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成人基础生命支持（BLS）操作流程(双人法)
评估环境操作者观察周围环境，确定安全
判断意识拍患者双肩，分别对双耳呼叫、呼叫声响亮
有效。
启动BLS患者没反应，来人，准备抢救，准备简易呼
吸器和氧气面罩
摆放体位
判断呼吸观察口腔有无异物
开放气道（压额抬颏法）
判断自主呼吸（一看、二听、三感觉），
时程5~10秒（患者没呼吸，予呼吸囊通
气两次）
判断循环时程5~10秒，前5秒重新判断呼吸，后5
秒检查四支及脸部表情（颈动脉没搏动，
给予心脏按压）
胸外心脏按压每次按压都要定位
效果评估方法同上（操作者大声报告：“患者自主呼吸
恢复，颈动脉有搏动，瞳孔由大变小，唇、
面及甲床转红润(检查并口述)，心肺复苏成
功”。
整理病人，穿好衣服，摆放侧卧位。
）。
成⼈基础⽣命⽀持（BLS）操作流程成⼈基础⽣命⽀持（BLS）操作流程（⼀）评估周围环境安全。
（⼆）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。
（三）初步评估呼吸，启动EMSS（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地⾯或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。
（五）建⽴⼈⼯循环：检查有⽆颈动脉搏动5～10秒；如⽆脉搏，⽴即进⾏胸外⼼脏按压。
按压时观察患者⾯部反应。
矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔。
胸外⼼脏按压⽅法：1.双⼿扣⼿，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈⼀直线)；2.以⾝体重量垂直下压，压⼒均匀，不可使⽤瞬间⼒量；3.按压部位胸⾻中下1/3交界处；4.按压频率超过100次/分；5.按压深度超过5厘⽶，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等。
（六）开放⽓道：观察⼝腔有⽆异物，压额抬颏。
（七）⼈⼯呼吸：使⽤简易呼吸器、⾯罩通⽓⼆次，并可看到胸部起伏。
（⼋）胸外按压与⼈⼯呼吸⽐率：不论单⼈或双⼈均为30:2。
（九）⾸轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，迅速开启除颤仪，调试除颤仪⾄监护位置，安放除颤电极板显⽰“室颤”，进⾏电除颤。
聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測。
（⼗）迅速擦⼲患者胸部⽪肤，⼿持电极板时不能⾯向⾃⼰，将⼿控除颤电极板涂以专⽤导电胶，并均匀分布于两块电极板上。
残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒。
（⼗⼀）确定⼿控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸⾻外缘上胸部、右侧锁⾻下⽅；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中⼼在腋前线上，并观察⼼电波型，确定仍为室颤⼼律。
酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭。
（⼗⼆）选择除颤能量，单相波除颤⽤360J，双相指数截断（BTE）波⽤200J。
（⼗三）按压除颤器充电按钮，使除颤器充电。
（⼗四）除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压⼒，确定周围⽆⼈员直接或间接与患者接触。
（⼗五）除颤仪显⽰可以除颤信号时，双⼿拇指同时按压⼿控电极板上的两个放电按钮进⾏电击。
（⼗六）放电结束，移开电极板，关机。
基础生命支持(BLS)操作流程（一）成人基础生命支持(BLS)操作流程：1．评估周围环境是否安全。
2．检查意识(判断A)。
3．启动BLS。
4．摆放体位：将患者取仰卧位，置于地面或硬板上，去掉枕头、解开衣服、理顺身体。
5．徒手开放气道(A)：观察口腔有无异物，如有应马上将病人头转向一侧，用手指清除干净；然后用“压头抬颏”法开放气道。
6．器械人工呼吸(B)：医生检查病人有无自主呼吸，如无呼吸，使用简易呼吸器囊辅助呼吸，以看到患者胸部起伏为人工呼吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，便可停止吹气；每通气两次后，将氧气面罩稍微移开病人面部，但仍然保持开放气道的头后仰姿势。
