额鼻皮瓣修复鼻尖部缺损

应用扩张额部斜行皮瓣修复鼻部缺损目的：探讨扩张一侧滑车上动脉的额部斜行皮瓣修复鼻部缺损的效果。

方法：对13例伴有鼻尖鼻翼大部分缺损的病例，在额部一侧滑车动脉走行区域下斜向植入80～120ml不同容积扩张器，经过2～3.5个月的扩张，获得多余的皮肤软组织。

设计滑车上动脉额部斜行薄皮瓣转移修复鼻部缺损，对鼻支架破坏的病例同期植入肋软骨支架或鼻假体，1个月后断蒂并对鼻外形进行修整。

结果：全部病例扩张顺利，转移的皮瓣成活。

获得足够的鼻长度、鼻尖突度，修复效果满意，额部供区无明显瘢痕遗留。

结论：该方法能获得比较理想的修复效果，应作为修复伴有鼻尖鼻翼大部分缺损修复的首选方法。

Abstract:ObjectiveTo discuss the effect of repairing nasal defects by expanded forehead oblique flap with one sidesupratrochlear artery.MethodsFor 13 patients with nasal tip and nasal ala defects. 80～120 ml expanderwas implanted under one side supratrochlear artery of the forehead skin tissue.After expansion of 2～3.5 months,the flap of the supratrochlear artery was transferredand the nasal defect was repaired. rib cartilage or nasal prosthesis was implanted for the patient whose nose frame was destroyed. One month later, the pedicle of flap was cut and nasal shape was trimmed.ResultsAll patients were successfully,adequate nasal length and nasal tip were obtained.We have satisfactory results. no obvious scars in the frontal supply area.ConculsionThis method could obtained satisfactory results,and should be first approach for repairing larg defects included nasal tip and nasal ala.Key words: supratrochlear artery;forehead flap;nasal defects;nasal reconstruction;repair鼻尖尤其是伴有鼻小柱、鼻翼的鼻大部分缺损后修复是整形外科临床上的难题，多年来整形外科医生一直在寻找一种较为理想的手术方法。

用邻近皮瓣整复鼻背、鼻尖、鼻梁缺损术作者：佚名文章来源：本站原创更新时间：2006-5-8 0:16:31【字体：小大】鼻背部缺损鼻上半部（2/5）的皮肤有一定的游动度，不似鼻下部（3/5）那样致密和粘连得牢固。

