射频消融术治疗房室结折返性心动过速临床分析
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临床误诊误治 ２０ ０７年 ５ 月第２ 卷第５ Ｏ 期
Ｃｉｉａ Ｍｉ ｉ ｎ ｓ ＆ Ｍ ｓ ｅａｙＭａ ０ ７Ｖ １ ０Ｎ ． ｌ ｃｌ ｓ ａ ｏｉ ｎ ｄｇ ｓ ｉ ｈｒｐ ， ｙ ０ ，ｏ． ， ｏ ｔ ２ ２ ５
射频 消融术治疗房室结折返性 心动过速临床分析
２ １ 发 生机 制 发 生 Ａ ＮＲ ． Ｖ Ｔ的基 础 是 存 在 房 室结 双 径
１１ 一般资料 ．
本组 １ ２例 均 经 心 电 图 检 查 与 临 床 表 现 １
路 或 多 径 路 传 导 ， 病 理 机 制 尚 未 完 全 明 了 。有 作 者 认 其
为 ， 室结 或 房 间 隔 下 部 结 周 组 织 所 构 成 的 折 返 环 所 致 ， 房 由快 、 两 条 不 同 径 路 形 成 的 折 返 环 可 能 存 在 于 房 室 结 慢 内、 周 ， 结 当冲 动在 双 径路 内折 返 时 即发生 心 动过 速 … 。 ２ ２ ＲＦ Ａ方法 ＲＦ Ａ是 经 外 周 动 静 脉 穿 刺 技 术 将 导 ． Ｃ Ｃ
确 诊 为 Ａ ＮＲ 其 中男 ４ Ｖ Ｔ， ５例 ， ６ 女 ７例 ； 龄 １ ７ 年 ３～ ２岁 ， 平
均 （ ９ ６±９ ７ 岁 。慢 快 型 １ ９例 ， ３． ．） ０ 快慢 型 ３例 。
１２ 治 疗 方法 ．
１ ２ １ 术 前 准 备 ： 前 常规 实验 室 检查 及 心 电 图 、 ．． 术 超声 心
管 放 置心 脏 内 ， 过 对产 生 快速 心 律失 常 的折 返 环 路 的关 通
键部 分或 局灶 病 变进 行 电生 理标 测 ， 通过 导 管 释 放 物 理 再 能 量 ， 除 产生 心律 失 常 的 电 生 理 基 础 ， 到 根 治 或 控 制 消 达
心 律失 常 的介 入 性 技术 ， 近 ２ 是 Ｏ年 来 临床 电生 理 学 最
房室结 折返 性 心 动过速 （ ｔｏｅ ｔｃｕａ ｏ ａ ｒｅ ｔ ｎ ａｒ ｖｎｒ －ｌ ｎ ｄ ｌ ｅｎｒ ｔ ｉ ｉ ｒ ａ
ｔｃｙ ａｄａ Ａ Ｎ Ｔ） 阵 发 性 室上 性 心 动过 速 中最 常见 的 ａｈ ｃｒｉ， Ｖ Ｒ 是
类 型 ， 频消融 （ａｉｆ ｑ ｅ ｃ ａｈｔｒａｌｔ ｎ Ｒ Ｃ 是其 射 ｒｄｏｒ ｕｎ ｙｃｔｅｅ ｂａｉ ， Ｆ Ａ） ｅ ｏ
早搏 、 逸搏 或 交 界 心 律 是 消 融 有 效 的标 志 。Ｒ Ｃ 的成 ＦＡ 功与 否 主要 取决 于 术前 诊 断 及 术 中靶 点 准 确 定 位 、 融导 消
管贴靠 情 况 和 放 电时 靶点 组 织 的 温度 。
结 快径 Ｒ Ｃ 治疗 Ａ Ｒ 但 由于该 方法 易 导致 房 室传 导 ＦＡ ＶＮ Ｔ， 阻滞 ， 已不被 采 用 。 目前 采 用 的 方 法 是 房 室 结 改 良慢 径 ＲＣ Ｆ Ａ术 ， 全有 效 ， 功率 高 ， 发 症 少 。具 体 分 为 安 成 并 下 位法 、 后位 法 和 中 位法 ， 临床 常 用 后位 法 ， 找到 小 Ａ 大 Ｖ
虑 与靶 点 定 位 不 准 确 、 融不 彻 底 有 关 ， 次 子 Ｒ Ｃ 术 消 再 ＦＡ
成 功 ， 访 ６～１ 随 ２个 月 ， 未再 复 发 。 均
２ 讨 论
最有 效 的治疗 方法 。 我 院 １ ９ ９ ９年 １ Ｏ月 ～２ ０ ０ ６年 ６月 采 用
ＲＣ Ｆ Ａ治疗 Ａ Ｎ Ｔ １２例 ， Ｖ Ｒ １ 取得较 好效 果 。现 报告 如下 。 １ 临床 资料
引 人注 目的 突破 性 进 展 。 １ ９ ９ ０年 有 文 献 报 道 应 用 房 室
静 脉穿 刺 ， 于冠 状 静 脉 窦 置 入 １ Ｏ极 电 极 导 管 。用 多 导 电
