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高频彩色多普勒超声结合弹性成像技术在临床鉴别诊断乳腺增生结节和乳腺癌中的应用董香娟【期刊名称】《哈尔滨医药》【年(卷),期】2024(44)2【摘要】目的探究高频彩色多普勒超声与弹性成像技术联合检查用于乳腺增生结节、乳腺癌鉴别诊断的价值。
方法选取145例乳腺结节女性患者为调查对象,均接受高频彩超、超声弹性成像技术、穿刺活检、手术病理检查。
以病理检查结果为金标准,统计高频彩超和弹性成像技术单独、联合检查对乳腺增生结节、乳腺癌的检出率,分析两种方法单独检查、联合检测对乳腺增生结节、乳腺癌的鉴别诊断效能和病理结果之间的一致性。
结果145例患者经穿刺或手术病理检查发现159个乳腺结节病灶,其中乳腺增生结节病灶107个(67.30%)、乳腺癌病灶52个(32.70%);以病理结果为金标准,高频彩超联合弹性成像技术鉴别诊断乳腺增生结节、乳腺癌的灵敏度及特异度、准确度均高于两种方法单独诊断,差异有统计学意义(P<0.05);经Kappa检验发现,高频彩超检查乳腺增生结节、乳腺癌的结果与病理结果之间呈中度一致性(Kappa=0.423,P=0.000),弹性成像技术检查乳腺增生结节、乳腺癌的结果与病理结果之间呈低度一致性(Kappa=0.375,P=0.000),但高频彩超联合弹性成像技术检查乳腺增生结节、乳腺癌的结果与病理结果之间呈高度一致性(Kappa=0.861,P=0.000)。
结论高频彩超联合弹性成像技术在临床鉴别诊断乳腺增生结节、乳腺癌中应用价值高,可弥补单独检查的不足,提升诊断效能,值得临床推广。
【总页数】3页(P77-79)【作者】董香娟【作者单位】河南驻马店市第二中医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R737.9【相关文献】1.超声弹性成像技术应用于乳腺增生性结节与乳腺癌鉴别诊断中的价值分析2.高频彩色多普勒超声联合弹性成像在乳腺癌与乳腺增生结节诊断中的应用3.高频彩色多普勒超声联合弹性成像在乳腺癌与乳腺增生结节中的鉴别诊断价值4.探讨高频彩色多普勒超声联合超声弹性成像技术在乳腺结节鉴别诊断中的应用价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------乳腺增生性疾病超声诊断1 乳腺增生性疾病超声诊断乳腺增生症是由于内分泌失调所引起的乳腺小叶实质、间质的异常增生，同时又没有完全恢复的一组疾病，既不属于炎症又不属于肿瘤的范畴，是乳腺常见的良性疾病，主要表现为乳腺小叶在形态和数量上的改变［1］。
此病好发于 30～50 岁的女性，有一半以上的乳腺疾病患者是由于此病就诊［2］。
但其声像图表现复杂。
这篇文章回顾性分析运用病理结果及彩色多普勒超声等对 63 例乳腺增生症患者的临床资料，主要是研究在诊断乳腺增生的疾病中彩色多普勒的价值。
1 资料与方法 1.1 一般资料选取 63 例在我院 2010 年 1 月至 2019 年12 月期间确诊的乳腺增生且接受检查治疗的患者，在手术病理或者穿刺后确诊为乳腺增生，还有些是经过反复复查确诊为乳腺增生症。
年龄 23～63 岁，平均年龄 44 岁,患病时间在数天到数年不定，患者常表现为一侧或者双侧乳房出现间歇性胀痛，尤其在经期前的3～4 d 症状明显却疼痛加剧；叩诊可及多个大小不等的有压痛的硬块或者结节，月经过后症状逐渐减轻或者消失,皮肤表面没有异常改变，根据患者的病史、症状及体征来综合判断。
2 1.2 方法使用的彩色多普勒超声诊断仪为东芝 SSA660,1 / 4选择 5～12 MHz 频率的探头,患者去枕平卧位进行检查，使双乳充分暴露出来,运用顺时针法进行放射状扫查，分别对乳房的四个象限及乳晕进行扫查,主要观察导管是否有扩张及腺体的回声是否有异常,如发现异常要从多个切面和不同角度进行观察,测量其大小，观察其部位，形态，边界，有无包膜，内部回声等，彩色多普勒血流信号的分布，频普多普勒的特点等，并且要记录收缩期及舒张期的血流速度及阻力指数，以作比较。
