2012共识-第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告

全国专家对幽门螺杆菌感染诊疗共识报告1. 背景幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori）是一种革兰氏阴性细菌，广泛存在于全球各地，特别是在发展中国家。

感染 H.pylori 是导致胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌等疾病的危险因素。

为了提高我国 H.pylori 感染的诊疗水平，全国专家齐聚一堂，共同研讨并形成了这份诊疗共识报告。

2. 诊断2.1 实验室检查（1）尿素呼气试验：具有高度敏感性和特异性，是诊断H.pylori 感染的首选方法。

（2）粪便幽门螺杆菌抗原检测：适用于不愿接受胃镜检查的患者。

（3）血清学检测：抗 H.pylori 抗体检测，不能用于诊断现症感染，但可用于评估感染史。

2.2 内镜检查胃镜检查是诊断慢性胃炎、消化性溃疡等疾病的重要方法，可结合活检进行 H.pylori 检测。

2.3 影像学检查腹部超声、胃肠道造影等影像学检查有助于了解胃部病变，但不能直接诊断 H.pylori 感染。

3. 治疗3.1 治疗原则（1）根除指征：有明显 H.pylori 感染引起的胃部疾病，如胃炎、消化性溃疡等。

（2）无根除指征：无明显 H.pylori 感染引起的胃部疾病，或患者拒绝治疗。

3.2 治疗方案（1）标准疗法：含有铋剂的四联疗法，如奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+铋剂。

（2）非铋剂四联疗法：奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑。

（3）替代疗法：针对抗生素耐药严重的地区，可选用含有铋剂的三联疗法，如奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑。

3.3 治疗监测（1）治疗过程中，定期监测 H.pylori 感染情况，如尿素呼气试验。

（2）治疗结束后，进行复查，确保 H.pylori 感染已被根除。

4. 预防（1）加强宣传教育，提高群众对 H.pylori 感染的认识。

（2）改善生活习惯，如饮食卫生、戒烟限酒等。

（3）避免与感染人群密切接触。

5. 随访与评估（1）治疗后定期随访，观察病情变化。

Management of Helicobacter pylori infection－the Maastricht IV/ Florence Consensus Report幽门螺杆菌感染的处理－马斯特里赫特IV/佛罗伦萨共识报告Malfertheiner P, et al. Gut 2012; 61: 646-664（上海交通大学医学院附属仁济医院消化科刘文忠教授译）WORKSHOP 1 工作小组1(Indications and contraindications for diagnosis and treatment)(诊断、治疗指证和反指证)Statement 1: A test-and-treat strategy is appropriate for uninvestigated dyspepsia in populations where the H. pylori prevalence is high (>20%). This approach is subject to local cost-benefit considerations and is not applicable to patients with alarm symptoms, or older patients (age to be determined locally according to cancer risk) [Evidence level:1a, Grade of recommendation: A]检测和治疗策略对幽门螺杆菌感染率高于20%人群中未经调查的消化不良者是合适的。

这一方法应考虑当地的费用-效益比，不适用于有报警症状患者或老年患者（年龄应根据当地癌症风险确定）[证据水平:1a, 推荐级别: A] Statement 2: The main non-invasive tests that can be used for the test-and-treat strategy are the UBT and monoclonal stool antigen tests. Certain validated serological tests can also be used.[2a,B]用于检测和治疗策略的主要非侵入性试验是尿素呼气试验（UBT）和单克隆粪便抗原试验。

第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组主办，江西省医学会协办的“第四次全国幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染处理共识会”于2012年4月26~27日在江西井冈山召开。

我国Hp研究领域的专家和学组成员共40余人出席了会议。

会议前，就Hp感染的检测、根除治疗适应证及根除治疗方案3大主题撰写讨论稿，广泛征求意见。

会议中，分别进行主题报告，提m有争议的问题和修改建议，参会专家发言讨论、专家点评及主持人总结。

会议后，听取了未参会专家的意见，对一些问题进行协商。

最后达成以下共识报告。

第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证一、背景（一）根除Hp的益处1.消化性溃疡：是根除Hp最重要的适应证，根除Hp可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。

根除Hp使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是可彻底治愈。

2.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：是一种少见的胃恶性肿瘤，约80%以上Hp阳性的早期（病变局限于黏膜和黏膜下层）、低级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答，但病灶深度超过黏膜下层者疗效降低。

根除Hp已成力Hp阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗。

3.Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：可等同于Hp阳性的非溃疡性消化不良（non-ulcer dyspepsia，NUD）或功能性消化不良（functional dyspepsia，FD），这是因为Hp感染者几乎均有慢性胃炎。

NUD和FD在诊断标准上存在差异（症状、病程），但在临床实践巾常将NUD 作为广义FD，未严格区分。

一些国际性共识多将NUD作为Hp根除指证。

根除Hp可使1/12 ~ 1/5的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解，这一疗效优于其他任何治疗。