如果这里的皮肤有不太大的缺损，可以利用鼻邻近处的皮瓣进行修复。

它具有取材容易，往往可以一期（或二期）完成。

皮肤的厚度、色泽均极相似，成活率高，感染少、愈合好和美容效果好等优点，故为医师们所乐用，这种皮瓣可以有下列数种。

一、推进性皮瓣这是利用皮肤在分离后，可以在同一轴腺延伸的特性进行整复。

[适应证]对老年及睑部皮肤比较松弛的病人更为适用。

对鼻侧缺损，可用面颊部皮肤进行修复。

[术前准备]术前应根据缺损大小，设计一鼻侧面颊部皮瓣，用甲紫画好大小。

[麻醉]局麻。

[手术方法]1.按所画之形状、大小切开皮肤，并作皮下分离（图1）。

图1 鼻背部缺损修复切口设计2.将缺损处皮肤边缘进行整修，然后将皮瓣延伸，进行整复（图2）。

先用细的可吸收的缝线作皮下缝合，然后用0-0-0或更细的丝线缝合皮肤，在皮瓣的基底部位应切除一小三角形皮肤，以利缝合。

图2 转移皮瓣修复[注意事项]皮瓣要轻压2～3d，缝线外应涂以含抗生素的油膏，以防结痂。

[术后处理]术后5～7d可以开始拆线。

二、转移性皮瓣转移性皮瓣是采用邻近部的皮瓣，经转移至缺损处，进行整复。

这是对鼻部缺损非常有用的皮瓣，采皮区往往是在鼻颊沟或眉间部。

[适应证]鼻部缺损而邻近部有足够的皮肤可供修复。

[术前准备]术前应充分估计并设计好皮瓣。

[麻醉]局麻。

[手术方法]（一）鼻颊沟皮瓣鼻颊沟是睑部比较隐蔽的部位，只要设计得巧妙，取皮和缝合后的疤痕不太显眼。

1.首先将鼻侧处的疤痕、肿瘤或其他病变组织加以切除。

2.在鼻颊部取一适当大小之皮瓣，基部在下，并分离皮下组织（图3）。

图6 皮瓣下转后缝合[注意事项]转移性皮瓣应注意根蒂部血供，防止坏死。

[术后处理]术后1周拆线。

三、双叶移位皮瓣这种皮瓣可以转移45°～180°，经设计后的双叶皮瓣，可用以整复较大的缺损处，取皮区根据缺损的部位，可来自眉间，也可来自鼻颊部。

[收稿日期]2022-07-05　[修回日期]2023-05-06[基金项目]安徽省高校自然科学研究重点项目(KJ2021A0772,2022AH051451);蚌埠医学院大学生创新创业训练项目(bydc202171)[作者单位]1.蚌埠医学院第一附属医院整形外科,安徽蚌埠233004;蚌埠医学院2.麻醉学院,3.人体解剖学教研室,安徽蚌埠233030[作者简介]蒋邦红(1989-),女,博士,主治医师.[通信作者]张　莉,主任医师,教授.E⁃mail:drzhangli65@[文章编号]1000⁃2200(2023)06⁃0750⁃04㊃临床医学㊃面动脉鼻唇沟穿支皮瓣一期修复鼻尖缺损的临床观察蒋邦红1,何亚楠2,王瑀琨1,祖文轩3,王怀谷1,徐　静1,张　莉1[摘要]目的:探讨面动脉鼻唇沟穿支皮瓣对鼻尖缺损一期修复的临床效果㊂方法:回顾分析因外伤和皮肤肿瘤切除后继发鼻缺损病人36例资料,包含鼻尖在内的多个亚单位缺损㊂按修复方法不同分为2组,观察组18例,采用面动脉鼻唇沟穿支皮瓣一期修复,对照组18例,采用额部滑车上动脉皮瓣修复㊂比较2组病人鼻子外形㊁瘢痕严重程度㊁供区皮瓣大小及病程时间㊂结果:2组病人术后鼻尖表现点均有明显体现,差异无统计学意义(P >0.05),两侧鼻翼及鼻孔的对称度评价中,观察组病人明显较对照组更对称(P <0.05)㊂此外,在面积㊁厚度㊁柔软度及色素沉着等瘢痕严重程度评分项目中,观察组均低于对照组(P <0.05~P <0.01)㊂观察组所需供瓣面积更小,且病程时间减少(P <0.01)㊂结论:鼻唇沟区组织量充分,皮瓣供区隐蔽,邻近外鼻组织,且血供确切,手术方法较为简单,是累及鼻尖全层缺损一期修复较为理想的方法㊂[关键词]鼻尖缺损;面动脉鼻唇沟穿支皮瓣;一期修复[中图法分类号]R 62 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.06.009Application of facial artery nasolabial perforator flapin one⁃stage reconstruction of nasal tip defectJIANG Bang⁃hong 1,HE Ya⁃nan 2,WANG Yu⁃kun 1,ZU Wen⁃xuan 3,WANG Huai⁃gu 1,XU Jing 1,ZHANG Li 1(1.Department of Plastic Surgery ,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College ,Bengbu Anhui 233004;2.School of Anesthesiology ,3.Department of Human Anatomy ,Bengbu Medical College ,Bengbu Anhui 233030,China )[Abstract ]Objective :To investigate the clinical effect of the facial artery nasolabial perforator flap for one⁃stage reconstruction of the nasal tip defect.Methods :Thirty⁃six patients with nasal defects were reviewed,as a result of trauma and skin tumor resection,and the defect involved multiple subunits including the nasal tip.The patients were divided into two groups according to repair methods,18patients in each group.The observation group received facial artery nasolabial perforator flap for one⁃stage reconstruction,and the control group received frontal upper trochlear artery flap for reconstruction.Nose shape,scar severity,donor flap size and disease duration were compared between the two groups.Results :Performance point of nasal tip was evident in all the two groups,and the difference was not statistirally significant (P >0.05).In the symmetry evaluation of both nostrils and nostrils,the patients in the observation group were significantly more symmetrical than those in the control group (P <0.05).The observation group was lower than the control group in the scar severity scores such as area,thickness,softness and pigmentation (P <0.05to P <0.01).The observation group required a smaller donor flap and had a reduced disease duration(P <0.01).Conclusions :The tissue amount of the nasolabial area is sufficient,the supply area is easy to be hidden,djacent to the external nasal tissue,and the blood supply is exact,the operation method is relatively simple,which is an ideal method to complete the one⁃stage reconstruction of the whole⁃layer defect of the nasal tip.[Key words ]nasal tip defect;facial artery nasolabial perforator flap;one⁃stage reconstruction 鼻位于面部的中心,受伤后如何还原其独特的立体结构和组织柔韧度是临床修复中的难点[1]㊂BURGET 等[2]在1985年将鼻子的解剖细分为九个亚单位,指导术者可依据各个亚单位的结构特点来制定修复方法,其中累及鼻尖缺损的修复最为困难㊂鼻尖缺损主要的修复方法有额部滑车上动脉皮瓣及鼻唇沟动脉皮瓣以及远位的游离皮瓣移植等㊂我科室采用面动脉鼻唇沟皮瓣一期修复鼻尖组织缺损[3],远期鼻部形态较好,皮瓣血供确切,损伤小,且供区有充分的组织量㊂现就我科室2018年以来,应用面动脉鼻唇沟皮瓣一期修复包含鼻尖的多亚单位缺损的病历进行回顾报道㊂1　资料与方法1.1　一般资料　回顾蚌埠医学院第一附属医院整形外科2018年1月至2022年6月,因外伤或皮肤肿瘤切除后继发包含鼻尖在内的多个亚单位缺损病人36例;纳入标准:因外伤㊁肿瘤扩大切除后继发缺损㊁良性皮肤肿瘤切除后缺损等致病,累及包含鼻尖在内的多个亚单位的全层缺损,伴有软骨外露,鼻尖表现点缺失㊂所有病人按照手术修复方式不同分为2组㊂观察组18例,采用面动脉鼻唇沟穿支皮瓣修复,其中男11例,女7例,年龄41~85岁;对照组18例,采用额部滑车上动脉皮瓣修复,其中男10例,女8例,年龄48~93岁㊂2组病人性别㊁年龄等一般情况差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性(见表1)㊂表1　2组病人一般资料比较(x±s)分组n男女年龄/岁缺损直径/cm 观察组1811765.56±13.72 2.6±0.41对照组1810868.33±11.81 2.5±0.75t 0.11*0.650.18P >0.05>0.05>0.05 *示χ2值1.2　治疗方法　1.2.1　手术操作　外伤病人需严格清创,肿瘤病人根据病理性质设计扩大切除标志线,基底细胞癌推荐扩大4mm切缘[4],鳞状细胞癌推荐扩大4~ 10mm切缘[5]㊂观察组:多普勒超声探测仪探查病人面动脉鼻唇沟穿出点,以该点为皮瓣旋转点,裁剪缺损范围相仿纸模㊂以鼻唇沟为轴,按纸模大小设计皮瓣,画线标记㊂皮下蒂宽度约0.5cm,可携带筋膜及肌肉组织㊂于鼻唇沟处沿线切开皮瓣边缘,在提上唇肌深部寻找面部脉鼻唇沟支,走行与鼻唇沟平行㊂沿血管主干向上仔细分离蒂部,一般位于鼻翼外侧1cm ×1cm范围可见数个细小穿支,以此为旋转点将皮瓣旋转至缺损处,不必要裸化血管,为保证皮瓣血供,蒂部可适当加宽㊂若蒂部与缺损之间有完整皮肤,可将皮肤切开至浅筋膜,切缘稍作游离,蒂部埋至皮下㊂此处亦可作暗道埋置,但笔者为稳妥起见,一般将皮肤切开,对位缝合时不必过紧,以免卡压蒂部㊂术中观察皮瓣远端血供良好,若皮下脂肪层过厚,可稍作修剪,并与缺损对位缝合㊂供区内放置负压引流管一根,直接拉拢缝合㊂对照组:同样方法以滑车上动脉为轴设计,切取后掀起皮瓣至眉间,旋转至缺损处缝合;三周后,待皮瓣成活稳定行二期断蒂,并将蒂部缝合回原处㊂1.2.2　术后处理　术后需抗感染,活血等全身治疗㊂负压引流管可于2~4d内拔除,保持创面清洁干燥,严密观察皮瓣血供,7d后拆除缝线㊂早期面部可有青紫和水肿,约1周左右自行消退㊂供瓣侧口角可伴有牵拉感,术后3~6个月一般都可恢复㊂术后若皮瓣臃肿,可在半年后沿血管轴两侧修薄㊂1.3　观察指标　2组病人治疗完毕后随访6个月至1年,照片拍摄病人正面㊁左侧位㊁右侧位的面部情况㊂1.3.1　鼻外形美观评估　分别评价鼻尖表现点,两侧鼻翼及鼻孔对称情况反映鼻外形的美观度㊂鼻尖表现按照明显㊁一般㊁较差3个等级评价,鼻孔对称度按照对称㊁基本对称㊁不对称3个等级评级㊂1.3.2　瘢痕综合评分　对照病人与观测者瘢痕评价量表(POSAS)评分系统[6]中观察者评分标准,对比2组瘢痕面积㊁厚度㊁柔软度和色素沉着4个指标,每个指标提供的分数范围0~10分,分数越大表示瘢痕程度越重㊂1.3.3　供区皮瓣大小及病程时间　测量并对比2组病人术中切取供区皮瓣的面积,累计计算2组病人因鼻外形修复所需总的治疗时间,包括一期皮瓣修复,二期断蒂及后续皮瓣整形等时间㊂1.4　统计学方法　采用t检验㊁χ2检验及秩和检验㊂2　结果2.1　2组鼻外形评估　2组病人术后鼻尖表现点均有明显体现,差异无统计学意义(P>0.05)㊂两侧鼻翼及鼻孔的对称度评价中,观察组病人明显较对照组更对称(P<0.05)(见表2)㊂表2　2组病人鼻外形等评价比较(n)分组n鼻尖表现点明显　一般　较差　鼻翼及鼻孔对称对称　基本对称　不对称　观察组1815301431对照组181422747u c 0.55 2.56P >0.05<0.05 2.2　2组瘢痕综合评分比较　观察组在面积㊁厚度㊁柔软度及色素沉着等方面评分均低于对照组(P<0.05~P<0.01)(见表3)㊂2.3　2组供区皮瓣大小及病程时间比较　观察组所需供瓣面积更小㊁损伤更隐蔽且病程时间减少(P<0.01)(见表4)㊂2.4　典型病例　