最新 临床住院医师规范化培训申请表

我叫[您的姓名]，是[您的毕业院校]医学专业[您的毕业年份]届本科毕业生。

在此，我怀着无比激动的心情，向贵基地提交我的住院医师规范化培训申请，希望能成为贵基地的一员，接受系统的规范化培训，为我国医疗卫生事业贡献自己的力量。

首先，请允许我简要介绍一下我的基本情况。

我出生于[您的出生地]，自幼受到良好的家庭教育和熏陶，对医学事业充满热爱。

在大学期间，我刻苦学习，成绩优异，曾多次获得奖学金。

此外，我还积极参与各类实践活动，如志愿服务、临床实习等，积累了丰富的临床经验。

以下是我申请贵基地住院医师规范化培训的几点理由：一、专业基础扎实。

在大学期间，我认真学习医学基础知识，打下了坚实的专业基础。

在临床实习期间，我严格遵守医德医风，严谨细致地对待每一位患者，得到了带教老师和患者的认可。

二、实践经验丰富。

在临床实习期间，我先后在[实习医院名称]的[实习科室]进行了为期[实习时间]的实习。

在此期间，我参与了[具体病例或手术]等临床工作，对临床诊疗流程有了更为深入的了解，为今后的规培工作打下了坚实基础。

三、对规培充满信心。

我深知住院医师规范化培训的重要性，这是我国医疗卫生事业发展的关键环节。

我坚信，通过贵基地的系统培训，我能够迅速成长为一名优秀的临床医师，为患者提供更优质的医疗服务。

四、具备良好的沟通能力。

在实习期间，我积极参与医患沟通，耐心解答患者疑问，得到了患者和家属的赞誉。

我相信，良好的沟通能力将有助于我在今后的临床工作中更好地服务于患者。

五、强烈的责任心。

作为一名医学生，我深知自己的责任重大。

在今后的工作中，我将以患者为中心，全心全意为人民健康服务，为实现“健康中国”的目标贡献自己的力量。

最后，请允许我再次表达我对贵基地的向往和敬意。

我相信，在贵基地的悉心培养下，我定能成为一名优秀的临床医师。

在此，恳请招生委员会给予我这个宝贵的机会，让我在贵基地实现自己的职业梦想。

感谢您在百忙之中阅读我的申请书，期待您的回复。

甘肃省住院医师规范化培训报名表
姓 名 性 别 贴 二 寸 彩 照
年 龄 民 族 籍 贯 户口所在地 政治面貌 婚姻状况 最后毕业学校 毕业时间 最高学历
最高学位
所学专业
医师资格证号
医师执业证号
工作单位
身份证号 培训基地志愿 1、 2、 培训专业志愿 1、 2、
通讯地址
邮 编
联系方式
手 机
家庭联系电话
电子邮箱
其它联系方式
学习及工作经历（本科、临床培训、工作经历）
年月日至年月日
学校或医院名称
专 业 任职情况
申 请 人 意 见
自愿以培训学员身份参加甘肃省住院医师规范化培训，培训基地及专业服从安排。

申请人签字：
年 月 日
派送
单位
意见
签名（盖章）
年 月 日
卫生行
政部门
审核意
见
签名（盖章）
年 月 日
基地
招录
单位
意见
签名（盖章）
年 月 日 注：社会学员在工作单位一栏填“待业”，单位意见栏可不填，但需卫生行政部门审核。

省属单位和三甲医院委派的学员可不填卫生行政部门审核意见栏。

（本表一式两份）。

住院医师规范化培训基地申报表医院名称（盖章）医院负责人职能部门负责人联系电话E-mail：申请日期国家卫生计生委监制填表说明1.住院医师规范化培训基地的申报和认定以培训基地为单位，同时应包括符合条件的专业科室。

2.培训基地申报专业目录详见表1。

3.申请表填写要求（1）申请表中凡要求填写的收治病人数、床位使用率、门急诊工作量等，均按照本院上一年度工作报表如实填写。

（2）表2-1培训基地（医院）基本情况：联系人为主管院长或主管部门住院医师规范化培训工作负责人。

（3）表2-2培训制度建设：应填写院级、主管培训部门、专业科室三级机构。

（4）表2-3医院科室设置：应包括医院所设置的临床科室和医技科室等。

（5）表3-2疾病和临床基本技能种类及数量：应按照上一年度疾病统计报表如实填写。

（6）表4-2专业基地负责人情况：指专业科室主要负责住院医师培训工作的现任科主任，并按表中内容认真填写。

（7）表5填写自评报告：应涵盖专业基地简介、师资队伍、教学、科研状况等评估标准的全部内容。

并经过医院审核、盖章后有效。

（8）表格填写不够的均可另附页。

4.填写申报表内容，应属实、详尽、不漏项。

5.协同医院基本情况：请填写封面、表2-1、表3-1、表3-2、表3-3、表4-1、表4-2、表6。

6.拟作为全科、预防医学科培训基地协同单位的基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等，需对照相应专业基地认定标准要求，附页填写相关内容。

表1 申报专业目录表2-1 培训基地基本情况表表2-2 培训基地基本情况表表2-3 培训基地基本情况表表2-3 培训基地基本情况表续表注：1.该表可依据《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》要求加附表格。

2.培训总容量是指该专业一个培训周期（3年）内最大的培训承载能力。

表3-1 专业基地基本条件注：该表可依据《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》要求加附表格。

表3-2 专业基地基本情况表表3-3 专业基地基本情况表表4-1 专业基地师资基本情况表1.指导医师情况表4-2 专业基地师资基本情况表表5 住院医师规范化培训专业基地自评报告（可另附页）表6 主管部门审查、认定与审核意见。