股骨粗隆间骨折术后护理查房PPT参考课件

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股骨粗隆间骨折术护理查房 ppt课件

潜在并发症、皮肤完整性的改变、感染的危险下肢深静脉血栓形成，有栓子脱落的危险
ppt课件 14

注意事项

术中随时巡视，严密监测生命体征，注意观察术中出血量，必要时输血。注意观察小便。

严格执行无菌技术操作，防止感染。
注意保暖防止低体温。

严格执行三方核查制度。
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16

手术步骤

调整瞄准器前倾15度左右。
在 C 臂机监视下植入螺纹导针，确定螺纹导针位置良好。测量所需螺旋刀片的长度，选择相应的螺旋刀片敲入，锁定螺旋刀片。根据瞄准器拧紧远端固定螺钉， C 臂机最后确定位置良好。分层闭合切口。
ppt课件 13

护理问题

疼痛
恐惧
生命体征的改变
患者进入手术间后，三方核查患者，执行医嘱给药、导尿。和手术医生共同摆放体位。
在 c 臂机监视下闭合复位，取股骨大粗隆上方纵行切口 5-7CM,暴露大粗隆顶部骨质。
确定进针点，往骨髓腔内插入导针。 C臂机确认导针在髓腔内空心钻开口器开口后，选择合适的髓内钉主针插入髓腔，拔出导针。

ppt课件
12

骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒易造成骨折。由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。

ppt课件
4
临床表现

外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显。髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远端骨折段处于极度外旋位，严重者可达90度外旋，还可伴有内收畸形。

股骨粗隆间骨折护理查房ppt课件

疼痛管理
观察患者疼痛管理措施是否有效，如药物、物理治疗等，以及患者对疼痛管理的满意度。
功能恢复评估
关节活动度
评估患者髋关节、膝关节的活动度，判断骨折愈合后功能恢复情况。
肌肉力量
评估患者髋关节周围肌肉力量，判断患者能否独立行走和进行日常生活活动。
生活质量评估
自理能力
评估患者日常生活自理能力，如穿衣、洗漱、进食等，判断患者是否能够独立生活。
预防并发症
股骨粗隆间骨折患者容易发生肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症，护理时应采取预防措施，如定期翻身拍背、抬高患肢等。
对患者及家属的建议

02
03
心理支持
给予患者及家属心理支持，帮助他们克服焦虑、恐惧等情绪，增强治疗信心。
营养支持
指导患者及家属合理安排饮食，保证营养摄入，增强体质。
股骨粗隆间骨折护理查房
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 病例介绍 • 护理计划 • 护理效果评估 • 护理体会与建议
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
01
02
年龄：78岁
性别：男
03
04
身高：170cm
体重：75kg
05
06
既往病史：高血压、糖尿病、冠心病
病情状况
病因
症状
诊断
安全防护
提醒患者及家属注意安全，避免摔倒等意外事件的发生。
对医疗团队的期望和建议
医疗技术提升
期望医疗团队不断提升医疗技术水平，为患者提供更优质的治疗服务。
护理服务优化
建议医疗团队优化护理服务流程，提高护理效率和质量。

股骨粗隆间骨折护理查房-PPT(共31张PPT)

4.了解患者生活习惯，尽可能满足所需
护理问题与诊断
有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关
1.予气垫床使用
2.保持床单位平整干燥 3.协助患者抬臀，防长期受压
4.予红花酒精按摩骨突处2次/日
5.加强巡视，严格交接班 6.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力
护理问题与诊断
焦虑：与担心家人及预后有关
1.了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通给予心理疏导 2.向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介
股骨粗隆间骨折的分型
1.按骨折线方向分型：
(1)顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。
(2)逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。
股骨粗隆间骨折的分型
踝泵运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成500个；指导患肢股四头肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，每日3到4次,每次5到 20分钟，一天约完成500个。有条件可行空气压力波治疗，每次 30分钟，2次/日。 – 术后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动
作轻柔，被动逐渐转为主动活动。同时可进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。
辅助检查
凝血血常规血型大生化甲乙丙肝艾滋梅毒影象学检查：X线检查
髋部核磁
护理简述：
2月2日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术
术后于12:00 返回病房测BP:163/74mmHg P:81次/分 R:22次 /分 SPO2:99%。
遵医嘱予心电监护qh*6h，予氧气吸入，氧流量为2L/min 。
查房目的