男,41岁,外伤致鼻尖缺损,应用面动脉鼻唇沟穿支皮瓣作一期修复(见图1)㊂表3　2组病人瘢痕综合评分比较(x ±s ;分)分组n 面积厚度柔软度色素沉着总分观察组18 3.39±1.04 3.28±1.36 2.22±0.81 3.94±1.2112.83±2.06对照组187.72±1.27 6.50±1.42 6.61±1.20 5.06±1.7025.89±2.17t 11.19 6.9312.91 2.2618.51P<0.01<0.01<0.01<0.05<0.01表4　2种术式供区皮瓣面积及病程时间的比较(x ±s )分组n 皮瓣面积/cm 2病程时间/d 观察组18 6.61±2.037.11±1.41对照组1812.00±1.3928.11±1.57t 4.7242.26P<0.01<0.013　讨论 鼻的外形在面部的美学评价中十分关键[7],鼻尖作为外鼻结构最突出的位置,是连接鼻背㊁鼻小柱㊁鼻翼及侧鼻背等亚单位的中心结构,组织质地较韧,周围软组织延展性较差㊂涉及鼻尖的单一亚单位或鼻尖鼻翼两个亚单位的缺损的修复一直是临床工作的一项挑战㊂鼻尖缺损的修复,不仅需要考虑组织形态的相似性㊁结构特点等,还需要视缺损面积的大小㊁深度来综合考虑[8]㊂BENOIT 等[9]认为对于一些小面积的鼻尖及鼻翼缺损,可以采用邻近组织旋转皮瓣来修复,愈合后组织形态相似性较好,而面积大于1.5cm 2的全层的缺损则不建议采用旋转推进的方式,周围组织的量可能不充分㊂对于一些深度只累计浅层组织的创面也可以采用皮片移植的方式进行修复[10]㊂对全鼻尖完全缺损,经典的修复方法有滑车上动脉皮瓣远位移植[11-13],二期断蒂回覆蒂部组织㊂针对一期修复的方法,学者[14]提出中线型鼻唇内侧转位皮瓣法进行修复,该方法同样利用鼻唇沟组织修复鼻尖,但需要修除原有的鼻背皮肤组织㊂还有专家[15]推荐的方法是以鼻背两侧与内眦处角动脉链接的血管分支为解剖基础,将全鼻背作为岛状皮瓣作V -Y 推进,为了能充分推进,需对两侧血管链作精细解剖㊂我国上海交通大学第九人民医院通过显微外科技术,选用颞浅动脉皮瓣与角动脉作吻合实现对鼻尖缺损的一期修复[16],该术式需要相当的显微外科技术功底㊂在我们前期的研究[3]中,采用3D 激光扫描仪对60位皖北地区汉族志愿者外鼻面积进行测算,得到鼻尖区域的高度为(1.802±0.139)cm,宽度为(2.173±0.203)cm,总面积为(4.11±0.815)cm 2㊂鼻唇沟处作供区有充分的组织量,对于面积在1.5cm ×1.5cm ~2.5cm ×5.0cm 范围内的鼻唇沟皮瓣,切取后可以直接拉拢缝合,后期不会对局部的容貌造成较大的影响[17]㊂早期对口角的牵拉也会随着时间的推移完全恢复㊂而研究组中回顾的18例病例中,包含鼻尖在内的多亚单位完全缺损,缺损直径在2~4cm,采用面动脉鼻唇沟穿支皮瓣一期修复的方法均得到修复,病人鼻尖形态圆润饱满,两侧鼻翼链接处过渡自然,两侧鼻唇沟对称,未见明显瘢痕增生㊂此外,对于一些需要扩大切除的皮肤癌病历,使用该方法可以获得较为充分的外科切缘范围,保证了治疗效果㊂本组病例中皮肤癌病人,术后远期随访未见肿瘤复发㊂虽然对照组中滑车上动脉皮瓣可以提供充足的皮瓣切取范围,但是面动脉鼻唇沟穿支皮瓣更邻近缺损区域,组织弹性更好,在设计皮瓣时与缺损面积相仿即可㊂而额部皮瓣相对较远,为保证皮瓣存活,一般会采用二期手术,延长了病程,皮瓣设计也相对较大㊂LOUKAS 等[18]对142个大体标本中分离出284张半颅面进行解剖,将面动脉按分支和走行特点分为5类,其中鼻唇沟分支的出现率约为90%㊂面动脉在口角处分出唇动脉和鼻唇沟动脉,这是最为常见的走形[19]㊂我们通过DSA 造影测得面部鼻唇沟动脉的直径为(1.0±0.20)mm,范围在0.6~1.3mm [3]㊂皮瓣区域内的血流也十分丰富,毛细血管成网状交织㊂此外,作为颈外动脉的重要的分支之一,面动脉与上颌动脉㊁颞浅动脉之间有着丰富的交通支[20]㊂术前可用多普勒超声探测仪对鼻唇沟穿支进行定位,如若术中发现鼻唇沟动脉变异或者缺如,可以将连带筋膜组织蒂旋转,蒂部可适当加宽,皮瓣同样可以成活㊂后期皮瓣如果过于臃肿,可以适当修薄㊂对于明确动脉蒂的岛状皮瓣,可以一期将皮瓣组织修薄,修剪时注意损伤中心滋养动脉,可将边缘多余皮下脂肪修除,保证与不同亚单位连接区域的角度过渡自然㊂对于本组病例的治疗过程中出现的相关并发症以及手术心得,在此总结如下:(1)可自皮瓣远端向蒂部进行分离,建议用血管钳顿性分离,找到面动脉鼻唇沟分支后,沿血管长轴向上剥离;(2)剥离的过程中,如有明确穿支动脉,可以进一步裸露血管,这样术后鼻面沟处不会过于臃肿,但如果穿支较为细小,不必过分强调蒂部的血管化,可以连带筋膜蒂一同旋转,以保证血供;(3)皮瓣早期如果出现血管危像,可适当拆除边缘缝线减张,一般较少出现完全性全层坏死,若部分表皮淤紫干燥结痂,不用削痂,一般远期会自行愈合;(4)供区皮下需放置负压引流管,不建议使用橡皮片引流㊂我科室经验是将输血器远端皮条修剪侧孔内置,外接20mL注射器自制负压引流装置,不会因管径过粗造成瘢痕㊂综上所述,鼻唇沟区域组织量充分,皮瓣供区隐蔽,邻近外鼻组织,且血供确切,手术方法较为简单,是鼻尖全层缺损完成一期修复较为理想的方法㊂但蒂部可能会出现臃肿,需进一步的修整是其不足之处㊂[参考文献][1]　黄振科,胡炯炯.皮瓣移植在鼻尖缺损修复中的应用探讨[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,44(3):168. [2]　BURGET GC,MENIK FJ.The subunit principle in nasalreconstruction[J].Plast Reconstr Surg,1985,76(2):239. [3]　JIANG B,ZHANG L,XU J,et al.One⁃stage reconstruction of thelarge lower nose defect involving2subunits with lateral nasalartery pedicle nasolabial flap[J].J Craniofac Surg,2020,31(7):e701.[4]　中华医学会皮肤性病学分会皮肤肿瘤研究中心,中国医师协会皮肤科医师分会皮肤肿瘤学组.皮肤基底细胞癌诊疗专家共识(2021)[J].中华皮肤科杂志,2021,54(9):757. [5]　中华医学会皮肤性病学分会皮肤肿瘤研究中心,中国医师协会皮肤科医师分会皮肤肿瘤学组.皮肤鳞状细胞癌诊疗专家共识(2021)[J].中华皮肤科杂志,2021,54(8):653. 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应用额部扩张皮瓣行鼻部缺损修复的护理目的：总结应用额部扩张皮瓣行鼻部缺损修复的护理要点。

