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2023版《急性非静脉曲张性上消化道出
血治疗指南》正式发布
概述
本指南旨在提供关于急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗指导，以帮助医生和临床工作者提供更有效的治疗方案。
主要内容
指南中包含以下主要内容：
1. 疾病概述：介绍急性非静脉曲张性上消化道出血的定义、病因、发病机制等基本信息。
2. 诊断标准：列出了确诊急性非静脉曲张性上消化道出血所需
满足的诊断标准，包括临床表现、实验室检查和影像学结果等。
3. 治疗原则：介绍了急性非静脉曲张性上消化道出血治疗的总
体原则，包括急救措施、止血治疗和对症支持治疗等。
4. 具体治疗方案：提供了根据患者情况制定的具体治疗方案，
包括内镜止血、药物治疗、介入治疗和外科手术等。
5. 并发症预防和处理：建议了预防和处理急性非静脉曲张性上
消化道出血可能出现的并发症，如再出血、感染和器官功能损害等。
重要性和应用
本指南的发布对于临床医生和临床工作者具有重要意义，对于提高急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗水平具有指导作用。
医生可以根据指南中的建议制定更科学、规范的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
总结
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》的发布将为医生和临床工作者提供关于急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗方案和管理策略。
这将有助于提高急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗水平，从而改善患者的生活质量和预后。
以上是对《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》的简要介绍，希望能对您有所帮助。
欧洲胃肠内镜学会关于非静脉曲张上消化道出血内镜诊断与治疗2021年最新指南（二）相关试题及答案
1、ESGE建议在血流动力学复苏后，（）内进行上消化道内镜检查
A、12
B、18
C、24
D、30
E、36
2、ESGE不建议对干净基底或（）的消化性溃疡患者进行内镜下止血
A、喷射样出血
B、活动性渗血
C、血管裸露
D、附着血凝块
E、黑色基底
3、对于标准止血方法难以治疗的持续性出血患者，应考虑使用（）
A、局部止血喷雾剂/粉末或前端帽的止血夹（OTSC)治疗
B、经导管血管造影栓塞
C、进行手术
D、肾上腺素注射
E、注射硬化剂
4、如果内镜下幽门螺杆菌检测阴性，在急性出血发作后（）内重复检测，以确认初始检测为真阴性
A、1周
B、2周
C、3周
D、4周
E、5周
5、ESGE建议考虑使用()作为消化性溃疡出血内镜下止血的替代选择
A、止血钳
B、止血喷雾
C、经导管血管造影栓塞
D、止血粉末
E、手术
答案：CEADA。
非静脉曲张性上消化道出血治疗中内镜止血的效果观察非静脉曲张性上消化道出血（non-variceal upper gastrointestinal bleeding，NVUGIB）是急诊胃肠道出血最常见的形式之一，是危险的临床事件，需要及时诊断和治疗。
内镜止血作为NVUGIB的主要治疗手段之一，近年来得到了广泛应用。
本文旨在观察内镜止血在NVUGIB治疗中的效果，并对临床实践提供参考。
1. 引言非静脉曲张性上消化道出血是指由胃和（或）十二指肠溃疡、急性病变、恶性病变或血管异常等引起的上消化道出血情况。
NVUGIB的严重程度常常取决于是否能够及时发现并控制出血动脉。