7．建立人工循环(C)：医生快速判断病人有无循环征象，如判断无心跳，立即由医生进行胸外心脏按压，按压时要求随时观察患者面部反应。
徒手做胸外心脏按压的规范要点(五要素)：（l）按压部位：胸骨正中线的中、下三分之一段交界处。
（2）正确手势：快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触(面积越小越好)，其余五个指头必须全部翘抬起来，不可将按压力量作用于病人的两侧肋骨上。
(3)按压姿势：操作者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，用上半身的重量往下压(杠杆原理)。
(4)用力按压：按压深度使病人胸骨下陷4～5厘米(对成人大约施加25．30Kg 的力量)，简便、直观的评估指标为每次按压都能触摸到病人颈动脉的搏动，或者面色逐步变红润；每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力释放、充分放松，让胸廓完全弹回。
(5)快速按压：按压频率要达到100次／分钟。
8．交替进行胸外按压与人工呼吸：成人交替的比例为30：2。
第一部分成人基本生命支持（BLS）一、基本生命支持（BLS）适应证：１．呼吸骤停很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤以及各种原因引起的昏迷。
原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象。
当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行急救人工通气非常重要，可防止心脏发生停搏。
２．心脏骤停心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供。
心脏骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。
自动体外除颤（AED）的应用：心脏骤停时的心律主要是心室颤动（VT）和室性心动过速（VF），最有效的治疗方法是早期电除颤，目前认为，AED是BLS中抢救生命的重要手段之一。
经过培训的非专业急救或保健人员均可使用AED。
二、BLS的程序复苏程序包括判断、启动EMS和心肺复苏（CPR）。
BLS是一系列的操作技术，包括判断技能和支持/干预技术。
BLS的判断阶段极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）。
判断患者心脏呼吸骤停要涉及急救人员的反应能力，无论是判断过程，还是相继采取的急救，时间要求非常短暂、迅速。
开始CPR中A、B、C每一步，即：气道、通气和循环之前，首先需要判断患者有无反应及呼吸和循环体征。
如果发现无任何反应,应首先求救急救医疗服务（EMS）系统，即尽快启动EMS系统。
如果有2名急救者，一名立即实施CPR，另一名快速求救。
１．判断患者反应在判定事发地点易于就地抢救后，急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。
可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“您怎么了”。
如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。
２．启动EMS系统通过拔打当地的急救电话启动EMS系统，打电话的人要保持平静，不要慌张，准备回答下列问题：（1）急救患者所处位置（街道或路名、办公室名称、房室号）；（2）急救患者所在地电话号码；（3）发生什么事件，心脏病发作或交通事故等；（4）所需急救的人数；（5）患者的一般情况；（6）已经给予患者何种急救措施（“正在行CPR”，“正使用AED”）（7）其它任何被询问的信息，确保EMS急救人员无任何疑问。
2020 AHA心肺复苏指南解读(七)——成人基础和高级生命支持主要推荐意见总结2020 AHA心肺复苏指南解读(七)——成人基础和高级生命支持主要推荐意见总结2020年，美国心脏协会（AHA）发布了最新的心肺复苏指南，以指导临床实践中的成人基础生命支持（BLS）和高级生命支持（ALS）。
这篇文章将对这份指南的主要推荐意见进行总结和解读。
一、基础生命支持（BLS）1. 早期识别与早期要求呼叫急救：在遇到危机情况时，早期的识别和呼叫急救是关键。
推荐公众普及心脏病突发的症状和应急措施，提高大众对危机状况的识别能力。
2. 胸外按压（CPR）：推荐在胸外按压中使用手掌推压，并保持至少5厘米的深度。
在按压和换气之间的比例上，推荐30:2的频率。
3. 器械辅助按压：对于经过专业训练和有经验的医护人员，推荐使用器械辅助按压装置，以提供稳定且连贯的按压，增加胸外按压的质量。