此外，根除Hp还可预防消化性溃疡和胃癌。

4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂5.早期胃肿瘤已行内镜下忉除或手术胃次全切除：早期胃癌手术或内镜下切除后5年乃至10年生存率均很高，因此仍存在再次发生胃癌的风险，根除Hp可显著降低这一风险。

幽门螺杆菌首次根除失败后两种补救方案的疗效观察王俊先【摘要】Objective To observe the efficacy of two quadruple therapy in which Furaxone combined with Tetracycline and Levofloxacin combined with Amoxicillin in treating the patients undergoing remedial eradication therapy after the first failure ofH.pylori eradication. Methods 136 cases of patients with positive Hp infection undergoing first eradicationfailure,which was verified by 14 C breath test, were collected.These cases were randomized into 2 groups.There were 66 cases in treatment group and 70 cases in control group.The therapeutic plan in treatment group included Rabeprazole at the dose of 20 mg a time,2 times per day;colloidal bismuth pectin capsules at the dose of 300 mg a time,2 times perday;tetracycline at the dose of 750 mg a time,2 times per day;furazolidone at the dose of 100 mg a time,2 times per day.Patients in control group were administered with rabeprazole 20 mg a time,2 times perday;amoxicillin 1 000 mg a time,2 times per day;colloidal bismuth pectin capsules 300 mg a time,2 times per day,and levofloxacin at the dose of 500 mg a time,1 time per day.Two groups both were treated for 14 days.The PP analysis eradication rate and the ITT analysis eradication rate in both groups were compared and the adverse reactions occurring during the course of treatment were followed up.Results 14 C breath test was reviewed in both two groups of patients 1 month after the treatment.Sixty-one cases were reviewed in the treatment group,and 57 cases werenegative for Hp.The eradication rates were 93.4% and 86.4% respectively with per-protocol(PP)analysis and intention-to-treat(ITT)analysis.Sixty-four cases were reviewed in the control group with 51 negative cases.The eradication rates with PP analysis and ITT analysis were 79.7% and 72.9% respectively.There were statistically significant differences in eradication rates of both groups with PP analysis and ITT analysis(P =0.022 vs P=0.041).In the treatment group,61 cases were followed up and 6 cases (9.83%)had adverse reactions,while in the control group,8 cases(12.5%)had adverse reactions.There was no significant difference between the two groups(P =0.426).Conclusions Furaxone and Tetracycline containing quadruple therapy still has efficacy on the pa-tients who underwent re-eradication therapy after first eradication failure of H.Pylori,which could be one of the treatment options for reme-dial cure of H.pylori.Levofloxacin and amoxicillin containing quadruple therapy shows weak clinical effects,therefore,it cannot be recom-mended as the preferred remedial option for patients with first failure of H.pylori eradication.%目的：观察含呋喃唑酮及四环素的四联疗法和含左氧氟沙星及阿莫西林的四联疗法对首次幽门螺杆菌（Hp）根除失败后的补救根除治疗的疗效。

·综述·幽门螺杆菌感染的治疗新进展王熙苑　霍丽娟 【摘要】　幽门螺杆菌（犎狆）是一种寄生于人体胃黏膜的革兰阴性菌，其与慢性胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤等疾病相关。

全球５０％以上的人口存在犎狆感染。

根除犎狆是临床热点问题，含铋剂的四联疗法是目前国内推荐的一线根除方案。

由于存在犎狆耐药、药物不良反应等问题，使得犎狆根除率有所下降，因此亟需探索耐药率低、根除率高的治疗新策略。

该文就国内外犎狆感染治疗的新进展作一综述。

【关键词】　幽门螺杆菌；钾离子竞争性酸阻滞剂；抗菌肽；新进展ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ ５３４Ｘ．２０２０．０４．００８　作者单位：０３０００１　山西太原，山西医科大学第一医院消化内科　通信作者：霍丽娟，Ｅｍａｉｌ：ｍｙｍａｉｌ５２９６＠１６３．ｃｏｍ 幽门螺杆菌（犎狆）感染是目前全球面临的重要公共卫生问题，许多消化系统疾病与其相关，如急慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等［１］。