生理 记 录仪 同步 记 录 希 氏 柬 、 状 静 脉 窦 、 心 室 心 内 电 冠 右 图 和体表 心 电 图 （ 、 Ｖ Ｉ ａ Ｆ和 Ｖ 导联 ） 。
魏 艳 阳（ 信阳市 中心 医 院 ， 河南 信 阳 ４ ４ ０ ） ６ ０ ０
关 键 词 ： 动 过 速 ， 室 结 折 返 性 ； 管 消融 术 ； 疗 心 房 导 治
中 图 分类 过速 ； 房室结前传跳跃 现象未消失 ， ② 用异
波 ， 没 有希 氏 束 电 位 的 部 位 放 电 ， 电 期 间 出 现交 界性 在 放
１２４ 程 序刺 激 ： 心 室 刺 激 ： 室 分 级 递 增 刺 激 ， 般 ．． ① 心 一
ＳＳ 自 ５ ０ ｍｓ ０ 开始 ， 至 记 录 到 ２ １阻滞 点及 文 氏 阻 滞 直 ：
点； 心室 程 序 期 前 刺 激 ， 般 Ｓ Ｓ 一 ， ：自 ５ ０ ４ ０ ｍｓ开 始 ， ： ０ ／０ Ｓ
丙 肾上腺 素 后 不能 诱 发心 动 过 速 ； 无 Ⅱ度 或 Ⅱ度 以上 房 ③ 室 传 导 阻滞 。 １ ４ 结 果 本 组均 消融 成 功 ， 术 后股 静 脉 穿 刺处 出现 ． ２例
皮 下 淤 血 ， 个 月 后 完 全 吸 收 。术 后 ６个 月复 发 ３例 ， 半 考
文章 编 号 ： ０ ２ ３ ２ （ ０ ７ ０ － １ －２ １ ０ ・４ ９ ２ ０ ） ５ ０ ６０ ０
动 图 、 管 电生 理 检 查 。停 用 所 有抗 心 律 失 常 药 物 至 少 ５ 食 个 半 衰期 ， 前 空 腹 ４～６个 小 时 。 术
１ ２ ２ 术 中监 护 ： 立静 脉 通道 ， 行 心 电及 血压 监 护 。 ．． 建 进 １ ２ ３ 电生 理 检查 ： 用 Ｓ ｌｉｇｒ 行 股 静 脉 穿 刺 ， ．． 采 ｅｄｎ ｅ 法 于右 室 心尖 部 、 氏柬 放置 ２根 ６ 希 Ｆ ４极 电 极 导 管 ， 行 右 颈 内 再
临床误诊误治 ２０ ０７年 ５ 月第２ 卷第５ Ｏ 期
Ｃｉｉａ Ｍｉ ｉ ｎ ｓ ＆ Ｍ ｓ ｅａｙＭａ ０ ７Ｖ １ ０Ｎ ． ｌ ｃｌ ｓ ａ ｏｉ ｎ ｄｇ ｓ ｉ ｈｒｐ ， ｙ ０ ，ｏ． ， ｏ ｔ ２ ２ ５
射频 消融术治疗房室结折返性 心动过速临床分析
２ １ 发 生机 制 发 生 Ａ ＮＲ ． Ｖ Ｔ的基 础 是 存 在 房 室结 双 径
１１ 一般资料 ．
本组 １ ２例 均 经 心 电 图 检 查 与 临 床 表 现 １
路 或 多 径 路 传 导 ， 病 理 机 制 尚 未 完 全 明 了 。有 作 者 认 其
为 ， 室结 或 房 间 隔 下 部 结 周 组 织 所 构 成 的 折 返 环 所 致 ， 房 由快 、 两 条 不 同 径 路 形 成 的 折 返 环 可 能 存 在 于 房 室 结 慢 内、 周 ， 结 当冲 动在 双 径路 内折 返 时 即发生 心 动过 速 … 。 ２ ２ ＲＦ Ａ方法 ＲＦ Ａ是 经 外 周 动 静 脉 穿 刺 技 术 将 导 ． Ｃ Ｃ
确 诊 为 Ａ ＮＲ 其 中男 ４ Ｖ Ｔ， ５例 ， ６ 女 ７例 ； 龄 １ ７ 年 ３～ ２岁 ， 平
均 （ ９ ６±９ ７ 岁 。慢 快 型 １ ９例 ， ３． ．） ０ 快慢 型 ３例 。
１２ 治 疗 方法 ．
１ ２ １ 术 前 准 备 ： 前 常规 实验 室 检查 及 心 电 图 、 ．． 术 超声 心
管 放 置心 脏 内 ， 过 对产 生 快速 心 律失 常 的折 返 环 路 的关 通
键部 分或 局灶 病 变进 行 电生 理标 测 ， 通过 导 管 释 放 物 理 再 能 量 ， 除 产生 心律 失 常 的 电 生 理 基 础 ， 到 根 治 或 控 制 消 达