超声及彩色多普勒在乳腺普查中的意义2011年6～12月受妇联组织委托，为1500人次应用高频超声及彩色多普勒血流显像进行乳腺检查，患者根据超声诊断提示做进一步用药及手术治疗，这对早期发现乳腺微小癌及恶性肿瘤取得了可喜的成果，现分析如下。
资料与方法2011年6～12月普查患者1500例，年龄20～65岁，平均41.5岁。
在职工作人员1074人，社区不上班426人，其中检查1500人中无自觉症状1006例，自检乳腺疼痛伴有包块292例，自检有包块无疼痛202例。
检查发现乳腺不同程度增生240例，乳腺纤维腺瘤198例，乳腺囊肿17例，乳腺癌14例。
可疑异常5例，后经手术中快速病理证实1例微小癌，手术保乳切除癌肿物。
仪器与检查方法：超声成像技术及探头技术的发展，高频线阵探头提供了高分辨力、高清晰的图像，我院采用仪器为高频二维超声和3型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz，使得乳腺内2cm有假阳性4。
结果2011年6～12月体检普查的1500例女性患者中，检查发现乳腺有不同程度增生的240例，经临床医师按乳腺增生症治疗症状明显好转或消失，乳腺纤维腺瘤198例，乳腺囊肿17例，在我院外科经手术切除病灶的48例患者病理诊断良性，告知患者要定期超声检查，关注乳腺发展的情况，本组彩超检出14例乳腺癌患者经住院手术后病理证实恶性肿瘤，可疑异常5例患者，后经手术中快速病理证实1例微小癌，手术保乳切除癌肿物，乳腺癌均经手术和病理证实。
通过这次普查工作，使我院的医疗水平得到全市人们的认可，患者的满意率得到100%，电诊科医生也在工作中不断的总结经验，提升诊疗准确水平，更好的服务于患者。
讨论提高早诊率是提高乳腺癌治愈率的关键，在早期乳腺癌中导管原位癌的治愈率>95%。
近年来乳腺癌发病率呈直线上升，严重影响妇女身心健康，随着社会妇女组织的重视和女性乳腺疾病宣传的深入，女性朋友对自身的保健意识逐渐加强，高频二维超声结合彩色多普勒血流显像对人体无放射性，安全没有创伤，方便易于患者接受检查，具有定位准确、重复性好的优点，而且高频二维超声结合彩色多普勒血流显像能够及时清晰显示乳腺内部结构，乳腺的定期超声检查深受广大女性朋友的青睐。
医学影像影像研究与医学应用 2019年3月 第3卷第6期～4MHz）。
常规空腹6～12小时检查，超声多模态细致关注：（1）肝脏包膜、实质、肝内管道及肝周围声像图变化；（2）胆囊位置、大小、囊壁厚度，胆囊结石位置、大小及胆囊管情况。
（3）观察肝内外胆管情况。
（4）观察肝门情况，并顺序测量后详细留图存档。
肝内胆管扩张标准[1]：I级分支直径达3mm为轻度扩张，6～8mm为中度扩张，9mm以上为重度扩张。
肝外胆管直径＞8mm为扩张。
MS分型采用Nagakawa[2]标准：Ⅰ型，胆囊管或胆囊颈嵌顿结石，致肝总管狭窄，即Mirizzi综合征原型；Ⅱ型，胆囊管或胆囊颈嵌顿结石导致其与肝总管间形成胆囊内漏；Ⅲ型，胆囊管与肝总管汇合部结石引起肝总管狭窄；Ⅳ型，胆囊管或胆囊颈无结石，而是胆囊炎症反应性引起肝总管狭窄。
2 结果30例患者其中I型17例，Ⅱ型9例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例；其中I型漏诊3例，Ⅱ型漏诊3例，Ⅲ型漏诊2例，误诊Ⅱ型和Ⅳ型各1例。
30例患者中：28例有多次不同程度黄疸和腹痛病史。
30例患者经常发作性右上腹疼痛有（或）无发热史，有2例仅有上腹部隐痛史。
其中有（1）胆囊增大24例，长径约96～183mm，平均约108mm，横径约35～57mm，平均约44mm；胆囊萎缩6例，长径约30～58mm，平均约44mm，横径约18～30mm，平均约22mm。
（2）17例胆囊颈部结石，12例胆囊管结石，结石直径约8～21mm，平均直径约10mm。
（3）胆囊壁增厚30例，厚约3～8mm，平均约6mm。
（4）30例均有肝内胆管及肝总管扩张，肝内胆管内径约3～9mm，平均5mm。
（5）11例肝实质回声不均匀，4例肝内有稍强回声结节，大小约3～9mm，平均约6mm，（6）1例肝门看见淋巴结声像图，大小约11×7.5m m，皮髓质分界清楚。
（7）生化检查显示：ALT、AST、ALT/AST、AKP均不同程度异常。
