个主要组成部分的修复.临床上常用额部皮瓣、皮管和前臂皮管皮瓣及吻合血管的游离皮瓣行全鼻再造术.尽管手术难度不小,整形专家们有信心取及良好结果.鼻部缺损的分类1、轻度鼻缺损畸形:常见于以下几种情况:①鼻部深Ⅱ度烧伤、创面愈合后鼻翼及鼻尖部瘢痕挛缩变形鼻下端缺损少于0.5cm鼻翼软骨边缘仅少许缺损.②外伤引起的鼻下端缺失.如鼻尖与鼻小柱大部分缺损或鼻翼缺失.2、中度鼻缺损畸形:常见于鼻下部外伤或感染造成的鼻尖及鼻翼缺失.其特点是鼻的梨状孔上缘基本正常、鼻中隔外露鼻翼一侧或两侧缺失残留的鼻翼及鼻小柱因瘢痕挛缩明显上提导致患者的鼻明显缩短.该类鼻缺损临床上最常见除需再造鼻衬里外还需要做鼻延长.美容整形医师应发挥自己的主观能动性根据鼻的美学标准确定新鼻翼外侧角的位置和再造鼻衬里.3、严重鼻缺损畸形:系指鼻部毁损性创伤如鼻部Ⅲ度烧伤创面愈合后鼻部瘢痕挛缩造成鼻严重畸形.症状表现:1.外鼻全部缺失;2.梨状孔外露,直接与外界相通;3.呼吸、语音功能受累;4.嗅觉功能减退.治疗原则:1.全鼻再造方法较多,应根据病人具体情况选用适合的方法;2.鼻腔有慢性炎症者必须先行治疗;3.鼻梁高度不足时可植入软骨或骨材料等;4.术后防止鼻孔收缩.全鼻缺损矫正方法:(1)全鼻缺损修复采用额部皮瓣法鼻缺损矫正从病人额部正中或侧边取一块三叶状的皮瓣,带着血管蒂(蒂的意思是与身体相连的、能供应皮瓣的血和营养的根部).移到鼻子的部位,将三叶状部分折叠成鼻翼、鼻端、鼻小柱的形状、移植在鼻部待三周后,移植的鼻成活,再切断蒂部修整鼻根部,这样就可再造出一个鼻子.鼻部缺损得到修复,俊鼻重生.(2)全鼻缺损修复采用皮管法如果额部有缺陷皮肤无法利用,或不愿意在额部留下瘢痕,鼻缺损矫正可以在上臂内侧或胸部将皮肤卷成一个两头与身体相连、中间成柱状的皮管,待3个星期后或更长的时间,再将皮管一头切断,种植在鼻背部位,又经过3个星期后,切断另一端,用皮管的皮肤塑造成鼻子,种植在鼻的下部,这样鼻子就造成了.由于这种皮肤较额部皮肤柔软,无法支撑出鼻的线条,往往需要骨移植或医用硅胶移植作为支架,使鼻部缺损得到修复,重现完美.。