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有创—无创序贯机械通气在治疗COPD并呼吸衰竭中的应用慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有慢性反复发作的肺部疾病，呼吸衰竭是COPD严重阶段的表现。
COPD合并呼吸衰竭病情复杂，患者常因感染等因素加重病情需住院治疗，病死率高[1～3]。
该病临床表现具有特异性，常表现出不同程度的缺氧和二氧化碳潴留，最终出现呼吸衰竭。
该病稳定期采用常规治疗一般预后良好，但该病急性加重期患者通常病情极为危重，常合并有呼吸衰竭，并以II型呼吸衰竭为主，如治疗不正确及时时，患者因为病情迅速进展，常导致死亡。
因此COPD急性加重期的治疗措施研究较为重要，而呼吸机可有效改善AECOPD 合并呼吸衰竭患者的通气状况，从而减轻临床症状，显著降低了患者的病死率。
本研究使用有创-无创序贯机械通气治疗40例AECOPD合并呼吸衰竭的患者，疗效显著。
报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料两组均选自2012年1月～2014年1月我院重症医学科COPD 急性加重期合并呼吸衰竭的住院患者，COPD符合中华医学会呼吸病分会制定的诊断标准，根据血气分析PaO250mmHg，诊断为呼吸衰竭共40例，其中男21例，女19例，年龄36～88岁，平均（65±18）岁，并排除：①合并肺癌；②合并活动期肺TB；③除肺心病以外的其他严重心脏疾病；④合并肾病及糖尿病；⑤有严重血流动力学障碍。
随机分为对照组20例，其中男10例，女10例，年龄35～87岁，平均（66±19）岁。
实验组20例，其中男11例，女9例，年龄37～89岁，平均（64±19）岁。
1.2方法两组患者均采用有创通气及常规抗感染、止咳、平喘、化痰等治疗措施，对照组以传统方式脱机，经由PSV模式过渡，PSV降至5～8cmH2O时稳定6～8h脱机。
实验组患者出现肺部感染控制窗后拔除气管插管，改无创通气（BiPAP），根据患者呼吸情况调节压力水平和吸氧浓度。
1.3疗效评定标准①显著：治疗后呼吸困难等临床症状明显缓解，患者神志恢复正常，呼吸频率、心率、PaO2以及PaCO2均有所改善。
有创—无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并目的观察有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果。
方法回顾性分析2012年5月～2015年6月本院重症医学科诊治的120例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床资料，对照组采用有创机械通气治疗患者54例，研究组采用有创-无创序贯机械通气治疗患者66例，对比两组临床具体治疗情况。
结果研究组有创通气时间、总机械通气时间与住ICU时间均显著短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果显著。
标签：机械通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；效果慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科临床常见疾病，好发于老年人，国内约90.00%COPD急性发作主要是由支气管-肺部感染引发，若COPD患者并发呼吸衰竭（RF）、肺性脑病等严重并发症[1，2]。
本研究回顾性分析本院接受有创-无创序贯机械通气治疗的COPD合并RF患者临床资料，取得满意效果。
1 资料与方法1.1一般资料回顾性分析2012年5月～2015年6月本院重症医学科诊治的120例COPD并RF患者临床资料，病情均符合《内科学》中慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭诊断标准[3]。
按照不同治疗方案分为对照组（54例）和研究组（66例）。
对照组男女比例30：24，年龄60～78岁，平均（69.23±3.14）岁，COPO病程3～12年，平均（6.58±2.54）年；研究组男女比例36：30，年龄61～79岁，平均（68.96±2.47）岁，COPO病程3～13年，平均（7.17±2.25）年；两组临床各项基线资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法研究组采用有创-无创序贯机械通气治疗：患者插管上机4～12h先首先选择辅助控制方式（AC），然后转变为同步间歇性强制通气+压力支撑通气（SIMV+PSV）；依据患者通气状况；血气分析结果、耐受情况等调整氧吸入量、呼吸频率、SIMV潮气量、PSV水平；依据患者实际病情、通气功能改善情况合理降低SIMV与PSV参数，至SIMV：10～12次/min，PSV：10～12cmH2O为止。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并严重呼吸衰竭是临床常见的危重症，时常危及患者的生命安全。