4. 自动体外除颤器（AED）的使用：对于基础生命支持者来说，遇到心脏骤停的情况时，及时使用AED进行除颤是至关重要的。
二、高级生命支持（ALS）1. 早期高质量CPR：ALS提供者需要在提供早期高质量的CPR方面做到更好。
按压深度应达到至少5厘米，按压频率应保持在至少100次/分钟。
同时，避免无效的压力暂停，迅速进行质量评估和调整。
2. 药物治疗：除颤药物推荐使用肌内注射，而不是静脉注射。
并强调使用只有药物推荐作用的剂量，在心脏骤停后尽快进行除颤。
3. 除颤：对于室颤和无脉搏性室速，推荐尽快实施除颤。
尽量减少除颤时间，以提高患者的存活率。
4. 有选择性地使用复苏氧：在心肺复苏过程中，建议使用目标氧饱和度（SpO2）94％至99％的低浓度供氧策略。
只有当患者的SpO2低于94％时，才给予额外的氧气。
5. 血液循环药理学：在推荐的抗心律失常治疗过程中，强调评估胸外按压中的循环状态。
及时补液，维持有效的循环。
通过解读以上推荐意见，我们可以看到2020 AHA的心肺复苏指南在成人基础生命支持和高级生命支持方面给出了一系列具体的指导。
成人基础生命支持操作流程一、概述成人基础生命支持（Basic Life Support，简称BLS）是指在发生心跳骤停或呼吸骤停等急危重症情况下对患者进行紧急救治的基本操作流程。
BLS操作流程涵盖了心肺复苏（CPR）、自动体外除颤器（AED）的使用以及其他重要的急救措施。
二、BLS操作流程1. 急救宣传首先，当发现有人突发心脏骤停或呼吸骤停的情况时，应大声呼喊以引起他人注意，请求周围人员协助，并尽可能使现场安静。
2. 检查患者情况接着，要立即去检查患者的意识和呼吸情况。
轻轻摇动患者并大声呼唤，观察患者是否有反应，并注意是否有呼吸。
若患者无反应、无正常呼吸，则判断为心跳骤停或呼吸骤停。
3. 拨打急救电话在确认患者处于心跳骤停或呼吸骤停状态后，应立即拨打急救电话（例如120）请求医护人员前往现场。
4. 进行心肺复苏（CPR）进行CPR是BLS操作中最关键的环节，操作步骤如下： - 找准位置：将患者平躺在坚硬平坦的地面上。
- 手位正确：手掌交叠并压在患者的胸骨中下部，然后用力按压胸骨下1/3处，每分钟100-120次。
- 塞入气道：掰开患者的下巴，将头抬起，使气道畅通。
- 人工呼吸：给患者进行30次人工呼吸，每次呼吸时注意使患者胸部明显起伏。
5. 使用自动体外除颤器（AED）如果有AED设备可使用，应尽快将其连接上患者身上，根据AED的指示进行心脏除颤。
6. 其他急救措施在进行CPR和AED的过程中，还要及时检查患者的响应情况，调整CPR频率和深度，保持急救操作的连续性和规范性。
另外，要保持现场秩序，配合医护人员的进一步处理。
三、BLS操作注意事项1. 操作规范进行BLS操作时，应按照标准操作程序进行，不要随意变动操作步骤，以免影响患者的急救效果。
2. 分工协作多人急救时应明确分工，进行有效的协作，互相配合，提高急救成功率。
3. 保持冷静在发生紧急情况时，要保持冷静，不慌不乱，依据培训所学知识进行急救操作。
成人基础生命支持（BLS）操作流程1、评估周围环境安全。
2、判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。
3、启动BLS，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
4、摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。
5、检查有无颈动脉搏动及判断呼吸：触摸颈动脉，同时用视、听、感觉判断患者有无呼吸，5－10秒；6、建立人工循环：如无脉搏，立即进行胸外心脏按压，按压时观察患者面部反应。
7、开放气道：胸外心脏按压30次后，观察口腔有无异物，压额抬颏法开放气道。
使用简易呼吸器，面罩通气二次，并可看到胸部起伏。
胸外心脏按压方法：双手扣手，两肘关节伸直（肩肘腕关节呈一直线)：以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；按压部位胸骨中下1/3交界处；按压频率＞100次/分；按压深度至少5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等。
8、胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30：2。
9、首轮做5个30：2，历时约2分钟，复检呼吸，颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，安放除颤电极板显示“室颤”，进行电除颤。
10、迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。
