神经梅毒的误诊病例分析

论　著　①　苏州市性病防治中心　江苏　苏州　215006硬下疳的误诊研究(附48例分析)施　辛　戚宝康①　苏州大学附属第二医院　江苏　苏州　215004 摘要　目的　探讨硬下疳的误诊情况和误诊因素。

方法　对162例硬下疳患者进行回顾性分析。

结果　162例硬下疳患者中,48例曾发生误诊,误诊率为29.6%。

易与硬下疳混淆的疾病有龟头包皮炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖器肿瘤、毛囊炎及皮肤非特异性感染、侵蚀性阴部溃疡、白塞综合征、固定性药疹、疥疮结节、软下疳等。

结论　硬下疳的误诊可由多种因素引起,其不典型表现(包括潜伏期过短或过长、非生殖器部位多个皮肤损害、合并其他病原体感染等)以及医师对硬下疳的认识误区是造成误诊的主要因素。

诊断硬下疳仍然需要对患者的病史、临床表现、实验室检查,包括活检以及暗视野检查梅毒螺旋体作综合分析。

关键词　梅毒,皮肤/诊断;硬下疳/诊断;疱诊,生殖器/诊断;尖锐湿疣/诊断;研究Study on misdiagnosis of hard chancre :report o f 48cases SHI Xin ,QI Baokang ,The 2nd Affiliated Hospital to Suzhou University ,Suzhou ,Jiangsu ,215004,ChinaAbstract Objective To explore misdiagnos is of hard chancre and its contributing factors .Mtheds 162cases of hard chancre were anal yzed retrospectively .Results In these 162cases of hard chancre ,misdiagnosis occurred to 48cases ,accounting for 29.6%.The com -mon disorders eas ily confused with hard chancre were as follows :balanoposthitis ,condyloma ,acuminatu m ,gen ital herpes ,folliculitis and fu -runcle ,acute vulvae ulcer ,genital tumors ,fixed drug eruption ,scabics nodules ,Behcet 's syndrome ,chacroid and so on .Conclusions Var -ious factors were considered to be contributive to misdiagnosis of hard chancre .The primary ones include its atypical manifestations (shorter or longer incubation period ,non -genital multiple s kin lesions and concurrent infections of other pathogens )and misunderstandings of physicians on the disease .In order to correctly diagnose hard chancre ,ph y s icians are expected to generally analyze the case history ,clinical features ,laboratory examinations including biopsy and dark field examination for Treponema pallidum .Key words Dermatosyphilis /d iagnosis ;Hard chancre /diagnosis ;Herpes ,genital /diagnosis ;Cond yloma acuminatum /diagnos is ;Re -search中国图书分类号:R759.1+1 文献标识码:B 文章编号:1002-3429(2002)02-0096-02 硬下疳是梅毒螺旋体侵入机体造成感染后最早的皮肤损害,是梅毒螺旋体致病力和机体免疫力相互作用的最初结果。

神经梅毒的诊断和治疗关键字：神经梅毒梅毒在我国再度流行已有10余年，发病率逐年上升，据全国性病控制中心统计1998年我国梅毒发病人数达53768例，发病率为4.31/10万，其中三期梅毒患者数达143例。

随着梅毒发病人数增多，神经梅毒在国内屡有报道[1－3]。

梅毒感染向全身播散时，梅毒螺旋体通常侵犯脑膜，早期“正常”脑脊液(CSF)中有15％～40％可发现梅毒螺旋体，有学者用早期梅毒(一期和二期)患者的CSF接种于动物后分离到梅毒螺旋体[4’5]，说明梅毒螺旋体常易侵犯神经系统；此外，早期梅毒未能及时、正规和足量的治疗也是导致发生神经梅毒的一个重要原因[6]。

现就有关神经梅毒的诊断和治疗作一初步的探讨。

一、认识神经梅毒的重要性神经梅毒发病率高[7]，未经治疗的早期梅毒患者，中枢神经系统较易受到侵犯。

有报道13％的一期梅毒和25％～40％的二期梅毒患者CSF发现异常。

在挪威奥斯陆对953例一期和二期梅毒患者的研究中，发现6.5％发生神经系统受累[7]。

在未经治疗的晚期梅毒患者中，神经梅毒是常见的临床表现，发病率可达9.5％～30％，在神经系统、心血管系统和骨骼系统严重器质性损害中占第一位，仅次于皮肤粘膜的损害。

