二血流量和血流速度

今天聊聊血泵速度的问题。

图：中原某医院血透中心的的血流量关于泵控血流速度（Qb），全世界大致上可分为三个流派：美国派、欧洲派和日本流派。

美国佬打的最高，动辄400+；东瀛人最低，200左右；欧洲折中，300左右。

我国幅员辽阔，各家单位做法差异显著，但绝大多数情况下，Qb值打的都不算太高，最常见的情况是200-220左右，鲜有超过250的。

但也有不少单位Qb值打的比较高，比如北京某三甲医院，最低300，最高可干到400，甚至450的。

那么，针对这一问题，到底孰对孰错？我们应当如何根据实际情况来决定透析患者的Qb处方值呢？回到问题的本身，与Qb高低关系最为密切的透析质控指标是什么呢？答：透析充分性。

中国血液透析充分性临床实践指南狭义的透析充分性特指小分子物质的清除比例，可以尿素下降率（URR）或者尿素清除指数（Kt/V）值来评估和计算。

以Kt/V值来说，通常情况下，我们要求单次透析达标值是1.4，最低线是1.2。

虽然以Kt/V值来评估透析充分性仍有这样那样的问题，但终归，这是目前相对来说最容易掌控，也最容易实现的评估项目。

因此，在美国，Medicare针对各家透析中心，主要以终末透析质控指标达标情况来进行结算报销，其中，Kt/V＞1.2的达标率要求必须超过98%的患者。

也就是说，几乎所有患者的透析充分性必须达标才能正常实现医保的给付。

我国实际情况是怎样的呢？在我之前的一篇推文《OMG!全国超四成血液透析竟然是不充分的？》中，可以看到，我国实际Kt/V达标率仅六成左右，有将近四成的血液透析其实是不充分的。

这就好比100个人到食堂吃饭，结果只有60个人吃饱了，剩下40个其实长期处于饥饿状态，基本是同一个道理。

面对这一现实问题，血透医生能做哪些事情呢？秘密！其实就藏在Kt/V这几个字母里面。

首先看反斜杠“/”，这是个啥？其实很简单，就是个比值符号，或者说是个除号。

反斜杠左边的K和t就相当于这个分式的分子。

正常成人血流量与血流速度血液在人体中起着至关重要的作用，为身体各组织和器官提供氧气和营养物质，并帮助排除废物和二氧化碳。

了解正常成人血流量和血流速度对于我们对人体健康的认识和疾病治疗具有重要意义。

本文将重点讨论正常成人血流量和血流速度的相关内容。

一、正常成人血流量正常成人的血流量是指单位时间内全身血液的流动量，通常用升/分钟（L/min）来表示。

成人的正常血流量与身体的大小和代谢需求有关，并且根据不同的生理状态和活动水平而有所变化。

一般来说，静息状态下正常成人的血流量约为4-6 L/min。

成人的血流量受到多重因素的影响，包括心脏泵血能力、血管阻力、血液黏度等。

心脏泵血能力取决于心脏的收缩力和心率，而血管阻力则与血管的直径、长度和弹性有关。

此外，血液黏度指的是血液的浓稠程度，受到红细胞数量和形态的影响。

二、正常成人血流速度正常成人的血流速度是指血液在血管中流动的速度，通常用cm/s表示。

血流速度的测量对于评估血流状态和心血管健康非常重要。

人体的血流速度与血液的流体动力学性质密切相关。

在主动脉和大血管中，血流速度较高，因为这些血管需要迅速将氧气和养分输送到全身各个部位。

而在毛细血管和静脉中，血流速度较低，目的是为了促进氧气和营养物质的交换以及废物的排泄。

血流速度的测量可以通过多种方法进行，包括超声多普勒技术、磁共振成像和激光多普勒流量计等。

这些技术可以非侵入性地测量血流速度，并提供详细的血流动态信息。

三、血流量与血流速度的意义正常成人的血流量和血流速度对于诊断和监测心血管疾病具有重要意义。

血流量的异常可以提示心脏泵血功能的改变，如心脏收缩力的减弱或心率的变化。

血流速度的异常可能与血管狭窄、堵塞或血液黏稠度增高等问题有关。

此外，了解正常成人的血流量和血流速度还可以帮助评估器官功能和疾病风险。

例如，肾脏的血流量和血流速度反映了肾脏滤过功能是否正常，而大脑的血流量和血流速度则与认知功能和中风风险密切相关。

正常成人血流量一、血流量血流量（blood flow volume）又称血流的容积速度。

指单位时间内流经血管某一截面的血量。

常以每分钟毫升数或升数表示。

血流量的大小与血管两端的压力差成正比，与血管对血流的阻力成反比。

心血管系统为一密闭的管道系统，流经动脉、毛细血管和静脉各段血管的总截面的血流量相等，均等于心输出量。

但在并联血管的各分路，即各器官的血流量是不同的。

器官血流量：指单位时间内流经某一器官的血流量。

进出各器官的血管呈并联关系，这些并联血管的总截面的血流量是一定的，即等于心输出量，而各分路血管的血流量是不同的，与该器官的动脉压与静脉压之差成正比，与血流阻力成反比。

当某一器官的动脉压降低或微动脉收缩（血流阻力加大）时，血流量减少，反之加多。

以该器官的静脉回流量来确定其血流量。

静脉血流量：血流的线速度与血管的总横截面积成反比。

所以，静脉血流的线速度比毛细血管的快，比相应的动脉慢（主动脉18～22厘米/秒，腔静脉7～8厘米/秒，毛细血管0.3～0.7毫米/秒，腔静脉有两根，其横断面总面积比主动脉要大一倍多，故腔静脉血流线速度平均不及主动脉的一半。

）。

而静脉系统的血流线速度由小静脉到腔静脉逐渐加快。

静脉血流的容积速度（血流量）与外周静脉压和中心静脉压之压力差成正比，与静脉管内外对血流的阻力成反比；外周静脉压升高或中心静脉压降低，均使压差加大，血流量加大。

静脉管径缩小或受压、阻塞、则血流阻力加大，血流量减小。

动脉血流速度：随着心缩和心舒而波动，心室收缩时血流加快，舒张时血流变慢。

这种波动幅度在小动脉管即逐渐变小，到了毛细血管，流速的波动即不明显，静脉的血流则始终表现均匀。

在接近心脏的腔静脉血流，由于受到房内压变动的影响而发生相应的改变，但波动的幅度很小。

总循环时、肺循环时：循环时血流中某一质粒经体循环和肺循环流过一周所需的时间，称为总循环时；如只经过肺循环一周，则其所需时间称为肺循环时。

在人体，总循环时约为23秒，肺循环时约为11秒。