11、确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤心律。
12、选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150－200J。
若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。
13、按压除颤器充电按钮，使除颤器充电。
14、除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患者接触。
15、除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。
16、放电结束，移开电极板，关机。
基础生命支持技术的名词解释
基础生命支持技术（Basic Life Support，简称BLS）是指在急性心脏停搏或呼吸停止等突发状况下，通过简单而有效的措施来维持生命的一种急救技术。
BLS技术旨在提供初步的生命支持，以避免患者在等待专业医疗救护的过程中出现不可逆的伤害。
BLS技术包括以下几个方面的内容：
1. 判断意识和呼吸：该步骤旨在判断患者是否有意识，是否有
正常呼吸。
如果患者没有意识和正常呼吸，应判断为心肺复苏情况。
2. 打电话求救：在发现心脏骤停或呼吸停止后，应立即拨打急
救电话，请求专业医疗救援。
3. 心肺复苏：在等待急救人员到来之前，进行心肺复苏是至关
重要的。
心肺复苏包括胸外按压和人工呼吸。
- 胸外按压：用手掌在患者胸骨中央的下半部位进行按压，以恢复血液循环。
- 人工呼吸：通过口对口或面罩等方式进行呼吸，以提供氧气和维持呼吸功能。
4. 自动体外除颤器（AED）：AED是一种用于心脏骤停患者的紧
急设备，可自动分析心律和提供电击。
BLS技术中使用AED可以提高心脏骤停患者的生存率。
基础生命支持技术是急救技术中最基本的部分，对于提供及时的、有效的急救措施至关重要，能够挽救生命并减少不可逆的损伤。
成人基本生命支持（B L S ）
中中山山大大学学附附属属第第二二医医院院急急诊诊科科
王王彤彤
生存链的概念
• 第一个环节：早期启动EMSS （120）
• 第二个环节：早期心肺复苏
• 第三个环节：早期除颤
• 第四个环节：早期高级生命支持
基本生命支持（BLS ）适应证
• 呼吸骤停的原因：很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤以及各种原因引起的昏迷。
• 心跳骤停的原因：急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血、药物或毒物中毒、严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等
BLS 的程序
• 判断、启动急救医疗服务（EMS ）系统，心肺复苏（CPR ）中的ABC 和―D‖（除颤）
• CPR 中A 、B 、C 每一步代表了气道、通气和循环
• 如果只有一名急救者，首先需要判断患者有无反应、呼吸和循环体征。
如果发现无任何反应，应首先求救EMS 系统，即尽快启动EMS 系统。
如果有2名急救者，一名立即实施CPR ，另一名快速求救
• 判断患者反应：可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：―您怎么了‖。
• 启动EMS 系统：
–（1 ）位置
–（2 ）电话号码
–（3 ）发生什么事件
–（4 ）所需急救的人数
–（5 ）患者一般情况
–（6 ）已经给予患者何种急救措施
•气道：应判断患者有无呼吸或通气是否充分时，应使患者取仰卧位，并打开气道。
•患者的体位：仰卧在坚固的平（地）面上，如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。
•急救者的位置：经过训练的急救者应位于患者一侧，或两人分为两侧，适于急救时人工通气和胸外按压，急救人员应携带AED到场，或准备一有AED即行电除颤。
•开放气道：如无颈部创伤，可以采用仰头抬颏法开放气道，如有颈部外伤，则用托颌法
•仰头抬颏法：为完成仰头动作，应把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。
勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。
开放气道后有助于患者自主呼吸，也便于CPR 时口对口呼吸。
•托颌法：把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。
如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。