股骨粗隆间骨折术护理查房ppt课件

力袜或下肢气压治疗等机械预防措施，以及必要的药物预防。
03
观察与处理
密切观察患者下肢肿胀程度、皮肤温度及色泽变化，发现异常及时报告
医生并协助处理。
预防感染
感染的原因
手术创伤、术后伤口护理不当、长期卧床等都可能导致感染。
预防措施
保持病房清洁卫生，定期开窗通风；严格遵守无菌操作规程，定期更换伤口敷料；加强营养，提
定期更换敷料，确保伤口的正常愈合。
伤口观察
密切观察伤口情况，如出现红肿、渗出等异常症状应及时处理。
康复训练
早期康复训练
术后早期进行康复训练，包括关节活动、肌肉收缩等，以促进血
液循环和恢复关节功能。
中期康复训练
根据患者的恢复情况，逐渐增加康复训练的强度和难度，如进行负重训练、步态训练等。
后期康复训练
04
营养与康复
营养需求
蛋白质
蛋白质是骨折愈合的重要营养素，应保证摄入足够的蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶制品等。
钙和维生素D
钙和维生素D对骨骼健康至关重要，应多食用富含钙和维生素D的食物，如牛奶、豆腐、鱼类等，同时适当补充维生素D。
锌和维生素C
锌和维生素C有助于伤口愈合，应保证摄入足够的锌和维生素C，如水果、蔬菜、坚果等。
检查伤口愈合情况，评估骨折愈合程度，调整康复计划。
术后3个月复查
进行X光或CT检查，观察骨折愈合情况，评估患者恢复状况。
术后半年复查
全面评估患者恢复情况，指导患者进行进一步康复训练。
持续康复训练
术后早期康复
在医生指导下进行被动关节活动和肌肉收缩训练，预防关节僵硬和肌肉萎缩。
术后中期康复
逐渐增加主动关节活动和负重训练，促进骨折愈合和关节功能恢复。

股骨粗隆间骨折的护理查房(共41张PPT)

神清，精神•于可，2右0上1肢6近年端6肌月力32级3，日远0端8肌:力200级在，全麻右下下肢行肌右力1级股，骨右侧粗肌体肌张高，右侧痛觉及针刺觉较左侧减退，左侧肌体肌力、
肌张力正常；
一般病人骨隆折间后疼骨痛不折愿切意配开合复移动位患肢P，E很N少A能钉听到内摩擦固音定。术。
3、观察患者全身皮肤情况。
骨牵引流程图：
非手术治疗–骨牵引法
1.放好体位：抬பைடு நூலகம்高患肢20-25cm呈
外展中立位。
2.常规的消毒。
3.铺无菌巾。
骨牵引流程图：
非手术治疗–骨牵引法
4.手术者在牵引针进口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。
5.将牵引针固定在
皮肤的进出口位置。
6.手术者用锤子将
右下肢肌力1级，右侧肌体肌张高，右侧痛觉及针刺觉
较左侧减退，左侧肌体肌力、肌张力正常；
•右髋部肿胀，压痛明显，足趾血运正常。
体格检查
骨科护理体格检查：
—— 视、触、叩、听、动、量
体格检查-视诊
1、观察患者骨折部位外观：是否有肿胀、畸形； 2、观察患肢血液循环状况：有无苍白、青紫等； 3、观察患者全身皮肤情况。
3
治则：
活血化瘀，行气止痛
术前体检的要点
检查双下肢的长度是否等长，股骨大粗隆叩击痛（+），左髋部活动受限
专科体检
术后体检的要点
髋关节活动度，前屈 140度、后伸20度、内收20 度、内旋20度、外展30度、外旋30度，双下肢等长
护理目标
1、疼痛减轻或缓解； 2、生活基本自理； 3、患者情绪稳定，焦虑、恐惧有所减轻； 4、睡眠良好； 5、大便正常并形成良好的排便习惯； 6、防止术后并发症的发生；

