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附录-2脊髓损伤神经学分类国际标准（6 版，2006）1.定义1.1皮节(dermatome)指每个脊髓节段神经或神经根内的感觉神经元轴突所支配的相应皮肤区域。
1.2肌节(myotome)指受每个脊髓节段神经或神经根内的运动神经元轴突所支配的相应的一组肌群。
1.3神经平面(neurological level) 、感觉平面( sensorylevel) 和运动平面(motor level) 见插图。
神经平面是指身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。
实际上,感觉、运动检查正常的神经节段在身体两侧常常不一致。
因此,在确定神经平面时，要选4 个节段,即右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分。
对于两侧正常节段不同的病例,我们极力推荐使用上面的方法对每个节段进行记录,而不采用单一的“平面”，以免造成误解。
感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。
运动平面的概念与此相似，指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。
脊髓损伤平面通过如下神经学检查来确定：①检查身体两侧各自28 个皮节的关键感觉点。
②检查身体两侧各自10 个肌节的关键肌。
2.神经学检查2.1感觉检查必查项目感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28 个皮节的关键点。
每个关键点要检查2 种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3 个等级分别评定打分。
0 缺失1 障碍(部分障碍或感觉改变,包括感觉过敏)2 正常N T 无法检查针刺觉检查时常用一次性安全针。
轻触觉检查时用棉花。
在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0 级。
两侧感觉关键点的检查部位见：表1。
2.2 运动检查必查项目运动检查的必查项目为检查身体两侧10 对肌节关键肌,左右侧各选一块关键肌。
检查顺序为从上而下。
肌力分为6 级。
0 完全瘫痪1 可触及或可见肌肉收缩2 在无重力下全关节范围的主动活动3 对抗重力下全关节范围的主动活动4 在中度阻力下进行全关节范围的主动活动5 (正常肌力) 对抗完全阻力下全关节范围的主动活动5* (正常肌力) 在无抑制因素存在的情况下，对抗充分阻力下全关节范围的主动活动。
DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2015.08.002·专题·脊髓损伤神经学分类国际标准检查表最新修订及解读王一吉1,2a，周红俊1,2a，李建军1,2b，刘根林1,2a，郑樱1,2a，郝春霞1,2a，张缨1,2a，卫波1,2a，康海琼1,2a，逯晓蕾1,2a，袁媛1,2a[摘要]目的探讨最新版脊髓损伤神经学分类国际标准(ISNCSCI-2013)检查表的修订之处及其意义。
方法通过详细对比ASIA国际标准委员会提供的最新版ISNCSCI-2013检查表(英文版)与ISNCSCI-2011检查表(英文版)，找出修订之处，同时根据ISNCSCI-2011检查表使用体会，分析其修订意义。
结果与ISNCSCI-2011检查表相比，ISNCSCI-2013共有11处改动。
新版的检查表更便于区分和强调某些条目，同时对某些条目进行了细化。
结论ASIA标准委员会根据应用ISNCSCI-2011检查表的实践体会，对该检查表进行较大的修改，提出了更加科学的记录方法，使之能更加直观、清楚地反映出检查结果。
本次修订更有利于脊髓损伤神经功能评估结果的记录和判定。
[关键词]脊髓损伤神经学分类国际标准；版本；修订；解读Latest Edition and Interpretation of International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Inju-ry WorksheetWANG Yi-ji1,2a,ZHOU Hong-jun1,2a,LI Jian-jun1,2b,LIU Gen-lin1,2a,ZHENG Ying1,2a,HAO Chun-xia1,2a,ZHANG Ying1,2a,WEI Bo1,2a,KANG Hai-qiong1,2a,LU Xiao-lei1,2a,YUAN Yuan1,2a1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing100068,China;2.a.Department of Spi-nal Cord Injury Rehabilitation,b.Department of Spinal and Neural Function Reconstruction,Beijing Bo'ai Hospital, China Rehabilitation Research Center,Beijing100068,ChinaAbstract:Objective To study the modification of the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI)worksheet(2013version)and the significance for clinical practice.Methods The latest English version of ISNCSCI work-sheet-2013was compared with the previous version to find the