40年代曾报道在40848例精神病患者中，9.3％为神经梅毒所致[8]。

且神经梅毒多发于中年或壮年，一旦发病，损及健康，致残或致死，对个人、家庭和社会造成重大危害。

二、神经梅毒的病程和转归[7]梅毒螺旋体侵入中枢神经系统后，如得不到治疗或治疗不规范，可产生早期无症状神经梅毒、急性梅毒性脑膜炎或自然消退，前二者在经过5～10年后可发展为晚期无症状神经梅毒、脑膜血管梅毒、脊髓痨或麻痹性痴呆。

三、分类及临床表现[7’9－11]1.无症状神经梅毒(asymptomaticneurosyphilis)：患者CSF 出现异常，但无临床症状和体征，故CSF检查对本病的诊断是决定性的。

估计本病的病变在脑膜，根据病期和表现，本病可分为早期(从感染梅毒后到5年内发病)和晚期(5年后发病)，一般在患梅毒后1～1.5年时，CSF异常发生率最高，未经治疗的本病患者23％～87％可发展为临床神经梅毒。

347例梅毒住院病例分析宋家俊;何彩凤;林丽;刘雯蓓;王军【摘要】目的:分析梅毒住院患者的临床特征,为梅毒患者的随访监测及治疗提供可靠依据.方法:对2012年1月～2017年10月于我院皮肤性病科就诊的347例梅毒住院患者的临床资料进行回顾性分析.结果:347例梅毒患者男女比例为1:1.71,20～39岁年龄段感染率最高,其中隐性梅毒较多见,且已婚患者居多.血清高滴度组(TRUST≥1:8)脑脊液阳性检出率(71.43％)高于血清低滴度组(TRUST<1:8)脑脊液阳性检出率(36.0％),差异有统计学意义(χ2=28.705,P<0.001).脑脊液单、双阳组中有症状者所占比例均高于脑脊液双阴组,差异均有统计学意义(P<0.05);脑脊液双阳组中有症状者和脑脊液单阳组间差异无统计学意义(P>0.05).结论:血清持续高滴度(TRUST≥1:8)不阴转或复升的梅毒患者更容易发生神经受累,建议住院行脑脊液检查排除神经受累可能.脑脊液阳性患者神经受累症状明显,应该积极予以驱梅治疗促进有症状患者的神经功能恢复.【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2018(037)006【总页数】3页(P573-575)【关键词】梅毒;血清学;脑脊液【作者】宋家俊;何彩凤;林丽;刘雯蓓;王军【作者单位】皖南医学院第一附属医院弋矶山医院皮肤性病科,安徽芜湖 241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院皮肤性病科,安徽芜湖 241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院皮肤性病科,安徽芜湖 241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院皮肤性病科,安徽芜湖 241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院皮肤性病科,安徽芜湖 241001【正文语种】中文【中图分类】R759.1梅毒(syphilis)是由苍白螺旋体(treponema pallidum，TP)感染引起的一种常见性传播疾病，临床表现多样，严重者可导致心血管、中枢神经等多系统的损害。

神经梅毒（神经系梅毒）【病因】(一)发病原因先天性梅毒系母体内的梅毒病原经胎盘传给胎儿所致，后天梅毒患者主要通过性行为感染给对方。

(二)发病机制梅毒螺旋体进入血液后，历时1～3个月即可进入脑脊液并侵及中枢神经系统。

1.无症状性神经梅毒(asymptomatic neurosyphilis) 脑部病理改变不详，由于本病患者不易获得尸解，但推测多数主要累及脑膜，另有少数可同时累及脑主质和血管。