股骨粗隆间骨折的护理ppt课件

人工髋关节的外形
人工股骨头置换(半髋关节）
非手术治疗——复位与固定
• 牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。
病情介绍
• 32床患者项以群，女，84岁，2015年4月3 日系行走时不慎摔倒，致左髋部疼痛，活动受限，无法行走一天余，未予特殊处理。来我院就诊，摄片示：“左股骨粗隆间粉碎性骨折”收住我科。
术前护理问题、措施、评价
2015年4月3日17:20 躯体移动障碍护理措施： 1、指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身、更换体位 2、保持肢体功能位 3、在移动患者时保证安全 4、指导患者循序渐进的活动 5、指导患者及家属出院后功能锻炼的方法。评价：2015年4月14日10:00 患者卧床期间生活需要能够得到满足
术前护理问题、措施、评价
2015年4月03日17:20 下肢深静脉血栓形成的危险护理措施： 1、抬高下肢，高于心脏水平10至20cm，置于功能位，观察下肢疼痛、肿胀、动脉搏动情况，及时测量双下肢周径。 2、鼓励患者进行下肢的由被动到主动的功能锻炼。 3、遵医嘱查凝血功能 4、遵医嘱予低分子量肝素钙皮下注射评价：2015年4月14日10:00 • 病人在住院期间未发生下肢静脉血栓
1.畸形 2.疼痛 3.肿胀、瘀斑 4.功能障碍 5.患肢短缩
外旋45-60度
压痛、轴向叩击痛
股骨粗隆骨折
• 是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。
解剖 (Anatomy)
股骨头大粗隆
股骨颈
小粗隆
分类—按骨折移位程度
Ⅰ型
Ⅱ型
术前护理问题、措施、评价
2015年4月6日19:00 体温升高：37.9° 护理措施： 1、嘱其多饮水＞2000ml。 2、予以温水擦浴。 3、注意保暖，予心理护理评价：2015年4月12日15:00 患者体温连续三天正常。

股骨粗隆间骨折护理ppt课件

社会状况
了解患者的家庭支持、社会资源等。
常见护理诊断与问题
01
02
03
04
疼痛
与骨折有关，需要采取有效措施缓解疼痛。
肿胀
与骨折有关，需要抬高患肢、冷敷等措施减轻肿胀。
焦虑/恐惧
与骨折带来的疼痛、活动受限有关，需要提供心理支持、讲
解疾病相关知识等。
潜在并发症
如感染、血栓形成等，需要密切观察病情变化，及时处理。
要的协助，如翻身、拍背等。
04
术后护理措施
生命体征监测
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等指标。
注意观察病情变化
密切关注患者的症状和体征，如疼痛、肿胀、伤口渗血等情况，及时发现并处理异常情况。
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，采取相应的止痛措施。
锻炼和呼吸训练
术后护理：观察生命体征，保持伤口清洁干燥，避免感染
案例三
疼痛管理：根据医生建议使用合适的止痛药物，缓解疼痛不适感手术治疗患者的围手术期康复训练
术后早期开始进行肌肉锻炼和关节活动，预防深静脉血栓形成
案例三
根据恢复情况，逐渐增加活动量和强度，开始行走练习
在医生建议下进行专业的康复训练和理疗
病因与发病机制
病因
股骨粗隆间骨折多由外伤导致，如摔跤、撞击等。特别是骨质疏松的老年人，容易因轻微外伤导致骨折。
发病机制
由于股骨粗隆部位的骨质较为疏松，加上该部位承受较大的应力，因此在外力作用下容易发生骨折。
诊断与鉴别诊断
诊断
对于股骨粗隆间骨折，X线检查是最常用的诊断方法。通过X线检查可以明确骨折的类型、移位程度等。

股骨粗隆间骨折护理查房PPT

实践操作：鼓励护理人员在实践中多加练习，提高护理技能的实际操作能力。
经验交流：组织护理人员之间的经验交流会，分享各自的工作经验和技巧，促进共同进步。
考核评估：定期对护理人员进行专业技能考核评估，及时发现并纠正不足之处，不断提高护理人员的专业技能水平。
加强医护沟通与协作，提高治疗效果
对护理人员服务态度、技术水平的评价
对护理措施有效性和安全性的评价
对医院环境和设施的评价
06
护理建议与改进措施
根据患者情况调整护理措施
根据患者疼痛程度，采取适当的止痛措施
针对患者心理状况，进行心理疏导和安慰
密切观察病情变化，及时调整护理方案
根据医生建议，及时调整用药方案和剂量
加强患者及家属的健康教育
建立有效的沟通渠道：医护之间应保持密切联系，及时交流患者病情和治疗方案，确保信息的准确传递。
协作配合：医护之间应相互协作，共同制定治疗计划，确保治疗的顺利进行。
提高治疗效果：通过加强医护沟通与协作，可以及时发现并解决治疗过程中出现的问题，提高治疗效果，促进患者康复。
增强患者信心：医护之间的良好沟通和协作可以增强患者对治疗的信心，提高患者的依从性和治疗效果。
介绍股骨粗隆间骨折的病因、临床表现及治疗方法
告知患者及家属预防并发症的措施，如定期翻身、保持皮肤清洁等
强调早期康复锻炼的重要性，指导患者进行正确的功能锻炼
鼓励患者及家属积极参与到康复过程中，提高治疗效果和患者生活质量
提高护理人员的专业技能水平
加强培训：定期组织护理人员参加专业技能培训，提高护理人员的专业素养和技能水平。
病史摘要：简要介绍患者的主诉、现病史、