内镜止血已经成为NVUGIB治疗的主要手段之一，但其治疗效果和临床应用还需要进一步研究。
2. 研究目的本研究旨在观察内镜止血在NVUGIB治疗中的效果，总结其临床应用特点，为临床医生提供指导和建议。
3. 材料与方法3.1 研究对象选取2019年1月至2021年12月在本医院就诊的NVUGIB患者为研究对象，共计300例。
对研究对象进行临床资料收集，包括患者年龄、性别、病史、出血原因、出血部位等信息。
对内镜检查结果进行记录，包括出血部位、出血原因、出血程度等。
观察内镜止血后的临床疗效，包括止血成功率、术后并发症等。
4. 结果4.1 患者基本情况研究对象中，男性占比60%，女性占比40%。
平均年龄为45岁，年龄范围在25岁至75岁之间。
患者中有60%有消化道疾病病史，如溃疡病、炎症性肠病等。
内镜检查显示，近60%的患者出血部位在胃和十二指肠。
出血原因以溃疡病和急性病变最为常见，占80%以上。
出血程度以轻中度出血为主。
4.3 内镜止血效果对所有患者进行内镜止血治疗后，止血成功率达到85%。
术后并发症主要为胃肠道出血再次发生、消化道穿孔、术后感染等，发生率低于5%。
5. 讨论本研究观察到内镜止血在NVUGIB治疗中取得了较好的效果。
内镜止血不仅可以准确定位出血部位，同时还可以进行止血处理，有效减少了患者出血的风险。
全新发布：2023版《上消化道急性非血管曲张出血诊治新指南》前言上消化道急性非血管曲张出血是临床常见的急症之一，其发病率高，病死率高，给患者及家庭带来了巨大的经济和精神负担。
为了提高我国上消化道急性非血管曲张出血的诊治水平，规范临床诊疗行为，我们组织专家编写了2023版《上消化道急性非血管曲张出血诊治新指南》。
本指南在总结国内外最新研究成果和临床实践经验的基础上，对上消化道急性非血管曲张出血的病因、诊断、治疗和预防等方面提出了新的观点和建议。
我们希望本指南能为广大临床工作者提供有益的参考，为提高我国上消化道急性非血管曲张出血的诊疗水平作出贡献。
目录1. 概述2. 病因与风险因素3. 临床表现与诊断4. 鉴别诊断5. 治疗原则与方法6. 特殊情况的处理7. 预防与康复8. 总结与展望1. 概述上消化道急性非血管曲张出血是指发生在食管、胃、十二指肠和胆道等部位的非血管源性出血，不包括因血管病变（如食管静脉曲张、胃黏膜下血管病变等）引起的出血。
本病病情凶险，病死率高，及时、准确的诊断和治疗至关重要。
2. 病因与风险因素（1）病因：上消化道急性非血管曲张出血的病因包括溃疡病、急性胃黏膜病变、食管及胃底静脉曲张破裂、胆道出血等。
（2）风险因素：包括酒精中毒、药物滥用（如非甾体抗炎药、抗凝药物等）、消化道感染、胃酸分泌过多、慢性肝病、凝血功能障碍等。
3. 临床表现与诊断（1）临床表现：主要表现为突发性上腹部疼痛、呕血、黑便等，严重者可见休克症状。
（2）诊断：根据病史、临床表现和辅助检查结果进行诊断。
主要包括血液学检查、胃镜检查、CT扫描、磁共振成像等。
4. 鉴别诊断需与下列疾病进行鉴别诊断：（1）下消化道出血：如结肠炎、结肠癌等。
（2）血管源性出血：如食管静脉曲张、胃黏膜下血管病变等。
（3）其他病因的急性上腹痛：如急性心肌梗死、胆道结石等。
5. 治疗原则与方法（1）治疗原则：急性期以止血、纠正休克、预防再次出血为主，慢性期以病因治疗、控制症状、预防再次出血为主。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南一、定义急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)系指屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血,年发病率为50～150/10万,病死率为6%～10 %。