advantages of current version and analyze its significance according to the ex-perience from using the worksheet-2011.Results11modifications were found in ISNCSCI-2013,in which some were just discrimination, some were for emphasis,and the others were detailing.Conclusion The ASIA International Standards Committee made prudent modifica-tions according to the practical experience of the ISNCSCI-2011to make the worksheet more scientific and clear for recording.The modifi-cation will be more beneficial to record and determine the evaluation results of neurological examination of spinal cord injury in clinical practice.Key words:International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury;version;modification;interpretation[中图分类号]R651.2[文献标识码]A[文章编号]1006-9771(2015)08-0879-04[本文著录格式]王一吉，周红俊，李建军，等.脊髓损伤神经学分类国际标准检查表最新修订及解读[J].中国康复理论与实践,2015,21(8):879-882.CITED AS:Wang YJ,Zhou HJ,Li JJ,et test edition and interpretation of International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury Worksheet[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(8):879-882.美国脊柱损伤委员会(American Spinal Injury As-sociation,ASIA)在1982年首次提出脊髓损伤神经功能分类标准[1]，并被美国脊柱损伤委员会和国际脊髓学会(International Spinal Cord Society,ISCOS)共同推荐为国际标准。
脊髓损伤分类标准分类: 康复评定1． Frankel法 1969年由Frankel提出。
其将损伤平面以下感觉和运动存留情况分为五个级别(表1)。
表1Frankel脊髓损伤分级法等级功能状况A 损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功能完全消失B 损伤平面以下运动功能完全消失，仅存某些包括骶区感觉C 损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在D 损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走E 深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射Frankel法对脊髓损伤的程度进行了粗略的分级，对脊髓损伤的评定有较大的实用价值，但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有一定的缺陷，缺乏反射和括约肌功能判断，尤其是对膀胱、直肠括约肌功能状况表达不够清楚。
2．美国脊髓损伤协会(ASIA)评定法美国脊髓损伤协会在Frankel分级的基础上进行了修订。
与Frankel法最大区别是对C级和D级从肌力的角度进行了量化:ASIA C 为损伤平面以下半数以上的关键肌的肌力<3级，ASIA D为损伤平面以下半数以上的关键肌的肌力>=3级；ASIA脊髓损伤分法与Frankel法相比区别不大，仍是一种划分等级的方法，而且各等级间的界限也不十分的清楚，因此也不能很好地克服Frankel法的缺点。
上述各种修订方法虽然各有特点，但都属于同一种划分损伤等级的方法，都没能将脊髓损伤的严重程度加以量化，其结果为各级损伤间划分界线模糊，所得资料可比性差。
3．国际脊髓损伤神经分类标准国际脊髓损伤评分标准是参照美国国立急性脊髓损伤研究会(NASCIS)评分标准(18)制定出的一种用积分的方式来表达脊髓损伤严重程度的方法。
其将脊髓损伤程度进行量化，便于进行统计学处理比较和学术间相互交流。
故国际脊髓损伤神经分类标准被认为是迄今最为先进的脊髓损伤评分方法，并于1992年9月在巴塞罗那被国际截瘫医学学会批准使用。
国际脊髓损伤神经分类标准的神经检查包括感觉检查、运动检查及肛门指检，测试肛门外括约肌。
脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订) International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord InjuryAmerican Spinal Injury Association( 美国脊髓损伤协会，ASIA)International Spinal Cord Society( 国际脊髓损伤学会， ISCOS)[关键词]脊髓损伤、神经学分类、国际标准第七版前言本手册内容为脊髓损伤神经学分类国际标准（ISNCSCI）第七版，该标准描述了脊髓损伤的查体方法（称之为国际标准查体方法）及美国脊髓损伤委员会（ASIA）残损分级。