股骨粗隆间骨折护理查房PPT课件

康复指导
为患者提供康复指导，帮助其了解康复训练的方法、注意事项和预期效果。
心理护理
心理评估
心理疏导
对患者进行心理评估，了解其心理状态和需求。
为患者提供心理疏导，帮助其缓解焦虑、抑郁等情绪。
家属支持
社会支持
与患者家属进行沟通，为其提供必要的支持和指导，共同关注患者的心理需求。
鼓励患者积极参与社会活动，为其提供社会支持，增强其自信心和适应能力。
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
并发症预防
分析并发症发生的原因，如患者自身因素、护理措施不到位等。
03
02
康复训练
评估康复训练的不足之处，如训练强度不够、训练方式不当等。
患者沟通
分析患者满意度不高的原因，如沟通不畅、健康教育不足等。
04
改进护理措施
01
优化疼痛管理
根据分析结果，调整疼痛管理方案，加强药物使用指导和心理支
持。
预防肺部感染
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
定期翻身拍背
定期为患者翻身拍背，帮助排痰，减少肺部感染的风险。
保持室内空气流通
保持病房空气流通，定期开窗通风，减少细菌滋生。
处理其他并发症
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，根据疼痛程度采取相应的止痛措施，如药
患者满意度
了解患者对护理服务的满意度，以便进一步提高护理质量。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
护理措施
疼痛管理
评估疼痛程度