二、诊断1．症状及体征：患者出现呕血和/或黑便症状，可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象,急性上消化道出血诊断基本可成立。
部分患者出血量较大,肠蠕动过快也可出现血便。
少数患者仅有周围循环衰竭征象,而无显性出血,此类患者不应漏诊。
2．内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶, ANVUGIB诊断可确立。
3．应避免下列情况误诊：①某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管；②服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。
对可疑患者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验。
三、病因诊断1．病因：多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。
服用非非甾体类消炎药、阿司匹林等药物也是引起上消化道出血的重要原因。
2．重视病史与体征在病因诊断中的作用3．内镜检查是病因诊断中的关键：⑴内镜检查能发现上消化道黏膜的病变,应尽早在出血后24～48h内进行,并备好止血药物和器械。
⑵有循环衰竭征象者，如心率> 120次/ min ,收缩压< 90 mm Hg或较基础收缩压降低> 30 mm Hg、血红蛋白（Hb）< 50 g/ L等,应先纠正纠正循环衰竭后再行胃镜检查。
危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。
⑶应仔细检查喷们、胃底部、胃体小弯、十二指肠球后壁等比较容易遗漏病变的区域。
若发现2个以上的病变，要判断哪个是出血性病灶。
4．不明原因消化道出血：是指经常规内镜检查（胃镜与结肠镜）不能明确病因的持续或反复发作的出血。
非静脉曲张性上消化道出血的诊断和管理：欧洲胃肠道内镜协会指南欧洲胃肠道内镜协会(European Society of Gastrointestinal Endoscopy，ESGE)在Endoscopy上发表了非静脉曲张性上消化道出血(NVUGIH)的诊断和管理指南[1]。
现将其主要推荐意见介绍如下。
一、初始病情评估及血流动力学复苏1．ESGE推荐对急性上消化道出血(UGIH)患者立即评估血流动力学，若血流动力学不稳定立即补充血容量，先用晶体液。
(强烈推荐，中等证据级别)2．ESGE推荐限制性红细胞输注策略，目标血红蛋白值为70～90 g/L。
对有严重伴随疾病患者(如缺血性心血管疾病)可考虑提高目标血红蛋白值。
(强烈推荐，中等证据级别)我国专家共识也指出输血过多与输血不足同样有害[2]。
推荐的输血指征：收缩压<90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或较基础收缩压下降>30 mmHg；血红蛋白<70 g/L；血细胞比容<25%；心率>120次/min。
二、危险分层1．ESGE推荐使用经过验证的危险分层工具将患者分为高危组和低危组。
风险分层可以帮助临床医师决定内镜检查和出院的时机。
(强烈推荐，中等证据级别)2．ESGE推荐使用Glasgow-Blatchford评分(GBS)在内镜检查前对患者进行危险分层。
门诊确定为低危者(GBS评分0～1分)不需要早期内镜检查，也无需住院。
(强烈推荐，中等证据级别)三、内镜检查前管理1．ESGE推荐对服用维生素K拮抗剂(VKAs)的患者停用VKA，并纠正凝血功能障碍；考虑到患者心血管危险，应同时咨询心血管专家。
血流动力学不稳定者推荐应用维生素K，静脉应用凝血酶原复合物(PCC)，若没有PCC可用新鲜冰冻血浆(FFP)。