如不及时根除犎狆，这些疾病的发生率将会大幅升高［２］。

近年来，国内外学者致力于优化根除犎狆的治疗方案。

在中国，从最初的“三联疗法”到目前的“含铋剂四联疗法”，犎狆的根除率得到明显提升。

然而，由于抗生素的广泛应用，导致犎狆耐药菌株的产生，犎狆的总体根除率仍不理想［３］。

此外，质子泵抑制剂（ＰＰＩ）抑酸的局限性、铋剂不良反应较大也是犎狆根除率下降的原因［４］。

因此，寻求耐药率低、根除率高的犎狆根除策略逐渐成为国内外研究的热点。

近年来有研究发现钾离子竞争性酸阻滞剂、抗菌肽等在治疗犎狆感染方面显示出一定的优势。

本文就犎狆感染治疗新进展作一综述。

１　犎狆感染的治疗现状随着对犎狆感染了解的逐渐深入，国内外学者不断地优化根除方案。

中华医学会消化病学分会曾多次发表犎狆感染处理共识意见。

２０００年《幽门螺杆菌若干问题的共识意见》首次提出ＰＰＩ／Ｈ２受体阻滞剂（Ｈ２ＲＡ）／铋剂＋两种抗生素的三联疗法，并且对于首次使用根除失败的患者可以改用ＰＰＩ＋铋剂＋两种抗生素的四联疗法［５］。

第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告导论：幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性杆菌，经大量研究证实是引起胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的主要病因之一。

为了规范幽门螺杆菌感染的处理，保护公众健康，经过广泛讨论和专家共识达成，特发布此次《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》。

一、疾病诊断和幽门螺杆菌感染筛查1. 确定感染者的诊断应包括临床症状、生命质量相关的问卷调查（如quality of life instrument）、感染相关的检测方法（如^13碳呼气试验等）。

2. 根据以上结果判断是否需要进行幽门螺杆菌感染筛查，对相关高危人群应主动进行筛查。

二、感染者的处理1. 幽门螺杆菌感染者的处理应以根除治疗为主要手段，同时结合其他辅助手段。

2. 根除治疗应根据幽门螺杆菌耐药情况和药物疗效选择适合的方案。

3. 根据感染者的年龄、疾病程度和合并症情况，个体化选择适当的治疗方案，以确保疗效和减少不良反应。

三、根除治疗方案1. 根除治疗方案应包括两种抗生素和一种质子泵抑制剂（或H2受体拮抗剂）。

2. 选择抗生素需考虑幽门螺杆菌的耐药状况，应避免使用对其耐药性较高的抗生素。

3. 应考虑根据患者个体情况进行联合用药，以提高根除率。

4. 根据治疗效果，必要时进行追加疗程或更换方案。

四、根除治疗后的观察1. 患者完成根除治疗后，应进行复查以判断疗效是否达标。

2. 根除治疗后应定期复查幽门螺杆菌感染的指标，以便及时发现复发情况。

五、复发及二次处理1. 患者根除治疗后复发的情况应及时处理，早期发现并根据情况判断是否需要二次治疗。

2. 复发治疗时要综合考虑幽门螺杆菌的耐药性和患者的个体情况，进行个体化处理。

六、幽门螺杆菌感染处理的相关注意事项1. 对于未能根除幽门螺杆菌感染的患者，应定期随访并进行相应处理。

2. 感染者应遵守医嘱，避免食用容易引起胃肠道刺激的食物，如辛辣食物、酒类等。

第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证一、背景㈠根除Hp的益处1. 消化性溃疡：是根除Hp最重要的适应证，根除Hp可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。

根除Hp使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是可彻底治愈。

2. 胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：是一种少见的胃恶性肿瘤，根除Hp已成为Hp阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗。

3. Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：可等同于Hp阳性的非溃疡性消化不良或功能性消化不良，临床实践中常将非溃疡性消化不良作为广义功能性消化不良。

根除Hp可使1/12～1/5的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解，这一疗效优于其他任何治疗。

此外，根除Hp还可预防消化性溃疡和胃癌。

4. 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂： Hp感染者中最终有＜1％的人发生肠型胃癌，萎缩和肠化生是从非萎缩性胃炎向胃癌演变过程中重要的病变阶段。

反复糜烂后可发生萎缩、肠化生。

尽管根除Hp预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生发生前，但在这一阶段根除Hp仍可消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转。

5. 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除：早期胃癌手术或内镜下切除后5 年乃至10 年生存率均很高，因此仍存在再次发生胃癌的风险，根除Hp可显著降低这一风险。

不仅胃癌，高级别上皮内瘤变（异型增生）内镜下切除者根除Hp预防胃癌也是有益的。

6. 长期服用质子泵抑制剂（PPI）7. 胃癌家族史：根除Hp可以消除胃癌发病的重要因素，从而提高预防效果。

8. 训划长期服用非甾体消炎药（NSAIDs）（包括低剂量阿司匹林）：在长期服用NSAIDs和（或）低剂量阿司匹林前根除Hp可降低服用这此药物者发生胃十二指肠溃疡的风险。

然而，仅根除Hp不能降低已在接受长期NSAIDs 治疗患者胃十二指肠溃疡的发生率，此类患者除根除Hp外，还需要持续PPI 维持。

9. 其他：Hp感染与成人和儿童不明原因的缺铁性贫血相关，根除Hp 可增加血红蛋自水平；根除Hp可使50％以上特发性血小板减少性紫瘫患者血小板计数上升。