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• I2：更换体位时避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。 • I3：正确搬运病人，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位。 • I4：保持皮肤及床单位清洁，及时更换污单和敷料。 • I5：定时按摩受压部位，防止压疮发生。
• O：患者皮肤完好。
骨折。 • Ⅲ型：股骨距受累，有移位，小转子骨折。 • Ⅳ型：大小转子粉碎性骨折。 • Ⅴ型：反转子间骨折。
3
Байду номын сангаас 4
病史汇报
刘树成男 61岁 30床主诉：左股骨粗隆间骨折术后3月余 • 诊断：左股骨粗隆间骨折术后
脑梗死后遗症高血压病3 级 2型糖尿病
5
病史汇报-现病史：
患者于11月8日在家中不慎摔伤，伤及左髋部，出现左髋部持续性疼痛、畸形并活动障碍，无意识障碍，无头晕头痛，无恶心、呕吐，遂被人抬至我院，查X片示：左股骨粗隆间骨折，于12月3日在本院骨科行“左股骨粗隆间粉碎性骨折闭合复位PFNA内固定术”。术后给与抗炎、止痛、化痰、抗凝等对症治疗。现伤髋疼痛好转，左侧肢体活动不利，遂入我科结合中医理疗进行康复治疗。
• O：患者食欲尚可，营养状况改善，白蛋白化验接近正常。
25
P4：预感性悲哀、焦虑—与不了解骨折术后愈合、对治疗缺乏信心有关 • 护理目标：一周内悲哀、焦虑情绪减轻 • I1：重视病人主诉，同情患者。做好心理护理。 • I2：介绍成功的病历，建立治疗的信心。 • I3：运用护理手段使悲哀、焦虑减轻，安全感增加。 • I4：争取家属亲友的理解、支持。
• O：患者悲哀、焦虑心理有所减轻。
26
P5：知识缺乏—与个体教育程度有关
• 护理目标：病人对疾病知识有所了解，能主动进行功能锻炼。
• I1：向病人及家属反复讲解病情，使之积极锻炼。 • I2：实施功能锻炼循序渐进，由少到多、被动到主动、局
部到整体。 • I3：术后3个月后期康复是加强患肢关节的活动和负重，
老伴健在，育有一子，对患者较为关心
18
心理状况
• 患者性格内向，对预后有顾虑，时常流泪但能配合治疗。
19
该病人入院时存在哪些护理问题?
20
1. 疼痛 2. 躯体移动障碍及自理能力下降 3. 营养失调-低于机体需要量 4. 预感性悲哀、焦虑 5. 知识缺乏 6. 潜在并发症：压疮、深静脉
血栓、便秘、有跌倒的危险
14
辅助检查
15
中医辨证
• 患者跌倒致伤，暴力身受，致骨断筋伤，脉络破损，血溢脉外，留予体内而为肿为瘀，血瘀气滞，不通则痛，故见肿痛。骨断失其支持，筋伤失其约束，故活动不利。舌淡苔薄脉弦，均乃气滞血瘀之征象。本病患者病位在左髋，证属实。
16
X线对照
17
社会家庭状况
• 患者本市人，有医保，家庭经济条件佳尚可
21
该病人下一步的护理重点？
早期康复（术后1周～2 周内）中期康复（术后2-4周）患者入我科已术后3个月，在此侧重于后期康复的护理介绍
22
P1：疼痛—与骨折有关
• 护理目标：减轻患者疼痛 • I1：给予患者舒适的体位，指导正确的功能锻炼，以促进
血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。 • I2：保持病房环境安静，集中治疗，操作时动作轻柔，减
左股骨粗隆间骨折
护理查房
中医科张娜 2019·02·26
1
定义
• 股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆
（小转子）下缘之间的骨折,包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。
2
股骨粗隆间骨折
• Evans分型 • Ⅰ型：单纯转子间骨折，无移位。 • Ⅱ型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱
8
9
护理查体：
10
护理查体：
11
Batherl评分
•
12
辅助检查
• 血常规：白细胞计数：10.15*109/L↑ • 生化：白蛋白：36.9g/L↓ • 血凝分析：D-二聚体：0.98mg/L↑ • 血糖： 6.35 mmol/L ↑ • 骨代谢未查
13
辅助检查
• 心电图报告：窦性心动过速左心室高电压
少对患者的不良刺激。 • I3：对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，
如深呼吸、听音乐使患者放松，转移其注意力。 • I4：必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，严密观察药物的不
良反应。 • O：患者无疼痛主诉，舒适感增加。
23
P2：躯体移动障碍及自理能力下降—与骨折限制活动有关
• 护理目标：病人生活需要得到满足，达到最佳自理水平。 • I1：物品置于易取处。 • I2：协助洗漱，进餐，更衣，床上擦浴洗头等。 • I3：及时提供便器，协助做好便后清洁工作。 • I4：协助患者翻身。
6
病史汇报-既往史：
• 高血压 8年余口服硝苯地平缓释片治疗
• 糖尿病口服阿卡波糖和皮下注射诺和锐、甘精降血糖
• 脑梗死口服阿托伐他汀钙及氢氯吡格雷片抗凝治疗
7
专科查体：
• 右侧肌力5级，肌张力正常。左侧上肢肢体肌力1级，左下肢肌力2＋级，肌张力减低。左brunnstrom评定（1-1-3）分，ADL评分 40分（进食10分，修饰5分，控制大小便各 10分，床椅转换5分）。
使各关节迅速恢复正常活动和正常力量。 • I4：指导偏瘫体操的练习。 • O：患者及家属知晓有关疾病相关知识，积极锻炼。
27
28
P6：潜在并发症有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床，不能自主活动，营养不良有关
• 护理目标：患者住院期间未发生皮肤损伤。
• I1：协助每2小时更换体位一次，患者2月20日入院Braden评分14分 (感觉轻度丧失3分，很少潮湿4分，活动卧床不起1分，活动能力严重受限2分，营养不足2分，摩擦力潜在问题2分）.经过康复治疗及护理干预后3月6日Braden评分18分（活动偶尔步行3分，活动能力改变轻度受限3分，营养适当3分）。
• O：满足患者生理及需求，部分可自理。
24
P3：营养失调—低于机体需要量：与营养改变有关
• 护理目标：病人营养不良状况有所改善。 • I1：在血糖控制正常情况下，为患者选择合适的饭菜，促
进患者进食。 • I2：提供舒适的环境。 • I3：鼓励患者进食高营养、高蛋白、高维生素的饮食（鱼、
肉、牛奶、鸡蛋、豆制品等）。 • I4：每天按时进食，养成定时进食的习惯。