基于世界各国脊髓损伤治疗和研究领域的临床医师和研究人员的意见、问题和建议，本标准对一些概念和表达进行了澄清和修订。
关于ISNCSCI某些问题的澄清已经在最近发表的一些论文中进行详细阐述[13]。
另外，所作出的修订也尽可能与InSTeP培训项目保持一致[15]。
委员会对修订采取了审慎的态度，主要是考虑到重大修订应有循证学基础。
自上一版ISNCSCI修订以及参考指南出版以来，ASIA开始了一项电子（e）在线培训项目，称之为国际标准化培训e-学习项目（InSTeP）。
该项目包括一个6模块的课程，目的是使临床医师能够对脊髓损伤患者进行准确和一致的神经学检查[15]。
这些模块包括：基础解剖、感觉检查、运动检查、肛门直肠检查、评分、分级、AIS分类以及一个可选模块。
另外委员会还开发了儿童脊髓损伤国际标准检查方法（WeeSTeP）和植物神经检查标准e-项目（ASTeP）。
建议在检查时同时完成自主神经检查表格，但该检查目前尚不是ISNCSCI检查的一部分。
本版标准澄清的内容包括：1）对运动和感觉检查进行了更详细的描述，包括运动部分肌力4或5级检查时的体位摆放（原文20-21页）。
关于检查更详细的内容见InSTeP项目[15]。
脊髓损伤感觉关键点的评估标准你还在为脊髓损伤感觉评定程序烦乱而烦恼吗？甚至为28个关键点的记忆而困扰吗？本文参照2011版脊髓损伤神经学分类国际标准进行整理，看完所有的答案都会铭记于心！相信我，没骗你哦……首先一起来回忆28对感觉关键点：“速记歌诀”枕二窝三四肩锁，肘五拇六指间错胸一胸二到腋窝，胸三胸十一排排坐十二沟、腰二股，三髁四踝芭蕾五骶从足跟到腘窝，三结四五肛周落28个关键点详细定位：C2：枕骨粗隆外至少1 cm(或耳后3 cm)C3：锁骨上窝(锁骨后方)且在锁骨中线上C4：肩锁关节的顶部C5：肘前窝的外侧(肘横纹桡侧)C6：拇指近节背侧皮肤C7：中指近节背侧皮肤C8：小指近节背侧皮肤T1：肘前窝的尺侧，肱骨内上髁近端T2：腋窝的顶部T3：锁骨中线和第3 肋间（第3肋间确诊的两个方法：触诊胸骨柄，该处为第2肋骨水平，自该点向外可触及第2肋，远端为第3肋，其下即为第3肋间；先不急着找T3，先找T4平乳头水平，再向上一个肋间就找到T3）T4：锁骨中线第4 肋间(乳线)T5：锁骨中线第5 肋间(T4~T6的中点)T6：锁骨中线第6 肋间(剑突水平)T7：锁骨中线第7 肋间(T~T8的中点)T8：锁骨中线第8 肋间(T6~T10的中点)T9：锁骨中线第9 肋间(T8~T10的中点)T10：锁骨中线第10 肋间(脐水平)T11：锁骨中线第11 肋间(T10~T12的中点)T12：锁骨中线腹股沟韧带中点L1： T12与L2连线中点处L2 ：大腿前中部内侧L3 ：膝上股骨内髁处L4 ：内踝L5 ：足背第3 跖趾关节S1：足跟外侧S2：腘窝中点S3：坐骨结节或臀下皱襞S4-5：肛周1 cm范围内，皮肤粘膜交界处外侧(作为1 个平面) （红色：是第一找到的平面；绿色：是第二找到的平面.剩下的找中点就可以了）感觉检查一般自上而下进行，快速检查时，根据脊柱损伤平面确定脊髓损伤平面，在脊髓损伤平面上下各3个平面进行感觉的检查。
2020年脊髓损伤国际分类标准运动检查指南
2020年普髓损伤国际分类标准运动检查指南主要包括以下几个方面: 1.感觉检查:检查患者的感觉功能，包括触觉、温度觉、病觉等。
通过轻触患者的手指、脚趾等部位，观察患者是否有感觉异常或缺失。
2.肌力检查:检查患者的肌肉力量，包括上肢和下肢的肌肉。
通过让患者进行肌肉收缩、抬起等动作，观察患者的肌肉力量是否正常。
3.关节活动度检查:检查患者的关节活动范围，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节等。
通过测量关节的活动范围，判断患者的关节功能是否正常。
4.平衡和协调检查:检查患者的平衡和协调功能，包括站立、行走等动作。
通过观察患者的姿势和动作是否稳定、协调，判断患者的平衡和协调功能是否正常。
5.反射检查:检查患者的反射功能，包括浅反射和深反射。
通过轻敲患者的皮肤或刺激神经，观察患者的反射是否正常。
6.自主神经功能检查:检查患者的自主神经功能，包括出汗、皮肤温度等。
通过观察患者的皮肤温度和出汗情况，判断患者的自主神经功能是否正常。
以上是2020年脊髂损伤国际分类标准运动检查指南的主要内容。
通过这些检查，可以全面评估患者的运动功能和神经系统功能。
为脊髓损伤的诊断和治疗提供依据。
脊髓损伤诊断标准
脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，造成严重的生理和功能障碍。
为了对脊髓损伤进行准确的诊断，医学界制定了一套诊断标准，主要包括以下几个方面：
一、症状和体征
脊髓损伤的主要症状和体征包括肢体麻木、无力、感觉异常、尿便障碍、肌肉痉挛等，医生可以通过对这些症状和体征的观察来初步判断是否存在脊髓损伤。
二、影像学检查
影像学检查是诊断脊髓损伤的重要手段，包括X线、CT、MRI 等多种检查方法。
通过这些检查可以清晰地观察到脊髓的结构和损伤程度，对于指导治疗和判断预后都具有重要意义。
三、神经功能评估
通过神经功能评估可以进一步确定脊髓损伤的类型和程度，并为治疗提供重要的参考。
常用的评估方法包括美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association, ASIA)评分法和国际脊髓损伤神经功能评估标准(International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury, ISNCSCI)。
四、病因诊断
脊髓损伤的病因多种多样，可能是创伤、炎症、肿瘤、血管病等引起的。
对于不同的病因，治疗策略也有所不同，因此进行病因
诊断对于治疗和预后评估也非常重要。
综上所述，脊髓损伤的诊断标准是一个综合性的诊断体系，需要医生综合运用不同的诊断手段，进行全面的评估和判断。