方法：对我科收治的11例应用额部扩张皮瓣行鼻部缺损修复的患者，术前做好心理护理和术前准备，术后加强病房管理，密切观察皮瓣血液循环情况，做好负压引管的护理。

结果：11例患者转移皮瓣均成活，除2例因皮瓣长度不够，修复后鼻尖不够突出外，余9例均获得满意的修复效果。

结论：应用额部扩张皮瓣修复鼻部缺损可取得良好的临床效果，做好患者的围手术期护理则对手术的成功起着重要的作用。

标签：额部扩张皮瓣；鼻缺损；修复；护理鼻部分缺损及全部缺损多源于外伤或肿瘤切除术后[1]。

目前，治疗鼻缺损的方法有很多，如皮肤移植、复合组织移植等，存在缺点，对身体损伤较大，效果不明显。

2012年2月至2013年7月，我科对11例鼻部缺损患者应用额部扩张皮瓣进行修复，取得了良好的临床效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料1.1一般资料：本组患者男7例，女4例。

年龄15～47岁，平均年龄31.0岁。

鼻部肿瘤切除术后患者5例，外伤后致鼻缺损者4例，烧伤后鼻缺损2例。

1.2手术方法：1.2.1扩张器植入：患者取平卧位，局部注射浸润麻醉术区。

在额部发际线内3～5cm处做3cm切口，于帽状腱下骨膜表面之间剥离，置入扩张器，内置负压引流一根，分层缝合切口。

1.2.2额部皮瓣转移修复鼻缺损：手术在全麻下进行，选择翻转缺损周围局部皮瓣或瘢痕组织瓣作为鼻部的衬里，在扩张皮肤上设计携带鼻小柱和鼻翼的两叶或三叶皮瓣，沿设计线切开，取出扩张器，形成以滑车上血管为蒂的超薄皮瓣，皮瓣向下旋转覆盖创面，两叶或三叶瓣折叠形成鼻小柱和鼻翼。

额部供区直接拉拢缝合，蒂部间断缝合。

鼻孔放置碘仿纱布包裹的支撑管，鼻外用纱布卷固定塑形。

1.3结果：11例患者转移皮瓣均成活，皮瓣色泽、质地与正常鼻组织一致。

除2例因皮瓣长度不够，修复后鼻尖不够突出外，余9例鼻尖、鼻外形恢复良好，获得较满意的修复效果。

鼻唇沟皮瓣转移修复鼻部缺损的临床研究发表时间：2010-12-09T11:51:44.050Z 来源：《中国美容医学杂志》(2010年综合2)供稿作者：朱海赵青[导读] 探讨鼻唇沟皮瓣转移修复鼻部缺损的临床效果朱海赵青(东南大学医学院附属江阴医院耳鼻喉科214400) 【摘要】目的:探讨鼻唇沟皮瓣转移修复鼻部缺损的临床效果。

方法:2006年1月至2009年3月13例鼻部缺损患者，均以在缺损区邻近设计并制作带蒂鼻唇沟皮瓣，经隧道至缺损区，供区直接拉拢缝合。

观察手术治疗后效果。

结果:13例鼻部缺损患者全部成功进行了手术，转移皮瓣成活，外形较美观，效果满意。

结论:鼻唇沟皮瓣转移修复鼻部缺损临床效果好，外形美观，值得推广应用。

【关键词】鼻唇沟皮瓣；转移修复；鼻部缺损；临床效果【中图分类号】R765.8【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）08-0058-01 鼻部位于面部正中最突出位置，是五官分布的中心，临床上因鼻部肿瘤切除及外伤造成的鼻部缺损破坏了面部美感，给患者带来极大的心理压力，严重影响生活质量[1]。

为使手术对容貌、心理的影响降低到最低程度，我们应用鼻唇沟皮瓣移位治疗鼻不同部位的组织缺损13例，取得很好的临床效果，现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料:2006年1月至2009年3月13例鼻部缺损患者，其中男性8例,女性5例，年龄13~54岁。

缺损原因有各种外伤以及因血管瘤、黑毛痣、基底细胞癌等病灶切除造成。

1.2手术方法:全部病例均在眶下神经阻滞和局部浸润麻醉下进行。

鼻翼全层缺损者，设计蒂在缺损缘及两侧的皮瓣，先沿缺损上方及两侧做切口，沿皮下组织向缺损缘做锐性剥离，以缺损缘为蒂翻转形成衬里，于缺损切除松解瘢痕挛缩，使鼻翼脚复位。

鼻部良性肿瘤和基底细胞癌早期，病变多尚未累及鼻全层组织，需彻底切除病变，保留鼻腔粘膜和深层组织作为衬里，鼻背部外伤性皮肤缺损，应彻底清创，去除无生机组织，造成新鲜创面，然后正确测量缺损范围，按需要设计一侧或双侧鼻唇沟皮瓣，皮瓣的长宽比例应略大于创面，皮瓣掀起后，以蒂部为轴使皮瓣远端向缺损区转移。