STB增高，以CB增高为主。
3 讨论3.1 M S超声诊断必须符合以下条件：（1）患者胆囊内超声探及胆囊结石，部分患者看见胆囊颈部结石。
（2）胆囊测值超过正常值，以横径增大明显，胆囊壁呈双边征或多边征样增厚，胆囊内看见粘稠胆汁或絮状回声沉积。
（3）肝内胆管、肝总管（或胆总管上段）扩张，而胆总管下段内径正常或内径稍增宽。
（4）扩张的胆囊管与肝总管（或胆总管）及门静脉呈“三管征”。
本组病例Ⅰ型17例，Ⅱ型9例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例；其中Ⅰ型漏诊3例，Ⅱ型漏诊3例，Ⅲ型漏诊2例，误诊Ⅱ型和Ⅳ型各1例；超声术前准确率仅为63.3%与吴荣秀[3]报道超声诊断MS的准确率85%～95%相差较远。
3.2 误诊Ⅱ型和Ⅳ型各1例的原因分析，对于Ⅱ型漏诊可能原因：检查医生经验不足，对胆囊胆管瘘的可能存在原因认识而导致误诊。
而对Ⅳ型漏诊的原因可能有：此例患者既有肝总管狭窄，又伴有肝门部淋巴结肿大，因此误诊为胆管癌伴肝门部淋巴结转移。
但结石合并炎症反复刺激会导致肝门部淋巴结肿大，癌性狭窄也会引起肝门部淋巴结肿大，如果合并肝脏损害或肝实质结节更会对超声诊断带来困难。
因此对IV型的诊断既要客观，又要全面。
当诊断困难时需要结合PTC、ERCP及超声造影检查加以鉴别，可以提高准确率。
MS是梗阻性黄疸少见原因，术前诊断较困难，但只要检查医生充分认识本病，不断积累和总结经验，必要时可以到手术室参观学习MS手术过程，向临床医生学习、探讨，就能提升术前诊断的准确率，减少误诊、漏诊机率，惠及医生与患者。
【参考文献】[1]王中秋，卢光明，等.肝内外胆管及胆囊扩张程度和低位梗阻性黄疸病变的相关性[J].中华放射学杂志,2005,39（8）：847-851. [2] Nagakawa T，Ohta T，Kayahra M，etal A new classification of Mirizzi syndrome from diagnostic and therapeutic view points.Hepat Gastroeuteology，1997,44:63-65.[3]吴荣秀，翟超，张万增，等.Mirizzi综合征的超声诊断[J].中华超声影像学杂志，1997,6（4）：240。
探析彩色多普勒超声诊断乳腺增生症的临床分析赛亚热·依扎克（阿克苏地区维吾尔医医院 新疆 阿克苏 843000）【摘要】目的:总结分析彩色多普勒超声诊断乳腺增生症的临床应用价值。
方法：研究对象为2017年8月—2018年8月我院收治的210例乳腺增生症患者，均接受彩色多普勒超声检查诊断，以病理诊断结果为金标准，分析彩色多普勒超声诊断乳腺增生症的准确性。
结果：210例患者中彩色多普勒超声诊断乳腺组织增生、乳腺小叶增生、乳腺囊性增生、乳腺纤维腺瘤样增生、乳腺混合性增生的准确率分别为95.35%、97.29%、100.00%、96.43%、89.66%。
结论：彩色多普勒超声诊断乳腺增生症的临床应用价值极高，可普及推广。
【关键词】彩色多普勒超声；乳腺增生症；临床诊断价值【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2019）06-0185-02乳腺增生症是女性乳房一种常见疾病，以育龄期女性为主要发病群体，主要临床表现包括乳房肿块以及周期性胀痛等。
月经来潮前疼痛明显，经期过后疼痛可缓解。
临床触诊可有压痛感、结节感，可感觉到片状或弥漫性增厚[1]。
随着近些年影像学检查的发展和普及应用，其中超声应用最为频繁和广泛，彩色多185医学影像影像研究与医学应用 2019年3月 第3卷第6期普勒超声也从二维超声发展为三维、四维超声，通过超声探头扫描所得的图像特征表现以及血流特征等可为乳腺疾病早期诊断提供有效依据，也为后期治疗提供指导，具有极高的临床应用价值[2]。
现就我院210例乳腺增生症患者的超声诊断资料进行整理，具体如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象为2017年8月—2018年8月我院收治的210例乳腺增生症患者，经病理检查确诊为乳腺增生症，其中86例为乳腺组织增生、37例为乳腺小叶增生、30例为乳腺囊性增生、28例为乳腺纤维腺瘤样增生、29例为乳腺混合性增生。
