第三讲 钩虫、蛲虫

六、防治原则
1、普查普治 2、加强个人公共卫生 3、药物治疗：阿苯达唑（100-200mg/次， 隔周1次，连续3次）、甲苯米唑、噻嘧啶等。 蛲虫膏、龙胆紫涂于肛周有止痒杀虫作用。
丝状蚴
矿井下的温度高、湿度大、 空气不流通卫生条件差有利 于钩虫病的传播。
丝状蚴特点
1. 口腔封闭，活动力强 2. 存活时间3-4周，2周内感染力最强 3. 集中在土壤表层（90%在1-2cm深的表层土 壤内） 4. 有向温、向湿、向触性当其与人体皮肤接 触并受到体温的刺激后，虫体活动力显著增 强，主动钻入人体，约需时30min至1h。 5. 生存温度15-30℃, 适宜温度25-30℃, 15℃以 下对生存不利 6.可借助水膜沿植物的茎、 叶向上爬行。

♂
♀
蛲虫头部结构
头端角皮膨大
形成头翼
咽管末端膨大呈球形，称咽管球
2. 虫
卵
55×25µ m；
一则较平，一则稍
凸，柿核状
无色透明 壳较厚 内含一幼虫
透明胶纸法 查到的虫卵
二、生活史
生活史图解
2-6w
生活史特点：
1.寄生部位：回盲部。♀虫产卵后可进入生殖 系统，如阴道、子宫、输卵管；尿道或阑尾等 造成异位寄生。 2.感染阶段：感染期卵。 3.感染途径：经口；也可吸入、逆行感染。 4.食性：以肠内容物、组织和血液为食。 5.成虫寿命（♀）：1月。 6.产卵量：1万左右。
2.虫卵
60×40µm 椭圆形 壳薄 无色透明 卵内多为4-8个细胞， 卵壳与细胞间有明显空隙
3.幼虫（钩蚴）
⑴杆状蚴 ⑵丝状蚴（感染期蚴）
Rhabditoid larva Rhabditoid larva hatching from egg hatching from egg
钩虫丝状蚴
0.5-0.7mm
诊断
治疗
钩虫性贫血
驱虫（驱出2336条）
28
病
例
山西省洪洞县某村1971年8 月处，雨水集 中河水上涨，河滩地玉米全部冲倒，洪水过后， 部分社员下地扶玉米苗。淤泥深达5CM，劳动 过程中，皮肤先后出疹子，奇痒难忍，5—7日 后出现咳嗽、气喘及胃肠道症状，然后产生严 重贫血甚至丧失劳动能力。后经便检查到钩虫 卵而确诊。此次爆发流行的特点是：在参加劳 动过程中得病，病例高度集中，症状相似，而 未参加者则无病情发生。
背辐肋：基部分两支，每支再分二小支。
十二指肠钩虫交合 伞：撑开时略呈圆 形 ；交合刺：两刺 呈长鬃状，末端分 开。
背辐肋：远端分两支，每支再分三小支

in the posterior end of the male is bursa(交 合伞), it look an umbrella---half opened and supported by ribs(辐肋).
四、实验诊断
1.粪便中查虫卵：最常用饱和盐水漂浮法。 2. 钩蚴培养法 检出率同饱和盐水浮聚法， 但需5-7天。 3. 痰中查钩蚴。
五、流行
1. 分布地区：钩虫病在国内主要分布于淮河及 黄河一线以南，海拔800米以下的丘陵和平坝 地区。其中以四川、广西、广东、福建、江 苏、江西、浙江、湖南、安徽、云南、海南 和台湾省较为严重。 2. 传染源和传播途径：钩虫病和带虫者为传染 源。用未处理的人粪施肥，赤足下地种植旱 地作物时极易感染。由于条件适宜，矿井下 也是感染钩虫的场所，如四川曾调查煤矿工 人平均感染率高达52%。
北方多
南方多Байду номын сангаас
蠕形住肠线虫（P362）
（Enterobius vermicularis）
也称蛲虫(pinworm)，可以引起蛲虫病 (enterobiasis)。在我国12岁以下儿童蛲 虫感染率为10.28%。
一、形态
1. 成虫（Adult ）

细小，乳白色，线头状。
♀大，8-13mm，尾直而尖 细，生殖系双管型。 ♂小，仅2-5mm，尾卷曲， 有交合刺一根，生殖系统 单管型。
钩虫杆状蚴 钩虫杆状蚴 0.23-0.4mm 0.23-0.4mm
二、Life cycle
钩虫生活史
5-7w
*主要掌握：
从感染幼虫到成虫产卵时间：5-7周。
成虫寄生部位： 小肠上段 诊断阶段： 虫卵；丝状蚴 感染阶段： 丝状蚴
血肺移行：皮肤→血循环→右心→肺→气管→咽→小肠
主要致病阶段： 成虫 感染方式途径： 经皮肤
一、形态
1. 成虫：约1cm，肉红色，死 后为灰白色。其前端较细， 有一口囊。雌雄异体，雌﹥ 雄，雄虫尾部有膨大的交合 伞。 腺体： 头腺1对，主要分泌抗凝素 咽腺3个，主要分泌乙酰胆 碱酯酶；胶原酶 排泄腺1对，主要分泌蛋白 酶
十二指肠钩虫
美洲钩虫
美洲钩虫交合伞撑开时 略呈扁圆形；交合刺： 一刺末端呈钩状，常包 套于另一刺的凹槽内， 使两刺外观形似倒钩。
低色素小细胞型缺铁性贫血
⑵ 消化道症状和异嗜症

