社区护理2

P:社区应对能力失调：社区楼房建筑规划不合理。 S:房屋过于紧密，楼间距过少，房屋用地面积少， 房屋间形成“一线天”的奇景， 道路狭窄、潮湿、黑暗。 E:1）居民盲目建房，政府规划不合理，管理不严格。 2）易发生火灾时，不易逃生，施救。居民人身、 财务安全易受威胁。 3）房屋采光差，空气不流通，易滋生细菌， 导致疾病发生、传播。
自然灾害-火山爆发
(3) 气
候
（4）动植物的分布情况
(5) 人为环境
废水、废气
2）社区人口群体特征
人口分布
健康行为
人口流动情况
健康水平
人口的分布及流动情况
健康行为及健康水平
3）社会系统特征
卫生保健系统 福利系统 政治系统
宗教文化 系统
经济系统
社会系统
通讯系统
教育系统
二、居民健康档案的基本内容 （掌握） 社区健康档案
家庭健康档案 个人健康档案
个人
一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康 状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生 服务记录的总和
家庭
以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体 在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、 疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料 信息 以社区为范围，通过入户居民卫生调查、现场 调查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反 映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其 利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出 的社区卫生诊断
计划：
•
内容： 保护视力教育讲座 （学生和家长） • 目标： 通过健康教育学习班学习，使学生和家长掌 握保护视力知识，一年后学生近视发生率降低 10％。 • 意义： 通过本次健康教育学习班学习，使学生及家 长掌握如何保护视力预防近视。
– 时间： 20010年9月28日 – 地点：××教学楼××教室 – 讲授教师： × ×教师 – 参加人员：二年级全体学生及家长 – 学习资料：保护视力方法 – 教育方法：专题讲座、板报、演示、 健康咨询。
1 2 2 0 2 0 0 2 2 9 8 11
1 2 0 2 1 1 1 1 0 1 2 2
• Muecke 优先顺序确定方法
准则
社区对 社区 问题的 动机 了解
问题的 预防 严重性 效果
护理 人员 能力
政策
快速 性及 持续 效果
总 和
比重诊断
发生火灾 的可能性 老年医疗 保健缺乏
比 重 3 8
资 比 资 源 重 源 6 1 2 1 4 1
比 资 重 源 10 10 3 6
比 资 比 资 比 资 重 源 重 源 重 源 10 10 2 5 2 2 2 1
比 资 重 源 10 4 5 284 5 202
10 10 10 5
预防性的 行为不足 （子宫颈 癌筛查）
1
5
1
5
5
8
10 10 10 10 10
此模式是Anderson、McFarlane、Helton以 1986年Neuman的系统模式为基础创立。
社区作为服务对象的模式
护理目标： 维持和促进一个平衡健康的社区 主要对象： 社区人群，包括家庭和个人 护士角色： 协调和控制不利因素（压力源） 对社区人群健康的影响 实施重点： 调整现存或潜在的社区系统的不平衡
社区护理诊断陈述
案例
开学初，某社区护士在为本社区内二年级 二个班100名学生进行体检时，发现又有18 名孩子戴上眼镜，加上原有15名学生在上 学期开学时戴上眼镜，共计33人佩戴眼镜。 于是该社区护士对学生家长进行问卷调查， 调查中发现假期中有85％孩子在家中每天 连续看电视的时间在4小时以上，家长与儿 童对眼睛保护相关知识均了解不够。
10 10 10 450
• Standhope & Lancaster优 先顺序确定方法
4.Omaha 社区护理诊断系统
护理诊断分类系统、护理干预分类系统 和护理结果评量系统
1.健康教育、指 导和咨询 环境、心理社 2.治疗和程序 会、生理和健 3.个案管理 知识、行为、症状和 康相关行为 4.监测 体征
第三节 社区护理计划
Community nursing plan
一、制定社区护理目标
• • • • • Specific—特定的 Measurable—可测量的 Attainable—可达到的 Relevant—相关的 Timely—有时间的
二、制定社区护理计划
1 2 3
选择合适的护理措施并排序
问题
2.该案例的护理诊断是？
某社区小学生及家长 缺乏保护视力方面的知识