患者均为女性，年龄26～48岁，平均（34.8±0.2）岁。
两组患者的基本资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断方法对210例患者应用彩色多普勒超声扫描，探头频率7～12M H z。
让患者平卧状态下上举双手，让两侧乳房充分暴露，将耦合剂涂抹在超声探头后以乳头作为中心点，以放射状扫描乳房区域。
若存在异常区域，则详细记录其大小、形态、包膜、内部回声及后方回声、压缩变形、血流状况等，测量R I（血流阻力指数）、PSV（收缩期峰值流速）。
另外，扫描过程中要注意腋下、锁骨周边是否存在淋巴结肿大。
1.3 诊断标准临床上无乳腺增生症或其他异常，经超声扫描乳腺内部结构非常清晰、均匀，乳腺间质及腺体小叶呈蜂窝状清晰回声，此为正常对照标准。
对送检的乳腺增生疾病的乳腺间质、小叶回声密度及强度、导管表现、内部回声等进行会诊分析，以病理诊断结果为标准，给予随访。
2 结果2.1 诊断结果210例患者经彩色多普勒超声诊断乳腺组织增生82例、乳腺小叶增生36例、乳腺囊性增生30例、乳腺纤维腺瘤样增生27例、乳腺混合性增生26例，诊断准确率分别为95.35%（82/86）、97.29%（36/37）、100.00%（30/30）、96.43%（27/28）、89.66%（26/29）。
2.2 超声表现乳腺组织增生者超声表现为腺体密集、增厚，呈弥漫性回声减弱或增强，内部结构模糊，腺体无结节、斑块、包块，乳腺导管无扩张。
同时腺体小叶中间也缺乏条索分隔回声，血流信号显示正常。
乳腺小叶增生者超声扫描时内部结构紊乱、回声不均匀。
融合成片的区域边缘模糊、但无肿块占位。
腺体中的增生性囊肿在扫描时表现为椭圆形无回声暗区、边缘清晰、囊壁完整、侧边声影明显、后壁回声增强。
乳腺纤维腺瘤样增生患者超声表现中可见腺体组织实性低回声团块欠规则，且无包膜，界面不清。
大包块侧方声影及后壁回声增强，周边乳腺纹理清晰，有血流信号。
混合性增生者则在超声扫描乳腺节后，内部有实性结节和囊性包块。
部分患者包块中间回声低弱而类似囊性区，周边类似实性区。
腺体组织不均匀、血流表现不同。
3 讨论乳腺增生症属于非肿瘤性、非炎症性的一种病变，主要表现在于单发或多发性乳腺结节、界面模糊性乳腺增生，其乳房疼痛与月经周期有密切相关性。
研究认为乳腺增生症的发生与内分泌功能紊乱、精神因素等有关[3]。
临床诊断的主要方法为临床症状、X线钼靶、红外线乳腺扫描、超声扫描等。
彩色多普勒超声扫描以其高分辨率探头可在极短时间内获取所需的乳腺组织内部信息，能实时准确、清晰的显示乳腺内部结构变化，且还能分辨病变性质的良恶性[4]。
一般来说，乳腺内回声杂乱者均被要求进一步接受有创检查，以明确诊断。
但超声的应用可有效减少不必要的有创检查。
研究发现彩色多普勒超声诊断乳腺增生症的准确率较高，可满足临床诊断需求[5]。
本组210例患者中彩色多普勒超声诊断乳腺组织增生、乳腺小叶增生、乳腺囊性增生、乳腺纤维腺瘤样增生、乳腺混合性增生的准确率分别为95.35%、97.29%、100.00%、96.43%、89.66%。
这充分表明了彩色多普勒超声对乳腺增生症的诊断价值所在。
综上所述，彩色多普勒超声是乳腺增生症临床诊断的有效手段，值得推广使用。
【参考文献】[1]徐彬，张云华.超声诊断68例肿块型乳腺增生症的临床价值分析[J].医药前沿，2012，2（12）：220-220.[2]陆妍.彩色多普勒超声诊断乳腺增生症的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(18):3645.[3]陈芙蓉.彩色多普勒高频超声在女性乳腺增生症中的诊断价值[J].医疗装备，2017，30（13）：22-23.[4]文玉霞，崔淑萍.彩色多普勒超声对乳腺实性结节的诊断价值分析[J].中国当代医药，2014，21(13):91-93．[5]赵献萍，赵青，翟虹，等.彩色多普勒超声与弹性成像对乳腺肿块诊断价值的比较[J].临床超声医学杂志，2014，16(9):634-636．186。