如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续
上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。
此法效果肯定，但费力，有一定技术难度。
对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤。
•人工呼吸：
•评价：检查呼吸：开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。
•口对口呼吸：捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，确保呼吸时胸廓起伏，如急救者只人工呼吸，那么，通气频率应为10～12次/min。
•对大多数成人，规定在2秒以上给予10ml/kg（约700～
1000ml）潮气量，较前既可降低胃胀气危险又可提供足够的氧合
•口对鼻呼吸：在对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施。
救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法
•口对气管套管呼吸
•口对通气防护装置呼吸
•口对面罩呼吸
（实施通气者对自己的保护）
•球囊面罩装置：双人操作时，一人压紧面罩一人挤压皮囊通气
•环状软骨压迫法：以减轻胃胀气，胃内容物返流和误吸的危
险，只有在患者意识丧失时才应用此法。
（有三人在场时才采取此方法最好）
•循环判断：
–判断：如果把颈动脉检查作为一种诊断手段，可得出其敏感性和特异性均较差。
•特异性只有90%，
•敏感性只有55%，
•总的准确率只有65%，错误率35%
–非专业急救人员无需根据脉搏检查结果来确定是否需要胸外按压或电除颤，而是要求检查循环体征。
但对于专业急救人员，仍要求检查脉搏，以确认循环状态
•检查循环体征：
–非专业人员是指以下内容：给人工呼吸并评价患者的正常呼吸、咳嗽情况，以及对急救通气后的运动反应
–专业人员应能鉴别正常呼吸、濒死呼吸，以及心跳骤停时其它通气形式。
–评价时间不要超过10秒
•胸外按压：CPR时胸外按压是在胸骨下1/2提供一系列压力。
《2000国际心肺复苏指南》规定按压频率为100次/min。
•无论是单人CPR，还是双人CPR，按压/通气都要求为15∶2•机械通气以后就不一定要求15：2的比例，可使用5：1的比例。
•胸外按压技术：
•有效按压的标准：对正常形体的患者，按压幅度为4～5cm，为达到有效的按压，可根据体形大小增加或减少按压幅度。
电除颤
•大多数成人突发非创伤性心跳骤停的原因80%是心室颤动
•室颤后每延迟电除颤1分钟，其死亡率会增加7%～10%。
•室颤不及时处理会在数分钟内转为心跳骤停。
•早期除颤是指EMS接到求救5分钟内完成电除颤。
•除颤的能量选择：
双向波除颤：200J——200J——200J，按照自动除颤仪的指示操作。
公众启动除颤的概念
•在公共场所尤其是在有较多群众聚集的场所
放置自动体外除颤仪（AED），由非专业施救者进行操作（包括警察、消防员、治安员、以及受过CPR训练的人员），以尽可能缩短除颤的时间，增加自主循环恢复的机会。
总结
•单人CPR：
•双人CPR：
•FBAO的原因：任何患者突然呼吸骤停都应考虑到FBAO，尤其是年轻患者，呼吸突然停止，出现紫绀，无任何原因的意识丧失。
•识别FBAO：气体交换不良的体征包括：乏力、无效咳嗽，吸气时出现高调噪音，呼吸困难加重，还可出现紫绀。
要象对待完全气道梗阻一样治疗部分气道梗阻而伴气体交换不良患者，且必须马上治疗。
•气道完全梗阻的患者，不能讲话，不能呼吸或咳嗽，可能用双手指抓住颈部，气体交换消失，公众必须对此能明确识别。
•解除FBAO：
–腹部冲击法（Heimlish法）：腹部冲击法用于立位或坐位有意识的患者
–自行腹部冲击法
–对有意识孕妇或肥胖者的胸部冲击法
–对无意识FBAO患者的解除方法
–专业人员对无意识FBAO患者的解除
–先有反应后发展为无反应的FBAO患者解除方法
2000年指南的变动内容
•按压频率
•单人及双人按压/通气的比率
•按压的部位
•按压的幅度
•脉搏的检查
•生存链的概念
•早期除颤的重要性
•关于药物的使用
（1）肾上腺素的使用要求
指南推荐每次使用1mg的肾上腺素静脉推注，每3min 一次，不推荐使用大剂量及递增剂量的方法。
可气管内滴注稀释后的肾上腺素，其剂量为2~3mg/次。
（2）碳酸氢钠的使用
•动物实验中不能增强除颤的效果或提高生存率
•能降低血管灌注压
•产生细胞外碱中毒
•导致高渗状态和高钠血症
•反常细胞内酸中毒
•可使肾上腺素失效
不主张常规使用，只有在确实有酸中毒存在时，才考虑使用。