心 律失 常 的介 入 性 技术 ， 近 ２ 是 Ｏ年 来 临床 电生 理 学 最
房室结 折返 性 心 动过速 （ ｔｏｅ ｔｃｕａ ｏ ａ ｒｅ ｔ ｎ ａｒ ｖｎｒ －ｌ ｎ ｄ ｌ ｅｎｒ ｔ ｉ ｉ ｒ ａ
ｔｃｙ ａｄａ Ａ Ｎ Ｔ） 阵 发 性 室上 性 心 动过 速 中最 常见 的 ａｈ ｃｒｉ， Ｖ Ｒ 是
类 型 ， 频消融 （ａｉｆ ｑ ｅ ｃ ａｈｔｒａｌｔ ｎ Ｒ Ｃ 是其 射 ｒｄｏｒ ｕｎ ｙｃｔｅｅ ｂａｉ ， Ｆ Ａ） ｅ ｏ
早搏 、 逸搏 或 交 界 心 律 是 消 融 有 效 的标 志 。Ｒ Ｃ 的成 ＦＡ 功与 否 主要 取决 于 术前 诊 断 及 术 中靶 点 准 确 定 位 、 融导 消
管贴靠 情 况 和 放 电时 靶点 组 织 的 温度 。
结 快径 Ｒ Ｃ 治疗 Ａ Ｒ 但 由于该 方法 易 导致 房 室传 导 ＦＡ ＶＮ Ｔ， 阻滞 ， 已不被 采 用 。 目前 采 用 的 方 法 是 房 室 结 改 良慢 径 ＲＣ Ｆ Ａ术 ， 全有 效 ， 功率 高 ， 发 症 少 。具 体 分 为 安 成 并 下 位法 、 后位 法 和 中 位法 ， 临床 常 用 后位 法 ， 找到 小 Ａ 大 Ｖ
虑 与靶 点 定 位 不 准 确 、 融不 彻 底 有 关 ， 次 子 Ｒ Ｃ 术 消 再 ＦＡ
成 功 ， 访 ６～１ 随 ２个 月 ， 未再 复 发 。 均
２ 讨 论
最有 效 的治疗 方法 。 我 院 １ ９ ９ ９年 １ Ｏ月 ～２ ０ ０ ６年 ６月 采 用
ＲＣ Ｆ Ａ治疗 Ａ Ｎ Ｔ １２例 ， Ｖ Ｒ １ 取得较 好效 果 。现 报告 如下 。 １ 临床 资料
引 人注 目的 突破 性 进 展 。 １ ９ ９ ０年 有 文 献 报 道 应 用 房 室
静 脉穿 刺 ， 于冠 状 静 脉 窦 置 入 １ Ｏ极 电 极 导 管 。用 多 导 电
生理 记 录仪 同步 记 录 希 氏 柬 、 状 静 脉 窦 、 心 室 心 内 电 冠 右 图 和体表 心 电 图 （ 、 Ｖ Ｉ ａ Ｆ和 Ｖ 导联 ） 。
魏 艳 阳（ 信阳市 中心 医 院 ， 河南 信 阳 ４ ４ ０ ） ６ ０ ０
关 键 词 ： 动 过 速 ， 室 结 折 返 性 ； 管 消融 术 ； 疗 心 房 导 治
中 图 分类 过速 ； 房室结前传跳跃 现象未消失 ， ② 用异
波 ， 没 有希 氏 束 电 位 的 部 位 放 电 ， 电 期 间 出 现交 界性 在 放
１２４ 程 序刺 激 ： 心 室 刺 激 ： 室 分 级 递 增 刺 激 ， 般 ．． ① 心 一
ＳＳ 自 ５ ０ ｍｓ ０ 开始 ， 至 记 录 到 ２ １阻滞 点及 文 氏 阻 滞 直 ：
点； 心室 程 序 期 前 刺 激 ， 般 Ｓ Ｓ 一 ， ：自 ５ ０ ４ ０ ｍｓ开 始 ， ： ０ ／０ Ｓ
丙 肾上腺 素 后 不能 诱 发心 动 过 速 ； 无 Ⅱ度 或 Ⅱ度 以上 房 ③ 室 传 导 阻滞 。 １ ４ 结 果 本 组均 消融 成 功 ， 术 后股 静 脉 穿 刺处 出现 ． ２例
皮 下 淤 血 ， 个 月 后 完 全 吸 收 。术 后 ６个 月复 发 ３例 ， 半 考
文章 编 号 ： ０ ２ ３ ２ （ ０ ７ ０ － １ －２ １ ０ ・４ ９ ２ ０ ） ５ ０ ６０ ０
动 图 、 管 电生 理 检 查 。停 用 所 有抗 心 律 失 常 药 物 至 少 ５ 食 个 半 衰期 ， 前 空 腹 ４～６个 小 时 。 术
１ ２ ２ 术 中监 护 ： 立静 脉 通道 ， 行 心 电及 血压 监 护 。 ．． 建 进 １ ２ ３ 电生 理 检查 ： 用 Ｓ ｌｉｇｒ 行 股 静 脉 穿 刺 ， ．． 采 ｅｄｎ ｅ 法 于右 室 心尖 部 、 氏柬 放置 ２根 ６ 希 Ｆ ４极 电 极 导 管 ， 行 右 颈 内 再
