钩虫蛲虫

钩蚴性皮炎
（“粪毒” 、“地痒疹” ）
足趾、手指间；手背、足背
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2. 呼吸道症状（symptoms
system）
in respiratory
钩蚴穿破肺毛细血管，可引起出血及炎 症细胞浸润。 症状： 阵发性咳嗽 血痰 哮喘
钩蚴在肺部寄生
34
（二）成虫致病
1.消化系统的症状--腹泻 病变：虫体咬附肠粘膜 出血点、小溃疡、片状瘀斑
3.
异嗜症
喜食茶叶、碎纸、木屑、破布、煤渣 、泥土、 瓦片、炉灰等。 这种异常的嗜好，被称为“异嗜 症”。
原因可能是一种神经精神变态反应，似与患者体内铁 的耗损有关。大多数患者经服铁剂后，此现象可自 行消失
4.消化道出血
引起消化道出血（严重者消化道大出血） 以黑便、柏油样便、血便和血水便为主， 出血时间迁延不断而贫血严重。 易误诊为消化道溃疡、痢疾、食管胃底 静脉曲张破裂、胃癌和胆石症等
一、形态
1 成虫（Adult ）： 约1cm，肉红色，死后为灰白 色。其前端较细，有一口囊。


♀ >♂ 雌大雄小 雄虫末端膨大为交合伞。 腺体： 头腺1对，主要分泌抗凝素 咽腺3对，主要分泌乙酰胆碱 酯酶；胶原酶 排泄腺1对，主要分泌蛋白酶

活钩虫
两种钩虫:
十二指肠钩口线虫 Ancylostoma duodenale
可能的其它感染方式与途径： 经口直接吞入丝状蚴;生食转续宿主的肉类; 经胎盘、母乳感染
成虫
寄生部位 小肠上段 营养来源 血液、淋巴液、肠粘膜、脱落的上皮细胞 寄生数量 几条至数千条不等，甚至达上万条 重度流行区，一般200～300条 交配产卵 产卵量：与虫种、虫龄、虫数、宿主状况有关 十二 1～3万/天/条 美洲 0.5～1万/天/条 寿命 十二指肠钩虫15年，美洲钩虫3-5年 24
（一）虫卵及幼虫在土壤的发育
条件 温暖(25oC～30oC);潮湿(60%～80%)、 荫蔽、氧足的疏松泥土 发育快 1 周左右
24h 第一期 杆状蚴 48h 蜕皮 第二期 杆状蚴 5~6d 蜕皮 感染期 蚴
25
虫卵
丝状蚴
（二）幼虫进入人体及在人体的发育移行
1.丝状蚴的生物学特征 感染期：丝状蚴(主动入侵)
16
•Hookworm egg
钩虫卵与脱壳蛔虫卵的鉴别

卵壳 shell 细胞 cell 间隙 space
3.幼虫

幼虫：通称钩蚴，分杆状蚴和丝状蚴两阶段
Rhabditiform larva (杆状蚴）
口腔细长,有口孔 第一、二期杆状蚴 • 口孔
Filariform larva (丝状蚴)
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5.嗜酸性粒细胞增多症
急性钩虫病人周围血中嗜酸性粒细胞常 达15%以上，最高可达86%，因而引起白 细胞总数的增高。 早期易误诊，必须结合流行病学史、血
中嗜酸性粒细胞增多和临床症状方可确
诊。
46
6.婴儿钩虫病
感染途径 ① 钩蚴污染尿布 ② 接触污染土壤 ③ 穿开裆裤、沙袋代替尿布或睡沙袋、 麦秸而受感染 ④ 经胎盘 ⑤ 经母乳 感染虫种 多为十二指肠钩虫 好发年龄 47 生后5～12个月，甚至生后4天
美洲板口线虫 Necator americanus
7
Ancylostoma duodenale
Necator americanus
十二指肠钩虫
美洲钩虫
size
shape
8
Ancylostoma duodenale
Necator americanus
十二指肠钩虫
美洲钩虫
mouth capsule (口囊） Hook teeth Plate teeth
62
（四）流行季节
易感季节：夏、秋 广东 四川 江浙 山东 全 年 4～9月 6～8月 8～9月
临床表现 症状：急性血性腹泻，柏油样黑便，腹胀、呕吐
贫血多较严重，生长发育迟缓等。
粪检：潜血试验（强阳性）
发病特点
① 贫血严重：RBC<200万/mm3，Hb<50g/L ② 发育极差：营养不良 ③ 合并症多：30%～40%（支气管肺炎，肠出血） ④ 病死率高：7%（1～5岁） 原因
十二指肠钩虫 肠粘膜柔嫩 感染度较重 肠血管丰富
钩虫所致舌炎