近年来的国内外研究表明，有创-无创序贯性机械通气治疗COPD呼吸衰竭有肯定疗效，可使患者尽早脱机，减少呼吸机相关肺炎（VAP）和呼吸机依赖的发生[1]。
本院呼吸内科自2010年8月以来对20例COPD合并严重呼吸衰竭患者实施序贯性机械通气治疗，取得较好临床疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2010年8月至2011年8月收住本院呼吸内科重症监护室（RICU）的20例患者为序贯组，符合COPD诊断标准[2]，且满足以下条件：胸部X线平片或CT提示有支气管-肺部感染；血气PaCO2≥80mm Hg，PaO2≤60mm Hg；年龄57~78岁，男18例，女2例。
存在以下情况的病例予以排除：（1）严重心、肝、肾、脑功能衰竭；（2）合并肺性脑病以外的中枢神经系统疾病；（3）严重电解质紊乱。
选取2009年7月至2010年7月收住本院RICU 有类似病情的20例COPD患者为对照组，年龄55~79岁，其中男17例，女3例，纳入和排除标准同序贯组。
1.2肺部感染控制窗（pulmonary infection control window，PIC）的判断[3]（1）神志清楚，咳痰有力，血流动力学稳定；（2）每1~2天摄床旁X线胸片，显示支气管-肺部感染影较前明显吸收，无明显融合斑片影；（3）痰量明显减少，痰色转白或变浅，黏度降低并在Ⅱ度以下；（4）同时至少伴有下述指征中的1项，体温较前下降并低于38℃；外周血白细胞小于10×109/L，或较前下降大于或等于2×109/L。
1.3方法所有入选患者在常规治疗（抗感染，祛痰，舒张支气有创-无创序贯性机械通气救治慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭的疗效观察贺刚，刘代顺，陈代刚，胡诗礼（遵义医学院第三附属医院/遵义市第一人民医院呼吸内科，贵州遵义563002）【摘要】目的探讨有创-无创序贯性机械通气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并严重Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的方法与疗效。
有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究目的探究有创和无创序贯性机械通气在治疗临床慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭中的应用效果。
方法选取我院在2013年9月～2015年9月收治的40例慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的患者选取我院在2013年9月～2015年9月收治的40例慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的患者，随机分为20例观察组和20例对照组，观察组采用有创与无创序贯性机械通气治疗，对照组采用常规机械通气治疗，比较两组患者的治疗效果。
结果观察组有创通气时间、总机械通气时间、住院时间分别为（9.4±0.3）d、（13.6±1.4）d、（16.7±2.2）d，无1例V AP发生。
对照组有创通气时间、总机械通气时间、住院时间分别为（21.2±0.7）d、（19.1±1.8）d、（29.4±2.8）d，12例患者发生V AP，观察组改善效果明显优于对照组，组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭患者采用有创与无创序贯性机械通气治疗，治疗效果明显，降低了患者呼吸机相关肺炎的发病率，缩短了有创通气时间、总通气时间、住院时间，减轻经济负担，提高了患者的生活质量，具有临床推广意义。
标签：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；序贯性机械通气1资料与方法1.1一般资料选取我院在2013年9月～2015年9月收治的40例慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的患者，所有患者血气分析均为Ⅱ型呼吸衰竭。
随机分为观察组和对照组，观察组20例，其中男性12例，女性8例，年龄在50～74岁，平均年龄为（61.9±3.6）岁。
对照组20例，其中男性11例，女性9例，年龄在51～73岁，平均年龄为（60.7±3.1）岁。
两组患者均合并高血压、糖尿病、冠心病等。
两组患者的一般资料均无无统计学意义，P>0.05。