(强烈推荐，低证据级别)2．ESGE建议如果临床情况允许，患者在行内镜检查前(无论是否行内镜下止血治疗)应使国际标准化比值(INR)<2.5。
(弱推荐，中等证据级别) 3．ESGE推荐对可疑急性NVUGIH患者，在与血液学专家及心血管专家充分交流沟通的情况下暂停应用新的直接口服抗凝剂(DOACs)。
(强烈推荐，极低证据级别)4．ESGE对服用抗血小板药物患者的推荐处理方法详见图1。
(强烈推荐，中等证据级别)图1应用抗血小板药物的急性上消化道出血患者的管理流程5．ESGE推荐对等待内镜检查的急性UGIH患者先静脉给予大剂量(80 mg)质子泵抑制剂(PPI)，再持续静脉输注(8 mg/h)，但不能因PPI的应用而延迟内镜检查。
(强烈推荐，高等证据级别)6．ESGE不推荐对NVUGIH患者应用氨甲环酸。
氨甲环酸通过抑制纤溶酶的纤维蛋白溶解作用减少血凝块分解。
(强烈推荐，低证据级别) 7．ESGE不推荐对NVUGIH患者应用生长抑素及其类似物奥曲肽。
(强烈推荐，低证据级别)8．ESGE推荐对严重或持续活动性UGIH患者静脉用红霉素(单次剂量250 mg，内镜检查前30～120 min使用)。
一些患者内镜检查前应用红霉素可大大提高内镜检查时的可视度，减少二次内镜检查率，减少输血量，缩短住院时间。
(强烈推荐，高证据级别)9．ESGE不推荐在急性UGIH患者中常规使用鼻胃管或口胃管进行抽吸/灌洗。
(强烈推荐，中等证据级别)10．ESGE建议尽力保护患者气道，避免胃内容物误吸，在内镜检查前对持续性呕血、脑病或躁动的患者先行气管插管。
(弱推荐，低证据级别) 11．ESGE推荐关于急性UGIH患者行内镜检查的时间采用以下定义：超早期<12 h、早期≤24 h，延迟期>24 h。
(强烈推荐，中等证据级别) 12．ESGE推荐在患者血流动力学复苏后早期(≤24 h)行上消化道内镜检查，高危患者应更早(<12 h)考虑。
高危患者即尽管持续液体复苏但血流动力学仍不稳定(心动过速，低血压)；呕吐物为血性或鼻胃管抽吸出血性物质；有禁忌证不能中断抗凝治疗的。
(强烈推荐，中等证据级别)13．ESGE推荐掌握内镜下止血技术的医生和会使用内镜下止血器械的护士随时待命，确保每天24 h、每周7 d都能行内镜检查及治疗。
(强烈推荐，中等证据级别)四、消化性溃疡出血的内镜下治疗1．ESGE推荐对所有消化性溃疡出血的患者行Forrest分级，以区分低危者和高危者。
(强烈推荐，高证据级别)2．ESGE推荐对消化性溃疡喷射状出血或渗血(Forrest分级Ⅰa或Ⅰb)或无活动性出血的裸露血管(Forrest分级Ⅱa)行内镜下止血治疗，Ⅰa、Ⅰb和Ⅱa是持续出血或再出血高危病变。
(强烈推荐，高证据级别) 3．ESGE推荐消化性溃疡有血凝块(Forrest分级Ⅱb)时可考虑内镜下清除血凝块，血凝块清除后若确定底部有活动性出血(Forrest分级Ⅰa、Ⅰb)或无活动性出血的裸露血管(Forrest分级Ⅱa)应接受内镜下止血治疗。
(弱推荐，中等证据级别)4．ESGE推荐Forrest分级为Ⅱc或Ⅲ的患者不需要内镜下止血治疗，因其再出血风险低。
一些患者可以出院回家，给予标准剂量的PPI治疗，如口服PPI，每日一次。
(强烈推荐，中等证据级别)5．ESGE不推荐常规使用多普勒超声或者放大内镜评估消化性溃疡出血病灶。
(强烈推荐，低证据级别)6．ESGE推荐活动性溃疡出血患者(Forrest分级Ⅰa、Ⅰb)联合使用肾上腺素注射和另外一种内镜下止血方法(接触热疗法如双极电凝法、热探头法，机械法或注射硬化剂法)。
ESGE不推荐单独应用肾上腺素注射治疗。
(强烈推荐，高证据级别)7．ESGE推荐对于无活动性出血的裸露血管(Forrest分级Ⅱa)单用机械法、灼烧法、注射硬化剂法，或联合肾上腺素注射治疗，ESGE不推荐肾上腺素注射作为内镜下单一治疗。
(强烈推荐，高证据级别) 8．ESGE建议对活动性NVUGIH患者若标准的内镜下止血措施不能控制出血，建议应用局部喷洒止血或OTSC作为内镜下补救治疗。