2. 优先顺序的确定？
准则
社区诊断 发生火灾的可能性 老年医疗保健缺乏 预解 1 2 0
社 区 动 机
问 题 的 严 重 性
可 利 用 的 资 源
预 防 效 果
护 政快 总 理 策速 和 人 性 员 及 能 持 力 续 效 果
实地考察法
• 驾车周游调查法 • 参与式观察(participant observation)
实地考察法（Participant observation）
一 三
二
资料分析？
1）资料的整理 RPM分类的流程图 2）资料的分析 3）报告评估结果
步骤 分类 概括 整理 确认 比较分析 结论
①如何分类？
• 社区健康护理常用的护理模式
以社区整体为护理对象，为增进和恢复
社区健康运用护理程序而进行以的一系列 有目的、有计划的护理活动，包括社区健 康护理评估、诊断、计划实施和评价。
• 社区健康护理常用护理模式
“与社区为伙伴”— 社区作为服务对象 （Community as Partner Model ）
原始数据要经过统计学处理 去粗取精，去伪存真 注意不同区域的横向比较 立足社区健康护理
富康社区卫生服务中心6类重点人群
18% 4%
51% 22% 5% 0-6儿童 孕产妇 65岁老人 高血压 糖尿病 重症精神病
《ＸＸ社区居民健康状况调查表》
案例分析
社区护士唐红对该社区花园小区收集的资 料进行分析后发现：该社区居民的高血压患 病率为21.1%，与去年同期相比高出1.9%。 于是进行家庭访视得知，该社区居民多数喜 欢咸食，对高血压疾病相关知识了解不够。
一
二 二
评估的内容
菜场 商店
医院 学校
餐饮服务 文娱场所
家 庭
机 关 工 厂
通讯
交通系统
地域性社区示意图
二、
内容 Contents
1）社区地理环境特征
社区的基本情况
地理环境特征
人为环境
自然环境 动植物分别情况 气候
(1) 社区基本情况
(2) 自然环境
自然灾害-水灾
自然灾害-海啸
自然灾害-地震
• （二）实施（干预）的内容
– – – – – 公共信息（健康教育）； 政策和环境支持； 增加社区的自助能力和社区自信； 个人技能发展； 提高社区人群的健康水平相关的活动。
二、实施效果评价
• 评价的分类 1、结构-过程评价 2、结果评价
结构-过程的评价
• 1.收集的资料是否可靠？
• 2.能否反映现实情况？ • 3.是否涵盖社区居民关心的健康问题？ • 4.通过加工分析，能否确定社区护理问题？ • 5.收集资料的方法是否正确/……..
【健康档案】
记录与社区居民健康有关的文件资料。
包括以问题为导向的病史记录和健康检 查记录，以预防为主的保健卡，以及个体、 家庭和社区与健康有关的各种记录。
一、建立社区健康档案的目的和作用
1、掌握居民的基本情况和健康状况。 2、为解决居民主要健康问题提供依据。 3、为全科医疗和社区护理教学、科研提供重要信息。 4、为社会卫生规划提供资料来源。 5、为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据。
讨论
1.还应收集的资料有哪些？ 2.请大家利用业余时间 对校园环境进行调查， 然后拟一份环保倡议书。
第二节 社区护理诊断
Community nursing diagnosis
– 1. 社区护理诊断的形成？
– 2. 优先顺序的确定？ – 3. 社区护理诊断的陈述？
– 1. 社区护理诊断的形成？
第四节 社区护理计划的实施与评价
Community nursing implement & evaluation
一、计划的实施
（一）实施时应遵循的原则
–掌握相应的知识和技能； –适当的分工与合作； –及时发现和处理实施中遇到的问题 ； –为服务对象提供安全、舒适和可便 于利用的环境； –及时、准确、认真记录实施的过程 ； –采用PIO格式记录。
真实性 可实现的
可理解性
评价计划的准则
可测量性 行为目标
案例
开学初，某社区护士在为本社区内二年级 二个班100名学生进行体检时，发现又有18 名孩子戴上眼镜，加上原有15名学生在上 学期开学时戴上眼镜，共计33人佩戴眼镜。 于是该社区护士对学生家长进行问卷调查， 调查中发现假期中有85％孩子在家中每天 连续看电视的时间在4小时以上，家长与儿 童对眼睛保护相关知识均了解不够。
Contents
一、社区护理评估 二、社区护理诊断
三、社区护理计划
四、社区护理计划的实施与评价 五、社区健康档案建立与应用
【学习目标】
• 掌握
以社区中心的护理概念、居民健康档案的基本内容。
• 熟悉
社区健康护理程序。
• 了解
社区健康护理常用的护理模式；建立社区健康档案的 目的；社区健康档案管理。
• 以社区为中心的护理概念
第一节 社区护理评估
Community nursing assessment
案例分析
社区护理人员唐红在一所社区卫生服务 中心工作，需要对该社区的花园小区开展 社区健康护理，首先要对社区评估、收集 资料。