有创与无创序贯性机械通气治疗 COPD合并呼吸衰竭护理摘要：目的总结有创、无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的护理情况。
方法对22例COPD合并急性呼吸衰竭采取有创通气治疗的患者，在肺部感染得到控制后，拔除气管插管，采用无创呼吸机面罩压力支持，PSV水平逐渐降低，直至脱离呼吸机。
动态监测患者的氧合指数、有创和无创通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率（VAP）以及住院时间。
结论：有创、无创序贯机械通气可显著降低VAP、总通气时间和住院时间。
精细护理是控制肺部感染，实施有创-无创序贯机械通气治疗的重要方法。
关键词:慢性阻塞肺疾病；序贯机械通气；呼吸衰竭护理使用有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭，有很多并发症，最普遍的是呼吸机相关肺炎(VAP)，长期会导致呼吸机依赖，增加病人的家庭和社会的负担。
目前，有研究提出了无创序贯通气的方法，当慢性阻塞性肺病病情改善后，可以使用无创通气序贯机械通气治疗，避免引起并发症。
本次使用有创和无创序贯机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者，取得了很好的效果，报告如下。
1资料和方法1.1 一般资料选择我院收治的22例患者，年限为2019年3月-2010年3月，均是COPD肺部感染患者，均出现呼吸衰竭，符合相关的诊断标准。
1.2 方法经抗感染、抗喘、祛痰、给氧等支持治疗和无创通气后，治疗效果较差，均符合气管插管指征。
给予有创机械通气，使用E360呼吸机。
经、治疗后，有20例患者的肺部感染明显得到控制。
所有气管插管患者均采用同时通气+压力支持(SIMV+PSV)治疗，同时进行抗感染、抗哮喘、祛痰气道分泌物引流。
纠正水和电解质紊乱，进行营养支持治疗。
呼吸机的参数逐渐降低，血气指数稳定，取下气管插管，采用两级无创呼吸机进行治疗。
直到患者能稳定自我呼吸，退出机器后病情改善并出院。
1.3 观察指标观察机械通气前、拔管后无创通气的情况，观察有创通气时间、总的机械通气时间、住院时间、呼吸机肺炎发生率（VAP）、院内死亡人数。
有创后序贯无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭的临床分析目的：分析有创（IPPV）后序贯无创机械通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并严重呼吸衰竭的临床效果。
方法：选取2011年6月-2015年6月在笔者所在医院就诊的COPD合并严重呼吸衰竭患者112例，随机分为两组，各56例。
两组均予常规综合措施，观察组采取IPPV后序贯NIPPV治疗，对照组进行IPPV治疗，比较两组治疗情况、血气指标及预后指标。
结果：治疗后两组血气指标、心率（HR）、呼吸频率（RR）均较治疗前明显好转，差异均有统计学意义（P＜0.01），但治疗后组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
观察组IPPV时间、机械通气（MV）总时间、住ICU时间、再插管率、呼吸机相关性肺炎（V AP）发生率及住院期间死亡率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：IPPV后序贯NIPPV治疗COPD合并严重呼吸衰竭能较好的恢复患者血气指标和呼吸功能，减少治疗时间，降低并发症发生率和死亡率，是行之有效的治疗方式。
标签：有创机械通气；无创机械通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科临床常见的致残率与病死率很高的慢性进行性疾病，以气流受限为特征[1]。
呼吸衰竭是COPD最常见的严重合并症之一，目前临床对COPD合并严重呼吸衰竭患者的治疗主要以机械通气（MV）为主，有创正压通气（IPPV）取得一定进展，疗效得到一致肯定，但易出现诸多并发症[2]。
近年来有学者提出，拔管后立即采用无间隙无创正压通气（NIPPV）可减少以上并发症。
为进一步探讨有创-无创序贯通气对COPD合并严重呼吸衰竭的临床疗效，本研究进行分组对照研究，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年6月-2015年6月在笔者所在医院就诊的COPD合并严重呼吸衰竭患者112例为研究对象。
纳入标准：（1）病例均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断标准》[3]，且合并严重呼吸衰竭；（2）X线胸片发现有肺部和支气管感染现象，患者有意识模糊、嗜睡等症状；（3）患者和家属均签署同意书。