中国美容医学2019年4月第28卷第4期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine. Apr. 2019.Vol.28.No.420•论 著•鼻背“风筝”皮瓣修复鼻尖部缺损的手术效果探讨杨 云，王继华，郭 群，张颖佳（昆明医科大学第二附属医院整形外科 云南 昆明 650031）[摘要]目的：探讨应用鼻背“风筝”皮瓣修复鼻尖缺损的效果。

方法：2016年10月-2018年10月收集鼻尖部缺损病例10例，男7例，女3例，年龄3～54岁，均采用鼻背“风筝”皮瓣修复鼻尖部缺损。

结果：术后随访3个月，所有患者均愈合良好, 无并发症发生，皮瓣颜色、质地与周围皮肤一致，瘢痕不明显，鼻部外形较满意。

结论：应用鼻背“风筝”皮瓣修复鼻尖缺损，手术方法简便，供区可直接缝合，术后效果满意。

[关键词]缺损修复；鼻尖部；“风筝”皮瓣；鼻背部；鼻部亚单位[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）04-0020-03To Explore the Effect of Repairing Nasal Tip Defect with Nasal Dorsal Skin FlapYANG Yun,WANG Ji-hua,GUO Qun,ZHANG Ying-jia(Department of Plastic Surgery,the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming 650031,Yunnan,China)Abstract: Objective To investigate the effect of repairing nasal tip defect with nasal dorsal skin flap. Methods From October 2016 to October 2018, 10 cases of nasal tip defect, 7 males and 3 females, aged from 3 to 54 years, were treated with nasal dorsal kite flap to repair nasal tip defect. Results All flaps survived well without complications such as necrosis, hematoma and infection. After a follow-up of 3 months, the color and texture of the skin flap were similar to that of the surrounding skin, and the scar was not obvious. Nasal shape was satisfactory. Conclusion Kite skin flap has good effects on reparing the nasal tip skin defects. It can achieve aesthetic effects, and can be operated easliy with less trauma and fewer complications. Therefore, it is worthy of clinical popularization application.Key words: defect repair; nasal tip; kite skin flap; nasal dorsum; nasal subunit通信作者：王继华，昆明医科大学第二附属医院整形外科主任，主任医师，硕士研究生导师，教授；研究方向：擅长烧、创伤后颜面部畸形修复，应用 皮肤软组织扩张技术行小耳畸形耳廓再造、全鼻缺损鼻再造及色素痣、鲜红癍痣、体表良性肿瘤、全身各部位大面积瘢痕切除术后皮肤软 组织缺损美容修复，擅长腹壁整形、隆鼻、眼部等美容手术；E-mail:wangjihua1966@第一作者：杨云，昆明医科大学第二附属医院整形外科，主治医师，外科学硕士；研究方向：瘢痕整形、脂肪填充、面部年轻化微创整形、体表缺损 修复等；E-mail:848116692@，鼻部缺损多种多样，选择修复的方法需要根据鼻部亚单位进行选择[1]，对于鼻尖鼻翼复合体的缺损可以选用鼻唇沟皮瓣[1]或者额部皮瓣转移修复，鼻唇沟窄蒂皮瓣优点是血供来源丰富，转移灵活，瘢痕隐蔽[2]但对于皮瓣供区需要增加附加切口，皮瓣长宽比受到限制。

应用额部扩张皮瓣修复鼻缺损作者：马腾霄等来源：《中国美容医学》2014年第20期[摘要]目的：探讨应用额部扩张皮瓣修复鼻缺损的效果。

方法：经过三期手术，完成对23例多种原因造成的鼻缺损的修复。

Ⅰ期：额部扩张器置入术；Ⅱ期：鼻再造术；Ⅲ期：断蒂术。

结果：本组23例患者，转移额部扩张皮瓣均成活，随访0.5～1年，再造鼻形态良好、逼真，色泽、质地均较匹配，鼻通气良好，额部供区瘢痕不明显。

结论：利用额部扩张皮瓣修复鼻缺损是较为理想的治疗方案。

[关键词]鼻缺损；额部皮瓣；三期法；鼻再造[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）20-1684-03Repair nasal defect with the expanded forehead flapMA Teng-xiao，ZHANG Zheng-wen，XIE Feng，LI Lei，CHOU Hai-yan，LI Hao，KANG Shen-song （Department of Plastic Surgery，Henan Provincial People's Hospital，Zhengzhou 450003，Henan，China）Abstract：Objective To investigate the effect of repairing nasal defect with the expanded forehead flap. Methods Complete the repairing of 23 cases of nasal defect undergoing the three-stage operation. Stage I Implant an expander into the forehead region；Stage Ⅱ Nasal reconstruction；Stage III Pedicle transection. Results All the flaps survived completely， post-operative follow-up for 6 months to 1 year showed satisfactory results with good appearance and function.The scar of forehead donor site was not obvious. Conclusion Using the expanded forehead flap to repair nasal defect is an ideal method.Key words：nasal defect；forehead flap； three-stage operation；nasal reconstruction鼻缺损多由外伤或肿瘤术后造成[1]，在三千年前的印度即存在鼻缺损的修复方法，经过长时间的实践经验积累，鼻缺损的修复方法现已很多，但每一种方法都各有其优缺点。

