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护士长：今天查房内容是骨化性纤维瘤。
肿瘤是一类严重威胁人类健康的常见病、多发病，是近年来医学领域中越来越受到重视的课题。
骨化性纤维瘤为颌面骨较常见的良性肿瘤，目前手术仍是治疗该病主要和有效的方法。
通过这次查房，预期达到以下目的：（1）了解骨化性纤维瘤的组织病理表现及临床表现。
（2）熟悉治疗方法及主要并发症。
（3）掌握骨化性纤维瘤的内科护理。
（4）提高人们对肿瘤的预防意识。
首先，请管床护士介绍病情及病史。
李护士：患者，女，18岁。
缘于四年前，右下两牙齿自行松动、脱落、未再萌出。
半年后体检时发现右下颌骨隆起，约枣样大，当地医院以“颌骨囊肿”行手术刮治。
术后半年发现原突起逐渐增大，并向口腔内突出，故来我院求治，门诊以“下颌骨肿瘤”收住。
体检：T36.6℃，P76次/分，R20次/分，BP14/10kpa，心、肝、肾、肺均正常。
X线片示：下颌骨阴影区，边缘不清，部分呈多房性，病变区可见两枚包埋牙，牙根部分吸收。
专科情况：左右面部不对称，下颌右侧明显隆起约4×6cm2，质硬无压痛，张口正常。
间牙槽骨膨大，缺如，龈颊沟饱满，病变区硬，无触压痛，牙龈及粘膜色泽正常。
护士长：骨化纤维瘤是一类发生在骨组织的、以纤维组织及骨小梁或钙化组织构成的一种良性病变，临床上与骨纤维异样增殖症很难鉴别。
下面请病理科邵技师讲骨化性纤维瘤的组织病理表现。
邵技师：骨化性纤维瘤为大量的、排列成漩涡状的纤维组织所构成，肿瘤有被膜，界限清楚，切面呈灰白色，多为实质性，可见骨质被吸收，镜下见骨化性纤维瘤主要系结缔组织构成，有纤维细胞或破骨细胞，并见不规则的灶性骨小梁，病变成熟时骨小梁增加，并相互结合，有时可见不规则圆形的钙化团块，骨小梁边缘有大量的纤维母细胞增殖，偶见少量分裂象，但细胞的多形性极少见。
有学者认为，骨化纤维瘤病变周围及骨刺边缘有向板状骨改变的趋势，是与纤维异样增殖症在组织学上的主要区别。
护士长：骨化性纤维瘤的诊断，应结合临床、病理及X线表现确诊。
化。
巨核细胞增多而且形态异常十分突出。
原始细胞中度增多，但不形成大的片、簇。
少数情况下有局灶性粗胶原纤维沉积和局灶性成骨活动增加。
患者病情凶险，常于数月内死于骨髓衰竭或转化为白血病。
2、合并骨髓增生低下约10%～15%的MDS患者在诊断时骨髓涂片示有核细胞明显减少，骨髓组织切片中造血组织面积缩小(60岁以下患者造血组织面积30%，60岁以上患者20%)。
有一些作者将这种情况称为增生低下型MDS (hypoplastic或hypocellular MDS)，并认为是MDS的一个特殊亚型。
事实上这种情况很难与再生障碍性贫血鉴别。
以下各种发现有助于成立MDS合并骨髓增生低下的诊断：①血片中能见到发育异常的中性粒细胞或Ⅰ、Ⅱ型原始细胞;②骨髓涂片中能见到发育异常的粒、红系细胞，能见到Ⅰ、Ⅱ型原始细胞，特别是小巨核细胞;③骨髓切片中能见到小巨核细胞，早期粒系细胞相对多见或ALIP( )，网状纤维增多;④骨髓细胞有MDS罕见的克隆性染色体异常;⑤能证明单克隆造血。
有作者认为MDS合并骨髓增生低下与重型再生障碍性贫血两者都是免疫性骨髓抑制的结果，只是程度有所分歧。
都可采取免疫抑制治疗。
3、并发免疫性疾病近年来关于MDS并发免疫性疾病的报导日渐增多。
免疫性疾病可发生于MDS诊断之前、之后或同时。
Enright等分析221例MDS患者，并发免疫性疾病者30例，占13、6%。
另有10例临床无免疫性疾病表示，但有免疫性疾病的血清学异常。
已报导并发于MDS的免疫性疾病有皮肤性或系统性血管炎、风湿性骨关节炎、炎性肠病、复发性多软骨炎、急性发热性中。