Atrophic glossitis in a patient with severe microcytic hypochronic anaemia due to heavy hookworm infection. The tongue is smooth and lacks papillae.
不同职业钩虫感染率（%）
菜农 30.963 教师 7.568
农民 半工半农 学生 渔民
19.827 14.360 9.790 7.806
商人 儿童 工人 干部
6.490 5.422 4.327 3.654
60
（三）流 行 因 素
1.自然因素 ⑴ 温度
> 50℃ 37℃ 27℃ < 10℃
最适25～30℃
钩虫所致反甲

Severe hookworm anaemia in the same patient showing nail deformities (koilonychias). In this condition, the nails become thin and concave with raised edges.
诊断
治疗
钩虫性贫血
驱虫（驱出2336条）
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四、病原学诊断
粪检
查虫卵：直接涂片法 饱和盐水浮聚法（首选） 查钩蚴：钩蚴培养法
痰检
查钩蚴：适于有呼吸道症状 •
52
五、流行
(一)分 布
广西…) 虫种：南方以美洲钩虫为主 北方以十二指肠钩虫为主 多为混合感染地区 感染率：南方 > 北方 农村 > • 城市
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矿井
无阳光、温度高、湿度大、 空气不畅、卫生条件差 四川矿井感染率 52%

农作物种植方式 旱地作物：棉、薯、桑、蔗、烟、玉米、 蔬菜、咖啡等 旱地温床育秧、移栽后放水晒秧
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3. 易感人群
年龄 性别 职业
普遍易感(年龄、性别、职业）
青壮年（15～40岁）感染率最高 一般：男性稍高于女性 江浙：植桑采桑，女性高于男性 主要是农民
十二指肠钩虫
美洲钩虫
A. duodenale
shape
N. americanus
C
buccal capsule and teeth oval
spicule
S
Flat and oval
copulatory bursa
round
oblate
二种钩虫成虫形态主要鉴别点
十二指肠钩虫 体形 口囊 “C”型 2对钩齿 美洲钩虫 “S”型 1对板齿
三、致病
钩虫感染 (hookworm infection) 无临床表现，粪检有虫卵 钩虫病 ( hookworm disease) 有临床表现，粪检有虫卵
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（一）幼虫致病
1. 钩蚴性皮炎（Dermatitis）
（俗称粪毒、粪疙瘩） 丝状蚴入侵皮肤所致 表现 针刺、烧灼感，奇痒 充血斑点（丘疹），红肿、水疱 脓疱 好发部位 结痂 脱皮自愈（2-3W)
钩虫成虫咬附于肠粘膜
肠壁出血
贫血的临床表现
低色素小细胞性贫血（缺铁性贫血）
皮肤蜡黄，粘膜苍白
眩晕、乏力，心慌气促 面部或全身浮肿 肌肉松弛、反应迟钝 贫血性心脏病
营养不良、发育障碍
停经，流产、早产、死胎 钩虫病患者
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严重者劳动力丧失！
钩虫引起的贫血

有的病人有面部及全 身浮肿、以下肢多见， 中医称本病为黄胖病、 黄肿病等。
Ancylostoma duodenale
Necator americanus
十二指肠钩虫
美洲钩虫
Copulatory bursa and spicules 交合伞和交合刺
rays 辐肋
背辐肋
背辐肋
Copulatory bursa and spicules of male (a side view)
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呈世界性（9亿）
国内：主要流行区为淮河、黄河以南（海南、四川、
钩虫感染的地区分布
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（二）流行环节
钩虫病的流行与自然环境、种植作物、生 产方式及生活条件等诸因素有密切关系。
1. 传染源
钩虫病患者、带虫者
2. 传播途径
⑴ 施用未经无害化处理人粪
⑵ 种植作物（光手赤脚劳动）
卫生条件差的矿井 ⑶ 接触疫土
0.7mm Infective stage
外披鞘膜
口腔封闭
咽管内有口矛
二、生活史
两种钩虫的生 活史基本相同 生活史的过程 包括：在土壤的 发育和在人体的 移行、发育。
在人体内
在土壤内
只需要一个宿 主（人）
22
生活史要点:
1.
2. 3.
4.
5. 6.
成虫寄生部位：小肠上段 感染途径：经皮肤，赤足下地接触疫土 感染阶段：丝状蚴 (larva 3) 诊断阶段：虫卵；丝状蚴 致病阶段：成虫; 丝状蚴 血肺移行：皮肤→血循环→右心→肺 →气管→咽→小肠
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皮肤幼虫移行症
（cutaneous larva migrans，CLM）

犬钩口线虫和巴西钩 口线虫的感染期蚴 ， 可侵入人体，引起皮 肤 幼 虫 移 行 症 （ CLM ） 。 因 幼 虫 移 行弯曲，引起皮疹呈 匐行线状，故称匐形 疹creeping eruption。 但幼虫不能发育为成 虫。