额部扩张皮瓣法半鼻再造术修复部分鼻缺损目的：探讨应用扩张额部皮瓣行半鼻再造术修复部分鼻缺损的效果。

方法：2008年6月～2010年12月，收治部分鼻缺损患者5例，男1例，女4例，均采用额部扩张皮瓣法半鼻再造术修复。

手术分3期进行：Ⅰ期行额部额肌下扩张器置入术皮肤扩张；Ⅱ期行额部扩张皮瓣转移半鼻再造术；Ⅲ期行鼻根部皮瓣断蒂修整术。

结果：术后患者均愈合良好，无明显并发症发生。

5例患者均获随访，随访时间6月～1年。

再造鼻形态满意，颜色、质地与周围皮肤较为匹配，额部供区无明显瘢痕及畸形。

结论：额部扩张皮瓣法行半鼻再造术修复鼻缺损，手术方法简单可靠，术后效果满意。

Abstract:ObjectiveTo explore the result of the method of half nose reconstruction using an expanded forehead flap for repairing nose defect.MethodsFrom June 2008 to December 2010, 5 patients including 1 male and 4 female with partial nose defect were treated with the method. The technique consists of three stages: Tissue expanders were implanted under the muscle of forehead and extended forehead skin expansion, single-stage nasal contouring with expanded forehead skin flap rotation, and pedicle restoration.ResultsAll patients healed without obvious complications. All 5 patients have been followed from 6 months to 1 year. The reconstructed noses had satisfactory shape and good match to adjacent skin in color and texture. There were no obvious scar and deformity in the donor site of forehead.ConclusionThe half nose reconstruction using expanded forehead skin flap for repairing nose defect is a simple and reliable method with satisfactory result.Key words:nasal defect; expanded forehead skin flap; nose reconstruction額部皮瓣因皮肤颜色和质地与鼻部相接近，扩张后供区畸形减少，扩张皮瓣厚度较薄质地更利于修复时皮瓣塑形，因此应用额部扩张皮瓣皮瓣进行全鼻再造修复鼻缺损已经成为整形外科医师的首选术式。

额部扩张皮瓣法半鼻再造术修复部分鼻缺损作者：于晓波,赵延勇,蒋海越,潘博,范飞,庄洪兴,姬东硕来源：《中国美容医学》2011年第09期[摘要]目的：探讨应用扩张额部皮瓣行半鼻再造术修复部分鼻缺损的效果。

方法：2008年6月～2010年12月，收治部分鼻缺损患者5例，男1例，女4例，均采用额部扩张皮瓣法半鼻再造术修复。

手术分3期进行：Ⅰ期行额部额肌下扩张器置入术皮肤扩张；Ⅱ期行额部扩张皮瓣转移半鼻再造术；Ⅲ期行鼻根部皮瓣断蒂修整术。

结果：术后患者均愈合良好，无明显并发症发生。

5例患者均获随访，随访时间6月～1年。

再造鼻形态满意，颜色、质地与周围皮肤较为匹配，额部供区无明显瘢痕及畸形。

结论：额部扩张皮瓣法行半鼻再造术修复鼻缺损，手术方法简单可靠，术后效果满意。

[关键词]鼻缺损；额部扩张皮瓣；鼻再造；[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）09-1327-03Half nasal reconstruction using expanded forehead skin flap for repairing partial nose defectYU Xiao-bo,ZHAO Yan-yong,JIANG Hai-yue,PAN Bo,FAN Fei,ZHUANG Hong-xing,JI Dong-shuo(The 7th Department,Plastic Surgery Hospital,Peking Union Medical College,Chinese Academy of Medical Science,Beijing 100144,China）Abstract:ObjectiveTo explore the result of the method of half nose reconstruction using an expanded forehead flap for repairing nose defect.MethodsFrom June 2008 to December 2010, 5 patients including 1 male and 4 female with partial nose defect were treated with the method. The technique consists of three stages: Tissue expanders were implanted under the muscle of forehead and extended forehead skin expansion, single-stage nasal contouring with expanded forehead skin flap rotation, and pedicle restoration.ResultsAll patients healed without obvious complications. All 5 patients have been followed from 6 months to 1 year. The reconstructed noses had satisfactory shape and good match to adjacent skin in color and texture. There were no obvious scar and deformity in the donor site of forehead.ConclusionThe half nose reconstruction using expanded forehead skin flap for repairing nose defect is a simple and reliable method with satisfactory result.Key words:nasal defect; expanded forehead skin flap; nose reconstruction额部皮瓣因皮肤颜色和质地与鼻部相接近，扩张后供区畸形减少，扩张皮瓣厚度较薄质地更利于修复时皮瓣塑形，因此应用额部扩张皮瓣皮瓣进行全鼻再造修复鼻缺损已经成为整形外科医师的首选术式。

额皮瓣修复鼻部缺损
伍国号;李庆端;李浩;苏振荣;黄长联;林国斌
【期刊名称】《耳鼻咽喉：头颈外科》
【年(卷),期】2001(8)1
【摘要】目的 :评价额皮瓣在鼻部缺损修复中的临床应用。