成虫以口囊咬附肠粘膜，造成肠壁的出血溃疡 等损伤，导致的消化道症状主要有：初期为上 腹不适及隐痛、后发展为恶心、呕吐、腹泻等； 食欲增加而体重却渐轻。 有少数患者出现喜食生米、生豆，甚至泥土、 煤渣、破布等异常表现，称为“异嗜症”。 ⑶消化道出血

发炎的阑尾腔内的蛲虫
蛲虫性阑尾炎
乙状结肠肉芽肿内异位寄的蛲虫
内窥镜所见
A longitudinal section of female Enterobius vermicularis in the cecum
痰液检查
1. 直接涂片法: 在洁净载玻片上先加1-2滴生 理盐水,挑取痰液少许涂成痰膜,加盖片镜检。 2.浓集法：收集24小时痰，加入等量 10﹪NaOH溶液，用玻璃棒搅匀后放入37℃温 箱内，数小时后痰液消化成稀液状，分装数个 离心管内，以1500rpm离心5－10分钟，弃去上 清液，取沉渣涂片检查。
tripartite bipartite
Dorsal ribs
雌 虫 的 尾 部
*二种钩虫成虫形态主要鉴别点
十二指肠钩虫 体形 口囊 “C” 型 2对钩齿 美洲钩虫 “S” 形 1对板齿 撑开略呈扁圆形 一刺末端呈钩状， 常包套于另一刺凹 槽内 二二分支 无
交合伞 撑开时略呈圆形 交合刺 两刺呈长鬃状， 末端分开 背辐肋 尾刺 二三分支 有
Differentiation of two species of hookworm
A. duodenal
N. americanus
三、致
1. 幼虫所致病变

病
致病机理： 机械性损伤及抗原物质作用(Ⅰ型)
临床表现
⑴ 钩蚴性皮炎： 针刺、烧灼、奇痒感。充血 斑点、丘疹、红肿、水疱。 钻皮需半到1小时，可在局 部皮肤停留24小时，再入血。
⑵ 钩蚴性肺炎: 咳、痰、喘、畏寒、发热、嗜酸性粒 细胞增多。
钩虫幼虫在肺组织内移行
2．成虫致病
钩 虫 (P365) hookworm
钩虫是一类口囊发达的肠道寄生线虫，并吸食 血液及组织液，使患者长期慢性失血。重者引起严 重贫血或其他与贫血有关的症状时则称钩虫病 (hookworm disease)。我国人口感染率为约6.12 ％。 钩虫病为我国严重危害人民健康的五大寄生虫病 （虐疾、血吸虫、黑热病丝虫、及钩虫）之一。
可能的其它感染方式与途径：经口直接吞入丝状蚴, 生食转续宿主的肉类,也可经胎盘或母乳感染。
成虫寿命： A.d----5years N.a---15years 转续宿主：十二指肠钩虫,猪、羊、牛、犬、兔等 产卵量： A.d：1-3万，N.a：5千-1万
迁延移行：十二指肠钩虫的幼虫入 肠腔前可在某些组织中潜留很长时 间，可长打200天以上。
人体常见寄生钩虫
十二指肠钩口线虫 (Ancylostoma duodendle) 美洲板口线虫（Necator americanus)



锡兰钩口线虫 (Ancylostoma ceylanicum) 犬钩口线虫 (Ancylostoma caninus) 巴西钩口线虫 (Ancylostoma braziliense)
分布
钩虫的流行分布
六、防治原则
1. 治疗患者：①钩蚴性皮炎的治疗（24h内）： 透热疗法：53℃水或热毛巾，20─30分钟， 左旋咪唑涂剂或5％噻苯咪唑软膏外用 。② 驱虫治疗：常用药物有：甲苯咪唑、丙硫咪 唑（肠虫清400mg qd3d)、噻苯咪唑等。 2. 加强粪便管理、处理 3. 个人防护：穿鞋下地；涂沫防护药物如15% 噻苯咪唑软膏；1.5%左旋咪唑硼酸洒精等。
例： 0.5ml/天/条 × 100条 ×100天 = 5 000 ml
严重者劳动力丧失！

贫血的临床表现： 长期失血造成低色素小细胞型贫血 主要症状有：皮肤蜡黄、粘膜苍白、头晕、 气短乏力和心慌等。有的病人有面部及全身 浮肿、以下肢多见。
晚期钩虫病病人 （贫血、浮肿）
钩虫性舌炎
病变表现为圆或椭圆形红 斑，类似"地图边界"，周 边为白黄色稍微隆起的孤 形边缘，中央为火红色的 丝状乳头剥脱区。
（1） 贫血（主要损害） 慢性失血的原因: 1、吸食血液并迅速经其消化道排出； 2、钩虫头腺分泌抗凝素，伤口不易愈合，伤口 渗血，其渗血量与吸血量大致相当； 3、虫体不断更换咬附部位，原伤口继续渗出少 量血液, 造成多个出血部。
贫血发生机理:
失血量 美洲钩虫: 0.02～0.1ml/天/条 十二指肠钩虫: 0.14～0.4ml/天/条
两种钩虫的主要不同点
十二指肠钩虫 1.形态 (成、幼) 略 1~3万/日/条 经皮肤, 经口 多见 有 严重 多见 对药物敏感 0.5~1万/日/条 经皮肤 少见 无 较轻 少见 对药物不敏感 美洲钩虫
2.生活史 产卵 感染途径 3.致病 钩蚴性皮炎 钩蚴迁延移行 贫血程度 婴儿钩虫病