2.脑膜神经梅毒(meningeal neurosyphilis) 病理改变：本病虽属脑膜炎症，但常同时存在轻度皮质的损害。

肉眼可见软脑膜弥散性炎性反应，增厚或变混浊。

在增厚的脑膜内或严重感染的脑膜上有时可见粟粒性树胶样肿(gum-ma)，酷似粟粒性结核，但两者可借镜检相区别。

镜检脑膜的纤维组织，主要系淋巴细胞浸润，也可查见少量浆细胞，另在脑膜血管周围可有淋巴细胞浸润。

限局在脑凸面的炎症改变，可在Virchow-Robin间隙周围有淋巴及浆细胞浸润。

限局在脑底部的脑膜炎症常使脑神经受损，可见动眼、滑车及面神经等呈现间质性炎性损害。

脑底的渗出物堆积可堵塞脑脊液的循环，甚至堵塞第四脑室的正中孔或旁孔而导致脑积水的病理改变。

脑室壁的室管膜层呈沙粒状或颗粒状，这是由于室管膜下星形细胞增生所致。

在增厚的脑膜内如查见树胶样肿，镜下可见其中含有成纤维细胞、多核巨细胞，浆细胞，其中心可有坏死组织，还可查见由网状组织而来的网蛋白(reticulin)，借此可和结核结节相鉴别，因在结核结节的干酪样坏死组织中不含网蛋白。

如果树胶样肿的直径大至数厘米时，可压迫邻近的神经组织。

并根据其部位及大小，引起临床上出现不同的局灶性症候。

在破坏的软脑膜处，有时可见脑皮质中纤维性星形细胞增生而伸入蛛网膜下隙。

脑膜和脑的血管中，常见血管内膜炎及血管外层炎，有时导致脑软化。

梅毒性脑膜损害，如只局限在脊髓则称梅毒性脊蛛网膜炎，累及硬脊膜则称脊硬膜炎。

3.血管神经梅毒(vascular neurosyphilis) 病理改变：血管神经梅毒主要累及脑部及脊髓的中、小动脉，出现梅毒性动脉内膜炎及相应区域脑及脊髓组织软化。

硬下疳误诊案例分析引言硬下疳是一种常见的性病，也被称为梅毒。

虽然硬下疳具有一定的病理学和临床特征，但由于其病程较长，临床表现多样化，容易被误诊为其他疾病。

本文通过分析一位患者的硬下疳误诊案例，旨在帮助临床医生提高对该疾病的诊断准确性。

案例分析病史患者是一位30岁的男性，近期出现了阴茎头部出现溃疡、红斑和疼痛的症状。

患者起初以为是性生活过度引起的炎症，因此未及时求医。

随着时间的推移，阴茎头部的溃疡逐渐增大，周边淋巴结肿大。

体格检查患者就诊时，体温为37.5℃，生命体征平稳。

阴茎头部可见一个边界清楚的溃疡，溃疡边缘呈硬化感，溃疡底部覆盖有坏死组织。

阴茎周围可触及多个肿大的淋巴结。

实验室检查•血液检查：患者血液中梅毒螺旋体抗体滴度阳性。

•梅毒暗视野显微镜检查：在溃疡底部的溶液中可见到梅毒螺旋体。

根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，该患者被初步诊断为硬下疳。

讨论硬下疳是一种由梅毒螺旋体（Treponema pallidum）引起的性传播疾病，主要通过性接触传播。

硬下疳病程分为三期，临床表现多种多样。

一期硬下疳一期硬下疳主要表现为局部皮肤或黏膜出现非痛性、固定、边界清楚的溃疡。

溃疡表面覆盖有坏死组织，溃疡底部呈灰黄色，触之坚硬，被称为硬下疳。

溃疡周围的淋巴结可肿大，但无明显疼痛。

二期硬下疳二期硬下疳主要表现为全身症状，如乏力、发热、头痛等，以及皮肤黏膜损害。

皮疹可呈多形性，包括红斑、脓疱、砂纸疹等。

病变好发在躯干和四肢远端，手掌和足底常有丘疹鳞屑样皮疹，被称为手掌足底疹。

淋巴结仍可肿大。

三期硬下疳三期硬下疳是硬下疳的晚期，也被称为晚期梅毒。

病变主要涉及多个器官系统，如心血管系统、神经系统、骨骼系统等。

病变可导致心脏瓣膜损伤、神经性痛、骨骼畸形等严重后果。

硬下疳的误诊比较常见，主要是由于以下几个原因：1.临床表现多样化：硬下疳的症状和体征可以出现在多个器官系统，与其他疾病重叠。

比如，一期硬下疳的溃疡与其他炎症性溃疡、艾滋病溃疡等相似，容易被误诊。