方法 :回顾性地总结 12例鼻部皮肤癌接受根治性切除后应用带蒂额皮瓣修复术的临床疗效。

结果 :本组随访率为 10 0 % ,其中 10例重建鼻部虽发生轻微卷缩 ,但鼻外形改变不大。

2例分别于术后 2年或 3年 2个月局部复发 ,行局部放射治疗。

放疗后重建鼻部塌陷 ,鼻外形发生畸形。

鼻部重建成功率为 83.33%。

本组 3年局部复发率为 8.33% ,5年生存率为 10 0 % ,5年无瘤生存率为 83.33%。

结论 :额皮瓣供血丰富 ,转移修复后愈合能力强 ,恢复快 ,手术操作简单、安全。

值得在临床上推广应用。

【总页数】3页(P18-20)
【关键词】鼻肿瘤;外科手术;外科皮瓣
【作者】伍国号;李庆端;李浩;苏振荣;黄长联;林国斌
【作者单位】中山医科大学肿瘤防治中心头颈科;广东武警总医院五官科;广东台山市中医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.62;R765.9
【相关文献】
1.额部岛状皮瓣修复鼻部肿瘤术后缺损 [J], 白建文;瞿申红
2.应用扩张额部斜行皮瓣修复鼻部缺损 [J], 王继华;朱礼昆;杨云;肖鸿;何永静;李颖;张景波
3.应用额部扩张皮瓣行鼻部缺损修复的护理 [J], 朱婵
4.应用额部扩张皮瓣行鼻部缺损修复的护理 [J], 朱婵;
5.应用额鼻皮瓣修复鼻部缺损 [J], 王琨;刘刚;刘峰
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扩张后额部皮瓣修复鼻缺损周韦宏;周纬武【期刊名称】《中国美容整形外科杂志》【年(卷),期】2001(012)002【摘要】@@我院自1992年以来采用额部扩张后皮瓣修复鼻缺损12例，收到满意效果，现报道如下。

rn1 临床资料rn 本组12例，其中男9例，女3例；年龄27～59岁；烧伤后鼻缺损9例，其中硫酸烧伤2例；外伤致鼻缺损3例。

采用额正中皮瓣全鼻再造10例，额斜皮瓣修复全鼻2例，均获满意效果。

rn2手术方法rn2.1 扩张后额正中岛状皮瓣全鼻再造rn Ⅰ期手术是在额部埋植扩张器于帽状腱膜及额肌下，扩张器选择长方形的效果较好。

扩张额部正中岛状皮瓣还是额斜皮瓣，视额部发际高低而定。

发际高者尽量选用额正中皮瓣；发际过低或额部中央皮肤不能利用者只能选用额斜皮瓣。

切口选在前额发际内，横形或弧形切口，长约5～7cm。

7～8天拆线，Ⅰ期手术完成。

此期间每隔3～4天注水扩张一次，每次注水量为扩张器额定容量的10%～15%，注射后囊内压以不超过5.3kPa为宜。

【总页数】1页(P71)【作者】周韦宏;周纬武【作者单位】哈尔滨铁路局铁路中心医院整形外科,;黑龙江省双鸭山高矿务局总医院【正文语种】中文【中图分类】R76【相关文献】1.扩张后的上臂内侧逆行皮瓣在面部瘢痕挛缩合并鼻缺损修复中的应用 [J], 于丽;王佳琦;王祎蓉;丁俊生2.扩张后额部皮瓣转移修复烧伤后鼻缺损护理体会 [J], 谭洁3.扩张后的前额部皮瓣修复面部洞穿性缺损4例 [J], 郝立君;夏双印4.鼻部缺损扩张后额部皮瓣修复的若干问题 [J], 钟德才;鲁开化5.颈部扩张后皮管修复鼻缺损的护理 [J], 李可平;杨嘉玮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

额部皮瓣和上臂皮瓣移植修复鼻缺损张丕红;龙剑虹;任利成;谢庭鸿;曾纪章;黄晓元【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2007(011)016【摘要】目的:观察额部扩张皮瓣和上臂带蒂皮瓣在鼻缺损修复中的应用效果.方法:选择1990-09/2005-09中南大学湘雅医院整形烧伤整形外科收治的鼻缺损患者24例,均知情同意.采用额部扩张皮瓣修复12例,主要为全鼻缺损和鼻大部分缺损;上臂带蒂皮瓣修复12例,主要为鼻下段鼻翼、鼻小柱缺损,其中一期皮管成形同时转移修复较小范围鼻下段鼻翼、鼻小柱缺损4例.术后定期随访,观察皮瓣成活情况、鼻修复后外形、鼻部皮肤颜色与质地及供区瘢痕情况.结果:鼻缺损患者24例全部进入结果分析,无脱落.随访3个月至两年,其中3～6个月8例,6个月至1年10例,1～2年6例.皮瓣全部成活,修复效果基本满意.额部扩张皮瓣修复者鼻部质地、颜色优于上臂带蒂皮瓣,上臂带蒂皮瓣修复者供区瘢痕较隐蔽.结论:额部扩张皮瓣和上臂带蒂皮瓣对鼻缺损患者的修复效果基本满意.【总页数】2页(P3136-3137)【作者】张丕红;龙剑虹;任利成;谢庭鸿;曾纪章;黄晓元【作者单位】中南大学湘雅医院整形烧伤整形外科,湖南省长沙市,410008;中南大学湘雅医院整形烧伤整形外科,湖南省长沙市,410008;中南大学湘雅医院整形烧伤整形外科,湖南省长沙市,410008;中南大学湘雅医院整形烧伤整形外科,湖南省长沙市,410008;中南大学湘雅医院整形烧伤整形外科,湖南省长沙市,410008;中南大学湘雅医院整形烧伤整形外科,湖南省长沙市,410008【正文语种】中文【中图分类】R76【相关文献】1.扩张后额部皮瓣修复鼻缺损 [J], 周韦宏;周纬武2.上臂内侧皮管与额部皮瓣在鼻缺损修复中的对比研究 [J], 储颖;曾进3.应用上臂内侧皮瓣修复外伤后鼻缺损 [J], 宋玫;刘毅;张鲜英;李世龙4.扩张后额部皮瓣转移修复烧伤后鼻缺损护理体会 [J], 谭洁5.额部皮瓣在鼻缺损修复中的应用 [J], 王珏;陈廉杰;苏若楠;李孔盈;王千文;周栩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。