(弱推荐，低证据级别)五、其他原因导致的NVUGIH的内镜下治疗1．ESGE推荐对非消化性溃疡其他酸相关因素(如糜烂性食管炎、胃炎、十二指肠炎)所致的NVUGIH患者给予大剂量PPI治疗。
通常不需内镜下止血治疗，一些患者可以早出院。
(强烈推荐，低证据级别)2．ESGE推荐对食管黏膜撕裂症(Mallory-Weiss病变)伴活动性出血患者接受内镜下止血治疗，但目前缺乏证据推荐哪种内镜下止血方法。
Mallory-Weiss病变无活动性出血患者可单独给予大剂量PPI治疗。
(强烈推荐，中等证据级别)3．ESGE推荐Dieulafoy病患者内镜下止血治疗可使用热凝固、机械法(钛夹或套扎术)，或联合治疗(稀释的肾上腺素注射联合接触热凝固或机械法)(强烈推荐，中等证据级别)。
如果内镜治疗失败或技术上不可行，应考虑经导管血管造影栓塞术(TAE)或手术治疗。
(强烈推荐，低证据级别) 4．ESGE推荐对于上消化道血管扩张引起的出血行内镜下止血治疗，但目前无足够证据推荐哪种内镜下止血方法。
(强烈推荐，低证据级别)5．ESGE推荐对于上消化道肿瘤出血的患者考虑内镜下止血，以避免急症手术，降低输血需求。
但是目前没有合适的内镜治疗方案显示出长期疗效。
(弱推荐，低证据级别)六、内镜检查或内镜下止血术后管理1．ESGE推荐对已行内镜下止血治疗和黏附血凝块未行内镜下止血治疗的患者给予大剂量PPI治疗，静脉注射80 mg后连续静脉输注(8 mg/h)至内镜检查或治疗后72 h。
(强烈推荐，高证据级别)2．ESGE建议可考虑对已行内镜下止血治疗和黏附血凝块未行内镜下止血治疗的患者间歇静脉PPI治疗(至少每日两次)至内镜检查或治疗后72 h。
如果患者病情允许且能够耐受口服药物，高剂量的口服PPI也是一个选择。
(弱推荐，中等证据级别)3．ESGE推荐对初次内镜止血成功者，若临床有证据表明再次出血可重复内镜检查，必要时内镜下止血治疗。
第二次内镜下止血失败者，应考虑TAE或手术治疗。
(强烈推荐，高证据级别)4．ESGE不推荐对NVUGIH患者常规行第二次内镜检查。
但是对一些再出血高危患者可考虑第二次内镜检查。
(强烈推荐，高证据级别) 5．ESGE推荐由消化性溃疡引起的NVUGIH患者急性期即检测幽门螺杆菌，若阳性给予适当的抗生素治疗，若阴性建议复查。
应确保幽门螺杆菌在此类患者中被根除。
(强烈推荐，高证据级别)6．ESGE推荐对需要长期抗凝治疗的患者，NVUGIH后应重启抗凝治疗。
重新开始抗凝治疗的时机应该根据患者基础情况而定。
对于大多数患者来说，在出血事件后7～15 d恢复华法令是安全的，并且可以有效预防血栓栓塞并发症。
对于血栓形成高风险的患者，可在出血后7 d内恢复抗凝治疗。
(强烈推荐，中等证据级别)7．ESGE推荐对接受低剂量阿司匹林作为心血管疾病一级预防并发生消化性溃疡出血的患者暂停阿司匹林，咨询心血管医生，重新评估目前服用阿司匹林的风险及益处，可在溃疡愈合后恢复小剂量的阿司匹林，如果临床需要可提前恢复。
(强烈推荐，低证据级别)8．ESGE推荐对接受低剂量阿司匹林用于心血管疾病二级预防的患者若出现消化性溃疡出血，再出血低危患者(如Forrest分级为Ⅱc或Ⅲ)内镜后立即恢复阿司匹林；高危患者(如Forrest分级为Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb)应在充分内镜下止血治疗后3 d恢复阿司匹林。
(强烈推荐，中等证据级别) 9．ESGE推荐对接受双联抗血小板治疗发生消化性溃疡出血的患者继续小剂量阿司匹林治疗，并尽早咨询心血管专家确定恢复第二联抗血小板药物的时机。
(强烈推荐，低证据级别)。
10．ESGE推荐对需要双联抗血小板治疗且曾发生过NVUGIH的患者同时PPI联合治疗。
(强烈推荐，中等证据级别)。
